Субхондральный отек медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей
Человеческий организм представляет собой единое целое, не существует органов и систем, которые функционировали бы отдельно друг от друга. Особенно тесная взаимосвязь становится очевидной после перенесенных травм и болезней.
Общие нарушения либо локальные повреждения у людей выражаются определенными признаками, одним из первых является отек. Нельзя считать его отдельным заболеванием: он является симптомом, сопровождающим другие болезни и образующимся за счет избыточного скопления жидкости в органах и межклеточном пространстве.
Костный мозг (КМ) занимает важное место в кроветворной и иммунной системе человека. Располагается внутри трубчатых костей, грудине, ребрах, позвонках, в тканях таза и черепа. Любые его отклонения от нормальной работы сказываются на общем состоянии.
Отек КМ характеризуется увеличением жидкости в ткани, развивается как ответная реакция на травму, инфекцию и нарушение кровообращения.
Причины
Факторы, способствующие образованию отека:
- присутствие инфекционного возбудителя;
- травмы колена, вывихи и подвывихи со смещением;
- разрывы сухожилий и связок;
- кровоизлияния, нарушение кровоснабжения;
- заболевания опорно-двигательного аппарата ─ остеомиелит, остеоартрит;
- онкологические новообразования.
Клиническая картина
Следует знать, что отек не всегда сопровождается болью и дисфункцией поврежденной части тела.
При длительных структурных изменениях наблюдается припухлость и умеренные болевые ощущения.
Диагностика
Объективными и необходимыми методами обследования больных считают МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).
МРТ ─ применение магнитных полей и радиоволн дает возможность получить качественное изображение, во время процедуры пациент не подвергается радиоактивному облучению, поэтому данное обследованием является безопасным для человеческого организма.
КТ ─ предполагает многослойное применение рентгеновских лучей, на получаемом снимке можно рассмотреть обследуемую область со всех сторон с особой точностью – до миллиметра.
Артроскопия ─ минимальный инвазивный способ, назначается при дегенеративных процессах в суставах. Через небольшие разрезы вводится артроскоп, позволяющий хирургу на экране увидеть всю структуру отделов поврежденного сустава.
Пункция сустава (артродез) ─ метод используется в медицине с диагностической целью и лечебным назначением. С помощью прокола берут на исследование суставную жидкость, выявляя возбудителя инфекционного процесса.
При переломах конечностей показана рентгенография, также для уточнения диагноза рекомендуют сдать биохимический анализ мочи на СТХ-II (фрагменты коллагена II типа, основные составляющие хрящевой ткани), общие лабораторные анализы крови и мочи.
Перечисленные методы обследования назначаются исключительно врачом, учитывается состояние больного, т.к. некоторые виды диагностики имеют противопоказания.
Виды отеков
При классификации обращают внимание на причины возникновения, особенности патогенеза и течение болезни.
По причинам появления выделяют отеки:
- опухолевые;
- токсические;
- травматические;
- гипертензивные;
- послеоперационные;
- ишемические;
- воспалительные.
По происхождению различают отеки:
- Цитотоксические ─ нарушаются обменные процессы в клетках. Появляются в результате кислородного голодания, токсического воздействия, ишемии мозга. Если в течение 6-8 часов нормализовать кровообращение, то последствия отека обратимы.
- Вазогенные ─ возникают при повышенной проницаемости капилляров, вследствие чего жидкость из сосудов переходит в межклеточное пространство. Характерны при травмах, воспалениях.
В зависимости от течения заболевания разделяют на следующие разновидности:
Трабекулярный отек костного мозга
Трабекулы представлены содержанием тяжей, пластин и перегородок, формируются из соединительной ткани, включая коллагеновое вещество, служат укрепляющей основой скелета.
Трабекулярный отек коленного сустава провоцирует артроз или артрит, поэтому для снятия воспаления и выведения застойной жидкости нужно непосредственно лечить заболевание.
Субхондральный отек
Образуется в результате повреждений хрящевой ткани – хрупкой составляющей костного скелета. Ее нарушения приносят непоправимый вред человеческому здоровью. Динамика заболевания характеризуется быстрым течением: всего за 3 месяцев происходит разрушение хряща, поэтому важно не затягивать лечение. Обследование заключается в МРТ и анализе мочи на СТХ-II.
Асептический отек
Начинается в области тазобедренного сустава, уже при первом осмотре доктор определяет патологические изменения.
Наблюдается покраснение, припухлость, повышенная температура тела, боль, возможно дисфункция конечности. Эффективное лечение предполагает благоприятный исход заболевания.
Реактивный отек
Возникает после хирургического вмешательства, сопровождается болевым синдромом. Для устранения отека к реабилитационному периоду подключают умеренные нагрузки в виде чередуемых физических упражнений и физпроцедур.
Отек КМ большеберцовой кости
Нарушения наблюдаются в области медиальных мыщелок бедренной и большеберцовой кости. Внешние симптомы аналогичны остеосклерозу, повреждения в суставной щели могут не проявляться.
Контузионный отек
Патологический процесс возникает в колене после травм, сопровождающихся разрывом передней крестообразной связки. При постановке диагноза врач учитывает внешние симптомы и данные МРТ, в некоторых ситуациях требуется артроскопическая аутопластика.
Перифокальный отек
В результате скопления жидкости, образующейся из-за повреждения нервных клеток, происходит увеличение межклеточного пространства. Отек возникает в зоне поражения размером до 1 см.
КМ колена
К развитию дегенеративных изменений рассматриваемого сустава приводят чрезмерные физические нагрузки, чаще страдают таким недугом люди, ведущие активный образ жизни. При неудачном приземлении всерьез не воспринимается полученная травма, но довольно часто случаются повреждения с разрушением надколенника, вследствие чего возникает отек костного мозга коленного сустава.
При трабекулярном отеке колена ощущается боль, наблюдается припухлость. Если отек сохраняется продолжительное время, у больного снижается длина бедра и берцовой кости, происходит уменьшение хрящевой ткани, на фоне этого возникает хромота.
Лечение отека костного мозга коленного сустава представляет комплексную терапию, включающую глюкокортикоидные, кровоостанавливающие препараты.
Отек костного мозга бедренной кости
Возникает при остеомиелите, присоединяется гнойный процесс, который затрагивает рассматриваемую часть опорно-двигательного аппарата и мозг. Диагноз устанавливают с помощью МРТ. Лечить комплексной терапией.
Отек развивается от полученных открытых травм, когда возбудитель попадает в рану. Гематогенным путем инфекция заносится из внутренних гнойных очагов воспаления, провоцируя заболевание остеомиелит.
Течение начинается остро: повышается температура тела, появляется боль без конкретной локализации, движения становятся ограниченными, происходит самопроизвольный поворот конечности вовнутрь. Образуются флегмоны с дальнейшим отмиранием костной ткани, к 3-4 недели на снимках видны ограниченные омертвевшие участки, которые впоследствии требуют хирургического удаления.
Отек костного мозга медиального мыщелка большеберцовой кости
Возникает от повреждения целостности кости. Ощущается сильная боль ниже колена, визуально отмечается отечность мягких тканей, присутствует чувство давления в кости, невозможно при ходьбе становиться на ногу.
Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава часто является симптомом ушиба мозга и синовиального воспаления колена, подобные травмы случаются при неосторожных движениях, болевые ощущения могут отсутствовать.
Терапия
Лечение заключается в снижении болевого синдрома, предотвращении разрушения КМ, восстановлении функций поврежденного участка и нормализации кровообращения.
Терапевтические мероприятия должны иметь комплексный подход и включать лекарственные препараты разного действия:
- назначают болеутоляющее, при необходимости дополняют сильнодействующими наркотическими средствами;
- для лечения воспалительного процесса применяют антибиотики, препараты йодистого калия, гормональные препараты (Преднизолон);
- для улучшения кровоснабжения внутривенно вводят Трентал, Актовегин;
- выраженные отеки требуют прием диуретиков;
- при разрушениях хрящевой ткани назначаются хондропротекторы;
- для восстановления нервной системы подключают внутримышечные инъекции витаминов группы В;
- по показания рекомендуют соблюдение постельного режима либо по возможности ограничить движение с помощью костылей, ношения бандажа;
- корректируют рацион питания, употребляя больше продуктов, богатых на кальций и витамин Д;
- местно применяют медикаментозные физ.процедуры, под контролем врача- реабилитолога проводится ЛФК.
- хирургическая операция показана в крайних случаях.
Реабилитационный период до полного выздоровления длится несколько месяцев. Важно соблюдать все предписания врача, чтобы избежать серьезных осложнений, имеющих необратимый характер.
Источник
Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.
Мыщелок — парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки. Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение. некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.
Причины развития травмы
- травма во время спортивного занятия;
- падение с высоты;
- аварии, ДТП.
Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов. если ноги при этом согнуты в коленном суставе — перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью. При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.
Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.
Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении — перелом произойдет в участке медиальной структуры.
Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?
Основной синдром при данном повреждении — болевой. Локализация болезненности — коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.
Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором — ниже её.
Диагностика патологии
Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра. Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков. Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.
“Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях — прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже.
Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения — проводится томография на компьютерном аппарате.
Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости — к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.
Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости
Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:
- эвакуация крови из полости сустава;
- адекватное обезболивание;
- иммобилизация конечности;
- при необходимости — повторные пункции сустава.
Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.
Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция — то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.
Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.
Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.
Период восстановления после операции
Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем — активный характер.
Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.
Источник
Разнообразные виды отечности возникают вследствие развития патологических изменений организма. Припухлость способна поразить мягкие ткани любой части тела человека. Причинами патологии становятся внешние либо внутренние процессы. Особое место среди проблем данного характера занимает трабекулярный отек костного мозга. Причины появления, способы лечения, диагностики рассмотрит нижеследующий материал.
Понятие и причины возникновения
Костный мозг — важнейшая структурная единица системы кроветворения. Локализация органа охватывает внутреннюю область костей. Зона распространения — губчатые костные полости. Занимает орган отделы точечно. Непосредственного соприкосновения с костными твердыми тканями не возникает. Субстанция человеческого организма бывает желтой и красной. Образуя кровяные тельца, костный мозг также влияет на иммунную систему.
Отеки костного мозга возникают вследствие нарушения кровообращения, инфекции, травматического процесса. Виды припухлостей данного органа разнообразны.
Одним из наиболее распространенных типов становится трабекулярный отек. Это патология, связанная со структурными изменениями костной ткани. Возникает осложнение в виде накопившейся излишней жидкости. Отеком чаще страдают лица пенсионного возраста и люди, ведущие активный образ жизни, например, спортсмены.
Основные причины появления трабекулярного отека:
- коленный артрит;
- позвоночный остеохондроз;
- сопутствующие опухоли;
- возникновение при переломах, ушибах;
- хронические заболевания позвоночника (спондилез).
Припухлость костного органа — явление, характеризующееся, прежде всего, защитным механизмом организма на прямую угрозу спинного мозга.
Симптомы
Трабекулярный отек костной ткани нарушает кроветворную систему. Процесс затрудняется вследствие излишков накопленной жидкости. Если припухлость появилась из-за травматического действия, будет ярко выраженная боль ниже места механического воздействия. Гораздо реже чувствительность поврежденного участка притупляется.
Важно! Согласно общим симптомам опухолей костного мозга, наблюдается сбой системы дыхания, торможение реакции зрачков, нарушение оттока крови.
Локализация повреждения затрагивает:
- позвоночник;
- коленный сустав.
Дополнительные симптомы зависят от зоны поражения. Пациент может испытывать нарушение зрения, усиление болевых ощущений. Отек костного мозга позвоночника проявляет признаки патологии в зависимости от места расположение припухлости.
Скопление жидкости в костной ткани вызывает онемение конечностей, затрудняет движение. Некоторые случаи вызывают паралич.
Виды трабекулярного отека
Трабекулярное поражение имеет разделение, зависящее от течения патологического состояния. Отеки классифицируются по следующим видам:
- реактивный — развивается после операционного вмешательства. Излечивается быстро, характеризуясь усиленным болевым синдромом;
- вазогенный отек — появляется вследствие травм, воспалительных процессов. Зону поражения ткани припухлость выбирает в районе тазобедренного, коленного сустава;
- цитотоксический отек — усложненная форма поражения костного мозга. Излишне накопившаяся жидкость собирается в поврежденном органе. Опухоль затрагивает клетки, находящиеся ближе всего к кровеносным сосудам. Нарушается метаболизм, возможна гипоксия;
- интерстициальный — излишки жидкости собираются в межклеточном пространстве. Вызывает отек гидроцефалия.
Помимо механизма протекания и формирования, трабекулярный отек подразделяется по зонам поражения. Каждый вид характеризуется собственными симптомами.
Отек коленного сустава
Данная припухлость часто поражает коленный сустав. Это такой вид трабекулярного отека, который возникает вследствие механических внешних поражений, так и внутренних костных разрушений (артрит).
Симптомы припухлости колена характеризуются ноющими болями, обостряющимися при касании воспаленного участка. Коленный отек проявляется внутренним костным зудом, видимыми воспалениями зоны травмы.
Запущение патологии грозит следующими осложнениями:
- ослабление иммунной системы;
- нарушение движения (хромота, шаткая ходьба);
- сокращение костной длины берцовой, бедренной частей организма;
- ограниченность двигательной функции поврежденного сустава;
- угнетение кровеносной системы.
Отек спинного мозга
Функции позвоночника сложно переоценить. Помимо поддержки скелета, орган выполняет защитную функцию. Припухлость спинной зоны возникает вследствие травматического действия, болезней органа, нарушения кровообращения.
Трабекулярный отек позвонков делится согласно локализации на общий и местный. Первая разновидность образуется вследствие тяжелых патологических процессов организма, затрагивающих спину, и тяжких травм (падение, ДТП). Локальный тип затрагивает отдельные части, возникающие из-за точечного поражения органа, ушиба позвоночника. Отек затрагивает только травмированный участок.
Внимание! Позвоночная отечность проявляет симптомы в зависимости от пораженного района. Дефект верхнего шейного отделения приводит к нарушению деятельности конечностей. Деформация грудной зоны затрудняет функционирование туловища, ног.
Общая симптоматика трабекулярного отека отделов позвоночника характеризуется следующими признаками:
- упадок сил, тошнота, головокружение;
- яркий болевой синдром при движении;
- ангиоспазм;
- проблемы высвобождения стула, мочеиспускания;
- ослабление восприимчивости конечностей.
Бедренной кости
Отек бедренной кости возникает вследствие инфекционных процессов. Основной сопроводитель припухлости — осиомиелит. Прогрессирование заболевания вызывает гнойные процессы.
Симптомы проявляются повышенной температурой, выворачиванием конечностей внутрь, скованностью движений, болями. Травма поражает внутреннюю и поверхностную часть кости с мозговым участком.
Отек большеберцовой кости
Данный отек затрагивает области бедренной и большеберцовой кости. Симптомы могут выражаться отсутствием болевых ощущений. Затруднительным становится стоять на поврежденной ноге.
Травмированное место вызывает усиление внутреннего костного давления. Наблюдается припухлость мягких тканей, отечность образуется в ходе неосторожных движений, старых травм органа.
Диагностика
Самостоятельно определить наличие трабекулярного отека невозможно. Самым действенным способом диагностики служит компьютерная томография. Методика демонстрирует трехмерное изображение травмированного района, позволяет лицезреть окружающие припухлость зоны. Наличие видимых признаков протекания патологии позволяет получить направление на дополнительные анализы.
Методы диагностики трабекулярного отека, помимо основного, бывают:
- рентгенологический осмотр — выявляет наличие излишней жидкости, травм позвоночника;
- проведение МРТ — позволяет увидеть патологические процессы, поражающие мягкие ткани организма;
- анализ крови на ревматоидный фактор — назначают при параллельных заболеваниях.
Пренебрежение скорым посещением врача после появления болевых симптомов опасно для будущей жизнедеятельности. Последствия запоздалого визита чреваты необратимыми последствиями.
Лечение отека
Трабекулярный отек костного мозга требует тщательного, длительного лечения. Начальным этапом успеха медицинских процедур становится точная диагностика заболевания. Лечебные меры включают целый комплекс оздоровительных курсов, направленных на устранение основного источника патологии.
Медицинская терапия разделяется на консервативный подход и операционный. Первый тип методики призван устранить начальную или среднюю степень отечности. Курс лечения направлен:
- убрать болевой синдром;
- улучшить обмен веществ;
- восстановить систему кровоснабжения;
- на реконструкцию костных тканей.
Когда отек костного мозга не поддается медикаментозному действию, полученные травмы чреваты возможными осложнениями, имеющими жизненно угрожающее действие, назначают хирургию. Основные операции ограничиваются двумя группами:
- артроскопия — малоинвазивная методика, сопровождающаяся минимальными воздействиями. Операция производится современным прибором, проникающим в труднодоступные участки. После хирургического вмешательства следов практически не остается, кровопотери минимальны;
- хондропластика — выполняется специализированным эндоскопическим аппаратом. Распространяется при поражениях опорно-двигательного аппарата. Суть операции — заменить поврежденные хрящи, реконструировать пострадавшие участки ткани.
Восстановительный период занимает от пяти-шести месяцев до нескольких лет. Срок реабилитации зависит от вида костного отека спинного мозга. Лечение коленного сустава чаще предполагает хирургическое вмешательство, а реактивный тип излечивается физиотерапией и медикаментами.
Источник