Стероидные препараты от отека мозга

При всех острых состояниях, наблюдающихся у больных с опухолями головного мозга независимо от непосредственной причины (окклюзия, вклинение, кровоизлияние в опухоль), основной причиной витальных расстройств является отек мозга. В связи с этим консервативное лечение должно быть направлено на борьбу с отеком.

Гипертонический раствор мочевины наиболее быстро и полно уменьшает отек мозга путем перемещения воды из клеток в межклеточное пространство. Мочевина является одним из основных средств осмолярной терапии. Применяют 30% лиофилизированный раствор мочевины из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела внутривенно капельно со скоростью 60—90 капель в минуту. Эффект наступает очень быстро. Максимум его наблюдается через 1—1,5 ч, длительностью 5—6 ч.

Маннитол в последнее время с успехом применяется вместо мочевины. Этот препарат наиболее эффективен в борьбе с отеком мозга. Сверхнасыщенный раствор подогревают непосредственно перед употреблением. Введение препарата в адекватной дозечерез 15 мин вызывает уменьшение объема мозга и значительное снижение внутричерепного давления.

Эффект достигает максимума в течение 30 мин и длится 3—4 ч. Доза для одного введения 1—1,5 г/кг. Вводят препарат внутривенно капельно, со скоростью 30 капель в минуту. Повторное введение через 4—6 ч. Необходимо следить за уровнем электролитов в крови и моче, часовым диурезом, а также артериальным и венозным давлением. Измерять давление ликвора рекомендуется без извлечения его.

Глицерол обусловливает заметный осмотический и электролитный диурез. Назначают внутрь в виде водного раствора; при приеме в дозе 1 г/кг внутричерепное давление падает на 20—30% в течение 30—60 мин; этот эффект сохраняется 3—5 ч. Больным, находящимся в коматозном состоянии, препарат может быть введен через желудочный катетер. Суточная доза 5 г/кг. Хороший эффект может быть получен при сочетании маннитола и глицерола.

лечение отека головного мозга

Глюкокортикоиды эффективны при подострых формах отека. Действие препаратов начинается не сразу после Введения, но продолжается несколько дней.

Гидрокортизон назначают внутривенно по 25—100 мг 4 раза в день. Одновременно можно применять осмотические диуретики с последующей их отменой.

Дексаметазон назначается перорально в дозе 4— 10 мг 4 раза в день.

Из числа диуретиков диакарб (ацетазоламид) не влияет на отек, но усиливает действие осмотических агентов; доза 1—2 г в сутки. Фуросемид (лазикс) увеличивает диурез. Через 4—6 ч назначают внутрь по 20 мг 4 раза в день или внутривенно по 2 мл 1% раствора.

Этакриновая кислота (урегит) уменьшает внутричерепное давление на 20—60%. Доза 0,5—1 мг/кг 2—3 раза в день. Верошпирон применяют в дозе 600—800 мг в день.

При выраженных симптомах вклинения, а также при кровоизлиянии в ткань опухоли эффект перечисленных методов лечения незначителен.

При лечении больных с отеком мозга следует учитывать возможность передозировки диуретиков, что приводит к состоянию дегидратации. В таких случаях, а также при значительной потере жидкости со рвотой, особенно легко возникающей у детей, необходимо восполнить дефицит жидкости путем парентерального ее введения. Большое значение придают борьбе с метаболическим ацидозом, для чего вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия.

— Читать «Клиника, диагностика метастазов опухолей в головной мозг»

Оглавление темы «Неотложная помощь в неврологии»:

Клиника и диагностика опухоли бокового желудочка головного мозга
Дислокационные синдромы головного мозга. Клиника, диагностика дислокации мозга
Клиника кровоизлияния в опухоль головного мозга — диагностика
Дифференциация опухоли головного мозга и инсульта
Лечение отека головного мозга — препараты, дозировки
Клиника, диагностика метастазов опухолей в головной мозг
Клиника, диагностика эпилептического статуса
Неотложная помощь при эпилептическом статусе — лечение
Клиника коматозных состояний — виды
Диагностика коматозных состояний — объективный осмотр пациента в коме

Источник

Оглавление темы «Отек мозга. Первая помощь при отеке головного мозга. Миастения ( miastenia gravis pseudoparalitica ). Миастенический криз. Первая помощь при миастеническом кризе.»:

1. Отек мозга. Определение отека мозга. Причины ( этиология ) отека мозга. Патогенез отека мозга.

2. Клинические проявления отека головного мозга. Признаки отека мозга. Клиника отека мозга. Общемозговой синдром.

3. Синдром диффузного рострокаудального нарастания неврологических симптомов при отеке мозга. Дыхание Биота. Синдром дислокации мозговых структур.

4. Диагностика отека головного мозга. Принципы лечения отека мозга.

5. Неотложная помощь при отеке мозга. Первая помощь при отеке головного мозга.

6. Лечение при отеке мозга. Лечение отека головного мозга в стационаре.

7. Миастения ( miastenia gravis pseudoparalitica ). Миастенический криз. Причины ( этиология ) миастении. Патогенез миастении.

8. Клиника ( признаки ) миастенического криза. Клиника ( признаки ) миастении. Диагностика миастении. Диагностика миастенического криза.

9. Неотложная помощь при миастеническом кризе. Первая помощь при миастеническом кризе.

Лечение при отеке мозга. Лечение отека головного мозга в стационаре.

Данный вид медицинской помощи должен осуществляться в отделениях реанимации и интенсивной терапии и быть построен на нижеприведенных принципах лечения отека головного мозга (Ш. Ш. Шамансуров и др., 1995).

Коррекция нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от степени поражения ЦНС и тяжести состояния больных с тяжелыми формами отека, нарушения дыхания и сердечной деятельности могут быть первичными и вторичными. При их коррекции используются стандартные методики.

Этиологическое лечение основного заболевания. Рациональное лечение отека мозга заключается в устранении самой причины, которая этот отек вызвала. Такое лечение возможно лишь тогда, когда первопричина отека точно известна. Однако даже устранение причины отека не обязательно приводит к его ликвидации. В таких случаях терапевтические воздействия необходимо направить на сам отек мозга. Следует указать, что ни один метод лечения не устранит отек вокруг опухоли, абсцесса или гематомы, если не ликвидирован первичный патологический очаг.

Патогенетическая терапия отека направлена, в первую очередь, на устранение гипоксии как наиболее неблагоприятного фактора, способствующего развитию отека. Эта терапия направлена на нормализацию гемодинамики, ликвородинамики, метаболизма нейронов.

Иными словами, терапия нацелена на коррекцию основных патофизиологических механизмов (циркуляторных, васкуляторных, тканевых), участвующих в развитии отека мозга.

Коррекция гематоциркуляторных нарушений включает:

1. Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию показателей системной гемодинамики. Для поддержания адекватной перфузии головного мозга необходимо сконцентрировать усилия на нормализацию системного артериального давления путем рационального назначения вазоактивных (дилататоров или констрикторов) препаратов быстрого действия (клофелин, дибазол или кофеин бензоат натрия и др.).

2. Назначение блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты способствуют улучшению мозговой циркуляции, уменьшают накопление тканевых гормонов и тем самым обеспечивают устойчивость мозга к гипоксии. К ним относятся верапамил и его производные (финоптин, изоптин), нимодипин, лидофлазин, нифедипин (коринфар), фендилин (сензид), циннаризин (стугерон).

3. Усиление микроциркуляции мозга путем назначения препаратов, нормализующих тонус сосудов и реологические свойства крови. Здесь целесообразно использовать следующие вазоактивные препараты: кавинтон, ксантинола никотинат (компламин, теоникол, ксарин), эуфиллин, трентал (агапурин), дипиридамол (курантил), галидор, сермион (редергин), реополиглюкин, гепарин, индометацин (вольтарен, ортофен, аспирин).

При коррекции васкулярного (барьерного) фактора назначают следующие препараты:

• глюкокортикоиды (назначается либо преднизолон, либо дексаметазон);

• ингибиторы протеолитических ферментов. Они инактивируют тканевые гормоны воспаления при отеке головного мозга (гистамин, брадикинин, трипсин и др.). Для этой цели в/в вводится контрикал в дозе 1-10 тыс. ЕД/кг, гордокс — 12-15 тыс. ЕД/кг, аминокапроновая кислота — 200—300 мг/кг/24 ч. Курс лечения ингибиторами протеолитических ферментов, как правило, не превышает 5—7 дней;

• препараты, стабилизирующие клеточные мембраны и ангиопротекторы. Назначение последних способствует уменьшению проницаемости стенки сосудов мозга. К этой группе препаратов относятся дицинон, троксевазин, гливенол, венорутон, аскорутин;

• блокаторы кальциевых каналов (о назначении этих препаратов сказано выше);

• иммунокорригирующие препараты. В качестве иммуносупрессоров чаще всего используются стероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон).

Иммуностимулирующая терапия включает применение тимозина, Т-активина, В-активина, тимогена, левамизола, пропермила, витаминов группы В.

Коррекция тканевого фактора включает:

• обеспечение адекватной оксигенации крови. Достигается восстановлением и поддержанием проходимости дыхательных путей, проведением постоянной ингаляции увлажненного кислорода, применением в некоторых случаях гипербарической оксигенации и ИВЛ;

• нормализацию метаболических процессов в нейронах головного мозга. Для этой цели используются ноотропы (ноотропил, пирацетам, ами-налон, церебролизин, энцефабол, пантогам, пиридитол и др.).

Коррекция нарушений водно-электролитного обмена и дегидратационная терапия. Важным патогенетическим направлением лечения отека мозга является назначение дегидратационной терапии:

• осмотические диуретики ( глицерин, маннитол, сорбитол и др.);

• салуретики (лазикс, фуросемид и др.);

• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон). Следует указать, что действие стероидов на отек мозга развивается медленно — эффект обнаруживается не раньше, чем через 24 ч после первого введения препарата. Они более эффективны при локальных отеках мозга; кроме этого необходимо знать, что длительное применение стероидов, особенно в малых дозировках, может вызвать увеличение объема мозга и ВЧД;

• барбитураты (внутримышечно 10% раствор тиопентала натрия в дозе 10 мг/кг каждые 3 ч, суточная доза детям до 80 мг/кг).

Хирургическая коррекция отека мозга. Когда этиологический фактор отека мозга представлен экспансивным процессом (гематома, опухоль, абсцесс и т. д.), он может быть прерван только с помощью нейрохирургического вмешательства.

Стадии отека мозга

— Также рекомендуем «Миастения ( miastenia gravis pseudoparalitica ). Миастенический криз. Причины ( этиология ) миастении. Патогенез миастении.»

Источник

Отек мозга – экстренные меры и правильное лечение

В клетках и промежуточном пространстве главного регулирующего органа центральной нервной системы может накапливаться жидкость. Это приводит к отеку или набуханию мозга, которое провоцирует увеличение его объема и повышение внутричерепного давления. Данное состояние считается крайне опасной патологией, требующей немедленного лечения.

Отек мозга – виды

Классификация рассматриваемой болезни основывается на механизмах ее возникновения и последующего течения. Существует отек головного мозга таких типов:

вазогенный;
цитотоксический;
интерстициальный;
осмотический (фильтрационный).

Дополнительно отек мозга может дифференцироваться в зависимости от причин его образования:

опухолевый;
травматический;
воспалительный;
токсический;
послеоперационный;
гипертензивный;
ишемический и другие варианты.

Вазогенный отек головного мозга

Между кровеносной и центральной нервной системой существует физиологическое препятствие – гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). С его помощью регулируется содержание воды в межклеточном пространстве. При повышении проницаемости ГЭБ возникает вазогенный отек мозга. Он встречается на фоне следующих нарушений:

холодовая травма;
опухоли;
газовая и микроэмболия сосудов;
эклампсия;
окклюзия сонных артерий.

Цитотоксический отек головного мозга

Клетки, подверженные отравляющему воздействию (внешнему или внутреннему), начинают функционировать неправильно. Меняется их метаболизм и проницаемость мембран. Ткань накапливает жидкость и развивается цитотоксический отек или набухание. Указанная форма патологии часто диагностируется после инсультов и сильных интоксикаций, но она обратима в течение первых 6-8 часов.

Интерстициальный отек головного мозга

В главном органе центральной нервной системы постоянно циркулирует ликвор или цереброспинальная жидкость, преимущественно в желудочках. Когда давление в них резко и сильно повышается, возникает интерстициальный отек мозга. Описываемое состояние провоцирует пропитывание тканей лишним ликвором. В результате клетки увеличиваются в объеме и набухают.

Осмотический отек головного мозга

Любая жидкость содержит растворенные в ней частицы. Их количество в 1 кг влаги называется осмолярностью. В норме данный показатель для плазмы и руководящего органа нервной системы почти идентичен. Если наблюдается гиперосмолярность (слишком высокая) «серого вещества», устанавливается диагноз «отек мозга». Из-за увеличения объема частиц в ликворе ткани стремятся снизить их концентрацию, и поглощают жидкость из плазмы. Такой отек мозга регистрируется при энцефалопатиях метаболического типа. Его часто вызывает гипергликемия, почечная и печеночная недостаточность.

Отек головного мозга причины

Отек головного мозга – причины

Самые распространенные факторы, провоцирующие рассматриваемое осложнение:

острые нарушения кровообращения (инсульты);
хирургические вмешательства;
сильные интоксикации, включая алкогольное отравление;
анафилактические реакции на фоне аллергии.

Есть и менее часто встречающиеся причины, которые объясняют, от чего бывает отек мозга:

раковые опухоли и метастазы;
переломы костей черепного свода и основания;
декомпенсированная почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
менингит;
ушиб мозга;
посттравматические внутричерепные гематомы;
диффузное аксональное повреждение;
менингоэнцефалит;
токсоплазмоз;
субдуральная эмпиема.

Отек мозга после инсульта

Нарушение кровообращения в главном органе центральной нервной системы начинается с закупорки сосуда тромбом. Постепенно к тканям поступает все меньше кислорода, из-за чего развивается их кислородное голодание. Клетки отмирают и активно впитывают любую влагу, возникает ишемический отек мозга. В некоторых случаях биологическая жидкость, скапливающаяся перед тромбом, может разорвать стенки сосуда. Это явление утяжеляет отек мозга при инсульте, потому что ткани после кровоизлияния поглощают еще больше влаги. Данный вариант набухания клеток считается самым опасным.

Отек мозга после операции

Патология практически всегда сопровождает хирургические вмешательства в области черепа. В редких случаях и на фоне других процедур возникает отек мозга – операция, выполненная с применением эпидуральной анестезии, или избыточным введением гипотонических и солевых растворов внутривенно. Иногда набухание клеток происходит вследствие осложнений хирургического вмешательства:

крупные кровопотери;
некорректная интубация трахеи для искусственной вентиляции легких;
продолжительное и выраженное снижение артериального давления;
неправильно рассчитанная анестезия.

Алкогольный отек мозга

Чрезмерное количество этилового спирта в организме приводит к тяжелому отравлению. У алкоголиков очень часто диагностируется отек мозга – причины состоят в длительной интоксикации клеток, из-за чего необратимо меняется их метаболизм и функционирование. Поврежденные ткани поглощают влагу, провоцируя набухание и расширение. Такой отек мозга характерен и при отравлениях другими веществами:

ядовитые химические соединения;
наркотики;
токсичные газы;
медикаменты.

Отек мозга при аллергии

Неадекватная реакция иммунной системы на раздражители у некоторых людей сопровождается анафилактическим шоком. В таких случаях фактор, провоцирующий отек мозга – аллергия. На фоне гиперчувствительности резко уменьшается интенсивность кровотока во всем организме, значительно снижается артериальное давление и развивается коллапс. Из-за отсутствия достаточного кровоснабжения жизненно важных структур клетки «серого вещества» впитывают жидкость и набухают.

Отек головного мозга – симптомы

Клиническая картина описываемой патологии всегда идентична и не зависит ни от ее причин, ни от механизмов развития. Есть 3 группы признаков, характеризующих отек мозга – симптомы делятся на следующие типы:

Синдром внутричерепной гипертензии. Вследствие набухания тканей значительно увеличивается их объем. Избыток жидкости в черепной коробке приводит к сильному возрастанию давления. Это провоцирует тошноту, распирающую и невыносимую головную боль, неукротимую рвоту. Если отек мозга продолжается долго, наблюдается ухудшение сознания.
Очаговые клинические проявления. Набухание тканей в определенных отделах управляющего органа центральной нервной системы вызывает нарушение их специфических функций. В результате отмечаются параличи, зрительные, речевые расстройства, ухудшение координации движений. Иногда больной совершенно не способен на осуществление высшей нервной деятельности и пребывает в бессознательном состоянии.
Стволовые признаки. Отек-набухание мозга может привести к смещению некоторых структур органа, сдавливанию увеличенными объемами тканей близлежащих нервных окончаний и кровеносных сосудов. На фоне таких явлений наблюдается нарушение сердечной и дыхательной деятельности, ухудшение кровообращения, угнетение реакции зрачков и другие угрожающие жизни патологии.

Отек головного мозга – лечение

Слабо выраженная степень заболевания, например, после сотрясения или нетяжелого ушиба, не нуждается в специальной терапии. Такие варианты набухания тканей проходят самостоятельно в течение 2-4 суток. Госпитализация необходима, если прогрессирует сильный отек мозга – лечение сложных и опасных видов патологии осуществляется только в отделении реанимации.

Отек головного мозга лечение

Основной целью терапии является нормализация церебрального перфузионного давления (ЦПД). Оно отвечает за кровоснабжение, поступление кислорода и питательных веществ к нейронам. ЦПД представляет собой разность между средним артериальным и суммой внутричерепного и центрального венозного давления. Другие задачи лечения:

устранение судорог и двигательного перевозбуждения;
поддержание нормальной температуры тела;
восстановление функций легких и сердца;
нормализация деятельности поврежденных отделов мозга;
удаление причин, препятствующих оттоку венозной крови из черепной полости;
купирование и предупреждение болевого синдрома;
выведение избытка жидкости из тканей.

Отек мозга – неотложная помощь

Больных с указанным диагнозом тяжелой степени следует немедленно госпитализировать.

Первая доврачебная помощь:

Обнаружив признаки отека мозга, сразу вызвать бригаду медиков.
Положить пострадавшего на горизонтальную поверхность.
Обеспечить приток свежего воздуха.
При наличии рвоты повернуть голову человека на бок.
Расстегнуть или снять сдавливающую одежду.
В случае возникновения судорог аккуратно придерживать голову и конечности больного, предотвращая нанесение ушибов и травм.

Отек мозга – препараты

Для выведения избытка жидкости из клеток и церебральных тканей применяется дегидратационная терапия. Если обнаружен выраженный отек мозга у взрослых, сначала назначается внутривенное введение осмотических диуретиков с помощью капельницы – Маннитола, Альбумина и аналогов. После купирования острого состояния больного переводят на петлевые мочегонные:

Торасемид;
Фуросемид;
Торадив;
Лазикс;
Тораз;
Бритомар;
Тригрим;
СутрилНЕО;
Торсид;
Диувер;
Трифас и другие.

Когда внутричерепное давление слишком высокое и устранить отек мозга перечисленными препаратами не удается, рекомендуется вентрикулостомия. Это хирургическое вмешательство, которое позволяет извлечь лишнюю жидкость из тканей. Процедура представляет собой введение канюли (полой толстой иглы) в один из желудочков мозга с целью создания дренажа. Такая манипуляция обеспечивает мгновенную нормализацию давления и отток лишней жидкости.

На фоне набухания мозга часто возникает гипоксия. Для купирования кислородного голодания и восстановления дыхательной деятельности проводится оксигенотерапия. Самый простой вариант – применение специальной маски с подачей концентрированного газа. В современных клиниках осуществляется оксигенобаротерапия – помещение пациента в особую воздушную среду с повышенным давлением кислорода. В тяжелых случаях экстренно выполняется искусственная вентиляция легких.

Отек мозга препараты

Чтобы улучшить церебральный метаболизм и нормализовать функции клеток мозга используется местное охлаждение головы и введение лекарственных растворов, активизирующих обменные процессы:

Кортексин;
Армадин;
Мексидол;
Цитиколин;
Антифронт;
Элфунат;
Мексиприм;
Венокор;
Никомекс;
Мексимидол;
Динар;
Замексен;
Нейротропин-Мексибел.

Отек-набухание мозга сопровождается проницаемостью клеточных мембран и ослаблением сосудистых стенок. Справиться с этими нарушениями помогают глюкокортикостероидные гормоны:

Гидрокортизон;
Депос;
Преднизолон;
Целестон;
Бетаспан;
Дипроспан;
Лоракорт;
Бетаметазон;
Флостерон и другие.

Для стабилизации артериального давления назначаются:

Дибазол;
Эуфиллин;
Пентамин;
Азаметоний;
Папаверин и аналоги.

Многим пациентам требуется купирование психомоторного возбуждения. С данной целью применяются:

Дроперидол;
оксибутират натрия;
Диазепам.

Восстановление работы центральной нервной системы обеспечивают ангиопротекторы, гемостатики, антигиноксанты, ингибиторы протеолитических ферментов и другие группы медикаментов, которые включают следующие средства:

Дицинон;
Актовегин;
Пирацетам;
глутаминовая кислота;
Трасилол;
Контрикал;
цитохром С.

Иногда необходимо использование антибиотиков, преимущественно цефалоспоринов с широким спектром действия:

Цефепим;
Цефуроксим;
Цефазолин;
Цефадроксил;
Цефтриаксон и аналоги.

Отек головного мозга – последствия

В редких случаях докторам удается полностью ликвидировать набухание тканей. Чаще осложняется отек мозга – последствия:

психические расстройства;
когнитивные нарушения;
параличи и парезы;
инвалидность (зависит от пораженных отделов головного мозга);
рассеянность;
расстройства сна;
депрессия;
проблемы с памятью;
хронические головные боли;
повышенное внутричерепное и артериальное давление;
ухудшение двигательной активности.

Отек мозга – прогноз для жизни

Рассмотренная патология прогрессирует очень быстро, купировать ее без осложнений можно только при токсическом набухании тканей у молодых и здоровых людей. В остальных случаях возникают последствия после отека мозга разной степени тяжести. Прогноз зависит от обширности повреждения органа, затронутых отделов и выраженности сопутствующих нарушений. В большинстве ситуаций набухание мозга провоцирует необратимые осложнения, иногда отек приводит к гибели человека.

Отек мозга – экстренные меры и правильное лечение — Журнал о диетах и похудении MyMedNews.ru

Источник