Стандарты лечения отека легких от 2013 года
Тактика оказания неотложной помощи
Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:
1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.
2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.
3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
4. При нормальном артериальном давлении:
— усадить больного с опущенными нижними конечностями;
— нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;
— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;
— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
5. При артериальной гипертензии:
— усадить больного с опущенными нижними конечностями;
— нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;
— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;
— нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;
— диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.
6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
— уложить больного, приподняв изголовье;
— допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.
7. При выраженной артериальной гипотензии:
— уложить больного, приподняв изголовье;
— допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
— при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;
— фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.
8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).
Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.
Перечень основных медикаментов:
1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.
2. *Кислород, м3
3. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.
4. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.
5. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.
6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.
7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.
8. *Нитроглицерин 0,1% — 10,0 мл, амп.
9. *Фуросемид 1% — 2,0 мл, амп.
10. *Диазепам 10 мг — 2,0 мл, амп.
11. *Допамин 0,5% — 5 мл, амп.
12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Декстроза 5% — 400,0, фл.
2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.
3. Нитроглицерин, аэрозоль
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1. Уменьшение влажности кожных покровов.
2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.
3. Улучшение субъективных ощущений — уменьшение одышки и ощущения удушья.
4. Относительная нормализация артериального давления.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
I50.1 Левожелудочковая недостаточность
Основные клинические симптомы
При артериальной гипертензии:
- ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Кардиогенный отек легких
При нормальных показателях АД или артериальной гипотензии:
- Кардиогенный отек легких
- Симптомы основного заболевания;
- Одышка, инспираторного или смешанного характера;
- При аускультации легких – жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы;
- ЭКГ: признаки основного заболевания, признаки перегрузки левых отделов сердца, P-mitrale.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
- Термометрия общая;
- Пульсоксиметрия;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
- Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;
Пену не отсасывать!
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
- Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС на месте и во время медицинской эвакуации;
- Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- При сохраняющейся артериальной гипертензии:
- Нанипрус – 50 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 0,5 мкг/кг в мин., каждые 3-5 мин. увеличивая скорость введения на 0,5 мкг/кг в мин. под контролем АД и ЧСС до эффекта, на месте и во время медицинской эвакуации или
- Пентамин – по 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно, под контролем АД (общая доза при в/в (внутрикостном) болюсом введении не > 50 мг) или
- Энаприлат – 0,625-1,25 в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Кардиогенный отек легких на фоне нормального (для данного пациента) артериального давления
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Положение пациента сидя, с опущенными ногами;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;
Пену не отсасывать!
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
- Морфин – в/в (внутрикостно) болюсом, медленно по 2-3 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг;
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску или носовые катетеры, с парами спирта;
Пену не отсасывать!
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или
При отсутствии норадреналина:
- Адреналин – 1-3 мг в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- При САД > 90 мм рт.ст. на фоне инфузии симпатомиметиков:
- Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 0,1 мг/кг;
- При повышении САД > 10 0мм рт.ст.:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5 – 10 мкг/мин. до 200 мкг/мин. под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Фуросемид – 40 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При нарастающих или сохраняющихся после проведения терапии на том же уровне клинических проявлениях отека легких или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90мм рт.ст.) или, и при прогрессирующих нарушениях сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»)
Общие тактические мероприятия
Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипертензии или на фоне нормального артериального давления:
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Кардиогенный отек легких на фоне артериальной гипотензии:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
- Примечания
Названия
Стандарт специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких.
Приказ Минздрава РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 28 декабря 2012 года N 1594н.
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких согласно приложению.
Министр.
В. И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
11 марта 2013 года,.
Регистрационный N 27595.
Введение
Приложение.
К приказу.
Министерства здравоохранения.
Российской Федерации.
От 28 декабря 2012 года N 1594н.
Категория возрастная. Взрослые, дети.
Пол: любой.
Фаза. Впервые выявленное ИЗЛ; обострение.
Стадия. Все.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
Средние сроки лечения (количество дней): 30.
Код по МКБ X *.
_________________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
| Нозологические единицы |
| J67,0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника] |
| J67,2 Легкое птицевода |
| J67,4 Легкое работающего с солодом |
| J67,5 Легкое работающего с грибами |
| J67,6 Легкое сборщика коры клена |
| J67,7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха |
| J67,8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью |
| J67,9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью |
| J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами |
| J69,1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций |
| J69,8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями |
| J70,0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией |
| J70,1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией |
| J70,2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами |
| J70,3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами |
| J70,4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные |
| J70,8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами |
| J70,9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами |
| J84,0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения |
| J84,1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе |
| J84,8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни |
| J84,9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная |
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| ________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
| B01,031,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,2 | 1 |
| B01,037,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 1 | 1 |
| B01,040,001 | Прием (осмотр консультация) врача-ревматолога первичный | 0,1 | 1 |
| B01,047,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,3 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09,05,054 | Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина в в крови | 0,5 | 1 |
| A09,05,074 | Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови | 0,1 | 1 |
| A12,09,012 | Исследование физических свойств мокроты | 0,6 | 1 |
| A08,09,011 | Цитологическое исследование мокроты | 0,6 | 1 |
| A12,06,010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,1 | 1 |
| A12,06,011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,6 | 1 |
| A12,06,019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 0,1 | 1 |
| A12,06,029 | Исследование антител к кардиолипину в крови | 0,1 | 1 |
| A12,06,030 | Исследование антител к фосфолипидам в крови | 0,1 | 1 |
| A26,06,028 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein — Ваrr virus) в крови | 0,01 | 1 |
| A26,06,036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,6 | 1 |
| A26,06,041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 0,6 | 1 |
| A26,06,048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,6 | 1 |
| A26,06,049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus (HIV 2) в крови | 0,6 | 1 |
| A26,06,057 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови | 0,01 | 1 |
| A09,05,054 | Определение иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) в крови | 0,7 | 1 |
| A26,09,001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,6 | 1 |
| A26,09,010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,3 | 1 |
| B03,016,003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03,016,004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03,016,006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05,10,006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A06,09,005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,2 | 1 |
| A06,09,010 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,7 | 1 |
| A06,09,007 | Рентгенография легких | 0,4 | 1 |
| A09,05,037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,3 | 1 |
| A09,05,111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,3 | 1 |
| A12,05,026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,3 | 1 |
| A12,05,031 | Определение степени насыщения кислородом гемоглобина | 0,3 | 1 |
| A09,05,284 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,3 | 1 |
| A12,09,001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| A12,09,002,001 | Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов | 1 | 1 |
| A12,09,004 | Бодиплетизмография | 0,9 | 1 |
| A12,09,005 | Пульсоксиметрия | 0,9 | 1 |
| A12,09,006 | Исследование диффузионной способности легких | 0,9 | 1 |
2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01,003,001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,2 | 1 |
| B01,003,003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,1 | 5 |
| B01,020,001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,4 | 2 |
| B01,031,005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,2 | 29 |
| B01,037,002 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный | 0,3 | 5 |
| B01,037,003 | Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,5 | 29 |
| B01,047,009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,3 | 29 |
| B01,049,001 | Прием (осмотр, консультация) врача- торакального хирурга первичный | 0,3 | 1 |
| B01,055,001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,2 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B03,003,005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 0,1 | 5 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08,09,001 | Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов | 0,4 | 1 |
| A08,09,002 | Морфологическое исследование препарата тканей легкого | 0,4 | 1 |
| A09,05,037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,3 | 2 |
| A09,05,115 | Исследование уровня вазопрессина (антидиуретического гормона) в крови | 0,3 | 2 |
| A09,05,118 | Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови | 0,05 | 1 |
| A11,12,007 | Взятие крови из артерии | 0,3 | 1 |
| A12,05,026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,3 | 2 |
| A09,05,284 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,3 | 2 |
| A12,05,033 | Исследование эластичности (деформируемости) эритроцитов | 0,3 | 2 |
| A12,05,056 | Идентификация генов | 0,001 | 1 |
| A12,06,037 | Исследование антител к цитоплазме нейтрофилов в крови | 0,01 | 1 |
| A12,26,002 | Очаговая проба с туберкулином | 0,4 | 1 |
| A26,06,006 | Определение антител к грибам рода аспергиллы (Aspergillus spp.) в крови | 0,05 | 1 |
| A26,08,011 | Микроскопическое исследование смывов из зева на пневмоцисты (Pneumocestis carinii) | 0,001 | 1 |
| A26,09,001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,6 | 2 |
| A26,09,002 | Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,1 | 1 |
| A26,09,004 | Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,1 | 1 |
| A26,09,005 | Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,1 | 1 |
| A26,09,010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| A26,09,011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| A26,09,030 | Микробиологическое исследование лаважной жидкости на грибы | 0,05 | 1 |
| A26,09,035 | Микробиологическое исследование лаважной жидкости на цисты пневмоцист (Pneumocystis carinii) | 0,001 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03,09,001 | Бронхоскопия | 0,6 | 1 |
| A03,16,001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,3 | 1 |
| A04,10,002 | Эхокардиография | 0,4 | 1 |
| A04,16,001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,8 | 1 |
| A05,10,001 | Регистрация электрической активности проводящей системы сердца | 1 | 2 |
| A06,09,008 | Томография легких | 0,1 | 1 |
| A07,09,003 | Сцинтиграфия легких | 0,3 | 1 |
| A09,16,014,001 | Внутрипищеводная рН-метрия суточная | 0,05 | 1 |
| A11,09,002 | Биопсия легких при бронхоскопии | 0,6 | 1 |
| A11,09,002,001 | Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая | 0,05 | 1 |
| A11,09,006 | Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов | 0,6 | 1 |
| A11,09,008 | Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии | 0,4 | 1 |
| A12,09,001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| A12,09,004 | Бодиплетизмография | 0,1 | 1 |
| A12,09,005 | Пульсоксиметрия | 0,9 | 29 |
| A12,09,006 | Исследование диффузионной способности легких | 0,1 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11,09,004 | Открытая биопсия легкого | 0,2 | 1 |
| A16,09,015,004 | Видеоассистированная(ые) атипичная(ые) резекция(ии) легкого (первичные, повторные, двусторонние) | 0,2 | 1 |
| B01,003,004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,2 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A16,09,011 | Искусственная вентиляция легких | 0,1 | 5 |
| A16,09,011,002 | Неинвазивная искусственная вентиляция легких | 0,2 | 20 |
| A18,05,001 | Плазмаферез | 0,01 | 5 |
| A18,05,007 | Иммуносорбция | 0,01 | 5 |
3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
| Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
| ________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
| А02ВА | Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов | 0,2 | ||||
| Ранитидин | мг | 40 | 1200 | |||
| Фамотидин | мг | 40 | 1200 | |||
| А02ВС | Ингибиторы протонового насоса | 0,8 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 1200 | |||
| Пантопразол | мг | 40 | 1200 | |||
| Рабепразол | мг | 40 | 1200 | |||
| Эзомепразол | мг | 40 | 1200 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 0,3 | ||||
| Атропин | мл | 1 | 1 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,03 | ||||
| Альбумин человека | мл | 100 | 500 | |||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 500 | 7500 | |||
| Декстран | мл | 500 | 7500 | |||
| В05ВА | Растворы для парентерального питания | 0,01 | ||||
| Жировые эмульсии для парентерального питания | мл | 500 | 7500 | |||
| В05СВ | Солевые растворы | 0,6 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 800 | 4000 | |||
| В05СХ | Другие ирригационные растворы | 0,01 | ||||
| Декстроза | мл | 400 | 2000 | |||
| Н02АВ | Глюкокортикоиды | 0,9 | ||||
| Метилпреднизолон | мг | 32 | 960 | |||
| Преднизолон | мг | 40 | 1200 | |||
| Преднизон | мг | 40 | 1200 | |||
| J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,15 | ||||
| Цефотаксим | г | 2 | 20 | |||
| Цефтазидим | г | 2 | 20 | |||
| Цефтриаксон | г | 2 | 20 | |||
| J01DE | Цефалоспорины 4-го поколения | 0,1 | ||||
| Цефепим | г | 2 | 20 | |||
| Цефпиром | г | 2 | 20 | |||
| J01DH | Карбапенемы | 0,04 | ||||
| Дорипенем | г | 1,5 | 15 | |||
| Имипенем+ [Циластатин] | г | 1 + 1 | 10 + 10 | |||
| Меропенем | г | 1,5 | 15 | |||
| Эртапенем | г | 1 | 10 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,2 | ||||
| Азитромицин | г | 0,5 | 5 | |||
| J01FF | Линкозамиды | 0,05 | ||||
| Клиндамицин | г | 0,6 | 6 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,05 | ||||
| Амикацин | г | 1 | 10 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,35 | ||||
| Гемифлоксацин | мг | 320 | 3200 | |||
| Левофлоксацин | г | 0,5 | 5 | |||
| Моксифлоксацин | г | 0,4 | 4 | |||
| Ципрофлоксацин | г | 0,8 | 8 | |||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,01 | ||||
| Ванкомицин | г | 2 | 20 | |||
| J01XX | Прочие антибактериальные препараты | 0,02 | ||||
| Линезолид | г | 1,2 | 12 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,105 | ||||
| Итраконазол | мг | 200 | 2000 | |||
| Флуконазол | мг | 400 | 4000 | |||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | 0,05 | ||||
| Циклофосфамид | мг | 100 | 3000 | |||
| L04AX | Другие иммунодепрессанты | 0,1 | ||||
| Азатиоприн | мг | 100 | 3000 | |||
| М03АВ | Производные холина | 0,1 | ||||
| Суксаметония хлорид | мл | 40 | 40 | |||
| N01АХ | Другие препараты для общей анестезии | 0,1 | ||||
| Пропофол | мг | 800 | 800 | |||
| N01BB | Амиды | 0,3 | ||||
| Лидокаин | доз | 3 | 3 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,1 | ||||
| Мидазолам | мг | 4 | 4 | |||
| R03AC | Селективные бета2- адреномиметики | 0,2 | ||||
| Сальбутамол | доз | 8 | 240 | |||
| Сальбутамол | мл | 4 | 120 | |||
| Фенотерол | мл | 4 | 120 | |||
| Фенотерол | доз | 8 | 240 | |||
| R03AK | Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами | 0,15 | ||||
| Ипратропия бромид+ Сальбутамол | мл | 4 | 120 | |||
| Ипратропия бромид+ Фенотерол | доз | 8 | 240 | |||
| Ипратропия бромид+ Фенотерол | мл | 4 | 120 | |||
| R03BB | Антихолинергические средства | 0,1 | ||||
| Ипратропия бромид | доз | 8 | 240 | |||
| Ипратропия бромид | мл | 4 | 120 | |||
| V06DD | Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами | 0,01 | ||||
| Аминокислоты для парентерального питания | мл | 1000 | 5000 | |||
4 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 1 | 30 |
Примечания
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21,11,2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28,11,2011, N 48, 6724; 25,06,2012, N 26, 3442)).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Официальный сайт Минюста России.
Министерство юстиции РФ (сканер-копия).
По состоянию на 22,03,2013.
Источник