Стандарт помощи при отеке легких

— Снимите 12-14-канальную ЭКГ, запросите консультацию, если ЭКГ не нормальная

* ЭКГ должна быть снята в пределах 5 минут по прибытию на вызов.

— Снимите повторно ЭКГ, если боли продолжаются и первая ЭКГ была нормальная

* Обратите внимание на изменение сегмента ST. снижение ST – ишемия, подъем ST – возможный инфаркт миокарда

— Симметричность пульса на обоих предплечьях

— Мониторинг насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия)

— Участие вспомогательных дыхательных мышц, ЧД, выявление шумов при аускультации легких

ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

— Покой, полусидячее положение больного

— При болях в сердце – дать разжевать 250 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК)

* если нет аллергии на АСК

* если больной астмой переносит АСК

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ С (ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В КОНЦЕ ВЫДОХА) ПДКВ

— Начните давать кислород через клапан ПДКВ, если

* есть признаки сердечной недостаточности, и

* ЧД более 20 в минуту или

* заметно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры

— Перед началом процедуры выясните, что больной не страдает астмой или ХОБЛ.

— Нитроспрей, если АД выше 100 мм и ЧСС более 50 в минуту

— Введение дробно Морфина (2-4 мг) в/в или Оксикона (3-5) мг в/в

— введение вышеуказанных доз можно повторить через 2-3 минуты.

— действие лекарства достаточное, если интенсивность боли снижается до 0-3 баллов по ВАШБ.

— Например, метопролол дробно по 2 мг в/в медленно.

* при синусовом ритме ЧСС должна быть более 70 в минуту, при фибрилляции предсердий (ФП) – более 90 в минуту.

— Выясните у астматика переносимость β-блокаторов (возникают ли приступы при приеме данных препаратов)

— Действие лекарства достаточное, если ЧСС при синусовом ритме – 60 в минуту, а при ФП – около 90.

— Показана, если боль не купировалась после нитроспрея или если на ЭКГ явные признаки ишемии.

— Введение с помощью шприцевого насоса по алгоритму или после консультации с врачом (см. 60.51)

— Противопоказание – стеноз аортального клапана, относительное противопоказание — инфаркт правого желудочка.

— Контроль АД через каждые 5 минут

* АД должно быть не ниже 100/60 мм.

— После консультации врача можно ввести пациенту с целью седации 2,5-5 мг диазепама в/в.

* Может способствовать снижению АД и угнетению сознания или дыхания

ПОМОЩЬ ПРИ НАРУШЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

— Катетеризация вены с переходником в виде тройника.

— Инфузия раствора Рингера

* Если систолическое АД менее 90 мм. а ЧСС более 60 в минуту и нет признаков отека легких, введите 300 мл раствора Рингера за 10 минут.

— Запрос консультации о дальнейших действиях

— Характерная боль в груди, на ЭКГ выявляется снижение ST или изменение волны T. нет подъема сегмента ST.

— Эноксапарин (Клексан) 0,6 мг/кг в/в.

— АД повышено, пульс учащен, конечности теплые на ощупь.

— введение β-блокатора (например, Метопролола) дробно по 2 мг через 2-3 минуты до общей дозы 10 мг.

— Если АД остается высоким, добавляют инфузию нитроглицерина.

— АД не нужно снижать больше, чем на 30% и оно не должно опускаться ниже 100/60 мм.

— АД низкое (менее 90/60 мм), пульс учащен или нормальный, конечности холодные

— Введите струйно р-р Рингера из расчета 10 мл/кг

— Начните инфузию Допамина, если нет результата от введения р-р Рингера

— АД низкое или нормально, ЧСС менее 45 в минуту, температура конечностей нормальная или снижена.

— Атропин 0,1 мг/10 кг веса в/в.

* Введение можно повторить до суммарной дозы 3 мг

— Подумайте, есть ли необходимость в электрокардиостимуляции

— Пульс на лучевой артерии не прощупывается, ЧСС более 150 в минуту

— Электрическая кардиоверсия (см. 50.40) выполняется после консультации с врачом

Нормальное или повышенное АД

— Ритм правильный, ЧСС более 150 в минуту

— Введите Аденозин по алгоритму при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (см. 60.20)

— АД нормальное или повышено, одышка, нормальные или набухшие шейные вены, конечности холодные

— Помощь как при отеке легких (см. 30.52).

— Низкое АД, частый пульс, холодная, влажная кожа. Данное состояние часто осложняется отеком легких.

— Начните инфузию допамина или адреналина (см. 60.31 и 60.23).

— Подумайте о возможности дачи кислорода через клапан ПДКВ.
Запрос консультации
— У врача СМП или дежурного врача поликлиники или стационара своего региона согласно инструкциям
— Для определения тактики оказания помощи
— Бригада лечебного уровня должна уметь распознавать по ЭКГ признаки ишемии, инфаркта и угрожающих жизни нарушений ритма.

* Тактику оказания помощи уточняют в случае выявления на ЭКГ ишемии или инфаркта миокарда

— При малейших сомнениях при интерпретации ЭКГ и всегда перед тем, как начать ТЛТ, следует получить консультацию врача.

— Больного можно не госпитализировать, если все, ниже перечисленные условия учтены.

— Имеет место стабильная стенокардия, приступ боли не отличается от возникавших ранее.

— Приступ купирован не более, чем тремя дозами нитроспрея. Боли в настоящий момент нет.

— Показатели жизненно важных органов в норме.

— На ЭКГ не выявляются признаки ишемии.

— Пациент информирован, как нужно действовать в случае возобновления болей.

Транспортировка и место госпитализации

— Основной принцип: больной должен быть доставлен по возможности в больницу окончательного места лечения.

— Место госпитализации определяют по региональным стандартам.

— Если бригада лечебного уровня не может вовремя прибыть на вызов, бригада базового уровня начинает транспортировку самостоятельно в кратчайшие сроки.

— Без времени ожидания бригады лечебного уровня нормативное время пребывания на вызове составляет не более десяти минут.

— Всегда, если у пациента выявлены изменения на ЭКГ, указывающие на инфаркт миокарда

— Если сохраняется боль и имеются нарушения функции органов жизнеобеспечения

30.56 Баллонная ангиопластика 704

— Рассмотрите возможность баллонной ангиопластики, если

* в вашем регионе это делается

* у пациента имеются противопоказания к троболизису

— Если вы везете больного на баллонную ангиопластику, дайте больному АСК и введите 30 мг клексана в/в.

* Кроме того, можно ввести больному РеоПро и/или Плавикс, если об этом имеется договоренность в вашем регионе.

* Имеющиеся на ЭКГ изменения, указывающие на инфаркт миокарда, должны быть констатированы врачом

Более 3 часов от момента возникновения боли

— Обдумывают возможность провести баллонную ангиопластику

— Тромболизис не проводится, если иначе не решил врач

Менее 3 часов от момента возникновения боли

— Обдумывают возможность проведения баллонной ангиопластики, если данное вмешательство возможно сделать

* раньше, чем через час, а тромболизис — позднее

* в срок менее 90 минут после прибытия к больному

— Рассматривают возможность баллонной ангиопластики, если тромболизис не эффективен

* у больного сохраняется боль

* на ЭКГ подъем ST не снизился более, чем на 50%

* при наличии кардиогенного шока

ВАШБ = визуальной аналоговой шкале боли

ПДКВ = положительное давление в конце выдоха

АСК = ацетилсалициловая кислота

ЧСС = частота сердечных сокращений

АД = артериальное давление

ЧД = частота дыхания

Первая помощь при отеке легких важный фактор, оказывающий влияние на дальнейшее лечение, выздоровление. Она позволяет подготовить пациента к медицинским процедурам, не позволяя патологии прогрессировать. Алгоритм проведения помощи основывается на облегчении негативной симптоматики.

Отек легких сопровождается нарушениями функций головного мозга, кислородным голоданием. Данное состояние требует срочной квалифицированной медицинской помощи. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Вкратце про отекание легких

Признаки отека легких можно спутать с симптоматикой других заболеваний. Однако при их возникновении человеку необходима экстренная медицинская помощь.

Общие симптомы заболевания:

• сухой кашель;
• сдавливания, боль в груди;
• бледная кожа;
• проблемы с дыханием;
• спутанность сознания, паника, тревожность;
• повышенный уровень АД;
• тахикардия;
• усиленное потоотделение;
• бронхоспазмы.

Когда в легких накапливается большое количество жидкости, развивается альвеолярный отек. Симптоматика серьезно усугубляется, ее можно ослабить в положении сидя с вытянутыми руками.

Признаки второй стадии:

• хриплость, сильный кашель;
• усиливающаяся одышка;
• клокочущее дыхание;
• интенсивные приступы удушья;
• наблюдается вздутие вен на шейном отделе;
• цианоз кожи;
• значительное учащение сердцебиения (около 160 ударов);
• спутанное сознание;
• снижается уровень АД;
• развивается чувство страха смерти;
• пульс плохо прощупывается;
• наблюдается выделение мокроты разных цветов, пенистой структуры;

Без оказания медицинской помощи возможна кома. Отек с астматическими приступами провоцирует деструкцию тканей дыхательных путей, что в конечном итоге может стать причиной смерти больного.

Статья по теме — отек легких: причины, симптомы, лечение и последствия.

Первая помощь до приезда скорой

Правильные действия помогут нормализовать состояние до приезда скорой. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. при появлении астматических приступов вызвать скорую помощь;
2. больному нужно принять сидячее или полусидячее положение с опущенными вниз ногами;
3. поместить ноги в горячую воду;
4. окна открыть, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха в помещении;
5. расстегнуть, убрать одежду, которая мешает больному дышать;
6. измерить уровень АД;
7. при сердечном давлении выше 90 мм дать больному таблетку нитроглицерина сублингвально;
8. для снижения сердечной нагрузки и задержки венозной крови, на ноги одевают жгуты;
9. жгуты накладывают поочередно, они могут находиться на ногах не более 20 минут;
10. когда уровень АД придет в норму необходимо избавиться от излишков жидкости в легких при помощи диуретиков;
11. провести ингаляции водным раствором спирта (для детей 30%, взрослых 96%) – поможет убрать пенистые выделения.

Действия скорой помощи по приезду и транспортировке пострадавшего

Алгоритм действий медработников, которые приехали на вызов начинается с введения пациенту сильнодействующих обезболивающих средств, например Морфина. Также применяются препараты для нормализации гидростатического давления в легочном круге, мочегонные с нитроглицерином. Для транспортировки больного осуществляются такие манипуляции:

• пациента необходимо положить на спину, чтобы его туловище было слегка приподнято;
• если диуретики не применялись, на ноги нужно наложить турникеты, при этом сохраняя артериальный пульс;
• проведение кислородотерапии (при необходимости в трахею вводят трубку для искусственной вентиляции легких);
• проведение ингаляций с водными растворами спирта;
• каждые полчаса ингаляций, пациент должен дышать обычным воздухом;
• электроотсос применяют для удаления пенистых выделений из верхних отделов легких;
• для устранения тромбов в легочных артериях используют антикоагулянты, способствующие разжижению крови;
• для нормализации сердечного ритма применяют препараты группы сердечных гликозидов;
• если состояние сопровождается приступами тошноты, рвоты, тахикардией желудочков – гликозиды запрещены;
• если отек вызван наркотическими веществами, используют препараты для снижения мышечного тонуса;
• при высоких показателях диастолического давления необходима инъекция нитроглицерина;
• для устранения бронхиальной симптоматики применяют Метилпреднизолон, Дексаметазон;
• при ослабленном сердечном ритме (ниже 50 ударов) применяют Эуфиллин с Атропином;
• при бронхиальной астме используются пентамин, нитропруссид натрия.

Дальнейшее лечение больного

Тактика лечения отека легких подбирается врачом в отделении реанимации, интенсивной терапии. Необходимо регулярно отслеживать показатели пульса, АД, дыхательные способности пациента. Любые медикаменты вводят в организм при помощи катетера.

После купирования отека нужно найти причину, которая его спровоцировала, и подобрать метод лечения.

Обязательным условием является применение антибиотиков, противовирусных средств. Также лечение сопровождается противовоспалительными, отхаркивающими медикаментами с иммуномодуляторами.

Если причина отека – интоксикация, необходимо пройти курс препаратов для устранения симптомов, иногда с применением противорвотных средств. Не исключены мочегонные лекарства в комплексе с курсом нормализации водно-солевого баланса.

Острый отек, вызванный панкреатитом, устраняется при помощи препаратов ослабляющих функции поджелудочной. Лечение проходит комплексно с ферментными медикаментами, препаратами для регенерации некрозных очагов.

• Для устранения астматических симптомов назначают бронхолитики, глюкокортикостероиды, препараты для разжижения мокроты.
• При циррозе печени применяют тиоктовую кислоту.
• При инфаркте миокарда необходим курс бета-андреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лекарств для защиты от образования тромбов.

После удачно проведенного лечения пациенту необходимо на протяжении года регулярно проходить профилактические осмотры, придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Отек легких – опасное патологическое состояние, которое без должных медицинских мероприятий может привести к летальному исходу. Для предотвращения негативных последствий важно знать правила оказания первой помощи и как проводиться лечение в целом.