Снятия отеков на ноге после операции на ахилле

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

1. В первые 2 недели:

• не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
• придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
• находиться лежа большее время суток;
• не нагружать и не напрягать ногу;

2. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
3. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
4. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
5. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
6. Употреблять достаточное количество жидкости.
7. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

• повреждение нерва;
• кровотечение;
• тромбоз;
• осложнения, связанные с анестезией;
• присоединение инфекции;
• послеоперационный рубец;
• длительное заживление раны;
• комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

Капец,лето удалось!!!31 мая играем как обычно в волейбол (в школе занимался профессионально легкой атлетикой,волейболом,разрядник).Всё как обычно,40 минут разминка и игра 4-5 партий.Во второй партии нападаю,прыжок…щелчок…как будто кто-то по ноге влупил…поворачиваюсь-друзья в метрах двух стоят…Думаю:что за фигня,наступаю на правую ногу-тупая боль.Я сразу щупаю ахилл,на левой ноге тугой,на правой-просто пальцы проваливаются.Я парням:-я полетел в госпиталь.Сам доковылял до машины,доехал до госпиталя кое-как.Дежурный хирург осматривает,-встань на носки.-какие носки бл***ть,я еле дошел сюда…Ощупал.Пишет-полный разрыв ахиллова сухожилия справа.Всё,думаю,допрыгался…Сразу лангету наложили,госпитализировали.Попал я туда вечером в пятницу,операцию на понедельник запланировали,т.к. у хирургов тоже должны быть выходные,потом перенесли на среду…Народ,насчёт анестезии-ни в коем случае НЕ ДЕЛАЙТЕ МЕСТНУЮ!!!Реаниматолог говорит-хочешь под местной?-не вопрос! Восемь уколов каждые 30 минут в кость,не факт что ты ничего не будешь чувствовать.Под общим наркозом никто не делает,делайте ПРОВОДНИКОВУЮ!!!Ложишься на бок,укол между 4-5 позвонками в спину,через 10 сек. тепло бежит по ногам,ещё 20-30 сек-и ничего не чувствуешь в ногах,самое то,руки не привязывают,лежишь себе на пузе,кайфуешь.Мне сшивали 3,5 часа,после наложили всё ту же лангету-от середины бедра до кончиков пальцев ноги с вытянутым носком и в палату…И НИКОМУ НЕ ВЕРЬТЕ ЧТО ПРОВОДНИКОВАЯ АНАСТЕЗИЯ ОПАСНА,читал на некоторых форумах что у людей ноги отказывали и т.д.,после общего наркоза вообще не просыпались и т.д.,как сказал реаниматолог-мы тут не маленькие дети,и при желании можно х*й сломать,в чём я с ним и согласился.На следующий день на перевязку…Это был капец…Хирург вырезал в лангете с задней стороны «смотровое отверстие»,где швы…Самое голимое,что повязка слегка прикипела ко шву,он начал снимать её…НО самое очковое было тогда,когда он начал давить вокруг шва,чтов из раны вышла сукровица…ЭТО БЫЛ КАПЕЦ……Каждый день-перевязки в течении 14 дней+первые 5 дней-антибиотики+обезболивающее.Каждый вечер в течении 14 дней держалась температура 37.1-37-3,врач сказал,что это норма.Через 15 дней снял швы,обработали рану зеленкой,закрыл «смотровое окно» гипсом наглухо,сказал увидимся через 4 недели…И того 31 мая-порвал,5 июня-операция,20 июня -снятие швов,21 июня-выписка,с предоставлением 2 месяцев отпуска по болезни…Я радостный,думаю,ща приеду домой-в машину,поезжу немного…Фиг там…Неудобно…
Вообще говорю врачу,давайте я куплю ортез https://farmed39.ru/index.php?page=detail&cat=6&id=165,говорят с ним восстановление быстрей.Ответ-зачем деньги выкидывать,у тебя гипс 4 недели выдержит…Зачем я согласился???Гипс капец тяжелый,от середины бедра-до кончиков пальцев с вытянутым носком,короче не наступить вообще на него.Осталось 4 дня до снятия.Вы не представляете в каком я предвкушении!!!Снова машина,снова полноценный секс (а так только сбоку,или женщина сверху,сам лежишь как буратос…),снова на улицу,суши,макдональдс,помощь супруге!!!!!На улицу за месяц выходил только 2 раза,неудобно по ступенькам,4 этаж,да ещё чуть ли не шваркнулся…Чувствуешь себя как нечеловек…Но!!!!!!!!!Уже неделю пробую пальцами ног шевелить,вверх-вниз,напрягаю коленную мышцу,чтоб не отрофировать,слегка голеностоп.Нога в гипсе оттекает как ни крутись,это нормально.После снятия гипса отпишусь!Не болейте!!!

Добавлено спустя 5 минут 6 секунд

Со спортом хирург сказал завязать на 1 год,походу завяжу вообще…

Добавлено спустя 3 минуты 46 секунд

С ортезом можно потихоньку ходить на 3 -ей неделе после операции,а с гипсом-на 6,8-ой,вот и разница!

Обычно при быстром беге, прыжке, неловком отталкивании носком от грунта человек ощущает острую боль и как бы резкий удар сзади по сухожилию (ощущение настолько реальное, что некоторые пострадавшие, оборачиваясь, ищут «хулигана», который их ударил). Развивается отек в области травмы, хромота. Пациент не может встать на носок. В зоне разрыва сухожилия появляется небольшое западение. Некоторые из пострадавших и бегло осмотревший их врач не придают этой травме значения: дескать, обычное растяжение — «до свадьбы заживет». Ходить-то можно, правда, хромая. Если травма произошла в месте, где нет врачей, можно с помощью товарища проверить целостность сухожилия таким образом: пациент ложится на край кушетки так, чтобы стопа свисала свободно вниз. Если в ответ на сжатие кистью голени стопа хотя бы немного сгибается, сухожилие цело. Через несколько дней боль и отек сами собой уменьшаются. Но время идет, а полного восстановления все не наступает: пострадавший не может быстро ходить, бегать, подняться на носок. Человек идет к травматологам, и тогда выясняется, что имел место полный подкожный разрыв ахиллова сухожилия и необходима операция. Быстро и правильно диагностируются далеко не все разрывы ахиллова сухожилия. По данным А. Ф. Краснова и С. И. Двойникова, 46% больных с разрывом сухожилия поступают на операционное лечение в поздние сроки (от 1 месяца до 10 лет после травмы).

Но если можно 10 лет жить с разрывом, значит, операция необязательна? Увы, это не так. Сухожилие действительно срастается без операции, но при этом сокращается. Сила сгибания (подошвенного сгибания) стопы падает, человек не может сильно оттолкнуться от грунта, бегать, прыгать, ходить на носках, что значительно ухудшает качество жизни. Вот почему операция обязательна (по крайней мере для людей молодого и среднего возраста).

Лучше всего делать операцию в первые дни после травмы. Чем больше времени пройдет, тем сложнее хирургу стягивать и сшивать концы сухожилия. Кроме того, операции в поздние сроки (когда проходит более 1-2 недель после травмы) дают больше осложнений, и процесс функционального восстановления идет медленнее и труднее.

В настоящее время большинство травматологов используют для сшивания разорванного ахиллова сухожилия два основных типа операций:

— открытый (артротомический), с широким раскрытием зоны повреждения и сшиванием концов сухожилия «конец в конец»;

— закрытый, при котором кожа не разрезается, сухожилие не вскрывается, а в центральный и периферический концы сухожилия через кожу вкалывают шовные нити и стягивают, сближают концы сухожилия, пока они не соприкоснутся.

Какой бы способ операции ни выбрал хирург, требуется длительное время для сращивания концов разорванного сухожилия: 3 недели используют длинную гипсовую повязку, наложенную от тыльной поверхности стопы и середины бедра. Затем эту переднюю лангету укорачивают и превращают в короткий гипсовый «сапожок», в котором больной ходит еще 3 недели. Лишь после этого начинают реабилитацию.

Снимая гипсовый «сапожок», некоторые хирурги дают своим пациентам такие указания: «Пока ходите как можно больше, а через месяц я вас отправлю на ЛФК». Это неверно: реабилитация должна быть комплексной и начинаться немедленно после снятия гипсового «сапожка». Основными средствами реабилитации являются физические упражнения, выполняемые в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе и различные виды массажа.

Вспомогательными средствами могут быть некоторые виды физиотерапии и рефлексотерапии, которые используются только по показаниям.

В первые недели после снятия «сапожка» довольно часто происходят рецидивные разрывы сухожилия (больной случайно носком задел край ковра, оступился на лестнице, поскользнулся на банановой корке, попробовал сделать новое упражнение, которое делал при нем другой больной, и пр.). Поэтому от пациента требуются предельное внимание, осторожность при ходьбе и строгая дисциплина при выполнении заданных инструктором или врачом ЛФК упражнений.

В первые 1-1,5 недели после снятия «сапожка» часто наблюдаются отеки стопы и голени, стопа плохо сгибается и разгибается. Пациент должен ходить с костылями. Если выражен отек стопы и голени, проводят пневмомассаж, который быстро восстанавливает лимфо- и кровообращение. После этого переходят на ручной массаж. Чтобы уменьшить натяжение сшитого, еще непрочного сухожилия, на каблуки обуви делают набойки (общая высота каблуков с набойками составляет 4-5 см).

Ходьба является одним из главных упражнений для восстановления функции голеностопного сустава. Длина шага в первые 2-3 дня должна быть небольшой (примерно 1/2 длины стопы). При каждом шаге стопа оперированной ноги делает мягкий перекат от пятки к носку. При этом носок не должен поворачиваться наружу. При иной технике ходьбы она неэффективна. Наступать на ногу, если это не вызывает боли, можно почти полностью. Если через 1-3 дня пациент ходит достаточно уверенно, можно ходить уже без костылей. Время непрерывной ходьбы постепенно нужно увеличивать от 10 до 20-30 минут и повторять ходьбу два раза в день. Если после ходьбы стопа отекает, нужно надеть эластичный голеностопник или использовать эластичный бинт. Через неделю после начала тренировки в ходьбе набойки срезают или надевают кроссовки. Длина шага увеличивается до длины 1-1,5 стопы. Позднее восстанавливается нормальная длина шага (3-4 стопы).

Очень полезны упражнения, выполняемые в воде. Человек, погруженный в воду по шею, теряет 9/10 своего веса. Это позволяет делать в воде упражнения в положении стоя совершенно безопасно на 2-3 недели раньше, чем при «сухой тренировке» (подъемы на носки, ходьба на носках, медленный бег). Плавать полезнее брассом: при этом нагрузка на мышцы голени и сшитое сухожилие больше, чем при плавании кролем. Через 2 недели после начала упражнений в воде можно использовать и плавание с ластами.

Все упражнения в зале ЛФК в первые 1-1,5 недели после прекращения иммобилизации нужно делать только в исходных положениях сидя и лежа. Вначале выполняются все движения в голеностопном суставе и пальцах стопы без значительного напряжения мышц: сгибания, разгибания, вращения. Акцент все же делается на восстановление разгибания (тыльного сгибания стопы).

Используется самомассаж стопы (прокатывание палки, мяча, движения на специальном массажере). При самомассаже необходимо добиться ощущения теплоты в стопе.

Через 2 недели после снятия «сапожка» обычно восстанавливается нормальная походка при средней длине шага. В это время в комплекс ЛФК включаются упражнения в исходном положении стоя. Для уменьшения нагрузки на сухожилие первые 3-5 дней пациент частично разгружает вес тела, опираясь руками о поручень, рейку гимнастической стенки, спинку стула, а затем делает упражнения, лишь придерживаясь за них для равновесия.

Выполняются такие упражнения, как подъем на носки, полуприседания на носках, усложненные виды ходьбы (ходьба с высоким подниманием бедер, приставленными шагами, спиной вперед, «змейкой» и пр.), упражнения на шагательном тренажере (степпере).

Только через 2,5-3 месяца после операции, когда сшитое сухожилие приобретает достаточную прочность, можно выполнять ходьбу на носках и подъем на носок на оперированной ноге. К медленному бегу можно приступать, если пациент уверенно выполняет эти упражнения, но не раньше 3,5-4 месяцев после операции.

Смотрите также:

• Чтоб колени не болели: упражнения для профилактики и лечения суставов ног →
• Отжался и упал. Как не допустить спортивной травмы →
• Рейтинг самых опасных упражнений для похудания →