Снижение пневматизации гайморовых пазух за счет пристеночного отека

Некоторым пациентам после проведенного обследования ЛОР ставит окончательный диагноз, в формулировку которого входит «нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух». Многих он повергает в настоящий шок. На самом деле ничего страшного нет – чаще всего это только один из симптомов гайморита, и при правильном лечении он устраним.

Что такое пневматизация

Нарушение пневматизации верхнечелюстных пазух Для начала стоит разобраться с терминологией. Пневматизация – это заполнение полостей в костях тела или черепа воздухом. Причем присуще это явление не только людям, но и животным. Считается, что оно развивалось в результате эволюционного процесса.

У человека придаточные пазухи носа, которые образуются костями черепа, начинают формироваться еще в стадии внутриутробного развития, а полностью завершается этот процесс лишь к 23-25 годам, когда лицевые кости перестают расти.

Функции всех носовых пазух до сих пор еще точно не определены, медики сумели выделить лишь основные из них:

снижение общей массы костей черепа;
участие в процессе артикуляции;
формирование голосового резонанса;
снижение ломкости костей при травмах;
предохранение глаз и зубов от резких температурных колебаний;
прогревание поступающего извне воздуха;
определение колебаний давления воздуха.

Качественное и безотказное выполнение этих функций возможно именно благодаря присутствию воздуха в придаточных пазухах носа, из которых самыми большими являются гайморовы пазухи.

Причины снижения

Причин, по которым нарушается пневматизация верхнечелюстной пазухи, может быть несколько:

Стоматологические проблемы. Основной причиной, по которой чаще всего происходит снижение пневматизации гайморовых пазух, является ее тонкая нижняя стенка, которая может быть легко повреждена, например, при проведении различных стоматологических манипуляций: лечении зубного канала, вкручивании верхнечелюстных штифтов и др.
Воспалительный процесс (гайморит). Всего гайморова пазуха имеет четыре небольших углубления (бухты), а вся ее внутренняя поверхность выстелена эпителиальными клетками, постоянно продуцирующими слизь. При развитии воспалительного процесса может появиться отек слизистой, и она заполняет собой часть пораженной полости, вытесняя из нее воздух. При гнойном гайморите пневматизация снижается еще больше из-за скопления гноя.
Переломы и травмы костей черепа. Более редкая причина, по которой нарушается пневматизация гайморовой пазухи. Хуже всего, когда осколки кости попадают в полости носовых пазух и остаются там, провоцируя хронические воспалительные процессы. В этом случае радикально решить проблему может только хирургическое вмешательство. Иногда конфигурация полости изменяется из-за неправильного срастания костей, в том числе и после неудачных пластических операций.
Полипы и другие новообразования. Они имеют тенденцию к разрастанию и постепенно могут заполнить своим телом большую часть пазухи носа. А если образование злокачественное, оно может не только расти само, но и давать метастазы даже в отдаленные органы.
Врожденные анатомические особенности. Сюда можно отнести как искривление носовой перегородки, так и особенности строения верхней челюсти и других костей черепа. В некоторых случаях происходит формирование недостаточно глубоких придаточных пазух из-за непропорционального роста лицевых костей.

В принципе, все эти причины могут быть устранены с помощью правильно подобранного медикаментозного лечения или с помощью хирургического вмешательства. В некоторых случаях, когда пневматизация снижена незначительно, и активные воспалительные процессы отсутствуют, никакого лечения не требуется вообще.

Диагностика заболевания

Поскольку наиболее частыми причинами нарушения пневматизации верхнечелюстной пазухи являются стоматологические проблемы и гайморит, то именно их следует исключить в первую очередь. Но начинать диагностическое обследование лучше с обычной риноскопии.

При введении риноскопа врач может подробно осмотреть слизистую полости носа, оценить ее состояние, обнаружить отеки и воспалительные процессы, если они имеются. На гайморит указывает боль при пальпации лица с одной или обеих сторон от переносицы, а на гнойную его форму – желто-зеленая слизь.

Очень информативным в данном случае является рентгеновский снимок придаточных пазух, который лучше сделать в нескольких проекциях. На снижении пневматизации указывает затемнение и асимметричность носовых пазух на снимках. В случае сомнительного диагноза дополнительно делается компьютерная томография.

Какие действия

Лечение нарушения пневматизации верхнечелюстных пазух Что делать для восстановления пневматизации синуса, зависит от результатов обследования. Гайморит обязательно нужно лечить, так как он быстро переходит в хроническую форму и со временем вызывает достаточно серьезные осложнения: отиты, тонзиллиты, бронхиты, а иногда и менингит. Лечение подбирается индивидуально, по результатам лабораторных анализов и проведенного обследования.

При больших скоплениях гноя в гайморовой пазухе выполняется пункция, во время которой стенку пазухи прокалывают толстой иглой и шприцом откачивают гной. Затем пазуху тщательно промывают антисептическим раствором и вводят в нее снимающие отек и воспаление лекарственные препараты. Обычно состояние значительно улучшается уже после первой процедуры, но при необходимости ее повторяют.

При снижении пневматизации верхнечелюстной пазухи из-за травм или особенностей анатомического строения оценить необходимость и возможность ее восстановления может только врач. Все зависит от состояния пациента и сложности самого процесса восстановления. Чаще при отсутствии серьезных жалоб со стороны пациента к корректировке не прибегают.

Если на снимках или на КТ обнаружилось присутствие новообразований, желательно сделать биопсию, чтобы убедиться в их доброкачественной природе.

Небольшую кисту можно не удалять, но придется время от времени контролировать ее размеры. Иногда она рассасывается самостоятельно. Полипы, не вызывающие воспалительного процесса, тоже обычно не трогают. Но если они становятся причиной хронического гайморита, их удаляют. При обнаружении злокачественных клеток больного направляют к онкологу.

Самостоятельно справиться с нарушением пневматизации гайморовой пазухи еще никому не удавалось, поэтому не стоит даже пытаться. Лучше прислушаться к рекомендациям врачей и добросовестно выполнять все их назначения.

Слишком серьезными последствиями эта формулировка не грозит. Но случаи заболевания респираторными заболеваниями могут участиться. Иногда меняется тембр голоса и появляется некрасивая «гнусавость», поэтому если есть возможность решить проблему – лучше это сделать.

Автор: Анна Александрова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник

Диагностика

Для определения степени заполненности пазух воздухом проводят рентгенографию, компьютерную томографию или эндоскопическое исследование (риноскопию). Снимок делают в нескольких проекциях, чтобы можно было точно оценить состояние полостей.

В норме пневматизация сохранена, это означает, что придаточные пустоты функционируют в естественном режиме, человек не страдает синуситом или гайморитом. При снижении диагностического параметра на изображении обнаруживается затемнение или асимметричность воспаленных пазух, сужение носовых проходов, утолщение стенок слизистых, повышенный уровень жидкости.

При оценке степени пневматизации учитывают возраст пациента, так как анатомическое развитие околоносовых синусов заканчивается только в период полового созревания. У детей до 2 лет функционируют только гайморовы пазухи, к 12–14 годам формируются остальные.

Пневматизация снижена

Причиной недостаточной заполненности воздухоносных пустот может являться:

воспаление слизистых оболочек;
кисты, полипы;
врожденные аномалии строения пазух;
искривление носовой перегородки;
некорректное лечение зубов;
муковисцидоз;
недоразвитость пазух;
гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;
аллергический синусит;
последствия неудачной ринопластики;
попадание инородного тела в полость пазухи;
злокачественные опухоли;
механические травмы черепа;
скопление гнойного экссудата;
кариес зубов, пародонтоз.

Чаще всего снижение пневматизации наблюдается при воспалении гайморовых пазух, развитии острого гайморита. В полостях скапливается большое количество гноя, который вытесняет воздух. При разрастании полипов, кист и других новообразований в синусах остается мало свободного пространства, поэтому воздух содержится в недостаточном объеме. Запущенный полипоз с распространением в дренажные ходы и носовую полость приводит к отсутствию пневматизации.

Воспаление слизистых оболочек может распространяться на одну или сразу несколько пустот, протекать в острой или хронической форме. К провоцирующим факторам, приводящим к снижению пневматизации, относится курение, химические ожоги, атрофия, некроз эпителия, аллергическое раздражение мягких тканей носа и угнетенное состояние иммунной системы.

Неправильное проведение стоматологического лечения может вызывать перфорацию дна верхнечелюстной пазухи, хронический воспалительный процесс, попадание пломбировочного материала, кусочков пищи в ее полость.

Причины

При исследовании придаточных пазух носа обязательно учитывается возраст пациента. Так, у детей в двухлетнем формируются до конца только верхнечелюстные пазухи, а остальные только к 12 годам.

Частой причиной малой пневматизации пазух является спросит, вызванный условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

При этом возникает воспалительный процесс в оболочках слизистых. Капилляры, проходящие в толще оболочки, расширяются и в итоге получается отёк. Пневматизация сохраняется в этом случае несколько суток, затем она нарушается. Также может влиять на данное состояние не до конца вылеченный или хронический ринит.

Также отёк слизистых носа происходит и при аллергии. Помимо, отёка выделяется слизистый секрет. Поэтому полости пневматизированы не полноценно. Часто придаточные пазухи носа заполняются серозным или гнойным секретом, что также нарушает циркуляцию воздуха в синусах. Это свидетельствует о протекающем воспалительном процессе.

Воспалительные процессы можно разделить в зависимости от места поражения:

воспаление в верхнечелюстных или гайморовых синусах – гайморит;
воспаление решетчатой пазухи – этмоидит;
нарушение нормального функционирования лобных пазух – фронтит;
воспаление всех четырёх синусов – пансинусит.

Помимо воспалительного процесса и экссудата, нарушать циркуляцию воздуха могут кисты или опухоли в носовых полостях. Если патологический процесс отсутствует, то циркуляция в синуситах происходит нормально. В этом случае говорят, что пазухи пневматизированы.

Диагностикой, как и лечением патологических состояний, занимается квалифицированный специалист.

Диагностика и методы лечения

Рентген – эффективная диагностика состояния околоносовых пазух.

Диагностику и лечение назначает врач-отоларинголог. Врач осматривает нос, проводит пальпацию пазух, выявляет болезненные зоны, а также собирает анамнез. Основным методом диагностики является рентген придаточных лицевых пазух.

Воспаленные пазухи с нарушенной пневматизацией на рентгеновских снимках выглядят как затемнения. Если пазухи заполнены гноем, то говорят о тотальном затемнении.

Методы лечения зависят от причин нарушения пневматизации:

Антибиотики. Антибактериальная терапия необходима при появлении гноя в пазухах, а также для профилактики осложнений и присоединения бактериальной инфекции. При синуситах чаще назначают Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Сумамед. Дозировку и препарат назначает врач в зависимости от возраста и тяжести состояния больного.
Местное лечение. Местное лечение заключается в использовании противовоспалительных гормональных спреев, кремов и капель. Они эффективны при гайморите, но при других видах синуситов и кистах могут оказаться бессильны. Также часто используются спреи и капли для промывания околоносовых пазух от слизи и гноя.
Сосудосуживающие препараты. При снижении пневматизации наблюдается сильная заложенность носа. Чтобы снять ее, приходится пользоваться сосудосуживающими препаратами на основе ксилометазолина, оксиметазолина, фенилэфрина. Они помогают быстро снять отек, но вызывают привыкание.
Оперативное вмешательство. Прокол околоносовых пазух иногда является единственным методом нормализации пневматизации. Прокол позволяет удалить жидкость из пазух и сразу же ввести обеззараживающие препараты. Эффект наступает быстро.
Народные средства. Народные рецепты могут помочь на начальных стадиях воспалительных заболеваний пазух. При опухолях и аномальном строении лицевых костей народные средства бессильны. Обычно используют согревающие компрессы и самодельные капли из трав, соков, меда. Они помогают при гайморите, но исключать медикаментозное лечение нельзя.

Возможные осложнения и профилактика

Околоносовые пазухи расположены к важным структурам и органам. При отсутствии лечения воспаление может распространяться на другие ткани, вызывая тяжелые осложнения. Избежать нежелательных последствий поможет профилактика, своевременная диагностика и лечение.

Возможные осложнения:

Менингит. Наиболее опасное осложнение синусита. Воспаление мозговых оболочек опасно для жизни и без своевременной помощи приводит к летальному исходу. Менингит сопровождается сильными головными болями, головокружениями, жаром, потерей сознания.
Абсцесс глазницы. Глазница воспаляется, когда гной проникает через тонкие костные перегородки от гайморовых и лобных пазух к другим тканям. Глазное яблоко окружено жировой клетчаткой, которая может сильно воспаляться. Абсцесс глазницы проявляется отеком век, чувством рези и жжения в глазах, ощущением инородного тела, покраснением глаза, гнойными выделениями.
Отит. Острая форм отита является одним из самых распространенных осложнений синусита. Лицевые пазухи расположены близко от среднего уха. При отите возникает стреляющая боль в ухе, ощущение заложенности уха, боли в голове, гнойные выделения из ушного прохода, повышенная температура тела.
Сепсис. Если гнойное воспаление лицевой пазухи длится достаточно долго, присоединяется бактериальная инфекция и одновременно снижается иммунитет, инфекция распространяется по кровеносному руслу к другим тканям. Заражение крови приводит к потере сознания, обезвоживанию, резкому повышению температуры тела и понижению артериального давления.
Бронхит. Инфекция через дыхательные пути и кровеносное русло может попадать в бронхи, вызывая их воспаление и активную выработку мокроты. При бронхите наблюдается сухой кашель, переходящий со временем во влажный, одышка, иногда повышенная температура тела, слабость.

Также важно вовремя лечить ОРВИ и риниты, чтобы воспаление не распространялось, выявлять аллергены и проводить симптоматическое лечение аллергии. При появлении симптомов синусита нужно немедленно обращаться к врачу, так как заболевание быстро переходит в хроническую форму

Что означает определение пневматизация

Под терминологией «пневматизация» подразумевается наличие в костях воздушных полостей, а по отношению к околоносовым пазухам – объем заполнения верхнечелюстных пустот воздухом. Оптимальная пневматизация – обязательное условие для нормального функционирования синусов.

С учетом индивидуальных особенностей, форм и параметров пазух допустимое содержание воздушных масс определяется индивидуально для каждого случая. Одним из критериев оценки наполненности синусов является возраст пациента.

Для справки! У двухгодовалого ребенка обнаружить можно только гайморовы пазухи, остальные три типа формируются к 12 годам.

Идентифицировать степень пневматизации, точную локализацию воспаления возможно рентгенологическим методом исследования.

Показаниями к обследованию являются жалобы пациента на неприятные ощущения в области носовых пазух, обильные слизистые выделения, спазмы в районе брюшной полости, рвотные позывы. При бактериальном инфицировании к симптомам добавляется повышенная температура тела, образование гнойного экссудата.

При первых признаках нарушения работоспособности лор-органа необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Диагноз «пневматизация пазух не нарушена» означает, что воздухоносные полости совершают работу в естественной среде.

Поводом для беспокойства является распознавание следующих уровней отклонений:

сниженной пневматизации. Воспалительный процесс развивается вследствие истончения нижней перегородки гайморовых пазух под воздействием вирусно-бактериальной микрофлоры или мощных антигенов. Уменьшения свободного пространство происходит на фоне инфекционных заболеваний зубов, анатомических изменений пазух,развития новообразований;
повышенной пневматизации. Увеличение показателей наполненности пазух воздухом сигнализирует о нарушение работы эндокринной системы. К факторам развития патологических изменений относится чрезмерное увеличение конечностей и туловища (гигантизм), видоизменения костей лицевой части черепа (акромегалия).

Читайте также: Боль и отек конечностей

Воспаления в воздухоносных полостях без терапевтических мероприятий распространяются на здоровые придаточные органы слуха и зрения, как результат, развитие отита, менингита, абсцесса глазницы, бронхита.

Для справки! Терапия повышенной или сниженной пневматизации сводится к консервативным методам лечения. Если состояние пациента не нормализовалось, доктор вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

Что это пневматизация пазух носа сохранена? Это признак, по которому можно правильно определить патологический процесс. Данный фактор должен учитываться в совокупности с анамнезом пациента, общей клинической картиной.

На основании результатов риноскопии и обследования доктор составляет терапевтическую схему. Увеличение или снижение показателя концентрации воздуха в синусах является результатом или признаками патологического процесса.

Пневматизация носовых пазух

Придаточные пазухи носа – воздухоносные полости, располагающиеся в костных сочленениях черепа и, сообщающиеся с полостью носа. Различают 4 группы придаточных пазух носа: верхнечелюстная или гайморова, лобная, решетчатый лабиринт, клиновидная или основная. Помимо этого, лобная и клиновидная пазухи разделяются ещё на две части.

Пазухи носа начинают формироваться ещё при внутриутробном развитии и полностью формируются только после полового созревания. Внутренняя сторона пазух выстилается мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, которые синтезирую слизь. С помощью этого происходит прогревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Помимо этого, увеличивается голосовой резонанс.

Для решения проблем с ЛОР-заболеваниями, в медицинской практике можно услышит такой термин, как пневматизация. Что это такое? Это медицинский термин, который определяет наличие в костях воздушных полостей. Пневматизация пазух носа – это процесс заполненности воздухом носовых полостей по всему их объёму.

Только в таком случае происходят нормальные условия для функционирования синусов. При неправильном наполнении воздухом придаточных синусов носа возникают различного рода заболевания. Поэтому она является одним из критериев диагностики при патологиях носа.

Также нужно учитывать, что циркуляция воздуха в каждой пазухе разная, в каждой происходить выработка слизи. При нарушении процесса заполнения воздухом в околоносовых полостях начинается воспалительный процесс, за счет которого происходит нарушение дыхательной функции, снижение обоняния и дискомфортные ощущения.

Причины нарушенной пневматизации

У всех людей форма и размер придаточных носовых придатков индивидуальна, поэтому у каждого отдельного человека содержится разный объём воздуха в синусах. Однако при обследовании больного общий объём воздуха в придатках не измеряется, уровень пневматизации той или иной пазухи определяется по другим критериям.

Сюда входит инструментальное исследование, оценивание состояния слизистой оболочки и каналов для дренажа.

Врачи обращают внимание на посторонние наросты в синусах, а также нарушения структуры костной ткани.

При оценивании заполненности околоносовых синус воздухом обязательно учитывается возраст пациента. Так, у детей околоносовые пазухи имеют особое строение. К двухлетнему возрасту у ребёнка наблюдаются лишь гайморовы пазухи и только по мере взросления развиваются другие три пары околоносовых придатков. Лишь к 12 годам все придаточные пазухи функционируют в полной мере.

Если лобные пазухи у ребёнка 8 лет пневматизированы в недостаточном объёме, то это можно считать физиологическим состоянием, но только в том случае, если отсутствует какая-либо симптоматика воспалительного заболевания. В основном если пневматизация околоносовых пазух носа сохранена, то это свидетельствует об отсутствии патологического процесса в придатках.

При проникновении бактерий и вирусов в придаточные пазухи носа, очень воспаляется слизистая оболочка, что выстилает синусы. Кровеносные капилляры расширяются и становятся переполненные кровью. Это в итоге приводит к сильному отёку. Слизистая оболочка заметно утолщается в размерах и уже занимает больше пространства пазухи, чем занимала в физиологическом состоянии. В подобном случае физиологическая пневматизация сохраняется на протяжении пары суток, после чего она начинает снижаться.

Пневматизация гайморовых и других пазух всегда снижается, если в них накапливается много слизи или гноя. В этом случае заполненность воздухом уменьшается, так как большую часть придатка заполняет экссудат. При этом чем тяжелее болезнь, тем больше гнойного содержимого или слизи образуется в придаточной пазухе. Чем более выражен отёк дренажных протоков, тем хуже отходит скопившаяся слизь и гной.

Это основные механизмы нарушения пневматизации околоносовых пазух. Наиболее часто причиной подобных нарушений выступают инфекционные патологии.

Похожие процессы происходят и при болезнях аллергического характера. Под действием аллергена слизистая оболочка, что выстилает синусы, воспаляется и это в итоге приводит к нарушению оттока жидкости из полостей. При аллергических патологиях в околоносовых пазухах образуется только слизистый экссудат, гной может быть только при присоединении бактериальной или вирусной инфекции.

Определить уровень пневматизации и выявить наличие патологических процессов можно только по рентгеновскому снимку.

Источник