Слабость и одышка при физической нагрузке отеки
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Одышка и сердечная недостаточность
- Отеки и сердечная недостаточность
- Как поставить диагноз сердечная недостаточность
- Лечение сердечной недостаточности
Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.
Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.
Одышка и сердечная недостаточность
Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.
Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.
Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.
Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.
Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.
Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.
Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.
Отеки и сердечная недостаточность
Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.
Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.
Основные причины отеков:
- Периферическая венозная недостаточность
- Лимфостаз
- Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
- Сердечная недостаточность
- Заболевания печени (цирроз печени)
- Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
- Сдавление опухолью крупных сосудов
- Идиопатические отеки
Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.
Как поставить диагноз сердечная недостаточность
Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.
При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.
В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.
Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.
Лечение сердечной недостаточности
Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.
Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.
Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.
Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:
Поменяйте чашку на маленькую.
Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.
Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.
Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:
- Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты альдостерона.
Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.
- Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
- чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
- принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.
Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.
Источник
Крайне редко человек задумывается о том, как он дышит. Это вполне естественно, если он полностью здоров. Но если часто возникает чувство тесноты в груди, нехватки воздуха, тогда следует всерьез об этом задуматься. Такие ощущения известны практически каждому человеку. Ведь чаще всего возникает одышка при физической нагрузке. Причины данного состояния могут быть достаточно разнообразными, начиная от совершенно безобидных факторов и заканчивая серьезными патологиями.
Механизм возникновения одышки
Прежде всего следует понять, что это симптоматика, которая характеризуется тремя внешними признаками:
- пациент ощущает недостаток воздуха, у него возникает чувство удушья;
- происходит изменение глубины вдоха, выдоха, слышится шум;
- дыхание становится достаточно частым.
Такое состояние знакомо многим людям, поскольку у них нередко возникает одышка при физической нагрузке. Причины данного явления заключены в стремлении организма поддержать необходимый для жизнедеятельности уровень кислорода. В результате этого происходит ускорение дыхательных сокращений. Сигнал о недостатке кислорода, основными поставщиками которого являются легкие и сердце, поступает в головной мозг. Происходит активация дыхательного центра. Он дает сигнал о необходимости ускорить вдох-выдох.
Подобное состояние знакомо каждому человеку. Одышка после физической нагрузки — это нормальная реакция нетренированного организма. Она может возникать после быстрой ходьбы, пробежки, серьезной уборки. После такой нагрузки появляется желание отдышаться, перевести дух.
С таким состоянием достаточно легко бороться. Необходимо начать заниматься физкультурой. Особенно тем людям, которые ведут малоподвижный образ жизни. Ведь у них мышечная система функционирует вполсилы. Соответственно, этих сокращений мало для поддержки функционирования сердца. Поэтому, выполняя одинаковые по трудности задачи, физически тренированные люди менее подвержены ощущению нехватки воздуха, чем те, которые страдают от гиподинамии.
Когда необходимо насторожиться?
Очевидно, что одышка при физической нагрузке, причины которой скрыты в малой подвижности, достаточно легко может быть устранена. Однако всегда ли данный симптом является результатом такого безобидного явления?
К сожалению, иногда сильная одышка при физической нагрузке может являться признаком развития серьезных патологий. Достаточно сложно самостоятельно определить, когда данный симптом предвещает неблагоприятные факторы.
Заподозрить наличие заболевания можно следующим образом. Например, человек ежедневно проделывает один и тот же маршрут. Однажды он замечает, что ему стало трудно идти. При этом он двигается в своем обычном темпе. Возникает необходимость немного постоять и отдышаться. Такое передвижение с периодическими остановками — это первый симптом неблагополучия. Ведь в результате обычной физической нагрузки происходит увеличение частоты дыхания.
Существует несколько причин, которые способны вызывать такие неполадки в организме.
Источники, провоцирующие одышку
Множество причин может спровоцировать данное явление. Достаточно частыми источниками возникновения подобного дискомфорта становятся:
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- различные аллергии;
- ожирение;
- болезни легких;
- психогенные факторы (агрессия, злость);
- серьезные инфекции крови;
- смена климата;
- панические атаки;
- гормональный сбой;
- табакокурение;
- физиологические нарушения, препятствующие прохождению через нос, ротовую полость либо горло воздуха.
Очень часто люди особого внимания не уделяют тревожной симптоматике. И практически не задумывается, почему одышка при физической нагрузке стала возникать чаще. Такое явление списывается на экологию, тяжелую работу, вредные привычки. Игнорирование данной проблемы совершенно неправильно.
Медики утверждают, что у людей, которых мучает сильная одышка при физической нагрузке, чаще всего диагностируются в процессе обследования следующие патологии:
- Заболевания сердца. Это одна из распространенных причин возникновения данного явления, особенно среди людей старшего возраста. Сердечная мышца не способна справиться со своими функциями. В результате к органам снижается приток кислорода. От этого страдает и головной мозг. Такие нарушения приводят к учащению дыхания.
- Болезни легких, бронхов. Это достаточно распространенные причины возникновения одышки. Явление спровоцировано сужением бронхов, изменениями в легочной ткани, в результате которых необходимое количество кислорода не может попасть в кровь. В таких условиях дыхательная система начинает работать в интенсивном режиме.
- Анемия. У пациента наблюдается нормальное обогащение крови кислородом вследствие правильного функционирования легких. Сердце также справляется со своей функцией. Оно в нормальной мере проталкивает кислород ко всем органам и тканям. Однако наблюдается нехватка гемоглобина и эритроцитов (красных телец), в результате чего кровоток не приносит необходимого количества кислорода тканям.
Патологии сердца
Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев сопровождаются таким неприятным симптомом, как одышка. Среди патологий, способных спровоцировать данное явление, выделяют следующие:
- сердечная недостаточность;
- гипертония;
- инфаркт миокарда;
- пароксизмальная тахикардия;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- ишемическая болезнь;
- стенокардия;
- разрыв аневризмы аорты.
Сердечная недостаточность
В этом случае наблюдается одышка при небольшой физической нагрузке. К примеру, такое состояние может возникнуть во время ходьбы. При дальнейшем прогрессировании патологии одышка сохраняется длительное время, в том числе и в состоянии покоя, и во сне.
Как правило, данное состояние сопровождает следующая симптоматика:
- отечность ног;
- боль в сердце;
- синюшный оттенок пальцев, кончика носа, стоп, мочек ушей;
- периодически усиливающееся сердцебиение;
- сниженное либо повышенное давление;
- утомляемость, слабость;
- головокружение, периодические обмороки;
- сухой кашель, возникающий приступообразно.
Гипертоническая болезнь
Повышенное давление вызывает перегрузку сердца. В результате нарушается насосная функция органа. Это провоцирует возникновение одышки. Длительное игнорирование данной проблемы значительно усугубляет состояние пациента и приводит к развитию сердечной недостаточности. У больного часто возникает одышка после физической нагрузки, причем даже небольшой. А при гипертоническом кризе симптоматика значительно усиливается.
При данном заболевании наряду с одышкой и повышенным давлением возникает следующий ряд признаков:
- покраснение лица;
- головокружение;
- быстрая утомляемость;
- периодическая боль в сердце;
- мелькание пятен перед глазами;
- головная боль;
- шум в ушах.
Инфаркт миокарда
Опасное острое состояние характеризуется гибелью определенного участка сердца. Функционирование органа резко ухудшается. Серьезно затрудняется кровоток. В результате недостатка кислорода пациент испытывает сильнейшую одышку.
Инфаркт миокарда обладает характерной симптоматикой, позволяющей достаточно легко определить данное состояние:
- боль в сердце (колющая, режущая);
- холодный липкий пот;
- бледность;
- перебои в функционировании сердца;
- паническое чувство страха;
- падение артериального давления.
Легочная одышка
Поражение дыхательных путей вызывает затруднение прохождения воздуха. Таким образом возникает (даже при небольшой нагрузке) одышка. Ее появление связано с затруднением нормального проникновения кислорода сквозь стенки альвеол в кровоток. Следует заметить, что практически при всех патологиях бронхов и легких присутствует данный симптом.
Чаще всего одышку вызывают следующие болезни:
- бронхит;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- пневмония;
- бронхиальная астма;
- опухоли.
Признаки бронхита
В случае данной патологии даже при небольшой физической нагрузке появляется одышка. Это характерный симптом бронхита. Такое явление наблюдается как при остром, так и при хроническом протекании патологии.
Если диагностируется обструктивный бронхит, то у пациента затруднен выдох. Хроническая форма заболевания способна привести к постоянной одышке либо к периодическим обострениям.
Обструктивная болезнь легких
Данная патология характеризуется сужением просвета в бронхах. Это провоцирует возникновение одышки. Следует сказать, что это главный симптом данной патологии. Возникает вопрос: в результате чего появляется это заболевание, а вместе с ним и неприятная симптоматика, в частности отдышка при физической нагрузке?
Причины развития обструктивной болезни кроются в воздействии вредных раздражающих веществ. Чаще всего такая патология диагностируется у заядлых курильщиков. В группу риска по развитию данного заболевания входят люди, работающие на вредном производстве.
О развитии патологии могут свидетельствовать следующие особенности:
- постоянное нарастание одышки;
- больной легко вдыхает, но очень тяжело выдыхает воздух;
- наблюдается влажный кашель с присутствием мокроты.
Причины патологии у детей
Очень важно обратить внимание, когда и как возникает одышка при физической нагрузке у ребенка. Если такое состояние наблюдается после активных подвижных игр, при этом быстро проходит, для беспокойств причин нет. Но если неприятная симптоматика возникает даже в состоянии покоя, необходимо немедленно обращаться к врачу.
Одышка у детей может являться признаком самых разнообразных заболеваний:
- ларингита;
- пороков сердца;
- болезней дыхательной системы;
- анемии;
- ВСД.
Иногда неприятная симптоматика сигнализирует о развитии респираторного дистресс-синдрома новорожденного. При данной патологии нарушается кровоток в легких, в результате чего образуется отек. Эта болезнь может развиться у младенца, мать которого страдает от сердечных болезней, сахарного диабета. У такой крохи наблюдается частая и крайне сильная одышка. При этом кожные покровы бледнеют либо приобретают синюшный оттенок.
Почему может возникнуть одышка у ребенка (2,5 года) при физической нагрузке? Причины могут крыться в анемии. Она может быть спровоцирована нарушением усвоения железа, наследственностью либо неправильным питанием.
Кроме того, одышка может возникнуть у малышей даже в результате обычной простуды. Она практически всегда сопровождает такие заболевания, как бронхит, пневмония, ларингит. Как правило, симптоматика устраняется самостоятельно после полного излечения малыша от заболевания, которое ее спровоцировало.
Методы лечения
Очень важно понять, что одышка — это не заболевание, а симптом, который характеризует развитие в организме определенной патологии. Именно поэтому не следует прибегать к различным методам, в том числе и народным, пытаясь устранить такие проявления недуга. Следует искать источник, который провоцирует ее, и бороться с этим заболеванием.
Таким образом, пока не будут найдены вызывающие такое явление, как одышка при физической нагрузке, причины, лечение будет невозможно. Кроме того, следует осознать, что неправильная терапия способна серьезно навредить пациенту. Именно поэтому при возникновении одышки изначально следует обратиться к врачу.
Пациенту могут понадобиться консультации следующих специалистов:
- кардиолог;
- пульмонолог;
- невролог;
- онколог.
Именно эти врачи должны назначать медикаментозную терапию.
Одышка, возникшая при сердечной недостаточности, наблюдается и лечится врачом-кардиологом. Крайне важно своевременно оказать первую помощь, если у человека развился приступ при патологиях сердца:
- Обеспечьте приток в помещение свежего воздуха.
- Пациент должен находиться полном покое.
- По возможности освободите грудную клетку больного от сдавливания.
- Пациенту для дыхания необходим кислородный пакет.
- Под язык следует дать таблетку «Нитросорбида».
- Рекомендован прием мочегонных препаратов.
Если одышка спровоцирована психогенным фактором, значительное облегчение пациенту принесет прием любого седативного лекарства. Такие же меры целесообразны и при симптоматике, спровоцированной ВСД. Важно понять, что успокоительные средства лишь временно избавляют от одышки. Основное заболевание они не излечивают.
Избавить от неприятного явления при бронхите может комплексное лечение, назначенное врачом.
Применять для лечения одышки народные средства можно лишь в том случае, если мучительная симптоматика возникает эпизодически, после крайне тяжелых нагрузок. Для борьбы с таким явлением рекомендуется использовать отвар валерианы, мяты, мелиссы либо настойку пустырника.
Профилактические меры
Вот что следует запомнить людям, у которых периодически возникает одышка при физической нагрузке: лечение будет лишь в том случае эффективным, если они сами приложат для этого определенные усилия. Рекомендуется:
- отказаться от табакокурения;
- стараться избегать негативных экологических условий;
- вести активную жизнь;
- укреплять иммунитет;
- заниматься спортом;
- своевременно лечить различные заболевания (особенно хронические патологии сердца и легких).
Такие меры не только позволят вам устранить одышку, но и избавят вас в будущем от неприятностей.
Источник