Сколько держится отек после операции по удалению слюнной железы

Операция по удалению слюнной железы – это радикальный способ устранения проблемы в случае нарушения функционирования органа, когда другие методы не эффективны. Вне зависимости от того, какая техника хирургического вмешательства используется, после резекции не исключено развитие определенных осложнений. Кроме того, после операции жизнь человека меняется, он должен придерживаться ряда правил.

Как влияет на жизнь удаление железы

Качество жизни человека после проведения оперативного вмешательства во многом будет зависеть от его дисциплины и того, как он выполняет предписания лечащего врача.

Чтобы обеспечить комфортное состояние, пациент на протяжении всей жизни должен уделять внимание рациону питания. В меню не должно быть жирных, жареных блюд и копченостей. Также нужно сократить сахар.

Не менее важную роль играет и питьевой режим. В сутки нужно пить небольшими глотками минимум два литра чистой воды.

Необходимо регулярное употребление продуктов, которые провоцируют повышенное слюноотделение. Это могут быть лимоны, жвачка, различные острые и пряные приправы, клюква.

В течение всей жизни важно следить за гигиеной ротовой полости. После каждого приема пищи выполнять полоскания ромашковым или содовым раствором комнатной температуры.

Придется навсегда отказаться от курения и алкоголя.

Если среди последствий удаления слюнной железы наблюдается частичный парез, который обычно длится на протяжении трех месяцев, специалист назначит выполнение упражнений, способствующих восстановлению функционирования мимических морщин.

Среди них следующие:

• вытягивать губы трубочкой;
• зажмуривать глаза;
• подмигивать каждым глазом поочередно;
• втягивать и раздувать щеки;
• растягивать улыбку.

Выполнять эти упражнения нужно через 14 дней после операции. В день на зарядку необходимо уделять не менее 10 минут.

Стоит отметить, что в случае, если выполнялось удаление подчелюстной слюнной железы с одной стороны, то в последующем нет необходимости принимать какие-либо лекарственные препараты. При проведении двухстороннего хирургического вмешательства врач прописывает специальное средство в виде искусственной слюны.

Питание после

Больной должен соблюдать диету после операции с первых дней. При этом принимать пищу разрешается уже с момента, когда была удалена слюнная железа. Важно контролировать как консистенцию блюд, так и их температуру.

Продукты для пациента подают только в полужидком и перетертом виде.

На ранних этапах реабилитационного периода можно есть пюре из моркови, картофеля и кабачка.

Через некоторое времени в меню можно включать жидкие супы. Для приготовления бульона необходимо брать только нежирные сорта мяса, например, курицу или индейку.

Разрешается есть овсяную или пшеничную кашу.

Последствия

После проведения хирургического вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако полностью исключать появление послеоперационных рисков не стоит.

Вероятность развития последствий в большей степени связана с несоблюдением техники выполнения операции и квалификацией хирурга.

Главная проблема заключается в том, что в ходе работы может быть задет лицевой нерв. В некоторых случаях отмечается его близкое расположение к пораженному органу, что требует аккуратности специалиста.

После удаления околоушной слюнной железы нередко отмечается как частичное, так и полное нарушение работы лицевого нерва. Временные сбои в функционировании наблюдаются примерно у 46% пациентов. Постоянный паралич диагностируется в 4% случаев. В результате снижается чувствительность ушной раковины и половины лица с пораженной стороны.

При повреждении лицевого нерва лицо становится асимметричным, нарушается речевая функция, пациент жалуется на ярко выраженный болевой синдром, возникающий на разных участках.

Временная слабость мускулатуры лица проходит обычно через несколько дней. Однако при определенных ситуациях восстановление может занимать до нескольких месяцев.

Если операция проводится на подчелюстной железе, не исключается повреждение язычной артерии и подъязычного нерва. В этом случае отмечается потеря чувствительности языка, трудности при глотании и нарушение речи. Если в ходе оперативного вмешательства была затронута артерия, это может спровоцировать сильное кровотечение, опасное для здоровья.

При повреждении языкоглоточного нерва в процессе удаления малых и подъязычных желез возможен паралич мягкого неба. Наблюдается нарушение глотательной функции.

Еще одним не менее распространенным осложнением специалисты выделяют развитие синдрома Фрея. Для такого состояния характерно появление локальной гиперемии, а также повышенное пищевое потоотделение. Другими словами, в результате пережевывания пищи у пациента отмечается покраснение кожи и потливость околоушной зоны.

Эта проблема не представляет опасности и не требует проведения специальных терапевтических мероприятий, однако доставляет пациенту определенный дискомфорт. При сильной степени проявления назначаются уколы ботулотоксина А, а также применение антиперспиранта с гликопирролатом.

Среди других возможных последствий выделяют развитие гнойного воспалительного процесса, отечность дыхательных путей, образование рубцов, формирование свищей.

Операция по удалению слюнной железы в редких случаях сопровождается развитием осложнений. Однако, чтобы минимизировать такие риски, необходимо выполнять все предписания лечащего врача.

Советы при раке слюнной железы

1. Между какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику опухолевидного образования, расположенного спереди от уха среди больных любого возраста?

Если образование не болит, отграничено от окружающих тканей, безболезненное при надавливании и находится ниже или спереди от мочки уха, то, в первую очередь, следует думать об опухоли околоушной железы. Положение опухоли может немного различаться. Диффузное одностороннее увеличение околоушной железы обычно указывает на обструкцию ее протока, постоянную или временную, связанную с наличием камня в главном протоке.

С другой стороны, причиной двустороннего диффузного увеличения могут быть различные заболевания, начиная с эпидемического паротита или жировой инфильтрации.

2. А если опухолевидное образование или узел расположено в верхней части железы, спереди от козелка?

Наиболее вероятно, что это увеличенный околоушный лимфатический узел, хотя иногда здесь могут находиться и опухоли околоушной железы. Если у больного загорелая кожа и на лице множество очагов кератоза и/или ранее был рак кожи верхней части лица, то необходимо исключить метастаз рака кожи.

3. Как часто опухоль околоушной железы представлена раком?

Наиболее часто в околоушной железе развивается смешанная опухоль (80%). Термин доброкачественная смешанная опухоль сейчас не используют, поскольку это образование, гистологически доброкачественное, может давать местные рецидивы и распространяться местно по типу злокачественного. Приблизительно 60% опухолей околоушной железы являются доброкачественными. Оставшиеся 40% представлены раком околоушной железы различной степени злокачественности.

4. Назовите типы доброкачественных опухолей околоушной железы и частоту их встречаемости.

• Наиболее частой является смешанная опухоль, хотя она может характеризоваться местным злокачественным ростом. Истинную злокачественную форму именуют злокачественной смешанной опухолью

• Аденолимфомы (cystadenoma-lymphomatosa): 14%

• Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль: 1%

• Оксифильная аденома, онкоцитома и другие редкие опухоли: < 1% каждая

5. Где расположены другие слюнные железы? Как часто в них развиваются злокачественные опухоли?

• Подчелюстные железы: 50% новообразований

• Малые железы (полость рта): 70-80% новообразований

Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных

6. Могут ли смешанные опухоли давать отдаленные метастазы?

Эти случаи очень редки и всего описано 43 случая. Метастазы обнаруживали в легких и других органах, всегда с классическими микроскопическими признаками смешанной опухоли. Можно было бы предположить, что происходили скрытые злокачественные изменения, однако ничем такое предположение подтвердить не удалось. Известно, что и другие так называемые доброкачественные опухоли различных органов могут давать отдаленные метастазы.

7. Назовите типы злокачественных опухолей и их частоту.

• Мукоэпидермоидный рак: 44% (ранняя стадия этой опухоли «почти доброкачественная»)

• Злокачественная смешанная опухоль: 17%

• Ацинарноклеточный рак: 17%

• Аденокарцинома: 10%

• Аденокистозный рак: 9%

• Эпидермоидный рак: 7%

8. Опишите, что характерно для аденокистозного рака.

а) Микроскопическая периневральная инвазия, иногда вызывает обесцвечивание нерва; ее следует считать зловещим явлением.

б) Частые, обычно отсроченные рецидивы, местные или системные. Появление опухоли после того, как в течение 10 лет не было признаков болезни, не является чем-то необычным.

9. В околоушной железе есть очевидная опухоль. Нужна ли биопсия?

Ранее считалось, что показания к дооперационной биопсии встречаются редко. Многие хирурги выполняют аспирационную биопсию опухоли при наличии признаков злокачественности (быстрый рост, паралич нерва, очень твердое образование), по в общем, если опухоль подвижна и напоминает доброкачественную, то биопсию до операции не делают. Обычно выполняют удаление доли околоушной железы, выделяя и сохраняя лицевой нерв, после чего проводят гистологическое экспресс-исследование.

Если до операции при аспирационной биопсии установлено, что опухоль злокачественная, то выполняют полную лобэктомию, учитывая, что рак может распространяться на одну или более ветвей нерва. Решение о резекции ветви нерва принимают, если есть достоверные признаки периневральной инвазии. Диагностика с помощью аспирационной биопсии устраняет необходимость выполнять во время операции биопсию любого тина, которая может привести к распространению опухоли.

Большинство авторитетных авторов рекомендуют также удалять соседние верхние шейные лимфатические узлы. Конечно, если очевидно вовлечение лимфатических узлов, то показана модифицированная шейная лимфодиссекция. Heller с соавторами в последнее время советуют выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию всех опухолей околоушной железы. В их исследованиях у 35% больных на основании результата биопсии была изменена клиническая тактика. Такой подход поддерживают не все авторы.

10. Что следует предпринять, если опухоль находится в глубокой доле околоушной железы?

Опухоли глубокой доли встречаются нечасто, поскольку глубокая доля составляет лишь 1/5 от всего вещества околоушной железы и расположена под первом. Вначале выполняют поверхностную лобэктомию, нерв выделяют и сохраняют, а затем — удаление всей глубокой доли с опухолью.

11. Является ли частичный или полный паралич лицевого нерва (VII черепной нерв) на фоне нелеченой опухоли околоушной железы признаком рака?

Если паралич развивается постепенно, то вероятность рака составляет 98-100%. Внезапное одностороннее нарушение функции VII черепного нерва говорит о параличе Белла (Bell), вызванном воспалительным процессом, который часто бывает обратим. Смешанные опухоли редко проявляются таким образом, однако подобные случаи описаны. Прогноз при раке околоушной железы, сопровождаемом параличом VII черепного нерва, плохой. В этих редких случаях эффективным может быть сочетание радикальной операции с лучевой терапией.

12. Позволяет ли магнитно-резонансная томография (МРТ) успешно выявлять патологические изменения в околоушной железе, особенно в ее глубокой доле?

МРТ позволяет легко обнаружить патологические изменения глубоко в околоушной железе, в том числе распространившиеся в ротоглотку или полость рта. С помощью МРТ можно выявить инфильтрацию или снижение резкости краев злокачественной опухоли околоушной железы; другим образом различить доброкачественные и злокачественные образования невозможно. МРТ не входит в число обязательных исследований при подвижной, расположенной поверхностно опухоли околоушной железы.

13. Бывают ли опухоли околоушной железы у детей?

У детей опухоли околоушной железы встречаются редко, но их структура и характер примерно такие же, как и у взрослых.

14. Может ли опухоль околоушной железы быть вызвана радиацией?

У больных, ранее получавших лечение но поводу доброкачественных заболеваний лица и шеи, могут развиться большие или меньшие новообразования железы. Не доказано, что воспалительное заболевание околоушной железы или камни в ее протоке являются причиной опухоли. В одном недавнем сообщении говорится о том, что курение может играть роль в образовании аденолимфомы.

15. Все ли опухоли околоушной железы, которые кажутся доброкачественными, следует удалять?

Исключение можно сделать для давно существующих опухолей околоушной железы, очевидно доброкачественных, развившихся у пожилых или ослабленных больных. Аспирационная биопсия позволяет подтвердить диагноз смешанной опухоли или другого доброкачественного заболевания в случаях, когда операция может быть опасной для жизни. Средством выбора является наблюдение.

16. В чем наиболее вероятная причина свежего увеличения околоушной железы или появления в ней опухолевидного образования у ВИЧ-носителей?

У ВИЧ-носителей наиболее вероятным является лимфоэпителиальпое образование. Если аспирационная биопсия подтверждает этот диагноз, то операция не показана в связи с доброкачественной природой процесса и ввиду перспективы развития СПИДа. Если образование представляет собой кисту, то аспирация содержимого позволяет уменьшить или ликвидировать его.

17. Следует ли выполнять дополнительное вмешательство, если при исследовании замороженных срезов удаленной поверхностной доли с опухолью обнаружен рак?

Обычно рекомендуется удалить оставшуюся ткань слюнной железы, включая глубокую долю. Мукоэпидермоидный рак низкой степени злокачественности не требует радикального удаления. Конечно, для определения типа злокачественной опухоли крайне важно тщательное гистологическое исследование. Если подтверждается рак, то рекомендуют выполнять ограниченную верхнюю шейную лимфодиссекцию. Классическую шейную лимфодиссекцию при раке околоушной железы не выполняют, если нет признаков поражения лимфатических узлов.

18. Необходимо ли расширить объем операции, если в ходе первого этапа вмешательства смешанная опухоль была тщательнейшим образом отпрепарирована от нерва без диссеминации ткани опухоли (имела место микроскопическая пенетрация капсулы)?

При выполнении резекции в пределах ткани, макроскопически не содержащей опухоли, рецидив наблюдали крайне редко (если вообще наблюдали).

19. Возможна ли пересадка нерва во время операции по удалению рака околоушной железы?

Когда удаление опухоли требует пересечения ветви лицевого нерва, эту ветвь можно реконструировать, если в замороженных срезах с концов резецированного нерва не обнаружено опухолевых клеток. Обычно в качестве трансплантата выбирают участок большого ушного нерва с противоположной стороны шеи. Трансплантат обычно вшивают с помощью увеличительной техники.

20. Можно ли удалить опухоль околоушной железы без препарирования лицевого нерва?

Нерв следует выделять почти во всех случаях. Некоторые авторы считают, что поскольку местный рецидив после удаления аденолимфомы околоушной железы (типичное расположение — нижняя часть железы) наблюдают редко, то данную опухоль достаточно просто тщательно иссечь. При редкой передней локализации смешанной опухоли обычно достаточно простого ее иссечения без выделения нерва. Возможны местный рецидив и повреждение периферического участка нерва; следует попытаться найти и сохранить ветвь нерва.

21. Какую ветвь лицевого нерва чаще повреждают при паротидэктомии?

Наиболее часто повреждается ветвь, идущая к краю нижней челюсти — самая нижняя ветвь нерва, иннервирующая мышцы, опускающие нижнюю губу. Обратите на эту ветвь особое внимание. Если повреждения нерва нет, то паралич нижней губы (частое осложнение даже при аккуратной технике операции) проходит через 4-6 недель.

22. Как можно избежать пареза лицевого нерва (VII черепного нерва) после паротидэктомии (когда нерв не пересечен)?

Если выделение нерва выполняется с большой осторожностью, то послеоперационный паралич должен быть минимальным. При коагуляции кровоточащих сосудов поблизости от нерва, небрежной аспирации крови вокруг нерва, ненужном потягивании и растяжении нерва его паралич может продлиться несколько недель. Временный паралич у некоторых больных развивается, несмотря на работу с большой осторожностью.

23. Как можно избежать потери чувствительности мочки уха, столь типичной после операций на околоушной железе?

Заднюю ветвь большого ушного нерва при паротидэктомии можно сохранить, если она не вовлечена в опухоль и не прилежит к ней.

24. В каких случаях после паротидэктомии по поводу рака следует проводить лучевую терапию?

Многие авторы рекомендуют проводить лучевую терапию после тотальной паротидэктомии и удаления прилежащих шейных лимфатических узлов во всех случаях рака, исключая опухоли низкой степени злокачественности. Радикальную шейную лимфодиссекцию без признаков поражения лимфатических узлов не выполняют. По данным клиник M.D. Anderson Hospital и Memorial Sloan-Kettering, хорошие результаты при лечении рака околоушной железы дает агрессивная хирургическая тактика, включающая удаление верхних шейных лимфатических узлов в сочетании с лучевой терапией.

25. Какова выживаемость после операций по поводу рака околоушной железы?

При раке низкой степени злокачественности до 90% больных могут быть излечены. В одном большом исследовании 5-, 10- и 15-летняя выживаемость для всех типов рака составила примерно 62%, 54% и 47%, соответственно.

26. Что важнее для прогноза при аденокистозном раке — стадия опухоли или гистологическая степень злокачественности?

Sprio и Huvos показали, что стадия опухоли важнее, чем степень злокачественности. Прогноз при ранней стадии опухоли, даже если гистологически она соответствует высокой степени злокачественности, относительно благоприятный.

27. Может ли после удаления поверхностной доли околоушной железы развиться слюнной свищ?

Если большинство фрагментов поверхностной доли удалены аккуратно, то свищ не развивается. Сама по себе глубокая доля после удаления поверхностной бывает источником выделения слюны крайне редко (если вообще бывает).

28. Что такое синдром Фрея (Frey)?

Синдром Фрея также называют «вкусовым потением». Примерно у 20% больных, перенесших удаление доли околоушной железы, во время еды область спереди от уха может неприятно потеть. Некоторые больные в этом месте ощущают холод. Эти явления объясняются регенерацией парасимпатических волокон в ушно-височном нерве, которая в отсутствии околоушной железы приводит к стимуляции потовых желез.

29. Когда при местнораспространенном раке околоушной железы после операции и лучевой терапии проводят химиотерапию?

Химиотерапия не влияет на выживаемость. По данным M.D. Anderson Hospital химиотерапия дает определенный эффект, однако обычно он длится недолго.

30. Может ли смешанная опухоль превратиться в истинный рак?

Большинство авторов считают, что опухоль доброкачественного типа за много лет может превратиться в истинную злокачественную смешанную опухоль, однако этот феномен, конечно, встречается нечасто.

31. Может ли вернуться функция лицевого нерва (VII черепного нерва) после полного удаления, если пересадки нерва не было?

Хоть и редко, но в отдельных случаях отмечено спонтанное возвращение функции лицевого нерва.

32. Какой ген опухолевой супрессии часто обнаруживают у больных раком околоушной железы?

У некоторых больных раком околоушной железы находят ген-сунрессор, известный как р53. Обычно опухоли у таких больных имеют большее распространение и размер.

Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Учебное видео топографии и анатомии треугольников шеи

— Также рекомендуем «Советы при увеличении лимфоузлов»

Оглавление темы «Советы молодым хирургам.»:

1. Советы при раке
2. Советы при меланоме
3. Советы при раке слюнной железы
4. Советы при увеличении лимфоузлов
5. Советы при болезни Ходжкина и лимфоме
6. Советы при опухоли шеи
7. Советы при атеросклерозе
8. Советы при артериальной недостаточности (перемежающейся хромоте)
9. Советы при болезни сонной артерии
10. Советы при аневризме брюшной аорты (АБА)