Ситуационная задача с отеком квинке
Г., 18 лет, вызов бригады СНМП. жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С…
Г., 18 лет, вызов бригады СНМП. жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С.
Условия задачи
Вызов бригады СНМП к пациентке Г., 18 лет. Повод к вызову: отек лица, трудно дышать.
По приезде бригады пациентка предъявляет жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет.
Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет диагностирована аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический обструктивный бронхит (3 года).
При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, на лице значительно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово-цианотична, ушные раковины отечны, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 110 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9 × 8 × 7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Задания
1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Тактика фельдшера СМП.
Ответ на задачу
1. Предположительный диагноз: Ангионевротический отек (отек Квинке).
✓ Сохраните инструкцию, как оказать первую помощь при экстренных состояниях — рекомендуют эксперты Системы Главная медсестра.
Диагноз поставлен на основании:
– жалоб пациента на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С;
– данных анамнеза: состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет. В течение нескольких лет диагностирована аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический обструктивный бронхит (3 года);
– данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, на лице значительно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово-цианотична, ушные раковины отечны, глаз почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Пульс –110 в мин, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/60 мм рт. ст.
Стандарты скорой медицинской помощи при аллергических реакциях смотрите в Системе Главный врач.
2. Тактика фельдшера.
- Прекращение контакта с аллергеном.
- Медикаментозная терапия:
- преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 8–12 мг в/в;
- хлоропирамин (супрастин 1–2 мл) или клемастин (тавегил 2 мл) в/в или в/м.
- Актив в ЛПУ.
- Госпитализация.
- При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Молодая женщина обратилась к фельдшеру медицинского пункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38º С. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.
Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт. ст.
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: Отек Квинке на введение гентамицина.
Врачебная тактика:
-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
-отменить гентамицин;
-введите антигистаминные препараты. Их можно вводить в/в на 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия (супрастин 2 % раствор 1-2 мл);
-введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);
-госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 10
К фельдшеру медицинского пункта обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт. ст.
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: ИБС. Пароксизмальная тахикардия.
Врачебная тактика:
-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
-уложить пациента, успокоить;
-снять ЭКГ для уточнения диагноза;
-выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;
-для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:
-провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);
-заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;
-предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;
-попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд.
-ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:
— новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;
— аймалин 2,5 % раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);
— кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5 % раствора глюкозы;
— обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);
контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
-госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 11
Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: Анафилактический шок на введение ампициллина.
Врачебная тактика:
-прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;
-обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в 3-5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;
-уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;
-ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2 % раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического, вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;
-ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;
-обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;
-наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео- и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;
-ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами;
-ввести 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;
-осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
-госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 12
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит на кровати, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: Митральный стеноз. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких.
Врачебная тактика:
-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
-усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;
-наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;
-аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;
-провести оксигенотерапию через спирт или 10 % раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 33º спирта от 5 до 10 мл;
-дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.
-ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии — 1-1,5 мл 1 % раствора морфина;
-ввести в/в струйно по 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
-ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025 % раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;
-осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;
-госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.
Источник
Женщина 48 лет, в лесу наступила на гнездо
ос. Получила 3 укуса в левую голень.
Спустя примерно 20 мин почувствовала
слабость, резкую головную боль, першение
и ощущение инородного тела в горле,
недостаточность воздуха при дыхании,
появились осиплость голоса, отечность
лица, особенно губ, век, покраснения и
зудящие высыпания на коже. После приема
2 таблеток димедрола состояние улучшилось.
ВОПРОСЫ:
1) Ваш диагноз.
2) Дополнительное лечение.
ОТВЕТЫ:
Отек
КвинкеЛечение:
Адреналина
гидрохлорид 0,5 – 1,0 мл 0,1% р – ра подкожноПри
признаках удушья – преднизолон 20 –
60 мг в/в в суткиАнтигистаминные
препараты (супрастин, тавегил, телфаст,
эриус, зиртек, ломилан)Лазикс
2 мл в/в
Ситуационная задача №14
На прием к дерматологу обратился больной
25 лет с жалобами на высыпания на коже
туловища и конечностей, периодические
боли в коленных суставах.
ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение года, когда
впервые осенью на руках появились
высыпания красного цвета, покрытые
чешуйками. Затем подобные высыпания
появились на коже туловища и ног.
Ухудшение заболевания отмечает в зимнее
время года, летом отмечает улучшение.
Сопутствующее заболевание – хронический
тонзиллит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит
распространенный характер, локализуется
на коже туловища, разгибательной
поверхности верхних и нижних конечностей.
Высыпания представлены множественными
милиарными и лентикулярными папулами.
На коже живота и спины крупные бляшки.
Цвет элементов розово – красный, их
поверхность покрыта серебристо – белыми
чешуйками, по периферии ободок ярко –
красного цвета. На местах давления
одеждой милиарные папулы. При поскабливании
высыпаний появляется гладкая, блестящая
поверхность, затем точечное кровотечение.
Коленные суставы визуально не изменены
, движения активные и пассивные в полном
объёме.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо
дифференцировать дерматоз у данного
больного?
3. План обследования и лечения больного.
4. Ваши рекомендации больному после
клинического выздоровления.
ОТВЕТЫ:
Распространенный
псориаз, зимняя форма, прогрессирующая
стадия. Псориатическая артропатия?
2. 1) Папулёзный сифилид
2) КПЛ
3) Парапсориаз
4) Болезнь Рейтера
3. План обследования:
1) ОАК
2) ОАМ
3) Сахар крови
4) Кровь на экспресс-метод ( МРП)
5) Кровь на ВИЧ, НВS
6) БАК ( билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ )
7) Рентгенография коленных суставов
План лечения:
1) Диета, с ограничением острой, солёной,
пряной пищи и алкоголя
2) Устранение или ослабление факторов
риска
3) Дезинтоксикационная терапия
(реополиглюкин, ацесоль, полиоксидин)
4) Гипосенсибилизирующая терапия (
кальций хлорид 10%, глюконат кальция 10%,
тиосульфат натрия 30%)
5) Антигистаминные препараты ( супрастин,
тавегил, телфаст, эриус, зиртек, ломилан)
6) Энтеросорбенты ( активированный уголь,
полифепан, энтеросгель ) 7) Витаминотерапия
( курс инъекций витаминов В1 , В6 , В12 ,
фолиевой кислоты витамина С, аевит,
витамина D3 , никотиновая
кислота )
8) Седативная терапия (настойка валерианы,
настойка пустырника, микстура с бромом)
9) Сосудистые препараты ( трентал,
теоникол, эскузан )
10) Гепатопротекторы ( эссенциале по 5-10
мл в/в на аутокрови №10, затем по две
капсулы 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев
11) Физиолечение: УФО, СФТ
Наружное лечение: 1-2% салициловая мазь,
кортикостероидные кремы и мази (
белосалик, дипросалик, элоком-С )
4. Рекомендации:
Диспансерное
наблюдениеДиета
с ограничением солёной, пряной пищи и
алкоголяУстранение
или ослабление факторов риска (санация
очагов инфекции)Лечение
сопутствующих заболеванийБальнеотерапия
( оксид торфа, морская соль, фитодобавки
и др.Санаторно-курортное
лечение.Профотбор
и рациональное трудоустройствоПротиворецидивное
лечение с учетом сезонности процесса
(курс витаминотерапии, фитотерапии,
липотропные средства, УФО)
Соседние файлы в папке задачи
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Эталоны ответов
1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -
сократить до минимума разговор с больным; -
придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток; -
запретить прием пищи; -
ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления; -
ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью; -
контроль АД, PS для оценки состояния пациента; -
госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.
3. Студент рассказывает признаки непригодности крови к переливанию.
Задача 13
На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.
Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Расскажите технику сбора мочи по Нечипоренко.
Эталоны ответов
1. Мочекаменная болезнь, осложнившаяся почечной коликой.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -
положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей; -
ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к; -
ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности вышеуказанных препаратов; -
ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей); -
контроль АД, PS для оценки состояния пациента. -
госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.
3. Студент рассказывает технику сбора мочи по Нечипоренко.
Задача 14
Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.
Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.
Эталоны ответов
1. Отек Квинке.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
-
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; -
отменить гентамицин; -
введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотопического раствора хлорида натрия):
-
пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м; -
тавегил 0,1% раствор 1-2 мл в/м; -
димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м; -
супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;
-
введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие); -
госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).
3. Студент составляет набор хирургических инструментов для трахеостомии.
Задача 15
Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.
Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Определите группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.
…
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром
По данным дентальной рентгенограммы в области апекса корня определяется округлый очаг деструкции костной ткани (0,3 Х 0,4см) с чёткими…
Объективно: температура 38,2°, лицо отечное, чд 22 в 1 минуту, пульс 98 в 1мин., напряженный, ад 160/110 мм рт ст. Вес 68 кг, рост…
Райта. Через сутки питательная среда осталась стерильной, реакция Райта отрицательна. На этом основании диагноз «бруцеллез» был снят….
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Деякі методисти розглядають проблемність як метод, що, напевне, не зовсім вірно. Проблемно можна прочитати лекцію ( в межах репродуктивного…
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной (внеаудиторной) работы по оперативной хирургии и хирургической анатомии…
Источник