Ситуационная задача на тему отек квинке

Эталоны ответов

1. Цирроз печени осложнился кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
• 
  сократить до минимума разговор с больным;
• 
  придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;
• 
  запретить прием пищи;
• 
  ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;
• 
  ввести 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью;
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
• 
  госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.

3. Студент рассказывает признаки непригодности крови к переливанию.

Задача 13

На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета.

Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд./мин. АД 150/80 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику сбора мочи по Нечипоренко.

Эталоны ответов

1. Мочекаменная болезнь, осложнившаяся почечной коликой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
• 
  положить на поясничную область справа грелку или сделать больному общую теплую ванну с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;
• 
  ввести для купирования болевого синдрома в/м или в/в баралгин 5 мл, анальгин 50% раствор 2 мл или атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл п/к;
• 
  ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота» и при неэффективности вышеуказанных препаратов;
• 
  ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл или папаверин 2% раствор 2 мл в/м (с целью снять спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей);
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
• 
  госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

3. Студент рассказывает технику сбора мочи по Нечипоренко.

Задача 14

Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 380. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.

Эталоны ответов

1. Отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
• 
  отменить гентамицин;
• 
  введите один из антигистаминных препаратов (эти препараты обладают противогистаминной активностью, их можно вводить в/в на 10-15 мл изотопического раствора хлорида натрия):

44. 
    пипольфен 2,5% раствор 1-2 мл в/м;
45. 
    тавегил 0,1% раствор 1-2 мл в/м;
46. 
    димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м;
47. 
    супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;

• 
  введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);
• 
  госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).

3. Студент составляет набор хирургических инструментов для трахеостомии.

Задача 15

Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Определите группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

Задача 1. Студент 18 лет в связи с головной болью утром принял таблетку парацетамола. Вечером у него появились высыпания на коже туловища и конечностей уртикарного характера, отек век, больше справа, отек верхней губы, охриплость голоса и выраженное затрудненное дыхание. АД 120/80 мм рт ст.

Реакция иммунолейкоцитолиза:

Парацетамол – 25%,

Аналгин – 5 %,

Аспирин – 8 %.

Реакция считается положительной при лейкоцитолизе более 10 %.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 2. Больному, 52 лет, по поводу пневмонии назначен амоксициллин по 500 мг 3 раза в день внутримышечно. Через 20 минут после введения амоксициллина больной отметил появление зуда кожи всего тела, изжогу, боли в эпигастральной области, боль в области сердца. В скором времени на коже появились зудящие пузыри, присоединилась одышка экспираторного характера, свистящее дыхание. Через 15 минут больной потерял сознание, появились подергивания конечностей. При осмотре врачом через 30 минут констатированы: сознание отсутствующее, зрачки вяло реагируют на свет, АД не определяется, пульс 120 ударов за минуту, частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное с множественными разнокалиберными сухими и влажными хрипами в легких и выделение пены изо рта.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 3. При удалении зуба в стоматологическом кабинете после введения лидокаина у больного появились такие симптомы: резкая бледность кожи, цианоз, холодный пот, затрудненное дыхание с сухими свистящими хрипами, головокружение, АД= 60/20 мм рт. ст.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 4. Больной, 53 года, страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии. Во время пребывания в саду его в левую голень ужалила пчела, и сразу же появился пузырь на месте ужаления, зуд кожи, сжимающие боли в области сердца, легкое головокружение, дурнота. Больной принял нитроглицерин, но состояние его не улучшилось. Была вызвана скорая помощь.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 5. Больная, 17 лет, школьница. Жалуется на заложенность носа, чихание, обильные слизистые выделения из носа, приступы кашля, которые появляются ежегодно на протяжении последних 4 лет в конце июля и продолжаются до начала сентября, чаще в сухую жаркую ветреную погоду, особенно когда больная выезжает за город. В другие времена года чувствует себя хорошо. Сестра больной страдают рецидивирующей крапивницей. Самая больная к четырехлетнему возрасту страдала от экссудативного диатеза.

Осмотрена отоларингологом — нерезко выявленные явления обострения хронического ринита.

Анализ крови: эритроциты — 4,1х1012 /л, Нв — 120 г/л, лейкоциты — 4,4х109 /л, эозинофилы — 12%, сегментоядерные — 48%, палочкоядерные -2%, лимфоциты — 30%, моноциты — 8%, СОЭ — 10мм/ч.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Скарификационные тесты

тест-контр, жидкость____________

р-р гистамина__________________

Бытовые аллергены

Дом. Пыль серия №_____________

Дом. Пыль серия №_____________

Перо подушки__________________

Библиотечная пыль______________

Эпидермальные аллергены

Шерсть овцы__________________

Шерсть собаки_________________

Шерсть кошки_________________

Шерсть кролика_______________

Шерсть лошади _______________

Пищевые аллергены

Пыльцевые аллергены

Смесь деревьев________________

Смесь трав____________________

Береза________________________

Лещина_______________________

Дуб__________________________

Клен_________________________

Тополь_______________________

Тимофеевка___________________

Овсяница_____________________

Ежа__________________________

Мятлик_______________________

Райграс_______________________

Лисохвост_____________________

Костер____________________

Рожь______________________

Кукуруза___________________

Конопля___________________

Подсолнечник___+++________

Одуванчик_________________

Полынь________+++________

Лебеда____________________

Амброзия__________________

Задача 6. Пациенту, 37 лет, после глубокой царапины предплечья, грязным металлическим прутом было введено 3 мл противостолбнячной сыворотки. Через 9 суток у него повысилась температура тела до 37,9°С, уртикарные высыпания на коже, зуд кожи, увеличились лимфатические узлы, появились боли в суставах. АД 10060.

Данные обследования: анализы мочи, кала, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 7. Больной, 28 лет, страдает от насморка, преимущественно заложенности носа, потери обоняния на протяжении 3 лет. Когда он уезжает в отпуск, командировку или в другое место (из дома), состояние его значительно улучшается. Обратился к врачу с жалобами на то, что на протяжении последнего месяца у него начал появляться спастический кашель.

Осмотрен отоларингологом — нерезко выявленные явления хронического ринита.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Скарификационные тесты

тест-контр, жидкость____________

р-р гистамина__________________

Бытовые аллергены

Дом. Пыль серия №__++++______

Дом. Пыль серия №_____________

Перо подушки________+++_______

Библиотечная пыль______________

Эпидермальные аллергены

Шерсть овцы__________________

Шерсть собаки_________________

Шерсть кошки_________________

Шерсть кролика_______________

Шерсть лошади _______________

Пищевые аллергены

Пыльцевые аллергены

Смесь деревьев________________

Смесь трав____________________

Береза________________________

Лещина_______________________

Дуб__________________________

Клен_________________________

Тополь_______________________

Тимофеевка___________________

Овсяница_____________________

Ежа__________________________

Мятлик_______________________

Райграс_______________________

Лисохвост_____________________

Костер____________________

Рожь______________________

Кукуруза___________________

Конопля___________________

Подсолнечник______________

Одуванчик_________________

Полынь___________________

Лебеда____________________

Амброзия__________________

Задача 8. Больная, 45 лет, поступила к гинекологическое отделение по поводу миомы матки. В анамнезе — бронхиальная астма и непереносимость антибиотиков (группу антибиотиков больная назвать не смогла). После операции выписана домой. Через месяц диагностирован послеоперационный передний параметрит с абсцедированием. Больной назначили цефатоксим по 1,0 г вв кап, а также метронидазол. Первые два введения цефатоксима больная перенесла хорошо. При третьем внутривенном введении цефатоксима с изотоническим раствором натрия хлорида у больной появилась лихорадка и резко повысилась температура тела до 39°С. После внутривенного введения 1 мл 1% раствора димедола лихорадка прошла. Четвертое вливание также сопровождалось лихорадкой, которая была купирована. Через час после пятого вливания снова появилась лихорадка. Появилось затрудненное частое дыхание, резкая бледность кожи, нарушение сознания, снизилось артериальное давление до 20/0 мм рт. ст., пульс был нитевиден 130 удара за минуту. После вм введения кордиамина и преднизолона состояние больной не улучшилось. Через 5 минут наступила остановка сердца и дыхания. Внешний массаж сердца, искусственное дыхание, всердечное введение адреналина и другие реанимационные мероприятия эффекта не дали.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 9. Больная 19 лет, поступила в приемное отделение в крайнем тяжелом состоянии. Анамнез: после укуса пчелы в предплечье левой руки, через 5 минут ощутила пульсацию в голове, тошноту, в скором времени появились боли в животе, распирание, давление на диафрагму, сдавление грудной клетки, чувство страха. Объективно: общее состояние весьма тяжелое, кожа бледная, увеличенный язык за счет отека. Зрачки не реагируют на свет. Дыхание стридорозное, 36 за минуту. Пульс на правой руке слабого наполнения, 160 ударов за минуту, предплечье и кисть левой руки отекшая, гиперемирована, горячая на ощупь. АД 80/35 мм рт ст. Живот мягкий, отмечаются боли при поверхностной пальпации, печень не увеличена. Испражнений не было. Мочеиспускание не нарушено.

Данные обследования: анализы мочи, кала, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ — без патологических изменений.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Задача 10. Пациент 42 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания по всему телу, в виде волдырей, сопровождающихся зудом. Выше перечисленные жалобы беспокоят около 3-х месяцев. Принимал антигистаминные препараты, без эффекта. Помимо этого отмечает общую слабость, периодическую изжогу, ощущение дискомфорта в животе после еды. В объективном статусе: состояние относительно удовлетворительное, на коже по всему телу отмечаются уртикарные высыпания розового цвета. Язык обложен желтым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Стул- склонность к запорам. АД 11570 мм. РТ. Ст.

ФГДС – признаки эритематозной гастродуоденопатии. Биоптатный тест на H. Pylory. положителен.

Верные ответы

Задача 1. Медикаментозная аллергия. Острая крапивница, отек Квинке с отеком гортани.

Задача 2. Медикаментозный анафилактический шок.

Задача 3. Анафилактический шок.

Задача 4. Инсектная аллергия. Отек Квинке в области левой голени.

Задача 5. Поллиноз. Сезонный аллергический ринит в стадии обострения. Сенсибилизация пыльцой полыни и подсолнечника

Задача 6. Сывороточная болезнь

Задача 7. Круглогодичный аллергический ринит.

Задача 8. Медикаментозный анафилактический шок

Задача 9. Инсектная аллергия с клиническими проявлениями анафилактического шока в сочетании с отеком Квинке в области лица, языка

Задача 10. Хроническая крапивница. Хронический гастродуоденит с диспепсическим синдромом, ст. обострения, ассоциированный с H. Pylory.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных