Сердце после стентирования отеки на ногах
Всем известно, что отеки являются признаком нездоровья. Нездоровое, одутловатое состояние может быть признаком болезней почек или сердечнососудистой системы, а также следствием нарушения лимфооттока. Причины у этих состояний могут быть самые разные: от нарушения работы фильтрационного механизма почек до паразитов, которые находятся в лимфатических капиллярах. Как понять, что в формировании отеков виновато именно сердце?
Старые врачи говорили: «почечные отеки на лице, сердечные – на ногах». В этом емком выражении сконцентрирована сама суть проблемы отеков, наиболее часто возникающих у человека. Разберем подробнее сказанное старыми врачами.
Проявления сердечной недостаточности на ногах
При сердечной недостаточности вся необходимая жидкость неправильно перераспределяется. Вспомним, что сердце – это насос. Если насос имеет малую выходную мощность (например, при падении напряжения в сети), то он не сможет качать воду с большой глубины. Именно так работает сердечная мышца. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сила миокарда недостаточна для того, чтобы обеспечивать организм кровью:
- вначале миокард теряет резервы: человек задыхается при беге и тяжелой работе;
- затем возникает одышка при незначительной нагрузке;
- следующий этап – появление одышки в покое;
- завершающим этапом служит сердечная астма, при которой развивается отек легких.
Отеки ног – это первые признаки стойкой нехватки силы миокарда «поднять жидкость» обратно к сердцу. Почему отекают именно ноги, понятно. Большую часть дня мы проводим, опустив ноги вниз. В таком положении сердцу приходится преодолевать значительную силу тяготения, чтобы обеспечить адекватный венозный возврат крови. Если бы человек весь день ходил на руках, то, соответственно, при сердечной недостаточности отекали бы руки и лицо.
Признаки сердечных отеков
Важно, что сердечные отеки бывают симметричными. Если нога увеличена с одной стороны, то нужно искать другие причины, например, проявления варикозной болезни (хронической венозной недостаточности нижних конечностей). Первые признаки отека – это бороздка в области нижней трети голени после снятых вечером носков. Она вскоре исчезает, а так как боли нет, то этот симптом не привлекает к себе внимания.
При прогрессировании хронической сердечной недостаточности возникает так называемая пастозность голеней – состояние, при котором отека еще нет, но если надавить сильно пальцем на кожу голени и тыла стопы и подержать несколько секунд, то на этом месте возникает ямка, которая держится довольно долго. То своеобразное ощущение, которое испытывает палец, погружаясь в кожу, напоминает погружение в тесто.
Этот симптом свидетельствует о заполнении тканей и межклеточного вещества жидкостью, которая стоит довольно долго, так как мышца сердца работает на 90%. Чем выше отеки, тем миокард слабее. Вторая очень важная причина – задержка жидкости в организме из-за употребления соли. При незначительной слабости миокарда обычное употребление соли в пищу резко увеличивает шанс появления отеков. При дальнейшем прогрессировании отеки на ногах становятся заметны простым глазом:
- стопа не входит в привычную обувь;
- при попытке пошевелить пальцами ног возникает сопротивление отекших тканей, будто бы сверху лежит груз;
- обычно по утрам отеки проходят, так как сердцу легче работать, но при прогрессировании они сохраняются и по утрам.
Помните, что сердечный отек ни имеет никакого отношения к воспалительному отеку: он не является болезненным, не нарывает, и кожа над ним не краснеет.
Первая помощь
Прежде всего, не нужно паниковать: с вами ничего не случилось за то долгое время, пока формировались отеки, ничего не случится и за три дня. Пока вы будете с ними бороться, вы будете помогать своему сердцу. Помните: только врач может назначать сердечные препараты, а также мочегонные средства. Есть эффективный и безопасный способ снять даже довольно сильные отеки:
- Вечером, после того как помочитесь, приготовьте емкость, куда вы будете мочиться ночью, утром и в последующие трое суток. Мочиться в другое место запрещается. Это нужно для измерения объема выделенной мочи. Время от времени моча выливается в мерную кружку.
- Наутро вся выпитая вами жидкость (точнее, ее эквивалентное количество) выливается в кастрюлю. Ее объем измеряется с учетом супов, чая и пр.
- В течение суток вы проводите измерения. Они должны сойтись: например, вы выпили 1,5 л и выделили столько же.
- На вторые сутки начинаете борьбу с отеками. Теперь, когда вы знаете, сколько в сутки «прокачивается» через вас воды, пора узнать, сколько накопилось ее в ногах. Начинаем ее «выгонять». Для этого в течение трех суток продолжаем измерять выпитое и выделенное количество жидкости, и перестаем употреблять поваренную соль. Употребляйте свежие фрукты, в салаты добавляйте пряности, чесночный порошок. Хорошо кушается несоленое куриное филе, отварные головки цветной капусты в сметане.
Уже ночью, после 12 часов такой диеты, вас начнет покидать излишек воды – ночью несколько раз придется «сбегать» в мерное ведро. Как показывает практика, взрослый человек за 3 дня бессолевой диеты лишается 3 – 4 литров лишней жидкости, которые мешали работать сердцу, безо всяких лекарств. А уже после этого нужно идти к врачу с количественными доказательствами и явным улучшением самочувствия.
Добавить комментарий
Источник
При атеросклеротическом процессе внутри сосудистого русла ног образуются жировые наросты, которые приводят к стенозированию его просвета. Это становится причиной нарушения кровотока различной степени тяжести. Со временем возникает ишемия тканей – больные жалуются на боль при ходьбе и вне физической активности, онемение, чувство жжения в ногах, появление трофических язв. Побороть эту проблему поможет операция стентирование сосудов нижних конечностей.
Стентирование нижних конечностей – что это за операция
Артериальное стентирование сосудов ног – это метод хирургической коррекции, который применяется для лечения последствий атеросклероза и других заболеваний, приводящих к сужению просвета сосудистой сети. Суть оперативного вмешательства заключается в установке стентирующего устройства внутри сосуда. Эндоваскулярные операции выполняются с помощью эндоскопической техники. Роль «глаз» хирурга выполняют рентгеновские лучи. Чаще всего выполняется стентирование бедренной артерии.
Методика проведения стентирования построена на чёткой последовательности действий хирургической бригады. Пациента укладывают на операционный стол, фиксируют. Врач выполняет обработку кожных покровов антисептическим средством в том месте, где будет выполняться прокол. Далее следует этап местного обезболивания места пункции. Обеспечив доступ к сосудистому просвету, специалист вводит туда катетер с баллончиком на конце. Под контролем рентгеновского излучения катетер продвигается к месту стеноза. Там баллончик раздувается, расширяя своим объёмом просвет артерии.
С помощью второго катетеризирующего устройства к области поражения доставляется стент. Он представляет собой металлическую трубочку сетчатой текстуры. Внутри сосуда стент раскрывается, надёжно фиксируясь к его стенкам. Достигнув удовлетворительного результата, хирург извлекает из артерии все инородные тела, кроме стента. По окончании стентирования на место пункции накладывается стерильная давящая повязка.
Если поражённый участок сосудистого русла имеет большую протяженность, специалист принимает решение по установке сразу нескольких стентирующих трубок. Обычно длительность оперативного вмешательства не превышает двух часов. При отсутствии осложнений пациент может покинуть стационар уже на третьи сутки.
После стентирования у больного могут возникнуть осложнения. К ним относится: деформация или разрыв стенки артерии, кровоизлияния в месте пункции сосуда, перелом стента, повторное стенозирование сосудистого русла. К счастью, эти осложнения носят казуистический характер.
Показания для проведения
Стентирование сосудистой сети нижних конечностей проводится при наличии чётких показаний. Самое первое – это атеросклероз сосудов на ногах тяжелой степени. В этих случаях просвет артериального русла сужается более чем на 60%. Также хирургическая коррекция показана при сахарном диабете с диабетической ангиопатией сосудов ног, выраженных нарушениях трофики мягких тканей, нарушениях функции повреждённой конечности.
Существуют и возможные противопоказания к этому методу лечения. К ним относятся:
- поражение сосудов малого калибра (минимальный диаметр повреждённого участка не должен быть менее 2,5 мм);
- обширный стеноз, когда атеросклеротическим процессом поражён сосуд на большой протяженности;
- тяжелые нарушения функций жизненно важных органов (дыхательная, сердечная или почечная дисфункция в стадии декомпенсации);
- выраженные нарушения гемостаза;
- аллергия на йод в анамнезе (контрастирующее вещество, использующееся во время стентирования, представляет собой изотопы радиоактивного йода).
Своевременно проведённое стентирование подвздошных артерий позволяет избежать потери поражённой конечности. Операция по расширению просвета подвздошных вен выполняется при наличии у больного тяжелого тромбоза. При этом сужение сосуда должно быть не менее 50%.
Читайте также: Атеросклероз нижних конечностей — полное описание заболевания и методов лечения
Подготовка к стентированию
Показания к проведению операции стенитрования сосудов ног определяет хирург, изучив все результаты обследования, которое прошёл больной. Также учитываются жалобы пациента. Перед вмешательством нужно пройти ряд лабораторных исследований: клинический анализ крови и мочи, гемостазиограмму, биохимический профиль, липидограмму. Кроме этого, для точной диагностики проблем врач назначает ЭКГ, УЗИ сосудов с доплерометрией, ангиографию.
Употребление еды следует прекратить не позднее, чем за 8 часов до начала оперативного вмешательства. Если операция планируется с утра, последним приёмом пищи может быть лёгкий ужин. От жидкости лучше отказаться минимум за 2 часа до манипуляции. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, он обязательно должен сообщить об этом доктору. Врач корригирует режим употребления и дозирования медикаментов в зависимости от конкретной клинической ситуации. За двое суток на вмешательства больным показано начать приём препаратов с антитромбоцитарным действием.
Читайте также: Ангиография вен и артерий нижних конечностей — метод диагностики заболеваний сосудов ног
Стоимость операции
Цена операции стентирование артерий нижних конечностей имеет несколько составляющих. Первостепенной считается стоимость самого стента. Она варьируется от 40 000 руб (16 500 грн) за устройство без лекарственной пропитки до 120 000 руб (50 000 грн) за стент со специальным медикаментозным покрытием. Ценовая политика зависит от выбора клиники. В среднем, без учёта стоимости стентирующего устройства, пациенту придётся раскошелиться на 90 000 руб (38 000 грн).
Реабилитация в послеоперационный период
Прежде чем взять больного на операционный стол, хирурги предупреждают его о том, что стентирование не поможет вылечить заболевание, которое привело к стенозу сосудистого русла. Операция – это всего лишь паллиативный метод лечения, призванный облегчить состояние пациента. После хирургической коррекции человек должен уделять много внимания своему здоровью. Таким больным показан регулярный приём антитромботических лекарственных средств на протяжении 3 месяцев.
Читайте также: Рецепты блюд при повышенном холестерине [вкусно и полезно]
Следует придерживаться здорового питания, контролировать уровень сывороточного холестерина и артериальное давление, избегать вредных привычек, следить за массой тела. После предварительной консультации с доктором пациенты могут вести активный образ жизни, заниматься спортом. При возникновении любого дискомфорта нужно сразу же обращаться за медицинской помощью!
Понедельник, 02 Декабря 2019 г. 19:22
+ в цитатник
Фото: CC BY-SA 4.0
29 ноября 2019 года, 11:48
Многие пациенты, которым проводят малоинвазивные вмешательства для лечения ишемической болезни сердца, не понимают или не помнят информацию, которую получили от врачей об этом методе. В результате, ожидания большинства из них нереалистичны. В исследовании, которое опубликовано в European Journal of Cardiovascular Nursing, ученые ставят вопрос, насколько информированным является информированное согласие пациентов.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проводится при стенокардии или инфаркте миокарда. Это минимальноинвазивное вмешательство, которое выполняется через небольшой прокол в коже. Врачи вводят в одну их крупных артерий зонд, который под рентгенологическим контролем проходит к коронарным артериям. Там с его помощью проводится разрушение тромба, который ограничивал кровоток в сердце. После этого в коронарную артерию вводится стент, чтобы вернуть сосуду прежний диаметр. Такие процедуры – ангиопластика со стентированием – проводятся в России не менее 50000 раз в год.
При инфаркте миокарда ЧКВ связано со снижением смертности пациентов. Однако при стабильной стенокардии эта процедура, хоть и очень часто проводится, дает не лучший эффект, чем просто применение лекарств. Именно это часто не знают пациенты.
Ученые проверили качество информированного согласия у 400 пациентов, которым проводили ЧКВ: действительно ли они знают обо всех рисках и полезных эффектах этой процедуры? Около 40% пациентов сказали, что они не понимают или не помнят информации, полученной в рамках информированного согласия на процедуру.
Люди, страдавшие от стабильной стенокардии, продемонстрировали плохое понимание того, что дает этот вид лечения:
- около 60% из них были уверены, что ЧКВ излечит болезнь;
- почти 95% считали, что эта процедура снижает риск инфаркта в будущем;
- 91% считал, что ЧКВ поможет прожить дольше.
«Такие убеждения не согласуются с данными клинических исследований, которые показывают, что ЧКВ преимущественно дает облегчение симптомов», — сказала автор исследования Фелисити Эстин (Felicity Astin) из Хаддерсфилдского университета.
Также исследование показало, что 47% пациентов хотели бы, чтобы их родственники присутствовали, когда врачи объясняют суть лечения, а 31% требовалась помощь в понимании медицинской информации, изложенной письменно.
«Безграмотность в вопросах здоровья – игнорируемый вопрос. Медицинские буклеты должны быть написаны простым языком. Кроме того, врачи должны спрашивать пациентов, требуется ли им помощь в чтении или понимании информации. Пациенты не попросят об этом сами», — комментирует результаты Остин.
Кроме того, авторы указывают, что пациенты часто получают всю информацию за один раз, и просто не могут усвоить ее. Ученые считают, что кардиологи и медсестры должны проходить тренинги, которые помогали бы обучать пациентов и поддерживать обратную связь с ними
Метки:
деньги
Понравилось: 2 пользователям
Источник
анонимно, Мужчина, 68 лет
Здравствуйте, антон сергеевич! Очень прошу вашей помощи! Моему отцу было сделано стентирование сосудов сердца 4 месяца назад. Поставили сразу пять стентов. До этого боли практически не беспокоили, отдышки не было, давление было в норме. Но случился приступ. Коронарография показала стеноз сосудов до 80-90%.
После стентирования стало плохо. Периодически беспокоит сильное жжение в груди, сжатие, отдающее в левую руку. Стало тяжело выходить на улицу, особенно в мороз. Появляется сильное чувство сжатия, отдышка. Нитроглицерин не всегда помогает. Ночью иногда бывает ощущение, что серде сильно колыхается и были приступы очень сильной тахикардии (видимо мерцательной аритмии).
Врачи ничем не могут помочь, говорят, что экг такая же, анализы крови и узи сердца в целом нормальные. Результаты исследований прилагаются.
Проводимое лечение: плавикс, аспирин, розувастатин, панангин. Иногда конкор, моночинкве, престариум а, но при постоянном приеме этих препаратов бывает снижается давление до 100/60 и пульс до 50. Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина и что делать? Может, посоветуете дополнительно какие-либо лекарства или добавки ( может, препараты с l-карнитином или конзимом q10 , может, мягкие антиаритмики, кот. Не снижают пульс и давление и т.Д. )? Заранее спасибо.
кардиолог, хирург-аритмолог
Здравствуйте!
К сожалению, Ваш вопрос не для заочной консультации, далее объясню почему.
Разделим Ваш вопрос на две части.
1. Стенокардия.
Острые коронарные синдромы (нестабильная стенокардия [в народе «предынфарктное состояние»]) на догоспитальном этапе диагностируются клинически. Т.е. если у пациента, особенно с факторами риска и документированным поражением коронарных артерий, (а) возник затяжной (свыше 15-20 минут) эпизод характерной боли в области сердца, которую нельзя объяснить иными причинами (например, костно-мышечная боль, боль, связанная с заболеваниями органов ЖКТ), или (б) боль редко возникала на фоне интенсивной физической нагрузки, но вдруг стала провоцироваться значительно меньшей нагрузкой или возникать в покое, показаны экстренная госпитализация и наблюдение в условиях отделения реанимации вне зависимости от изменений на ЭКГ (в 10% случаев изменений на ЭКГ нет). Провести грамотный дифференциальный диагноз, находясь за монитором, тем более у пациента с достаточно высоким риском неотложного состояния, не представляется возможным.
2. Аритмия.
Для того, чтобы говорить о том, какая аритмия беспокоит Вашего отца ее надо «»поймать» на ЭКГ. Для этого существуют различные методы мониторирования ЭКГ (в течение суток, 7 дней, есть специальные устройства для самостоятельной домашней регистрации ЭКГ пациентом; подробнее можно посмотреть здесь: arrhythmia.pro/#!encyclopedia/kisd0; раздел Диагностика аритмий). Назначение антиаритмических препаратов наобум недопустимо. Кроме того, «мягких антиаритмиков» не бывает.
По поводу лекарственной терапии.
1. Основные препараты, которые улучшают прогноз в Вашем случае. Плавикс, аспирин, розувастатин (кстати, последний я бы назначил, как минимум, в дозе 20 мг). Конкор и моночинкве при других показаний используются для симптоматического лечения. При этом конкор должен использоваться на постоянной основе. Снижение артериального давления и пульса (при отсутствии симптомов) до представленных Вами цифр допустимо.
2. Панангин, «метаболические препараты» (карнитин, коэнзим Q10), БАДы являются бессмысленной тратой денег.
С уважением, Воробьев А.С.
Источник