Родовой отек у новорожденного

Гематома на голове у новорожденного после родов возникает на фоне слабого родового процесса или при неправильном ведении такой деятельности. Такие факторы способствуют не только появлению гематомы, но и других, не менее опасных последствий.

Что это такое и как возникает

Даже если роды принимает высококвалифицированный врач, ни одна беременная не застрахована от осложнений в момент родоразрешения. По данным многочисленным исследований, гематома у новорожденного в области головы формируется вследствие ее сдавливания в момент продвижения по родовому пути.

В той области головы, которой упирается ребенок в данный момент, образуется кровоподтек. Также источником выступает различие между внутриутробным и внешним давлениями. Происходит разрыв кровеносного сосуда и капилляра, распространение кровяного экссудата под кожный слой.

Новообразование часто образовывается не только на голове, но и в иных частях тела, например, на лицевом отделе или конечностях. По мнению специалистов, это – не опасная патология, которая хорошо поддается терапии и не оказывает негативное воздействие на развитие ребенка. Однако, на протяжении первых 2 недель малыша необходимо показывать неврологу.

Отличие от родовой опухоли

На голове у грудничка родовая опухоль схожа с раком, то есть с опухолевидным новообразованием. Однако, имеются некоторые отличия данных патологий, которые выражаются в характере и последствиях:

• гематома занимает какую-либо одну черепную кость, тогда как опухолевидное новообразование способно развиваться в нескольких зонах головы;
• плотность опухоли выше, разлитие внутреннего экссудата при пальпации не происходит, что характерно для родовой гематомы;
• одновременно кровоизлияние способно формироваться не в единичном месте туловища, но и других областях, которыми малыш упирался в момент выхода из утробы женщины, тогда как для опухолевидного новообразования это не свойственно;

Существует сходство и по источнику возникновения патологий, но опухолевидное новообразование быстрее исчезает, так как кровоизлияние в данном случае не происходит.

Почему развиваются гематомы во время родов

Основная причина, почему на голове после родов у новорожденного формируется кровоизлияние, – это сдавливание черепной кости в момент выхода из утробы женщины. Вследствие различия во внутриутробном и внешнем давлении происходит разрыв сосудов и капилляров, а кровяной экссудат выходит в пространство под кожей и скапливается, образуя новообразование.

К иным источникам формирования гематомы на голове у ребенка после родов относят:

• большой размер головы плода;
• аномальное предлежание ребенка – тазом, ягодицами, иными частями тела;
• узкий таз у женщины, что создает трудности при прохождении головы малыша по родовому пути;
• низкое процентное содержание околоплодных вод, при чем голова плода недостаточно смачивается и пробивается по родовому пути всухую, а это способствует увеличению риска травматизма;
• недостаточная квалификация акушера, когда неверно накладывают щипцы, применяют вакуум;
• недоношенные малыши, родившиеся раньше срока.

В гематоме, расположенной в области головы, которая сформировалась у грудничка после рождения, не сразу происходит скопление жидкости в большом объеме. У детей грудничкового возраста свертывающая функция крови работает еще не на полную силу.

По этой причине на протяжении нескольких дней после родоразрешения можно наблюдать, как новообразование увеличивается в размере.

Происходит уменьшение размера гематомы на голове приблизительно на 7-10 день. Вскоре наблюдается ее самостоятельное рассасывание.

Чем опасна

На вопрос, опасна ли гематома на голове, можно ответить так: в большинстве случаев она не вызывает негативных последствий, на общее состояние и развитие детей не влияет. Однако, при воздействии определенных факторов может начаться гнойный процесс.

В таком случае необходимо как можно скорее начать лечебные мероприятия по удалению гнойных масс, когда таковые имеют жидкую консистенцию. Когда гной затвердевает, происходит деформация головы ребенка.

Последствия гематомы на голове у новорожденного после родов могут выражаться и в задержке в развитии, но это исключение, которое диагностируют в одном случае из 10 тыс. грудничков. Еще реже на фоне гематомы возникает детский церебральный паралич.

Чтобы избежать таких негативных последствий, необходимо проводить тщательный контроль состояния новорожденного и следить за любыми изменениями в состоянии новообразования. Насторожить родителей должны следующие симптомы:

• повышенная раздражительность и беспокойность;
• нарушение режима бодорствования и отдыха;
• трудности с грудным кормлением, постоянное срыгивание съеденной пищи;
• колики, не купируемые лекарственными препаратами;
• запрокидывание головки назад;
• наклон или поворот головы только в один бок;
• одностороннее слезотечение;
• мышечная слабость.

При обнаружении у малыша таких симптомов необходимо обратиться к терапевту, который по необходимости направит к иному профильному врачу.

Виды образований

Новообразования в области головы у ребенка, возникшие при родах, разделяют на несколько видов. Отличие – лишь в точном месте сосредоточения новообразования. Исходя из этого, можно выделить кефалогематому и другие разновидности гематом:

• кефалогематома – кровоизлияние в зону между надкостницей и костями головы;
• эпидуральная – кровяное скопление между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;
• внутримозговая – проникновение крови в полость головного мозга;
• субдуральная – кровоизлияние в область между твердой и арахноидальной оболочками.

Клинические проявления в каждом случае могут отличаться.

Кефалогематома

Кефалогематома у новорожденного формируется после выхода на свет или же спустя 2-3 суток. В большинстве случаев гематома проходит самостоятельно и не оказывает негативное воздействие на здоровье новорожденнного. Ее размер увеличивается в первый и второй день на фоне дефицита свертывающей функции крови.

Место локализации кефалогематомы у младенца – между надкостницей и костью черепа. Таковая не распространяется за границы пораженной кости и оснащена четкими краями. Размер в пределах от 3 до 7 см.

При ощупывании головы обнаруживают новообразование с упругой и мягкой консистенцией, валикообразное уплотнение по периферии. Кровоизлияния размером более 8 см требуют вмешательства хирурга, ведь самостоятельное рассасывание в данном случается достаточно редко.

Ребенок часто срыгивает при кормлении, становится беспокойным и раздражительным.

Гематома эпидуральная

Эпидуральное кровоизлияние за счет нарушения целостности сосудов надкостницы возникает не между надкостницей и костью черепа, как кефалогематома, а между костью черепа и твердой оболочкой мозга. При этом последняя отслаивается от черепной кости.

За счет того, что у грудных детей, малышей возрастом до 2 лет и у пожилых лиц наблюдается плотная спаянность твердой оболочки мозга с черепом головы, в такие периоды эпидуральные новообразования диагностируют не часто.

Как правило, гематома наблюдается у детей, рожденных ранее положенного времени и с ослабленным организмом. На развитие патологии влияют быстрые роды, что создает условия для смещения костей.

Гематомы субдуральные

Стать причиной возникновения гематомы может несоответствие размера головы малыша и родовых путей женщины. Кроме того, источниками выступают:

• первое родоразрешение или роды у женщины, перешедшей рубеж в 35-40 лет;
• стремительная родовая деятельность, за счет чего происходит недораскрытие маточной шейки;
• долгая родовая деятельность, когда наблюдается затянувшаяся компрессия головы ребенка;
• вакуумная экстракция и другие методы поворота головы плода при рождении;
• мягкие черепные кости у ребенка.

Субдуральная гематома имеет острое, подострое или хроническое течение.

Внутримозговая гематома

Образование гематомы наблюдается при кровоизлиянии в полость головного мозга. Патология встречается примерно в 1 случае из 10 тыс. Основными причинами выступают: травмирование черепной кости и различие в давлении в утробе и внешнем мире.

Отек и припухлость головы новорожденного после родов, вызванные какой-либо причиной, требуют безотлагательной врачебной помощи.

Симптомы и методы диагностики

Послеродовую гематому головы у грудного ребенка определить можно по следующим признакам:

• кровоподтек в тканях, что выражается в покраснении эпидермиса и наличии мелких кровяных вкраплений, видных невооруженным глазом;
• наличие характерной шишки на поверхности эпидермиса или в ткани мозга;
• врач обнаруживает ассиметрию головы;
• общее недомогание, повышение сонливости;
• рвота;
• в тяжелых случаях ребенок становится синюшным, возникает судорожный синдром, кома, малыш впадает в летаргический сон.

Диагностика послеродового кровоизлияния сперва состоит в осмотре места с новообразованием. Невролог выясняет, имела ли место травма в момент родоразрешения. Далее назначают проведение МРТ, УЗИ, лабораторные исследования крови.

Требуется ли лечение и какое

Перед тем как определить лечение новообразования головы у грудного ребенка после появления на свет, врач назначает ультразвуковое исследование, которое позволяет определиться с объемом и выявить или опровергнуть иные патологические состояния. Когда гематома имеет небольшую протяженность, специфическую терапию не проводят.

Иногда врачи назначают прием кальция глюконата для уплотнения сосудистых ветвей и витамина К, который позволяет снизить интенсивность кровотечения. Помощь при гематомах у детей, имеющих большой размер (более 8 см), заключается в откачивании жидкости, используя специальную аппаратуру.

После откачивания необходимо наложение давящей повязки. Совет для родителей – не нужно впадать в панику при назначении такой терапии. Она считается абсолютно безопасной и не оказывает негативное влияние на организм. Однако, после отсасывания жидкости ребенок должен на протяжении определенного срока находиться под контролем специалиста.

Как убрать на голове у новорожденного гематому, полученную при ушибе в момент родоразрешения, если она инфицировалась? Если нарушилась целостность эпидермиса в зоне с кровоизлиянием, это создает прекрасные условия для проникновения болезнетворных бактерий. Как итог – покраснение эпидермиса, увеличение местной температуры, процесс гнойного характера.

В таких случаях безотлагательно проводят оперативное вмешательство по вытяжению гнойного содержимого. Учитывая тяжесть процесса, назначают применение антибактериальных и дезинфицирующих средств.

Прогноз

Гематома после родов на голове у новорожденного не вызывает значимую опасность для его здоровья. Несмотря на это, таких малышей в первые месяцы жизни наблюдают врачи. Контроль проводят на протяжении 2 недель и если новообразование не уменьшилось или не исчезло, назначают соответствующую терапию.

Неблагоприятный прогноз наблюдается в тех случаях, когда не вовремя проведено лечение нагноения, что может последовать закостенение гнойных масс. Особенно опасно таковое, если оно локализовано в области давления на нервные окончания. Как следствие – задержка развития детей, развитие церебрального паралича, речевые нарушения.

Как видно, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако полагаться на то, что помощь врачей в данном случае не требуется, не стоит. Все равно нужно показаться врачу для оценки состояния здоровья.

Чем опасна кефалогематома у ребенка и как ее лечить

Содержание:

• Почему возникают кефалогематомы у новорожденных
• Что происходит с кефалогематомой дальше?
• Чем опасна кефалогематома?
• Лечение кефалогематомы

Помните то чувство счастья, когда вам в первый раз показали ваш кричащий комочек, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» Тогда, конечно, вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку и посчитать все пальчики. Но вот наступило время первого кормления, и вы можете наконец разглядеть свое сокровище. И тут вы обнаруживаете, что на головке у вашего малыша — какое-то образование, мягкое и упругое на ощупь. Это вполне может быть кефалогематома.

Почему возникают кефалогематомы у новорожденных

Кефалогематома — припухлость на голове; по сути, это кровоизлияние между надкостницей — соединительной тканью, облегающей кость, и плоскими костями черепа. Поверхность кожи над опухолью не изменена, цвет кожи остается прежним, но на ней могут быть видны точечные кровоизлияния. Кефалогематома наблюдается у 0,3-0,5% новорожденных.

Механизм травмы заключается в том, что кожа смещается вместе с надкостницей и происходит разрыв сосудов во время перемещения головки ребенка по родовому каналу вследствие сдавления костей черепа. Кефалогематома может быть спровоцирована практически не применяемыми в настоящее время акушерскими щипцами или вакуум-экстракцией. Из-за того что произошел разрыв сосудов, то есть нарушилась их целостность, в пространстве между надкостницей и костью черепа происходит скопление некоторого количества крови. Кровь в кефалогематоме накапливается не вся сразу в первый же день, а постепенно, так как у новорожденного имеется временный дефицит факторов свертывания крови в первые дни после рождения и кровь не сворачивается сразу. Поэтому опухоль, появившись во время рождения или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка. Объем кефалогематомы колеблется от 5 до 150 мл крови.

Кефалогематома может располагаться в разных частях головы: чаще всего — на одной или обеих теменных костях, редко — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа. Кровь в области гематомы долгое время остается жидкой, не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, на которой она находится.

Что происходит с кефалогематомой дальше?

Кефалогематома вначале имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует (то есть при надавливании на само образование можно почувствовать движение, «зыбление» жидкости) и ограничена валиком по своей окружности. Если количество крови в кефалогематоме небольшое, то с 7-10-го дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3-8-й неделе, рассасываясь самостоятельно, без какого-либо вмешательства или лечения. Если кровоизлияние значительное, то рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. Кроме того, при очень большой кефалогематоме кровь, находящаяся внутри нее, может всосаться в окружающие ткани и пропитать их. В этом случае в кровоток попадет некоторое количество билирубина (продукта распада гемоглобина в тканях) и у ребенка может развиться желтуха, которая будет длиться дольше, чем физиологическая (транзиторная желтуха новорожденных) и не исчезнет к 10-му дню жизни. В этих случаях надкостница в области кефалогематомы уплотняется, гематома оссифицируется, то есть происходит ее окостенение с последующим разрастанием кости, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой.

Диагностика кефалогематомы обычно не представляет трудности. Ультразвуковое исследование может помочь в уточнении распространенности кефалогематомы, а также в исключении наличия дефекта кости и мозговой грыжи.

Чем опасна кефалогематома?

К осложнениям кефалогематомы относятся:

• анемия (снижение количества гемоглобина), которая может развиться вследствие значительной потери крови;
• желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния;
• нагноение кефалогематомы;
• оссификация, или обызвествление кефалогематомы.

Родовая опухоль
Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Такая опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходила по родовым путям матери. Чаще всего родовая опухоль образуется на головке малыша. От того, какой частью головки ребенок вставился в родовые пути, зависит, где будет находиться родовая опухоль.
Почему образуется родовая опухоль? При вставлении в родовые пути относительно твердые кости черепа малыша прижимаются к тазовым костям матери, при этом нарушается кровообращение: не происходит нормального оттока крови и лимфы по сосудам кожи ребенка. Из-за этого происходит полнокровие, то есть скопление крови в сосудах мягких тканей той части головки ребенка, которая будет первой рождаться. Из-за того что головка плотно прилежит к костям родовых путей матери, оттока крови не происходит. Часто на коже в этом месте могут быть и мелкоточечные кровоизлияния, так называемые петехии. На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста, она не ограничена по краю костями черепа. Эта отечность обычно исчезает через 1-2 дня самостоятельно, то есть не требует никакого лечения. Также самостоятельно проходят и петехии. Чаще родовая опухоль встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах, в частности — при длительном прорезывании головки и/или у крупных детей.

Лечение кефалогематомы

Нужно ли лечить кефалогематому? Если кровоизлияние незначительное, то специального лечения не требуется. Необходимо обеспечить ребенку максимальный покой, при этом стоит избегать укачивания малыша. Также врач может назначить на 3 дня глюконат кальция для укрепления сосудистой стенки и витамин К для уменьшения кровоточивости и повышения свертываемости крови.

Если размеры кефалогематомы слишком велики (8 см и более), то прибегают к ее пункции. Для этого делают прокол стенки кефалогематомы иглой, через которую содержимое изливается. Затем на область кефалогематомы накладывают давящую повязку. После пункции кефалогематомы ребенок нуждается в наблюдении педиатра и детского хирурга.

При нарушении целостности кожных покровов над областью гематомы может произойти ее инфицирование и нагноение. Проявляется это местным повышением температуры кожи над областью гематомы и покраснением кожи. В качестве лечения необходимо оперативное вмешательство — разрез кожи с удалением содержимого — и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами и др. — в зависимости от тяжести состояния ребенка).

Оссифицированная кефалогематома лечится оперативным путем, в ходе которого иссекают ее окостеневшие части; края раны затем ушивают. В дальнейшем ребенок нуждается в наблюдении хирурга и невропатолога до года, а по состоянию нервной системы возможно и более длительное наблюдение.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Беременность. Мама и малыш»

Всего 31 отзыв Прочитать все отзывы.