Ребенок в реанимации и у него отек мозга

Ребенок в реанимации и у него отек мозга thumbnail

Отек мозга у ребенка: причины, клиника, лечение

а) Определение и клинические проявления. Отек мозга определяется как повышение объема головного мозга вследствие увеличения содержания в нем воды. Отек является важной причиной повышения ВЧД. Тем не менее, локализованный отек не обязательно вызывает внутричерепную гипертензию, однако может привести к очаговой дисфункции.

Диагностика отека мозга может быть сложна. Клинические проявления включают признаки повышенного ВЧД, а дифференциация отека мозга от застойного полнокровия мозга, т. е. увеличения объема крови в головном мозге, может быть трудной. Повышение объема крови может быть вызвано эпилептической активностью, параличом сосудов вследствие асфиксии, травмой головы, повышением содержания СO2 в крови вследствие заболеваний легких или сердца, венозной обструкцией и эффектами препаратов, таких как нитраты, хлорпромазин и галотан.

Отек мозга может быть выявлен при визуализации. КТ может демонстрировать диффузное или локализованное небольшое ослабление сигнала в результате высокого содержания воды. На МРТ отек часто проявляется интенсивным сигналом на Т2-взвешенных спин-эхо последовательностях (Barnes et al., 1987).

Диффузионно-взвешенная МРТ и диффузионно-тензорная МРТ, позволяющие точнее изучить содержание воды и подвижность, могут дать информацию о локализации отека относительно различных клеточных компартментов и могут быть полезны при определении тактики лечения (Lu et al., 2004; Sinha et al., 2004). Отек может быть изолированной находкой, например, у пациентов с диабетическим кетоацидозом (Rosenbloom et al., 1980) или после унилатерального или фокального эпилептического статуса. Отеком часто сопровождаются другие патологические процессы, такие как опухоли и абсцессы мозга.

Клинические проявления отека мозга часто трудно отделить от проявлений причинного заболевания. Основным последствием отека мозга является уменьшение микроперфузии мозга и ишемия. По этой причине наличие отека мозга, вместе с другими нарушениями или изолированно, играет важную роль в ведении пациентов и в понимании клинической картины.

б) Типы и причины отека мозга. Отек мозга можно разделить на несколько типов в зависимости от локализации и патогенеза, причем каждый тип отека преимущественно ассоциирован с определенными причинами.

Вазогенный отек возникает вследствие повышенной проницаемости эндотелия капилляров гематоэнцефалического барьера, что приводит к экссудации богатого белками фильтрата плазмы во внеклеточную жидкость. Это тип отека вовлекает в наибольшей степени белое вещество мозга, с локальным или диффузным распространением. Вазогенный отек вызывают воспалительные процессы, такие как менингит или абсцессы; опухоли мозга; очаговые поражения, вызывающие воспалительную реакцию с помощью различных механизмов, такие как внутричерепные кровоизлияния или инфаркты; и расстройства, при которых преимущественно поражаются сосуды, такие как свинцовая энцефалопатия или гипертензивная энцефалопатия.

Отек, появляющийся через несколько часов после травмы головы, вероятно, относится к этому типу, так же как и очаговый отек после сложного парциального эпилептического статуса, хотя, в обоих случаях, причин и механизмов может быть несколько. Лечение кортикостероидами эффективно только при этом типе отека.

Цитотоксический отек может сосуществовать с вазогенным отеком. При этом типе клеточные компоненты мозга, особенно астроциты, но также нейроны и эндотелиальные клетки, подвергаются быстрому отеку в результате дисфункции мембран и ионных насосов. Последний обычно возникает вследствие дефицита энергии и может привести к смерти клеток, при которой отек становится необратимым. Самой частой причиной является гипоксия вследствие остановки сердца или вследствие любой причины гипоксически-ишемической энцефалопатии, хотя возможными причинами являются различные токсины и тяжелые инфекционные процессы, а также повышение ВЧД со снижением мозгового кровотока.

Другие механизмы включают гибель нейронов после эпилептического статуса и артериального инфаркта.

Гипоосмолярный отек развивается из-за разницы осмотического давления между низкой осмолярностью плазмы и более высокой осмолярностью глиальных клеток. Внутри астроцитов накапливается вода. Этот тип отека возникает при гипонатриемии, либо ятрогенной, либо вследствие неадекватной секреции АДГ у пациентов с сахарным диабетом при лечении кетоацидоза, и при синдроме нарушенного равновесия у пациентов, находящихся на диализе по поводу почечной недостаточности или по другим причинам.

Интерстициальный отек вызывается трансэпендимальной резорбцией СМЖ из желудочков во внеклеточное пространство у пациентов с гидроцефалией. Этот тип отека хорошо виден при КТ или МРТ, которые демонстрируют снижение аттенуации в перивентрикулярных областях, особенно вокруг передних и задних рогов.

Гидростатический отек возникает, когда повышение внутрисосудистого давления передается на капиллярное ложе вследствие недостаточного повышения сосудистого сопротивления, что приводит к выходу жидкости во внеклеточное пространство. Это происходит при нарушении сложных механизмов ауторегуляции сосудов мозга.

Интрамиелиновый отек встречается реже. Он наблюдается, как правило, после интоксикации, например, триэтилтином и гексахлорофеном. Отек локализуется между пластинками миелина, формируя интра-миелиновые «пузыри». Этот тип отека всегда является диффузным, вовлекает в основном белое вещество и может поражать спинной мозг.

Симптомы и признаки декомпенсации внутричерепной гипертензии

в) Лечение повышенного внутричерепного давления. Повышение ВЧД является одной из основных проблем при опухолях мозга и других объемных образованиях, а также при некоторых острых патологиях, таких как травма, инфекции ЦНС и ишемия. Повышенное ВЧД вызывает многие осложнения, включая смещение структур мозга и грыжу, поэтому требует раннего распознавания и лечения. В таблице ниже перечислены симптомы и признаки угрожающих жизни осложнений.

Эти проявления обычно относятся к грыже, хотя они могут быть вызваны высоким ВЧД со сниженным мозговым кровотоком, поэтому при снижении давления часто достигается регрессия симптомов.

В хронических случаях, например, при опухолях мозга, достаточным обычно является лечение причины (удаление образования). В острых ситуациях, однако, лечение причины столь же необходимо, но может быть недостаточным. Наиболее частые причины острого повышения ВЧД перечислены в таблице ниже. В таких случаях часто необходимо быстрое снижение ВЧД, что может значительно улучшить исход (см. Minns, 1991).

Целью лечения является снижение ВЧД для поддержания мозгового перфузионного давления выше 50 мм рт. ст., что гарантирует нормальную оксигенацию мозга. Мозговое перфузионное давление равно разнице между средним системным давлением и ВЧД. Следовательно, жизненно важным является поддержание системной циркуляции. ВЧД можно определить различными способами, но одиночное измерение имеет малую ценность для правильного ведения пациента. По этой причине все большее применение находит постоянный мониторинг ВЧД. Тем не менее, следует подчеркнуть, что гораздо более важным является неотложное лечение причины, например, менингита, чем постановка монитора ВЧД (Kirkham, 1991).

Когда перфузия мозга приближается к нулю, при допплеровском исследовании обычно наблюдается обратный кровоток в течение диастолы, а на ЭЭГ выявляется замедление и низкая амплитуда коррелирующие с недостатком перфузии мозга.

Лечение повышенного ВЧД, независимо от причины, включает обязательное исключение всех факторов, таких как болезненные стимулы, которые могут транзиторно повысить ВЧД. Следует ограничить кристаллоидные растворы до 60-70% от возрастной нормы и избегать гипоосмотических жидкостей. Следует быстро восстановить адекватную циркуляцию, при необходимости с помощью объемозамещающих растворов и вазопрессорных препаратов, таких как допамин (10-20 мкг/кг/мин); затем следует поддерживать кровообращение с помощью более низких доз (2 мкг/кг/мин). Следует проводить интенсивное лечение судорог, которые приводят к вторичному ухудшению.

Вероятно, целесообразно назначение маннитола (0,25-2 мг/кг в 20% растворе) болюсно в течение 10-15 минут на раннем этапе лечения. Этот препарат имеет высокую эффективность в снижении ВЧД; максимальное действие наступает в течение 30 минут, эффект длится от двух до шести часов. Длительное применение может сопровождаться рикошетной внутричерепной гипертензией и усилением вазогенного отека (Kaufmann и Cardoso, 1992), поэтому вместо регулярных доз без мониторинга, предпочительнее нерегулярное использование небольших доз (0,25 мг/кг) в ответ на острые повышения ВЧД. Некоторые авторы рекомендуют более высокие дозы (Cruz et al., 2004).

Причины нетравматического повышения внутричерепного давления

Гипервентиляция вызывает церебральную вазоконстрикцию и уменьшает объем крови в мозге, по крайней мере, в начальной стадии. Влияние длительной гипервентиляции является спорным, так как вазоконстриктивный эффект может исчезать, а гемодинамика у бессознательного пациента часто нарушена так, что уменьшение СО2 может сопровождаться повышением мозгового кровотока (Kirkham, 1991). Гипервентиляция со снижением рСО2<25 мм рт. ст. (3,3 кПа) может сопровождаться ишемией мозга, хотя компенсаторные механизмы уменьшают или подавляют этот эффект.

Стероиды эффективны главным образом при лечении перифокального отека при опухолях или абсцессах. Широко применяется дексаметазон. Препарат обычно назначается внутривенно в дозе 0,1-0,25 мг/кг массы тела в начале лечения, а затем может быть продолжен парентерально или перорально в общей дозе 0,25-0,5 мг/кг/день, разделенной на четыре приема (Han и Sun, 2002). Пульс-терапия высокими дозами может быть более эффективной.

Барбитуратная кома не показана, возможно, за исключением случаев не поддающейся лечению внутричерепной гипертензии или повышения ВЧД в связи с эпилептическим статусом. Предполагаемое протективное влияние барбитуратов на мозг не было подтверждено. Часто применяется тиопентал в дозе 3-5 мг/кг в течение 10-20 минут, с последующими инфузиями 1-2 мг/кг с интервалами один или два часа. Препарат сильно влияет на мониторинг ЭЭГ.

Некоторые врачи до сих пор применяют гипотермию, хотя ее роль является спорной.

Дренирование СМЖ рекомендуется редко, за исключением случаев псевдотумора мозга, при которых оно может выполняться повторными люмбальными пункциями. Наружное отведение СМЖ может быть эффективно у некоторых нейрохирургических пациентов, однако высокий риск инфекции ограничивает использование этого метода специализированными отделениями.

Хирургическая декомпрессия является исключительной мерой по спасению жизни с весьма ограниченными показаниями для проведения.

— Также рекомендуем «Опухоль спинного мозга у ребенка: причины, клиника, лечение»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.12.2018

Источник

12859 просмотров

8 января 2018

Добрый вечер, подскажите пожалуйста- у мужа 3 назад произошла остановка сердца, клиническая смерть, бригада скорой помощи на 20мин его реанимировала, но сколько он пролежал до приезда скорой с момента остановки сердца никто не знает. Произошло сильное отравление алкоголем, уровень Али и АСТ превышен в 10 раз. Сейчас у него обширный отек головного мозга, его ввели в медикаментозная кому, дышит искусственно, давление держит сам- 160/115. Сегодня мне сказали что шансов нет, положительная динамика отсутствует. Скажите что ещё можно сделать, чтобы его спасти, можно применить хирургическое вмешательство чтобы устранить отек.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург

Здравствуйте. А от чего у него такие проблемы с сердцем были раньше? что этому предшествовало, какой эмоциональный конфликт или перемены?

фотография пользователя

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. К сожалению но отек мозга хирургически вылечить невозможно. Вам остается только надеиться и верить в лучше. Извените конечно, но сказать в этом случае действительно больше ничего невозможно. Желаю вам удачи и терпения.

Наталья, 8 января 2018

Клиент

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте,есть метод вентрикулостомия, представляющуя собой небольшую операцию, которая заключается в отведении ликвора из желудочков ГМ с помощью полой иглы и катетера. Но без данных МРТ мозга и прочего,сказать сложно ,подходит он пациенту или нет. Вам лучше узнать это у нейрохирурга,в больнице,где находится муж.

Наталья, 8 января 2018

Клиент

фотография пользователя

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Если у челтвека внутренняя гидроцефалия- это нарушение оттока ликвора по водопроводу- то это убрать можно и давно уже убрали бы. Есть путь , описанной Еленой. Есть возможность люмбальной пункции. Но у мужа отек- это другое. В связи с повреждениями мозговых клеток выпотевает жидкость из всех сосудов. Это один из этапов воспаления. Воспаление- реакция на любое повреждение. Здесь только медикаментозное лечение- и молиться.

фотография пользователя

Детский невролог, Невролог

На данный момент развился смешанный отек мозга (токсико-дисметаболический на фоне алкогольной интоксикации + состояние клинической смерти, продолжительность которой не известна), хирургическая помощь оказывается в случае объемных процессов. В случае отека мозга лечение консервативное. Тактика выбрана правильно. На данном этапе зависит от компенсаторных возможностей организма.

фотография пользователя

Педиатр, Эндокринолог

Добрый день. В вашем случае все зависит от того на сколько сильный организм у мужа, на сколько он способен еще бороться. Врачи все слелали правильно. Лечение только медикаментозное, так как отек развился в следствие токсического поражения. Остается только ждать и надеятся. Дай бог, чтобы все обошлось.

фотография пользователя

Ортопед, Травматолог

Отек хирургически не устраняется. С ним борются, применяя консервативное лечение, в частности, мочегонные осмотические средства, которые вызывают переход жидкости из клеток и внеклеточного пространства в кровеносное русло. Это отек внутриклеточный и межклеточный, называемый интерстициальный. «Выпусканием жидкости из мозга» этот отек не устраняется.
Я уверен, что в реанимации делают все возможное.
Вопрос в том, что
1. мозг мог погибнуть до запуска сердца.
2. отек вызвал смерть критического количества нервных клеток в мозге.
Три дня еще слишком малый срок, чтобы судить о необратимости изменений.
Если Ваш муж избежал перечисленных выше вариантов, то шанс на положительный исход остается.
Не теряйте надежды.

фотография пользователя

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

К сожалению, порадовать вас нечем.. отЕк мозга это не состояние органа, это состояние клеток, и если отЕк убрать хирургически , он появится заново.. креПитесь!
И после 20 минут реанимации процессы в мозге уже произошли и даже если представить что какое то чудо спасло вашего супруга- прежним он не будет, а возможно вы станете нянькой ему до конца, поэтому не стоит хватается за соломинку, результат на вряд-ли будет оправдан.
В любом случае все что можно сделать- об этом могут говорить те врачи , которые его наблюдают; даже если мы здесь вам предложим что то, навряд ли нейрохирург вашей больницы выполнит, если до сих пор не предложил…

Наберитесь мужества. И делайте что должны и как ваш мужчина хотел бы уйти..

фотография пользователя

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Извините пожалуйста , возможно я перегнула.

фотография пользователя

Педиатр

Здравствуйте! Отек мозга у вашего гипоксичечкого генеза, который лечится консервативно. Для исключения других причин (инсульт) можно сделать МРТ. Здоровья!

фотография пользователя

Уролог

В Вашем случае хирургических методов нет. Лечение только консервативное и плюс время. Все возможно, пока организм живет, надежда должна быть.

фотография пользователя

Терапевт

здравствуйте.лечение только консервативным методом.и по симптомам. Крепкого Вам здоровья, всех благ, скорейшего восстановления.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 10 человек,

средняя оценка 4.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

катя | (Жен., 33 лет, Владимирская обл.г.Костерево, РФ) | 18.12.2010 21:11

Здравствуйте, мой папа(47лет) перенес в начале ноября минингоэнцефалит,был отек головного мозга.2 недели назад перевели из реанимации в общую палату в отделение неврологии.сейчас его выписали домой но дома ему все хуже и хуже температура так же держиться и головные боли сохраняются .помогите пожалуйста мы не знаем к кому уже обращаться в неврологии говорят все что необходимо было они сделали.

евгений | (Муж., 34 лет, тула, россия) | 02.10.2011 22:38

вызовите скорую.пускай обязательно посмотрят на предмет внутри-черепного давления.сами вы его ни как не определите.симптомы-очень сильная нарастающая головная боль особенно в области висков,тошнота,повышенная температура.с этим не стоит шутить и особенно медлить.последствия-паралич частичный или полный,отек головного мозга,анафилактический шок.

(Гость) МИШАНИК 19.07.2011 19:34

моей сестре 25лет при родах умерли двойняшки и у нее остановилось сердце и пошел отек головного мозга врачи не могут ни чего сделать.вообщем не детей не спасли и ей помоч не могут.где искать спецыалистов?

евгений | (Муж., 34 лет, тула, россия) | 02.10.2011 22:50

она в коме?если да,то специалистов искать поздно.это практически не контролируемый процесс.

Анастасия | (Муж., 37 лет, Омск) | 12.01.2012 13:20

Здравствуйте. Мойе маме 52 года. Диагноз межпозвоночная нрыжа шейного отдела. Сильно мучают судороги, чаще всего рук. По этому поводу лежала в стационаре, наблюдается в поликлиннике по месту жительства. с каждым разом судороги всё интенсивнее и болезненнее. Лечение назначенное результата не приносит. Подскажите пож. как бороться с этим недугом. Мы в отчаянье. Маму уже мысли дурные одолевают.

Анастасия | (Муж., 37 лет, Омск) | 12.01.2012 13:20

Здравствуйте. Мойе маме 52 года. Диагноз межпозвоночная нрыжа шейного отдела. Сильно мучают судороги, чаще всего рук. По этому поводу лежала в стационаре, наблюдается в поликлиннике по месту жительства. с каждым разом судороги всё интенсивнее и болезненнее. Лечение назначенное результата не приносит. Подскажите пож. как бороться с этим недугом. Мы в отчаянье. Маму уже мысли дурные одолевают.

Таня | (Жен., 46 лет, харьков, украина) | 18.01.2012 20:15

здравствуйте моему мужу 40 лет после длительного запоя врачи сказали отек головного мозга было 6 приступов сейчас температура 42 подскажите пожалуйсто какие у нас шансы он двое суток не приходит в себя

(Гость) Мария 25.02.2012 08:04

Здравствуйте. 23.01.12 муж попал в больницу с двухсторонним воспалением лёгких. 01.02.12 в реанимацию — начался отёк лёгких и сепсис. Лёгкие освободили от слизи. около литра. 07.02.12 выписали из реанимации в терапию. Потом ещё одна реанимация. 22.02.12 снова реанимация на фоне остановки сердца.Долго не поддавался реанимированию и начался отёк головного мозга. Врачи исключили онкологию и туберкулёз.Надежды ни какой.Помогите ссоветом.Врачи не исключают летального исхода.

(Гость) Евгения 25.10.2012 08:42

Здравствуйте. У моей мамы в январе 2012 г.обнаружили астрацитому левой лобной части, 23.01.12 удалили. Затем она прошла облучение (40 сеансов), в августе обнаружили повторный рост астроцитомы, прошли всех специалистов и выяснилось, что мама уже не операбельная, химию уже делать нельзя, сказали,сколько бог даст, столько и проживет. Началась частичная потеря памяти, но сама ходила. На днях утром не могла встать,не двигает ногами и руками, никого не узнает, отекло все лицо.Вызвали скорую, в больнице сделали КТ, выставили отек мозга, но не положили, т.к. мест в больнице нет. Помогите советом, что нам делать и как это может сказаться на ее состояние. Это может приблизить летальный исход.

(Гость) Руслан 15.11.2012 20:23

Здравствуйте. У моего дяди сложнейшее состояние. У него пневмании с отёком лёгких и головного мозга. 7 суток в коме. Хотят делать трахеоскопию на днях. Каковы могут быть последствия? Возможно ли выйти в таком состоянии из комы и остаться полноценным человеком? Если у кого то были похожие случаи отпишитесь пожалуйста!

(Гость) Анна 07.05.2013 13:19

Здравствуйте, мой брат пытался повеситься, но его попытались спасти, клиническая смерть 5 минут, уход в кому, сказали отек головного мозга, скажите, есть шансы, что он выйдет из комы и придет в себя хоть как-то? У нас в больнице нет томографа, но врачи говорят, что кора головного мозга умерла, смотрел невролог, зрачки на свет не реагируют, хотя вчера он даже шевелился и на имя глазами реагировал.Какие у нас шансы? Заранее спасибо, если сможете ответить.

(Гость) Отчаяная 06.07.2013 23:23

Моему мужу сделали операцию по удалении аппендицита, после операции была гипоксия, что и дало частичный отек головного мозга, уже 10дней он находится в коме, какова вероятность, что он выживет? Ответьте пожалуйста, может кто-нибудь сталкивался с подобным напишите пожалуйста

(Гость) Ирина 05.09.2013 17:07

Здравствуйте! У моей бабушки случился отек мозга, кровоизлияние в мозг. ей 90 лет. Она никого не узнает, не может сама ничего сделать без помощи. Постоянно без сознания, когда приходит стонет отболи в голове. Это продолжается уже месяц. Сколько еще она проживет в таком состоянии???

Виктория | (Жен., 28 лет, Томск, Россия) | 07.10.2015 15:52

Здравствуйте! У нас случилась такая проблема: наш друг удушил себя, ему 27 лет,была и остановка сердца и дыхание отсутствовало и отёк мозга, но его спасли. Сейчас он уже почти месяц (с 11.09.15) находится в ужасном состоянии, если я правильно поняла, оно называется вегетативным: частые судороги, нет осознания того где он, кто с ним рядом,питается только через зонд, в общем всё плохо. Но тем не менее он может фокусировать взгляд в одной точке (чего не наблюдалось первые 2 недели), смотрит в глаза когда с ним разговаривают, иногда взгляд бывает осмысленным, но всего несколько секунд, реагирует на прикосновения.Ему сделали трахеотомию, и дышит он сам, пусть и через трубку.Отёк мозга спал ещё в реанимации. Врачи сказали, что кора головного мозга у него не повреждена, а именно умерла, но не вся, большая часть. Что состояние в котором он сейчас находится для него уже нормальное и улучшений не будет. Скажите, действительно ли это так? Есть ли возможность, что он придёт в более-менее сознательное состояние? Может ли помочь какое-либо лечение?


СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Зарегистрироваться   Создать сообщение без регистрации

Источник

Читайте также:  От чего может отек верхней губы