Расстройству лимфообращения и отекам
Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).
Общие сведения
Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире. При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности. Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.
Лимфостаз
Причины лимфостаза
Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы. Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах. Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.
Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.
Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений. Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции. Провоцировать лимфостаз также может рак простаты, лимфома, пахово-бедренная лимфаденэктомия, лучевая терапия зон регионарного лимфооттока.
В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях. В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь). Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.
Классификация
С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.
- Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
- Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.
Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).
Симптомы лимфостаза
При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха. Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах. Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.
Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.
Осложнения
При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать. В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса. При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.
Диагностика
При появлении признаков лимфостаза следует обратиться к сосудистому хирургу (флебологу, лимфологу) для установления причины патологии. В случае поражения нижних конечностей возникает необходимость в выполнении УЗИ органов брюшной полости и малого таза; при лимфедеме рук — рентгенографии грудной полости.
Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.
Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.
Лечение лимфостаза
Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы. При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.
При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.
Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.
В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.
Прогноз и профилактика
Отказ от лечения лимфедемы способствует еще большему лимфатическому отеку тканей, нарушению подвижности конечности, развитию хронической инфекции. Независимо от того, на какой стадии был диагностирован лимфостаз, пациентам требуется наблюдение ангиохирурга. Курсовая поддерживающая терапия при лимфостазе должна проводится пожизненно.
Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования. Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии. Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.
Источник
Если по той или иной причине произошел сбой в работе лимфатической системы, он образует застой лимфы в тканях и межтканевом пространстве. Застойные явления в лимфе вызывают не только косметические дефекты, но и серьезную угрозу здоровью человека. Именно поэтому важно обратиться к специалисту даже при слегка выраженном отеке.
Роль лимфатической системы в организме человека
Физиологию лимфооттока определяет его анатомическое расположение в организме человека, особенности функционирования органов и систем, а также строения. По лимфе и крови распространяются бактерии, иные патогенные микроорганизмы, токсины, опухолевые клетки, продукты распада.
Лимфоотток в организме человека представлен в виде сложного сплетения:
- лимфоидный отток от языка направляется к подподбородочным, поднижнечелюстным, глубоким шейным лимфа-узлам;
- лимфоотток от легкого (легких) распространяется дальше в околопищеводные и трахеобронхиальные лимфа-узлы, в переднее и заднее средостение;
- лимфоотток от молочных желез направляется к окологрудинным, подмышечным,подключинным, шейным лимфа-узлам.
- лимфоотток от желудка направляется в узлы кардиальные, селезенку, кишечник, печень;
- лимфоотток от печени распространяется в область печеночных, пилорических, правых желудочных, диафрагмальных лимфа-узлов;
- лимфоотток от прямой кишки направляется в ободочно-кишечным, брыжеечным, поясничным лимфа-узлам.
Роль лимфооттока в организме такова:
- Через путь оттока лимфы происходит белковая резорбиция (всасывание) и обратное поступление белка в кровеносную систему.
- Лимфоотток – это транспортная система, через которую проходят «обработанные соединения».
- В лимфа-узлах происходит выработка специфических иммунных клеток, которые участвуют в борьбе с инфекциями, бактериями, вирусами.
- Селезенкой, вилочковой железой, красным костным мозгом обеспечивается кроветворение в организме, а миндалинами, аденоидами, аппендиксом – быстрое иммунологическое реагирование.
- Тонкий кишечник – область, в которой происходит всасывание питательных компонентов в кровь, жиров – в лимфу.
Лимфоотток начинается с нижней части туловища, направляясь в верхнюю. Если кровеносная система имеет свой «нанос» (сердце), то у лимфатической системы его нет. Данную роль в лимфосистеме выполняет мышечное сокращение. Если происходит нарушение лимфообращения, развивается лимфостаз.
Симптомы лимфостаза
Патология может развиваться в различных областях туловища, откуда берется характерная симптоматика. Первоначальным симптомом нарушения кровообращения и лимфооттока выступает отечность, которая проявляется в вечернее время суток и исчезает самостоятельно к утру. Интенсивность симптома увеличивается после физической нагрузки и при длительном нахождении области с нарушенным лимфооттоком в неподвижности.
На начальном этапе развития болезни соединительная ткань еще не разрастается. Благодаря этому, при своевременном обращении к врачу и начале проведения специфической терапии можно достичь стойкой ремиссии заболевания.
На 2 стадии развития нарушений в лимфооттоке застой лимфы приобретает постоянный характер. Кожный покров натягивается, уплотняется, начинает разрастаться соединительная ткань. Может возникать болевой синдром, особенно при пальпации пораженной области.
Если нарушение лимфооттока развивается в конечности, она приобретает «слоновый» вид. При застое лимфы в груди железа увеличивается в размере, что создает трудности в ношении нижнего белья. Если у женщины присутствует целлюлит – это так же следствие застойного процесса в лимфооттоке данной области.
Стойкие лимфа-отеки могут вызывать повышение усталости пораженного отдела (например, ноги), судорожный синдром. Если развивается тяжелая лимфедема, формируются фиброзные изменения, кисты, слоновость. За счет сильной выраженности отека пораженная область утрачивает контур и утрачивает возможность нормально функционировать.
На позднем этапе формируются контрактуры, может остеоартроз деформирующего характера, трофические язвы, экзема, рожа. Кроме того, повышается риск возникновения злокачественной опухоли в лимфа-узле.
Причины застоя лимфы
Нарушенный путь оттока лимфы – следствие развития таких патологий, как недостаточность сердца, почек, гипопротеинемия. Развитие венозной недостаточности в хронической форме – вторая по распространенности причина нарушений в кровообращении и лимфообращении.
Застойные явления в лимфе развиваются после повреждения сосудов, их сдавливания посредством воспалительного инфильтрата или новообразования по типу опухоли. Повышение риска нарушения лимфооттока происходит после проведения лучевой терапии, удаления пахового или бедренного лимфоузла.
Вызвать застойные явления в лимфа-клетках может мастэктомия (удаление молочных желез), которая проводилась для терапии рака. В таком случае чаще развивается нарушение лимфооттока в верхней конечности со стороны прооперированной железы.
Рецидивирующий стрептококковый лимфангит, паразитарные инфекции – те заболевания, от чего часто происходит развитие застойных явлений в лимфе. Нарушение лимфооттока развивается вследствие неправильного образа жизни, чаще у больных, злоупотребляющих алкогольными напитками.
Нарушение лимфооттока, возникающее после рождения у новорожденных, может иметь наследственную этиологию или сигнализировать о почечном, сердечном, кроветворном заболевании. У взрослых застой лимфы часто происходит в нижней конечности, а именно, в стопе, если приходится сильно затягивать ногу обувью, сидеть неподвижно на протяжении длительного времени. В руках застой лимфы формируется, если человеку приходится часто поднимать тяжелые сумки.
Осложнения
При нарушении лимфооттока могут развиваться осложнения, степень выраженности которых зависит от стадии основного заболевания:
- Если нарушение лимфооттока развивается на начальном этапе. За счет начала разрастания соединительной ткани (к концу 1 стадии) мягкая обратимая отечность переходит в трудноизлечимую плотную.
- Если нарушение лимфооттока развивается на 2 этапе. Повышается плотность отечности, возникает слоновость и увеличение области с застоем лимфы (например, при нарушении оттока лимфы от молочной железы). Начинает возникать болевой синдром в пораженном отделе, его быстрое утомление.
- Если нарушение лимфооттока развивается на 3 стадии. За счет нарушения кровообращения развиваются трофические язвы, присоединяются вторичные инфекции, может начать формироваться злокачественная опухоль.
Чтобы избежать развития осложнений, важно начать лечение застоя лимфы при первых симптомах заболевания.
Лечение
Лечить лимфоузлы и застойные явления в лимфооттоке необходимо комплексным методом, используя медикаменты, ЛФК и другие терапевтические меры. Только так можно остановить прогрессию заболевания.
Медикаментозная терапия
Сразу после постановки диагноза назначают средства-флеботоники, оказывающие лимфотропное действие. Такие препараты повышают упругость стенок сосудов, профилактически воздействуют на пропотевание плазмы. К ним относят Детралекс, Гинкор, Флебодиа и др.
Из местных препаратов назначают ангиопротекторы и антикоагулянты. Средства из первой группы помогают разогнать лимфу, улучшить лимфоотток и кровообращение, устранить спазмы, уменьшить выраженность отечности. Это может быть Венорутон, Троксевазин и др.
Антикоагулянты способствуют предотвращению процессов тромбообразования, угнетающе воздействуют на повышение активности свертывающей активности крови. К таким препаратам относят Гепариновую мазь, гель Лиотон и др.
Лечить лимфоузлы, а именно – отечность в данной области можно с помощью препаратов из группы диуретиков, которые быстро устраняют застой лимфы. Назначает такие средства только лечащий врач. Например, можно убрать отек с помощью приема препаратов Промеран, Маннитол, Торасемид или др.
Аппаратные методики
Нарушенное кровообращение и лимфообращение нормализуют с помощью аппаратной терапии. Несмотря на быстрое улучшение общего состояния, такое лечение дает непродолжительные результаты. Хоть и исчезает излишняя жидкость с пораженного отдела (где нарушен отток лимфы), измененные подкожные ткани остаются.
Если засорена лимфа, на помощь придет аппаратный массаж. Методика способствует активизации оттока лимфы, стимуляции расширенных сосудов, улучшению венозного кровообращения. При этом постепенно исчезает отек и уходит усталость.
После проведения процедуры пораженную область заматывают эластичным бинтом (а также на ночь) или надевают компрессионное белье. Последнее используют на протяжении 3-4 недель.
Лимфодренаж
Если нарушен отток лимфы, можно пройти курс лимфодренажного ручного массажа. Методика проведения отличается в зависимости от области поражения:
- нарушение лимфооттока, которое развивается ниже диафрагмы: начало ручного массажа – от пахового отдела, направляясь вниз;
- нарушение лимфооттока, развивающееся выше диафрагмы: массажные движения начинают от головы и шеи.
Длительность одного сеанса при нарушении оттока лимфы – 40-45 минут.
Лечебная физкультура
Выполнение физических упражнений поможет регулировать механизмы лимфообразования и лимфооттока в организме, избавиться от застоя лимфы в ногах или ином отделе туловища. Кроме того, благодаря физическим нагрузкам, способствующим хорошему обмену веществ, можно улучшить общее состояние и настроение. Упражнения проводятся ежедневно, желательно в утреннее время. Больную ногу рекомендуют сильно не нагружать, возложив максимальную нагрузку на здоровую конечность.
Должное внимание физическим нагрузкам должны уделять те люди, которые имеют наследственную предрасположенность к нарушениям лимфооттока. Примерный перечень упражнений при лимфостазе ног:
- в положении лежа на спине поднять конечности вверх, уперев ноги в стену, делать движения по типу отжиманий;
- в положении лежа вращать стопами, проводить сжимания и разжимания пальцами;
- упражнение «велосипед»: исходное положение – то же, вывести ногу вперед, вторая – согнута в коленном суставе, делать движения по типу езды на велосипеде;
- в положении лежа согнуть ноги в коленных суставах и подтянуть их к груди, медленно выпрямлять ноги поочередно, после возвращаясь в исходное положение.
Наиболее эффективный комплекс упражнений при нарушенном лимфооттоке, количество повторов, длительность проведения подберет лечащий врач.
Народные средства
В комплексе с основным лечением застоев лимфы в домашних условиях можно использовать народные средства, которые помогают избавиться от нарушения крово- и лимфообращения.
Традиционные методы лечения лимфосистемы народными средствами следующие:
Как вылечить лимфостаз и нормализовать отток лимфы, сможет определить только врач. Если одним помогают народные средства, то другие больные не обходятся без комплексной терапии нарушения лимфооттока.
Диета
Лечение питанием – залог быстрого выздоровления. Даже если больной соблюдает все назначения и рекомендации врача, но не придерживается диеты, это замедляет сроки выздоровления, а иногда – приводит к дополнительным проблемам со здоровьем.
Рацион необходимо пополнить всеми полезными витаминами и микроэлементами. При готовке продуктов – уменьшить количество потребляемой соли, а лучше – убрать ее полностью. Такая приправа способствует задерживанию жидкости в органах и системах, а это недопустимо, если нарушен отток лимфы.
Копченое, жирное, жареное, кофе, алкогольные напитки – полностью исключить из рациона.
Профилактика
Профилактика лимфостаза заключается в предотвращении застоев лимфы в конечностях и других областях. Основная превентивная мера – это ведение здорового образа жизни, соблюдение правильного питания.
Необходимо избегать травмирования кожного покрова. Если не удалось этого избежать – своевременно начать лечение раны с помощью лекарственных средств. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены и ухода за дермой, выявлять и лечить сердечные, почечные, венозные болезни, которые могут способствовать нарушению лимфооттока.
Лимфостаз – опасная патология, которая в некоторых случаях вызывает заражение крови (сепсис) и скорую смерть. Чтобы избежать таких опасных последствий нарушения оттока лимфы, стоит посетить врача при первых настораживающих симптомах.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник