Пульс 90 и отеки ног

анонимно, Женщина, 55 лет

Здравствуйте, нужен Ваш совет и помощь.

Больная, женщина 55 лет.

С 20.03 по 01.04 17 находилась на стационарном лечении в Москве.
Жалобы были на тахикардию и одышку при физической нагрузке и в положении покоя. Отеки ног. Влажные хрипы. На невозможность спать в низком положении. Болей в сердце не было. Известие о перенесенном инфаркте стало сюрпризом.

Диагноз клинический ИБС. Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Фон. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести. Срок давности инфаркта неизвестен.
Осложнения: Нк – 2Б (застойные легкие с развитием застойной пневмонии в стадии разрешения, печень, периферические отеки). СН-3 фк. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, паркосизм неизвестной давности, самопроизвольное восстановление синусового ритма. CHAD2S – VASC-5, HAS-BLEd-2. БПВЛНПГ
Давление при поступлении 100/60 ЧСС 145.
Эхо кг от 30.03 – ФВ 31% УО 54 мл Симпсон ФВ 22 %. Аорта склерозирована. Размер 3,1. Форма раскрытия аортального клапана правильная. Размер раскрытия 1,8 см. Клапан склерозирован. Митральный клапан уплотнен. Движение створок разнонаправленное. Нормокинез базальной половины МЖП, базальной части БС, базальной части ПС. Гипокинез остального миокарда с акинезом и выбуханием верхушки, резко выраженным гипокинезом ЗС. Минимальный гидроперикард. Гидроторакс.
Было проведено лечение варфарин 2,5, омез 20, аторвастатин 20, бисопролол 5, верошпирон 25, фуросемид 40, аллопуринол 100, гепарин по схеме, в/в поляризующая смесь, вв лазикс 60. вв ципрофлоксацин 400.

Электрокардиограмма при выписке: фибрилляция предсердий, Чсс 90, диффузные изменения миокарда.
Отеки ног при выписке сохранились, одышка тоже осталась.
При выписке назначены препараты: варфарина натрий 2,5 мг ¼ таб вечер или ривароксабан 20 мг 1 таб вечер, аторвастатин 20 мг 1 тб вечер, омепразол 20 мг 1 таб вечер, бисопролол 5 мг ½ таб 2 раза, спиронолактон 25 мг 1 таб утром, фуросемид 40 мг 2 таб утром, аллопуринол 100 мг 1 таб. вечер, амоксициллин + клавулановая кислота 1000 мг 1 таб 2 раза – 7 дней.
(Информация из выписного эпикриза)

На следующий день после выписки обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства. Терапевт сразу закрыла больничный и назначила:
Утром Верошпирон 50 1 таб , Амарил М 2+500 1 таб.
В обед Амарил М 2+500 1 таб., Конкор Кор или Бисопролол 2,5 1 таб
Вечер Ксарелто 20 1 таб, симвастатин 20 1 таб.

Уже дважды посещала терапевта после выписки, никаких изменений в назначенное лечение она не внесла.
До сих пор (уже больше месяца) сохраняются отеки ног, которые спадают за ночь, но снова появляются часа через два после пробуждения. ЧСС так и держится 90, иногда ночью достигает 120. Давление не поднимается выше 100/70. По ночам иногда бывает одышка. Тяжело ходить на большие расстояния.
На эти жалобы терапевт повторяет, что надо подождать, пока лекарства начнут действовать. На вопрос о необходимости консультации кардиолога отвечает, что необходимости нет и направление не дает.

Я не прошу лечить онлайн, меня интересует достаточно ли было проведенное лечение и подходят ли назначенные препараты?
И надо ли в обход терапевта идти к кардиологу. Если да, то посоветуйте, куда лучше в Москве обратиться.
И можно ли оценить, насколько серьезное состояние? Врач в больнице говорил, что все не так уж и плохо, да и терапевт в панику не впадает.

Высокий пульс и принципы оказания первой помощи

Нормальным пульсом считается число пульсаций периферических артерий (лучевой, шейной, височной, подколенной, сонной и так далее) около 65-85 в минуту. В норме эти показатели должны быть равны частоте сердечных сокращений (ЧСС).

Многие люди путают эти два понятия, считая их синонимами. На самом деле частота сердечных сокращений определяется работой самой сердечной мышцы, а пульс – это передача волны от сокращения сердца по аорте последовательно на мелкие артерии. В норме пульс зеркально отражает ЧСС. В некоторых случаях, например, при патологиях сосудов, частота пульса не будет соответствовать сердечным сокращениям или будет по-разному отражаться на разных артериях.

Определение высокого пульса и его причины

Высокий пульс – это частота пульсации на периферических артериях свыше 90 в минуту. При этом человек может также ощущать и тахикардию, то есть учащение работы сердца. В некоторых случаях повышенный пульс никак не беспокоит пациента и определяется лишь при исследованиях.

Причины высокого пульса

Для начала перечислим ситуации, когда пульс повышается физиологически и никак не беспокоит пациента, не отражается на состоянии сердца. В таких случаях усиленная работа сердца является механизмом адаптации к определенным условиям, она временная и не требует лечения.

1. Стресс, испуг, усиленная физическая нагрузка. В этих ситуациях происходит выброс гормонов надпочечников – адреналина, который увеличивает артериальное давление и ЧСС.
2. Вечернее время суток. Во время сна и в утренние часы работа сердца более спокойная.
3. Беременность является состоянием, требующим от сердца повышенной нагрузки для адекватного питания матки, плаценты и растущего плода. Чтобы справляться с большими объемами циркулирующей крови, необходимо усиливать ЧСС.
4. Повышенная температура тела. При температуре сердце работает сильнее, чтобы обеспечить теплоотдачу и снизить жар.

Ситуации, когда повышенный пульс является патологическим и маскирует симптомы болезней:

1. Невроз, неврастении, хронический стресс.
2. Тиреотоксикоз или повышенная функция щитовидной железы.
3. Опухоли надпочечников.
4. Снижение уровня гемоглобина в эритроцитах крови или анемия.
5. Нарушения электролитного состава крови: повышенное содержание ионов натрия и сниженное – калия и магния.
6. Заболевания самого сердца и сосудов: инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, эндокардит, миокардит, нарушения ритма, аневризмы аорты, ревматическая патология сосудов.
7. Повышенное давление – гипертония.
8. Пониженное давление – гипотония.

Диагностика

Если у человека постоянно наблюдается сердцебиение чаще 100 ударов в минуту или на фоне покоя возникают приступы высокого пульса, имеются отклонения в уровне артериального давления в низкую или высокую сторону, то необходимо посетить врача и выяснить причины этих состояний.

1. Сделать электрокардиограмму.
2. Сдать анализы крови, мочи, биохимический анализ крови.
3. Выполнить УЗИ сердца.
4. Сделать мониторинг артериального давления.
5. Сдать анализ на гормоны щитовидной железы, надпочечников, для женщин в возрасте около 40 целесообразно выполнить анализ половых гормонов.

Чем опасен высокий пульс?

При высоком пульсе сердце работает с повышенными нагрузками, на износ, что не может не приводить к серьезным последствиям. Особенно опасны периодические приступы сердцебиения, когда организм вынужден резко подстраиваться под изменившуюся сердечную деятельность.

1. Ишемия миокарда, то есть кислородное голодание сердечной мышцы, и крайнее ее проявление – инфаркт.
2. Нарушения сердечного ритма. При учащенной работе сердца нарушается последовательность передачи нервных импульсов в сердечной ткани. Могут возникнуть патологические участки импульсации и, как следствие, аритмия.
3. Тромбообразование и тромбоэмболии, то есть попадание тромба в кровяное русло и закупорка им жизненно важных артерий – в головном мозге, почках, легких. При слишком быстрой работе сердца кровь в его полостях «сбивается» и образуются тромботические массы.
4. Кислородное голодание жизненно важных органов (головного мозга, самого сердца и почек), особенно при выраженном понижении или повышении артериального давления на фоне высокого пульса.
5. Постоянно усиленная работа сердца приводит к перестройке сердечной мышцы – ремоделированию сердца. Стенки сердца утолщаются, коронарным сосудам становится сложнее их питать, сердце испытывает кислородное голодание. При длительном течении этих процессов возникает хроническая сердечная недостаточность, отеки, нарушения работы почек.

Первая помощь при приступе высокого пульса

Если приступ сердцебиения и учащенного пульса произошел с пациентом вне стен медицинского учреждения, необходимо знать правила первой помощи в такой ситуации.

1. Уложить больного на спину. Если при этом человеку тяжело дышать, приподнять ему голову и подложить подушку под лопатки.
2. Открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха. Важно также расстегнуть тугие воротники и освободить шею.
3. Измерить артериальное давление. Ни в коем случае не давать никаких препаратов для снижения давления до измерения АД и в случае, если давление снижено! Если давление низкое, необходимо предложить пациенту сладкого крепкого чая или кофе. При высоком – уточнить у пациента, принимает ли он лекарства от давления и какие. Можно предложить ему принять очередную дозу препарата. Если человек не пьет антигипертензивных препаратов постоянно, можно дать ему валидол или валокордин. Также можно принять пустырник или валериану.
4. Хорошо помогает при приступе сердцебиения, особенно на фоне высокого давления, массаж каротидных синусов. Необходимо растирать больному боковые поверхности шеи в области пульсации сонной артерии с обеих сторон в течение 10 минут.
5. Если приступ повышенного пульса сопровождается потемнением в глазах, потерей сознания, болями в области сердца, выраженной одышкой, то необходимо дать больному нитроглицерин и срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Отеки на ногах при сердечной недостаточности

Отеки при сердечной недостаточности относятся к признакам декомпенсаторной стадии. Это указывает на то, что мышца сердца не справляется с перекачиванием крови из нижних отделов к центру. Сосуды под влиянием повышенного венозного давления пропускают жидкую часть крови в межклеточное пространство.

Какие механизмы образования отеков следует учитывать в лечении?

Назначая лекарственные препараты, врачу необходимо предусмотреть их влияние на дополнительные механизмы образования отеков.

В возникновении отеков ног значительную роль играет общая кислородная недостаточность (гипоксия). По этой причине нарушается надежная структура стенки вен. Они становятся проницаемыми для плазмы.

Кроме того, ишемия почек приводит к снижению почечной фильтрации и задерживает натрий и воду в организме.

Надпочечники усугубляют положение и усиленно вырабатывают альдостерон — важный гормон водно-солевого обмена. У пациентов с сильными отеками уровень альдостерона в моче превышает норму в 20 раз.

Чем отличаются отеки сердечного происхождения?

Лечить отеки на ногах нужно только с учетом главной причины. Они могут возникать при:

• травме;
• варикозном расширении вен на нижних конечностях;
• лимфостазе;
• тромбозе периферических сосудов;
• флебитах;
• циррозе печени;
• почечной недостаточности;
• эндокринных заболеваниях.

Характерными признаками отеков сердечного происхождения являются:

• постепенное увеличение конечности в объеме;
• симметричность на обеих ногах;
• плотная на ощупь кожа с сохраняющимися ямками при надавливании;
• у активно передвигающихся пациентов ноги отекают к вечеру;
• локализуются на лодыжках и ступнях, утром исчезают;
• отечная кожа выглядит напряженной, лоснится и блестит, может лопаться;
• конечность имеет синюшный цвет, холодная на ощупь;
• у больных с ограничением возможности к передвижению сердечная недостаточность, кроме отечности ног, способствует скоплению жидкости в области крестца, на боках, животе, в области половых органов (в лежачем положении).

Отеки при сердечной недостаточности сочетаются с другими симптомами (тахикардией, одышкой, слабостью) и указывают на стадию не ниже II а. Им предшествуют клинические проявления различных заболеваний сердца. Это может быть:

• ревматизм с пороком;
• врожденные пороки;
• ишемическая болезнь;
• гипертония;
• кардиосклероз;
• аритмии;
• кардиопатии;
• миокардит, эндокардит, перикардит.

Сердечная недостаточность возникает при анемиях, ожирении, цирротическом поражении печени.

Что можно сделать в домашних условиях?

Если у человека с заболеванием сердца к вечеру увеличиваются в объеме стопы и голени, до визита к врачу можно попробовать снять отеки. Для этого пациенту следует:

• придать телу положение с приподнятыми ногами, усадить или уложить на диван и подложить 2–3 подушки под колени;
• ограничить прием жидкости (1 л в день) и соли (до ½ чайной ложки);
• внести коррекцию в диету;
• провести массаж ног движениями от пальцев до паховой складки активным круговым надавливанием в области свода стопы, пятки;
• использовать одно из народных средств для ванночек и компрессов.

Как повлиять на отеки диетой?

При отечности ног в лечении нужно использовать ограничительную диету стола №10. Из питания исключаются:

• все острые и соленые продукты;
• копчености;
• жареные мясные и рыбные блюда;
• жиры (в том числе жирная сметана, молоко, творог);
• кондитерские изделия с кремом, сладости;
• острые приправы, майонез, соусы.

Приготовление пищи необходимо проводить без соли, подсаливать только готовое блюдо в тарелке. Показаны вареные и паровые мясные и овощные изделия.

Диетологи рекомендуют добавить продукты, способствующие усилению мочевыделения:

• тыквенный сок или вареную тыкву;
• морковные блюда и сок;
• лечебный чай с брусникой, ягодами калины;
• свежие огурцы;
• салат из капусты;
• гречневую кашу;
• яблоки.

Для поддержания баланса электролитов калия и магния при усиленном выводе жидкости в питании необходимы:

• картофель в запеченом виде;
• орехи;
• изюм;
• курага.

Народные средства

Народные способы устранения отека ног помогают на ранней стадии. Рекомендуются ванночки с отварами:

• мяты,
• ромашки,
• шалфея,
• хвои ели или сосны.

Для ванн лучше использовать высокое ведро, чтобы в воду погружались и стопы, и голени. Температура воды должна быть немного выше тела, продолжительность процедуры — 20 минут.

Эффективно помогают компрессы с натертым сырым картофелем:

• на чистую кожу наложить слой картофельной массы;
• завернуть ногу в целлофан;
• укутать теплым шарфом.

Компресс лучше делать после ванн, на ночь.

Для внутреннего применения следует приготовить отвары и настои из:

• вишни (ягоды, косточки, плодоножки);
• листьев и стеблей петрушки;
• березовых почек.

Удобнее всего засыпать 2 столовых ложки сухого сырья в пол-литровый термос и залить кипятком на ночь. Утром процедить и пить перед едой за 30 минут. Не нужно их употреблять вечером, чтобы не прерывать сон.

К народным способам следует относиться как к поддерживающим. Они не исключают применения лекарств.

Медикаментозное лечение

Появление отеков на ногах — причина обращения к врачу. Для диспансерных больных, информированных по поводу своего заболевания сердца, симптом означает необходимость коррекции лечения основной болезни.

Об особенностях происхождения и действия гликозидов можно узнать в этой статье.

Диуретики (мочегонные препараты) помогают вывести лишние накопления жидкости и облегчить циркуляцию крови. В зависимости от степени поражения врач назначает:

• Фуросемид (Лазикс внутривенно);
• Гипотиазид;
• Пиретанид;
• Верошпирон;
• Триамтерен;
• Торасемид.

Прием мочегонных не следует доводить до обезвоживания. Одновременное питье растительных чаев усиливает действие таблеток.

Нужно обязательно позаботиться о восполнении минерального состава крови и витаминов диетой и лекарственными препаратами. Обычно рекомендуют Панангин или другие препараты, содержащие калий и магний.

Подробнее о механизме действия диуретиков вы можете прочитать в этой статье.

Не стоит забывать о том, что в лечении отеков сердечного происхождения имеет значение психический и физический покой. Пациенту следует:

• избегать стрессов;
• следить за полноценным сном;
• поддерживать умеренную физическую нагрузку;
• организовать труд с перерывами для отдыха;
• практиковать пешеходные прогулки.

Лечение отеков при сердечной недостаточности входит в комплексную терапию застойных явлений. Рассматривать его отдельно невозможно, слишком велико влияние основного заболевания. Поэтому выбор способа оздоровления необходимо всегда согласовывать с лечащим врачом.

Сердечные отеки ног и их лечение

валерия — 21 марта, 2017 — 15:06

• ответить

Отеки ног при тахикардии

Среди признаков патологий сердечно-сосудистой системы присутствует тахикардия и отеки ног. Эти явления приносят дискомфорт человеку, не позволяют вести привычный образ жизни. Но борьба с ними без предварительной консультации врача и необходимого обследования не дает результата. Чтобы улучшить самочувствие и избавиться от отеков, нужно выявить и устранить их причину.

Общая причина тахикардии и отеков ног

Тахикардия и отеки ног ― симптомы, а не отдельная болезнь.

Ускорение сердцебиение и отеки на ногах характерны для сердечной недостаточности. Пораженное в силу различных факторов сердце не способно нормально работать и обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Это провоцирует тахикардию. Учащение сердцебиения негативно сказывается на состоянии миокарда и сосудов. В результате происходит застой крови в мелких, а в дальнейшем, и в более крупных сосудах. Недостаток кислорода приводит к истончению стенок сосудов, из-за чего жидкость попадает в межклеточное пространство и образуются отеки. Сердечная недостаточность развивается вследствие таких болезней, сопровождающихся тахикардией и отеками:

на

• Кардиосклероз. Часть сердечной мышцы заменяется соединительной тканью, и его функционирование нарушается.
• Кардиомиопатия. Работа сердца и кровообращение нарушается из-за утолщения или дистрофии миокарда.
• Ревматизм сердца. В организме происходит сбой, в результате которого иммунная система борется с клетками собственного организма.
• Порок сердца. Врожденная патология может проявиться тахикардией и отеками у младенца сразу либо с возрастом.
• Если тахикардия дополняется аритмией (нарушением ритма сердца), то из-за ненормальной работы сердца постепенно развивается застой крови и, как следствие, отеки.

Вернуться к оглавлению

Особенности отеков

Отечность ног, появившаяся в результате недостаточности сердца, имеет отличительные черты:

• симметричность;
• расположение только на ногах;
• усиление отечности вечером;
• кожа над отечностью холодная, синеватого или фиолетового цвета;
• при давлении на отекшее место появляется боль;
• симптом развивается постепенно;
• местное воздействие не позволяет устранить проблему.

Своевременно начатое лечение позволяет полностью избавиться от сердечной недостаточности. Потому важно при возникновении тахикардии и образовании отечностей на ногах не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Сопутствующие симптомы

Важно при первых симптомах обратиться к терапевту или кардиологу.

При наличии заболевания, сопровождающегося отечностью на ногах и ускоренным сердцебиением, возможно наличие таких симптомов:

• Одышка. Из-за частого сердцебиения и застойных процессов организму требуется больше кислорода, что отражается на дыхании.
• Общая слабость, головокружение ― следствие нарушенного кровообращения.
• Боль в области сердца.
• Аритмия.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Чтобы выявить причину учащенного сердцебиения и отечностей на ногах, врач назначает специальное обследование, которое подразумевает применение таких методов:

• Осмотр врача, сбор анамнеза, пальпация, аускультация (прослушивание звука биения сердца), контроль АД и ЧСС.
• Электрокардиография. Результат обследования не указывает на причину отечностей или частого сердцебиения, но выявляет наличие патологий в работе сердца.
• ЭхоКГ или УЗИ миокарда. Информативный вид диагностики, позволяющий определить патологи, которая стала причиной неприятных симптомов.
• Рентгенография. Назначается при определении сердечной недостаточности для выявления асцита (скопления жидкости в брюшине).
• Клинический анализ мочи. Выявляет нарушения в работе почек, что позволяет отличить сердечную отечность от почечной.
• Клинический и биохимический анализ крови. Выявляет ряд патологий.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Для устранения тахикардии и отеков ног применяют методы, что представлены в таблице:

Метод

Описание

Цель каждого метода лечения ― устранение причины тахикардии и отеков ног, а не самих симптомов. Во время лечения пациенту прописывается специальная диета с небольшим потреблением животных жиров, вводится ограничение на потребление соли и жидкости. Для эффективного лечения следует избегать стрессов, спать не меньше 8-ми часов в сутки, отказаться от вредных привычек.