Псевдоаллергическая форма отек квинке
Клинические проявления псевдоаллергического отека во многом сходны с аллергическим, однако выделение медиаторов аллергии происходит неиммунным путем. При таком механизме развития отека важную роль играют пищевые продукты и медикаменты, изменяющие метаболизм медиаторов, образование избытка лейкотриенов, брадикинина, дисбактериоз, а именно:
– миорелаксанты (тиопентал, тубокурарин), опиаты, антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, местные анестетики, плазмозаменители, плазма, альбумин, протамин непосредственно воздействуют на тучные клетки, повышают уровень гистамина в крови;
– рыба, сыр, копчености, вино, пиво, шоколад, орехи, ягоды (клубника, малина), цитрусовые содержат большое количество гистамина в своем составе;
– НПВП, пищевые добавки тартразин, салицилаты, сульфиты, нитраты приводят к образованию избытка лейкотриенов D4, C4, E4, обладающих значительной сосудорасширяющей и хемотаксической активностью;
– прием ингибиторов АПФ является довольно частой причиной развития АО (от 4 до 8% всех АО) за счет накопления брадикинина, увеличивающего сосудистую проницаемость. Отмечено, что 0,1–0,7% всех пациентов, принимавших иАПФ, имели эпизод АО. Развитие отека возможно как через несколько дней, так и лет после начала приема препаратов. Часто при приеме иАПФ АО развивается у людей, имевших в анамнезе АО любого другого генеза. Отмечено, что при одновременном приеме иАПФ и антибиотиков, местных анестетиков повышается риск возникновения АО;
– при дисбактериозе кишечника отмечается повышение концентрации в крови гистамина и других биологически активных аминов как вследствие их повышенного образования, так и за счет резко увеличивающейся проницаемости воспаленной кишечной стенки.
Комплементзависимый ангионевротический отек:
Важно выявить генетическую предрасположенность или наличие интеркуррентных состояний, приводящих к активации системы комплемента.
Идиопатический ангионевротический отек характеризуется плотными тестообразными белесыми отеками, без зуда, боли, гиперемии. Развитие идиопатического ангионевротического отека связано с травмой, сдавлением ткани (напр., при рукопожатии), незначительным ушибом, переохлаждением, эмоциональным напряжением, менструальным циклом. Чаще всего болеют женщины молодого и среднего возраста. Нарастание идиопатического ангионевротического отека происходит в течение 48-72 ч, далее следует самопроизвольное обратное развитие в течение трех — четырех суток. При отсутствии обострения больные практически здоровы.
Наибольшую опасность представляет идиопатический ангионевротический отек гортани, часто развивающийся у больных идиопатическим ангионевротическим отеком и нередко служащий причиной их гибели от асфиксии. Летальный исход наиболее вероятен между 30-40 годами. Возможен идиопатический ангионевротический отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который проявляется выраженными болями в животе, рвотой желчью, водной диареей. Такая локализация идиопатического ангионевротического отека может имитировать картину «острого живота», при этом отсутствуют ригидность брюшной стенки, лихорадка и лейкоцитоз. Неоправданное хирургическое вмешательство может в подобных случаях вызвать прогрессирование идиопатического ангионевротического отека вплоть до летального исхода.
Анатомические особенности:
— Отек гортани: может развиваться быстро (в течение минут) или более медленно в течение нескольких часов. Ранние симптомы включают в себя хриплый голос, першение в горле, затрудненное глотание, затрудненное дыхание, удушье.
— Отек кожи и слизистых: локальный отек, гиперемия, гипертермия, умеренно выраженная, зуд, боль
— Отек стенки кишки: клинически выглядит как боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой, рвотой и диареей. Отеком стенки кишки может быть визуализирован в помощью МРТ, УЗИ. Ангионевротический отек стенки кишки наблюдается у пациентов принимающих ингибиторы АПФ и у больных с наследственной или приобретенной недостаточностью ингибитора C1
Дифференциальный диагноз
—Диффузный подкожный инфильтративный процесс.
Контактный дерматит.
Лимфостаз (лимфатический отёк).
Тромбофлебит.
Локальный отёк при соматической патологии.
Гранулематозный хейлит.
Рожистое воспаление с выраженным отёком.
Целлюлит.
При отеке гортани проводят дифференциальный диагноз с тонзиллитом, паратонзиллярным абсцессом, инородными телами гортани.
При отеке кишечной стенки дифференциальный диагноз проводят с острой кишечной непроходимостью, колитом, васкулитом, мезентериальным тромбозом, иерсиниозом, кампиллобактериозом.
Дифференциальный диагноз при ангионевротическом отеке необходимо проводить с наиболее распространенными в терапевтической практике отеками – сердечная недостаточность, нефротический синдром, гипотиреоз.
АО обычно асимметричен, поэтому особенно важна дифференциальная диагностика со всеми другими состояниями, вызывающими локальный асимметричный отек ткани:
– воспалительный отек, возникающий при фурункулезе, остром гландулярном хейлите, роже, целлюлите, тромбофлебите, лимфангиите, абсцессе, флегмоне. Эти состояния сопровождаются выраженными общими симптомами (токсический синдром и лихорадка). Из местных особенностей – гнойный процесс, резкая боль, гиперемия места поражения;
– токсические отеки – укусы ядовитых змей, животных, насекомых – хорошо распознаются на основе анамнеза. Местно обычно заметен след от укуса;
– мягкие лимфатические отеки (лимфедема) в начальной стадии первичной или вторичной слоновости характеризуются появлением, усилением при длительном стоянии, в жаркую погоду, уменьшаются в положении лежа; они тестоватой консистенции, при надавливании оставляют ямку, кожа не изменена, легко смещается. При развитии слоновости происходит уплотнение дистальных отделов конечности, утолщение кожи, она плохо смещается, ямка при надавливании не остается. В этой стадии важное значение имеет анамнез – длительное существование отека, постепенное нарастание его, выяснение возможных причин развития вторичной слоновости (перенесенный лимфангиит, лимфаденит, рецидивы рожи, пиодермии, ожоги, лучевая терапия, сдавление лимфатических сосудов рубцами);
– лимфостаз в области губ приводит к развитию гранулематозного хейлита Мишера, при котором наряду с хроническим отеком губ отмечается увеличение языка, парез лицевого нерва;
– при синдроме верхней полой вены возникают отек, цианоз лица, шеи, верхней половины туловища и рук, усиливающийся при наклоне вперед, телеангиоэктазии, носовые, пищеводные, трахеальные кровотечения, осиплость голоса, связанная с отеком голосовых связок;
– после удаления у женщин молочной железы возможно развитие постмастэктомического отека руки, возникающего в результате лимфоблока и нарушения венозного оттока. Для уточнения механизма используют прямую и непрямую лимфографию, флебографию, функциональную флебоманометрию. На втором этапе дифференциального диагноза необходимо установить механизм и причину развития АО. Это важно для выбора патогенетического лечения.
Посттромбо-флебитический отёк
Операции (мастэктомия) в анамнезе,
Медленное развитие на конечностях
Положительный семейный анамнез
Дефект в СК
Лимфопролиферативные и аутоиммунные заболевания
Наследственная ангиоэдема
Паралич пораженного участка
Воспалительные заболевания ЖКТ,
Прием гистаминолибераторов,
иАПФ, НПВП. Дисбактериоз.
Отрицательное аллерготестирование.
Сопутствующая венозная патология
Варикоз
Сопутствующий гнойный очаг
Пальпируемые тяжи-уплотнения
Острейшее начало
Пылающая эритема
Четкие контуры
Медленное начало
Синюшный оттенок
Без четких контуров
Рецидивирующий плотный отек
Атопия, эозинофилия крови
Положительный аллергоанамнез, кожные и провокационные пробы
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛОКАЛЬНОГО АССИМЕТРИЧНОГО ОТЕКА
Локальный ассиметричный отёк
Лечение
прекратить введение аллергена;
при пищевой аллергии принять внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты [лигнин гидролизный, активированный уголь в дозе 1 г/кг], выполнить очистительную клизму, промывание желудка;
внутривенно или внутримышечно ввести антигистаминные препараты (димедрол 1%-1мл; тавегил 2%-2 мл)
внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 1 мг на кг;
при нарастающем отёке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью провести интубацию или коникотомию.
Источник
Что такое отёк Квинке
О том, что такое отёк Квинке было известно уже в 1982 году, началось исследование данного заболевания еще со времен Второй мировой войны в фашистских лагерях на военнопленных. Описал и исследовал данное состояние немецкий ученый Генрих Иренеус Квинке, в честь которого собственно и было названо заболевание.
Отёк Квинке он же ангионевротический отёк — патологическое состояние, которое характеризуется внезапным отеком кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. В основном возникает как ответная реакция организма на аллергию.
Патогенез развития отека связан с повышением проницаемости стенок сосудов и неравномерным распределением жидкости по тканям организма.
Причины и провоцирующие факторы заболевания
Отек Квинке относиться к группе аллергических реакций молниеносного типа развития, это связано с тем что при попадании аллергена в организм человека, он начинает интенсивно и в больших количествах вырабатывать медиаторы воспаления.
Провоцирующими факторами отека Квинке может быть:
- растительная и домашняя пыль;
- выхлопные газы;
- гипоаллергенные продукты питания;
- лекарственные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антибиотики широкого спектра действия) ;
- шерсть домашних животных;
- укус ос и шершня/ужалила пчела.
Помимо аллергической этиологии отека Квинке, можно выделить еще и:
- нарушения в работе эндокринной системе и функционирования жизненно важных органов;
- острые инфекционные патологии.
Причиной развития отека может стать даже повышенная чувствительность к температурным и тактильным раздражителям.
Разновидности заболевания
- Аллергический отек Квинке — причины развития данной формы заболевания связаны с повышенной чувствительностью организма к различным веществам. Наиболее часто данная форма является следствием пищевой аллергии.
- Псевдоаллергический отек Квинке — развивается в основном как форма наследственной патологии иммунной системы, которая у таких людей неспособна адекватно реагировать на факторы окружающей среды.
- Неаллергические ангионевротические отеки — возникают из-за реакции организма на лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Начало этого типа может варьироваться от 1 дня до нескольких месяцев после первого приема препарата.
- Идиопатические ангионевротические отеки — возникают по неизвестной причине. Этот тип часто хронический, рецидивирующий и в основном сопровождаемый крапивницей.
Опасность псевдоаллергической формы заключается в том, что она очень трудно поддается коррекции с помощью медикаментозных методов лечения.
Симптомы отека Квинке
Симптоматически заболевание протекает в виде отчётности и изменения цвета кожных покровов, слизистой оболочки и подкожной клетчатки.
Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют у таковых пациентов, отмечается лишь небольшой дискомфорт в пораженной области.
В месте возникновения отека кожа приобретает бледную окраску, она становится плотной и упругой при образовании кожной складки.
Отек Квинке может проявляться в виде крапивницы, в такие случаи помимо вышеуказанных симптоматических признаков на теле человека появляются высыпания в виде пятен и бугорков. (взгляните на такой вид отека Квинке, фото ниже)
Образованные элементы сыпи имеют четкие границы и сопровождаются невыносимым зудом. Вследствие расчесывания кожи, на месте элементов появляются раневые очаги.
Такое течение заболевания очень дискомфортное для человека, но не представляет особой угрозы для жизни, так как очаг поражения расположен в поверхностных слоях кожи.
Наиболее распространенная локализация патологических изменений — это лицевая часть черепа и дистальные (наиболее удаленные) отделы человеческого тела (например, кисти рук).
Крайне тяжёлой формой заболевания является отеки тканей просвета глотки, симптоматически она проявляется в виде:
- недостаточной глубины дыхания (поверхностное дыхание);
- нервной перевозбудимости;
- лающего громкого кашля;
- цианоза, синюхи (синюшная окраска кожных покровов в области лицевой части, из-за резкого кислородного голодания тканей организма);
- нарушения сознания.
При объективном осмотре таких пациентов обнаруживается отёчность тканей мягкого неба и сужение просвета голосовой щели.
При развитии такого состояния у пациентов, увеличивается риск летального исхода и поэтому больным требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий.
Одним из варианта протекания заболевания является отеки внутренних органов человеческого тела, симптоматически проявляется данное состояние в виде:
- диспепсических расстройств (диспепсия);
- тошноты;
- рвоты;
- болей в животе и общего истощения организма.
Диагностика отека Квинке
Для диагностики заболевания наиболее важным является определение этиологического фактора, который способствует провоцированию симптоматических признаков. С этой целью проводится тщательный опрос пациента и аллергологическая проба (тест на аллергию).
В качестве дополнительных методов диагностического исследования берут анализ крови и мочи с целью определения воспалительного и аутоиммунного процесса.
Лечение отека Квинке
Основная цель терапии при отеке Квинке направленна на устранение провоцирующих факторов (триггеров) заболевания и подавления симптомов.
Медикаментозное лечение заболевания:
1. Антиаллергические препараты направлены на угнетение действия медиатора воспаления гистамина;
2. Ферментативные препараты применяются для снижения чувствительности организма к воздействию специфических аллергенов;
3. Общее укрепление организма с помощью комплекса витаминных препаратов;
Препаратами неотложной помощи при болезни является: Дексаметазон, Преднизолон и Гидрокортизон.
Если причину заболевания определить не удалось, больному проводят терапию антигистаминными препаратами продолжительного действия (Рупафин, Кестин). Данная группа препаратов не является основным методом лечением, они лишь временно устраняют симптомы заболевания.
Народные методы лечения отека Квинке с помощью лекарственных растений
Мероприятия, направленные на то, чтобы устранить патологические симптомы.
Ванна с морскими водорослями: Сушеные водоросли (ламинарии) в объёме 150-200 грамм заливают слегка подогретой водой. После того как водоросли разбухают и увеличиваются в размере их высыпают в ванну. Лечебная процедура проводится на протяжении получаса.
Структурные элементы, входящие в состав морских водорослей, оказывают против отёчный эффект и способствуют ускоренному выведению из организма аллергических веществ.
Чай из березовых листьев: 15 грамм засушенных и измельченных березовых листьев заливают стаканом кипятка, полученная смесь настаивается на протяжении 20 минут и выпивается. Такой чай применяется два три – раза в день.
Растение обладает выраженным мочегонным эффектом, и снимает отечность тканей. Березовые листья рекомендуется также применять при артериальной гипертензии, острых и хронических патологиях со стороны мочевыделительной системы.
Важно! Терапия с помощью лекарственных растений должно проводиться под контролем лечащего врача для предотвращения развития осложнений.
Лечение в домашних условиях, используя народную медицину проводится с целью общего укрепления организма.
Сбор из комплекса лекарственных растений для лечения отека Квинке в домашних условиях:
Для приготовления травяного сбора применяются такие лекарственные растения как:
- цикорий;
- мята;
- пырей;
- бессмертник;
- полевой хвощ и ромашка;
Смесь лекарственных растений тщательно перемешивается.
Одна ложка травяного сбора заливается водой объёмом 250 мл и настаивается на протяжении трех часов. Принимается настой по 100 мл 2 – 3 раза в день.
Внимание! Терапия с помощью народной медицины и в домашних условиях без контроля доктора может привести к тяжелым последствиям для здоровья человека. Поэтому обратитесь за консультацией к врачу.
Неотложная помощь при отеке Квинке
При обнаружении больного с ярко выраженными симптоматическими признаками отека Квинке первая помощь в первую очередь должна быть основана на срочном вызове скорой медицинской помощи.
Последующие действия должны быть проведены в соответствии с планом:
- переместить пострадавшего хорошо вентилируемое помещение;
- если известно и есть возможность, необходимо срочно устранить факторы заболевания;
- с человека следует снять давящую одежду;
- при наличии в аптечке гормональных лекарственных веществ, таких как Дексаметазон или Преднизолон, содержимое ампулы следует вылить на слизистую оболочку под языком. За счет хорошо развитых сосудистых сплетений препараты быстро всасываются и действуют моментально;
- на место локализации отеков следует приложить холодный предмет;
- заставить пострадавшего постоянно пить воду, обогащённую микроэлементами и солями, для этого можно использовать специализированную щелочную воду или приготовить раствор из одного литра воды и одной чайной ложки поваренной соды;
- больной должен принять таблетку любого антигистаминного препарата;
Правильно и последовательно проведенные мероприятия первой доврачебной помощи не только в значительной степени облегчит состояние человека, но и спасет жизнь.
В случаи если причиной развития данного состояния послужили выраженные отеки тканей глотки следует попытаться освободить верхние дыхательные пути. Без данного этапа реанимационного мероприятия пострадавший умрет от резкого приступа удушья.
В случае невозможности обеспечить проходимость воздуха через рот, проводится наложение трахеостомы.
Трахеотомия проводится в виде разрезания кожи и хрящевых колец трахеи по срединной линии шеи, в образованное отверстие вводится любой крепкий воздухопроводный предмет, например, ободок ручки.
Внимание! Неправильно проведенная трахеотомия может привести к тяжелым последствиям и ее должен проводить человек со знаниями.
Данная манипуляция обеспечит человеку прохождение воздуха и спасет жизнь.
Профилактика отека Квинке
Поскольку отек Квинке по своему происхождению является аллергическим заболеванием в качестве профилактики следует:
- полностью избегать контакт с аллергенами, если необходимо человеку следует переехать в более безопасный для жизни, экологически чистый район;
- соблюдать диетические рекомендации с употреблением гипоаллергенных продуктов питания;
- если заболевание связано с наследственной предрасположенностью, больные должны свести к минимуму травматические повреждения избегать проведение хирургических вмешательств;
- при особой необходимости больным назначается постоянный приём гормональных препаратов.
Прогноз
Прогноз на выздоровление зависит от степени тяжести заболевания. В легких и незначительных симптоматических проявлениях успешно устраняется приступ при помощи медикаментозной коррекции.
В более тяжёлых клинических ситуациях прогноз на выздоровление будет зависеть от качества оказания первой медицинской помощи и дальнейшего квалифицированного лечения.
Большинство летальных исходов происходит в случае халатности докторов и безразличия самих больных.
Видеозаписи по теме
Источник