Причины отеков при гипопротеинемии

Причины отеков при гипопротеинемии thumbnail

Гипопротеинемия

Гипопротеинемия – это аномально низкий уровень белка в плазме крови. В норме, у здорового человека содержание белка составляет 63-83 г/л или 7-8% от сывороточной части крови.

Общий белок представлен альбуминами и глобулинами. О гипопротеинемии говорят в том случае, когда уровень белка снижается до отметки 63 г/л и ниже.

Причины развития такого состояния могут быть самыми разнообразными, но без каких-либо внешних или внутренних факторов, белок в крови не падает ниже нормы. Иногда к гипопротеинемии приводят погрешности в питании, а иногда куда более серьезные заболевания. Ускоренный распад белка негативным образом отражается на состоянии здоровья. Поэтому необходимо выяснять причины его падения и устранять их.

Содержание:

  • Причины гипопротеинемии
  • Симптомы гипопротеинемии
  • Диагностика гипопротеинемии
  • Лечение гипопротеинемии
  • Прогноз и профилактика гипопротеинемии

Причины гипопротеинемии

Причины гипопротеинемии

Причины, которые способны спровоцировать гипопротеинемию:

  • Соблюдение строжайшей диеты с резким ограничением белковой пищи.

  • Хроническое недоедание, обусловленное какими-либо внешними или внутренними факторами.

  • Заболевания органов пищеварительной системы, которые не позволяют белку полноценно усваиваться организмом. Это может быть колит, энтерит, сужение пищевода и пр.

  • Поражение печени: гепатит, печеночная недостаточность или цирроз. В результате этих патологических процессов синтезирование белка в организме будет нарушено.

  • Врожденные заболевания, которые приводят к невозможности выработки организмом некоторых белковых соединений, например, болезнь Коновалова-Вильсона.

  • Ускоренное разрушение белков в организме.

Причины такого состояния могут быть следующими:

  • Наличие в организме злокачественной опухоли.

  • Полученный ожог с поражением обширных участков тела.

  • Гипертиреоз.

  • Перенесенные хирургические вмешательства.

  • Высокая температура тела, которая сохраняется на протяжении долгого времени.

  • Длительное лечение кортикостероидными препаратами.

  • Регулярные физические нагрузки, непосильные для организма человека.

  • Избыточное выведение белка с мочой. Подобная проблема развивается при сахарном диабете, гломерулонефрите, асците, хронической диарее, нефротическом синдроме и пр.

  • Низкий уровень белка в крови наблюдается при развивающемся асците и экссудативном плеврите.

  • На фоне массивных кровопотерь белок будет уходить из организма вместе с кровью.

  • Травматический шок.

Отдельно нужно отметить относительную гипопротеинемию. При этом состоянии снижение уровня белка в крови происходит из-за изменения содержания воды в кровяном русле.

Причины такого нарушения:

  • Чрезмерное поступление жидкости в организм (гипергидратация).

  • Снижение диуреза, либо полное прекращение мочеиспускания.

  • Массивные внутривенные вливания глюкозы пациентам, которые страдают от патологий почек.

  • Избыточное поступление в кровяное русло вазопрессина. Этот гормон способствует задержке жидкости в организме.

Различают истинную и ложную гипопротеинемию. Истинная гипопротеинемия может быть первичной, то есть развивается у человека с рождения, например, при болезни Брутона. Вторичная истинная гипопротеинемия манифестирует в течение жизни, например, при ожоговой болезни.

Ложная, или как ее еще называют, гемодилюционная гипопротеинемия развивается на фоне гиперволемии, например, при почечной недостаточности.

Иногда причины снижения уровня белка в крови определить не удается. В этом случае говорят об эссенциальной гипопротеинемии. Встречается подобное нарушение редко.

Симптомы гипопротеинемии

Симптомы гипопротеинемии

Белки крови являются транспортным средством для различных веществ, а также отвечают за онкотическое давление плазмы крови. В большей степени нагрузка лежит на альбуминах, которые переносят жирные кислоты, липиды, билирубин и пр. За поддержание давления крови также преимущественно отвечают альбумины. Однако это не означает, что глобулины циркулируют в плазме крови без какой-либо функциональной нагрузки. Они отвечают за состояние иммунитета человека, принимают участие в липидном обмене, переносят на себе витамины, ионы меди, кальция и железа.

Не удивительно, что гипопротеинемия сопровождается серьезными нарушениями в организме.

Снижение концентрации общего белка в плазме крови может проявляться следующими симптомами:

  • Осмотическое давление крови снижается, что приводит к выходу жидкости за пределы сосудистого русла. Из кровеносных коллатералей она проникает в окружающие ткани. Как итог, у больного по всему телу или локально формируются отеки. Чаще всего они особенно заметны в области нижних конечностей.

  • Питательные вещества к внутренним органам транспортируются медленнее.

  • Процесс выработки антител замедляется. В результате чего организм становится уязвимым перед инфекциями. Особенно ярко иммунодефицит проявляется в детском возрасте.

При резком снижении уровня протеинов в крови, может случиться резкий выпот жидкости в различные ткани и органы.

Читайте также:  Причина смерти больного с отеком мозга

Это грозит следующими осложнениями:

  • У больного развивается асцит, если выпот случается в полость брюшины.

  • Аритмия и перикардит наблюдается при проникновении жидкости в перикард.

  • Плеврит или пневмония развивается у пациентов, у которых выпот происходит в плевральную область.

Гипопротеинемия во время беременности

Гипопротеинемия во время беременности указывает на развивающийся гестоз. Другими симптомами этого грозного осложнения являются: повышение массы тела, формирование отеков, высокое артериальное давление, склонность к судорогам. Гестоз требует неотложной медицинской помощи, так как несет угрозу не только здоровью, но и жизни матери и плода.

При критически низком уровне белка в крови у плода развивается тромбоцитопения и гипотрофия. У самой беременной наблюдается тяжелая нефропатия. Поэтому при появлении первых признаков гестоза беременную нужно экстренно госпитализировать.

Диагностика гипопротеинемии

Чтобы определить гипопротеинемию, необходимо взять кровь на биохимический анализ. Забор крови осуществляется из вены. На гипопротеинемию указывает снижение уровня белка в плазме до 63 г/л и ниже.

После обнаружения гипопротеинемии врач назначит пациенту комплекс дополнительных обследований, направленных на установление причины, вызвавшей резкое падение уровня белка в крови.

Лечение гипопротеинемии

Лечение гипопротеинемии

Лечение гипопротеинемии предполагает проведение следующих мероприятий:

  • Если падение уровня белка в крови было вызвано погрешностями в питании, то необходимо изменить собственный рацион. Продукты, которые богаты протеинами: мясо птицы, говядина, телятина, свинина, рыба, яйца, сыры.

  • Если к гипопротеинемии привели заболевания печени, то пациенту назначают гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, глюкозу. В тяжелых случаях требуется операция по удалению части органа или по пересадке печени.

  • При падении уровня белка на фоне нарушений функции почек, больному назначают прием мочегонных препаратов, антибактериальные и противовоспалительные средства. Возможно проведение гемодиализа.

  • При синдроме мальабсорбции назначают ферменты и пробиотики, а также корректируют диету пациента.

Кроме лечения основного заболевания, приведшего к снижению уровня белка в крови, могут быть назначены анаболические стероиды (Ретаболил). Они направлены на повышение продукции протеинов. При острой нехватке альбуминов, больному выполняют вливания растворов Лактопротеин, Аминовен и пр.

При выпоте жидкости в плевральную область или в брюшину требуется ее аспирация.

Прогноз и профилактика гипопротеинемии

Если гипопротеинемия спровоцирована несбалансированным питанием, то прогноз на восстановление максимально благоприятный. В других случаях он зависит от исходной причины падения белка в крови. Развивающаяся нефропатия беременных чаще всего требует ее прерывания.

Чтобы не допустить гипопротеинемии, необходимо правильно и сбалансировано питаться, а также вовремя лечить болезни печени, почек и органов пищеварительной системы.

Источник

Гипопротеинемия

Гипопротеинемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением в плазме крови концентрации общего белка менее 64 г/л. Причинами выступает голодание, заболевания почек и печени. Клиническая картина может быть разнообразной – от бессимптомного течения до появления периферических отеков, выпота в брюшную, грудную, перикардиальную полости, повышенной восприимчивости к инфекциям. Уровень белка исследуется в плазме натощак. Для устранения гипопротеинемиии проводится компенсация дефицита белка и лечение основного заболевания.

Классификация

Низкое содержание белка может наблюдаться и у здоровых людей (физиологическая гипопротеинемия), например, у детей в возрасте до 3 месяцев или женщин в III триместре беременности. Также концентрация общего белка может оказаться сниженной при длительной госпитализации у лежачих больных. По происхождению патологические гипопротеинемии разделяют на:

1. Гемодилюционные (ложные). Уменьшение уровня белка происходит за счет его «разбавления» избытком жидкой части крови (гиперволемия) при водной интоксикации, олиго- или анурии, первичном гиперальдостеронизме, синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона.

2. Истинные. При данной разновидности гипопротеинемия развивается за счет снижения синтеза белка, повышенных его потерь с мочой либо ускоренного распада. В свою очередь подразделяются на:

  • Первичные (наследственные, врожденные). К данной группе относятся различные генетические дефекты синтеза основных белков крови – аутосомно-рецессивная анальбуминемия, X-сцепленная агаммаглобулинемия (болезнь Брутона), врожденные иммунодефициты.
  • Вторичные (приобретенные, симптоматические). Наиболее распространенный вариант гипопротеинемий. Возникают преимущественно при заболеваниях печени, почек и голодании.

По снижению содержания отдельной фракции белков выделяют:

  • Гипоальбуминемию. Основная разновидность гипопротеинемии, встречается при многих заболеваниях и патологических состояниях.
  • Гипоглобулинемию. Низкое содержание глобулинов ассоциировано с иммунодефицитами.
Читайте также:  Отек легкого у новорожденных причины

Причины гипопротеинемии

Заболевания почек

Самая частая причина гипопротеинемии – болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом, одним из ключевых компонентов которого является гипоальбуминемия. Падение уровня белка патогенетически напрямую связано с протеинурией. Вследствие повреждения гломерулярного аппарата почек подоциты клубочков теряют отрицательный заряд, из-за чего нарушается основной фильтрационный барьер для альбуминов и они экскретируются с мочой. В результате уровень белка в крови снижается. К заболеваниям, при которых наблюдается нефротический синдром, относятся:

  • постстрептококковый гломерулонефрит;
  • нефропатии при сахарном диабете;
  • поражение почек при различных ревматологических патологиях: системной красной волчанке, системной склеродермии, васкулитах;
  • нефропатии при злокачественных заболеваниях;
  • болезни накопления – амилоидоз.

В большинстве случаев нефротического синдрома происходит либо незначительное, либо умеренное снижение содержания белка в крови. При моноклональных гаммапатиях, особенно при амилоидозе, показатели белка могут достигнуть довольно низких цифр. Гипопротеинемия возникает медленно, прогрессирует параллельно развитию основного заболевания. После достижения ремиссии под влиянием специфического лечения уровень белка достаточно быстро приходит в норму.

Нефротический синдром

Нефротический синдром

Болезни печени

Основной орган, где происходит образование практически всех белков организма человека, – это печень. При массивной гибели гепатоцитов нарушается синтетическая функция органа, в том числе белковообразовательная. В первую очередь снижается фракция альбуминов. Гипоальбуминемия наряду с другими показателями служит одним из критериев оценки тяжести печеночной недостаточности. Заболевания печени, при которых встречается гипоальбуминемия:

  • вирусные гепатиты (B, C, D);
  • алкогольный гепатит;
  • токсический или медикаментозный гепатит;
  • метаболические расстройства: гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-антитрипсина;
  • гепатоцелюллярный рак;
  • цирроз печени любой этиологии.

В зависимости от степени прогрессии печеночной недостаточности гипопротеинемия может возникнуть как остро, в течение нескольких часов (например, при остром вирусном гепатите или токсическом поражении печени), так и постепенно, в течение недель или месяцев (при циррозе печени). Уровень падения белка может быть как незначительным, так и опускаться до очень низких показателей, что иногда требует, помимо терапии основного заболевания, дополнительного введения альбумина.

Заболевания, сопровождающиеся мальабсорбцией

Потери белка через желудочно-кишечный тракт наблюдаются гораздо реже. Гипопротеинемия может развиться из-за нарушения усвоения белка, поступающего в организм с пищей. Это возникает при недостаточности панкреатических и кишечных ферментов, расщепляющих белки (хронический панкреатит), или воспалительном поражении кишечной стенки, препятствующем всасыванию аминокислот из просвета тонкого кишечника в кровоток (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).

Также мальабсорбция с нарушением всасывания питательных веществ, в т.ч. белков, встречается при атрофии кишечных ворсинок вследствие их поражения аутоантителами (целиакия глютеновая). Гипопротеинемия при данных заболеваниях может быть тяжелой, особенно при панкреатите и целиакии, что часто требует дополнительного возмещения белкового дефицита.

Преходящая мальабсорбция может наблюдаться при острых кишечных инфекциях – сальмонеллезе, дизентерии, иерсиниозе и пр. Однако, чтобы добиться нормализации уровня белка, в этих случаях достаточно антибактериальной терапии и возобновления питания больного.

Иммунодефицитные состояния

В отличие от других вышеперечисленных причин, низкий уровень белка при иммунодефицитных состояниях возникает за счет фракции глобулинов, а точнее, иммуноглобулинов (антител), что собственно и служит основным звеном патогенеза нарушений гуморального иммунитета. Причиной падения концентрации белков могут быть мутации генов, регулирующих выработку иммуноглобулинов (первичные иммунодефициты) – это синдром Вискотта-Олдрича, синдром Джоба.

Из приобретенных иммунодефицитов гипопротеинемия чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции на стадии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а также при злокачественных лимфомах, хроническом лимфолейкозе. Степень гипопротеинемии при этих заболеваниях довольно значительная, показатели общего белка могут достаточно продолжительное время оставаться ниже референсных значений даже после проведения лечения.

Редкие причины

При данных патологических состояниях падение в крови концентрации белка наблюдается редко и в тяжелых случаях. Основными звеньями патогенеза гипопротеинемии выступают усиленный переход альбуминов из сосудистого русла в интерстициальное пространство (за счет резкого увеличения проницаемости стенок капилляров) и ускоренный катаболизм белков. К таким причинам относятся:

  • тиреотоксикоз;
  • болезнь или синдром Иценко-Кушинга;
  • длительная гектическая лихорадка;
  • массивные ожоги;
  • длительный прием высоких доз глюкокортикостероидов;
  • синдром распада опухоли.
Читайте также:  Отек под левым глазом причина лечение

Диагностика

Ввиду большого количества причин гипопротеинемии ее обнаружение требует подробной дифференциальной диагностики. При получении биохимического анализа крови с высоким содержанием белка сначала необходимо обратиться к врачу-терапевту. При физикальном осмотре больного обращают внимание на клинические признаки гипопротеинемии – периферические отеки или пастозность нижних конечностей, увеличение объема живота за счет асцита, приглушение сердечных тонов.

При сборе анамнеза уточняют, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, состоит ли он на учете у какого-то специалиста. Эта информация может помочь в диагностическом поиске причин отклонения в анализе. Назначаются следующие дополнительные методы обследования:

  • Рутинные лабораторные исследования. В общем анализе мочи измеряется концентрация белка, производится определение альбумин-креатининового соотношения, суточной протеинурии. В биохимическом анализе крови выявляется наличие ревмофактора, антистрептолизина, маркеров повреждения печени – трансаминаз (АЛТ, АСТ), гамма-глутамил-транспептидазы. Выполняются анализы (ИФА, иммунохроматография) на обнаружение маркеров вирусных гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции.
  • Иммунологические исследования. При наличии клинических признаков ревматологических заболеваний проводится исследование аутоантител – антицитоплазматических, антинейтрофильных. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника сдается кал на фекальный кальпротектин. Для оценки иммунного статуса и общего содержания иммуноглобулинов выполняется иммунограмма. Для подтверждения диагноза целиакия необходимо проверить наличие антител к глиадину и IgA к тканевой трансглутаминазе.
  • УЗИ. При УЗИ органов брюшной полости могут обнаруживаться увеличение печени, снижение ее эхогенности, наличие выпота в брюшной полости. Также при выраженной гипопротеинемии свободная жидкость скапливается в перикардиальной сумке и плевральных полостях.
  • Эндоскопия. Для болезни Крона и НЯК характерна специфическая картина при фиброколоноскопии – участки гиперемии, эрозий, изъязвлений слизистой оболочки тонкого или толстого кишечника, наличие свищей. При глютеновой энтеропатии отмечается атрофия ворсинок слизистой 12-перстной кишки.
  • Гистологические исследования. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрита, системных васкулитов и злокачественных заболеваний необходима биопсия пораженных участков (почек, сосудов, лимфатических узлов) с дальнейшим патоморфологическим изучением.

Инфузия альбумина для возмещения потерь белка

Инфузия альбумина для возмещения потерь белка

Коррекция

Гемодилюционные и физиологические гипопротеинемии разрешаются самостоятельно и не требуют никакого медицинского вмешательства. Лечение гипопротеинемии преследует две главные цели – коррекция белкового дефицита и терапия основного заболевания. Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • Нормализация питания. При непродолжительном голодании или нетяжелой острой кишечной инфекции для нормализации показателей белка достаточно возобновления сбалансированного питания с достаточным количеством продуктов, богатых белком – мяса, рыбы, молока. При целиакии диета является главной составляющей частью лечения. Необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие глютен: хлеб, мучные изделия, печенье и пр.
  • Элиминация инфекционного возбудителя. При ОКИ применяются антибиотики из группы фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин) и аминогликозидов (гентамицин). При вирусных гепатитах используются комбинации противовирусных препаратов (энтекавир, ламивудин, рибавирин) с пелигированным интерфероном. Пациентам с подтвержденной ВИЧ-инфекцией назначаются антиретровирусные препараты – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин, абакавир), ингибиторы протеаз (саквинавир, индинавир).
  • Противовоспалительная терапия. Чтобы купировать аутоиммунный воспалительный процесс и достичь ремиссии ревматологических заболеваний, применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), иммуносупрессанты (циклофосфамид, азатиоприн), синтетические противомалярийные средства (хлорохин, гидроксихлорохин). При ВЗК используют производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин).
  • Диуретическая терапия. При выраженных отеках и скоплении в полостях тела большого количества жидкости назначаются мочегонные лекарственные средства – гидрохлортиазид, фуросемид.
  • Возмещение дефицита белка. Очень часто при тяжелой гипопротеинемии используется инфузионное введение раствора альбумина. Иногда прибегают к введению аминокислот для парентерального питания.
  • Другое лечение. При хроническом панкреатите используется заместительная терапия ферментами (панкреатин, креон), при печеночной недостаточности показаны гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин), L-орнитин-L-аспартат и ЛС, связывающие аммиак (лактулоза, фенилацетат).

Прогноз

Выраженная гипопротеинемия может повлечь за собой неблагоприятные последствия для пациента. Падение уровня альбуминов снижает онкотическое давление плазмы крови, что приводит к пропотеванию жидкости в полости тела (брюшную, плевральную, перикардиальную). Также при низкой концентрации белка повышается уровень холестерина в крови, возникает жировая дистрофия печени и нарушается выработка противоинфекционных белков – иммуноглобулинов, белков системы комплемента. Поэтому обнаружение гипопротеинемии требует обращения к врачу.

Источник