Причины отека глаза после операции

Сетчатка глаза – это оболочка, которая располагается в глубине органа зрения. В ней располагаются зрительные рецепторы, которые воспринимают световые лучи и преобразуют их в нервный импульс. При хирургических вмешательствах на глазах может развиться отек сетчатой оболочки, приводящий к существенному снижению зрения. Если человеку не оказана адекватная медицинская помощь, то патология может приводить к утрате зрения.

Что собой представляет заболевание

Сетчатка – это  внутренняя оболочка, которая выстилает орган зрения по задней стенке. Она не фиксируется к окружающим тканям, кроме определенных участков. Это делает оболочку особенно уязвимой. Ее основной функцией является улавливание световой волны, формирование ее в зрительный импульс и передача его в головной мозг.

Рецепторы глазного дна улавливают световые лучи. В центре сетчатки располагается выход зрительного нерва. Недалеко от него с височной стороны находится макула. Она воспринимает цвета и форму объектов. Питание сетчатой оболочки осуществляется ее артериями и венами. Если повреждается какой-либо сосуд, на ней может накапливаться жидкость и приводить к отеку.

Под отеком сетчатки понимают осложнение офтальмологических заболеваний, из-за которых жидкость скапливается в оболочке. Чаще всего наблюдается отечность желтого пятна, которое локализуется в центре структуры. Когда возникает макулярный отек, то значительно снижается качество зрения.

Патология бывает осложнением некоторых офтальмологических операций. При экстракапсулярной экстракции катаракты она возникает чаще, чем при интракапсулярном удалении хрусталика. В результате вмешательства нарушается кровоток в ретинальных сосудах, из-за чего возникает отек.

При витрэктомии также может наблюдаться отек на сетчатке. Такое вмешательство проводится при следующих заболеваниях органа зрения:

• гемофтальме;
• отслойке и разрывах оболочки;
• тотальной деструкции стекловидного тела;
• тяжелой пролиферативной ретинопатии.

Такой оперативный метод сопровождается удалением стекловидного тела, которое заменяют газовоздушной смесью или силиконовым маслом. Во время проведения витрэктомии возможно повреждение ретинальных сосудов с развитием отека сетчатки.

Проявления патологии

Клиническая картина напрямую зависит от локализации, выраженности и причины отека. Основные его симптомы включают:

• нечеткая зрительная картинка;
• ощущение пелены перед глазами;
• нарушение цветовосприятия;
• расстройство восприятия форм и очертаний предметов;
• значительное ухудшение остроты зрения;
• повышенная светочувствительность, особенно при ярком дневном или искусственном освещении.

Долгое время пациент может не замечать признаки болезни, поскольку они бывают невыраженными. Многие пациенты связывают нарушения с возрастными изменениями. Вот почему так важно наблюдаться после проведенной офтальмологической операции. Лечащий врач обнаружит патологию и назначит соответствующее лечение.

Как выявить патологию

Для обнаружения офтальмологической проблемы лечащий окулист использует различные методы инструментальной диагностики:

• авторефрактометрию – определение преломляющей способности глаза;
• офтальмоскопию – визуальный осмотр глазного дна специальным прибором;
• оптическую когерентную томографию – метод измеряет и оценивает толщину и объем сетчатой оболочки;
• ретинальную томографию – выявляет отек и определяет степень тяжести патологии;
• флуоресцентную ангиографию с применением контрастного вещества – врач получает информацию о состоянии сосудов сетчатки, их проницаемости.

Для субъективного определения искажения зрения и скотом применяется тест Амслера. В каждых случаях офтальмолог индивидуально определяет для пациента соответствующий диагностический алгоритм. На основании данных осмотра окулист назначает подходящее лечение.

Лечение отека сетчатки

Основная задача офтальмолога – устранение не отека, а причины, которая привела к его развитию. Врач старается восстановить микроциркуляцию а глазном дне и отток внутриглазной жидкости. При незначительном отеке и невыраженных нарушениях зрительной функции, он назначает лекарственные средства, которые стимулируют кровообращение. Они бывают системного и местного действия.

Хорошим эффектом обладают глюкокортикостероиды. Они снимают сильную отечность сетчатой оболочки и купируют воспалительный процесс.

Если у пациента есть сопутствующее заболевание в виде сахарного диабета, то ему показаны препараты, нормализующие концентрацию сахара в крови и поддерживающие его на постоянном уровне, а также медикаменты, которые восстанавливают липидный обмен в сосудистых клетках.

Для подавления отека используются лекарственные средства, которые препятствуют новообразованию сосудов – Ранибизумаб. Препарат подавляет образование новообразованных сосудов хориоидеи на сетчатку и пролиферацию сосудов. Его используют в виде инъекций и вводят в стекловидное тело.

Хирургическое лечение отека сетчатки, развившееся после замены хрусталика, заключается в витрэктомии. В ходе такого лечения офтальмохирург удаляет стекловидное тело, давящее на глазное дно и провоцирующее отечность.

Для нормализации кровообращения применяется лазерная коагуляция. Доктор обнаруживает сосуды, через стенки которого проникает жидкость и вызывает отеки. В результате сосуды спаиваются.

Рекомендации для пациентов

Для усиления медикаментозного лечения отека сетчатки и ускорить выздоровление, рекомендуется соблюдать некоторые правила. Что нужно делать:

1. Во время терапии отказаться от посещения сауны, бани, бассейна. Высокая температура и влажность способны спровоцировать больший отек на глазном дне. Кроме того, такие места повышают риск развития грибковых и вирусных инфекционных заболеваний.
2. Избегать контакта с лицами, не посещать многолюдные места.
3. Отказаться от применения контактных линз на все время лечения.
4. Применять лекарственные средства строго по рекомендации врача: не менять дозировку и кратность использования, а также не отменять самостоятельно препарат.
5. Категорически запрещается садиться за руль, пока глаз полностью не восстановится.
6. Нельзя давить или тереть орган зрения.
7. В любую погоду надевать солнцезащитные очки, защищающие глаза от ультрафиолетовых лучей.
8. Обязательно являться на врачебный осмотр по установленному графику.

Устранение отека сетчатки может занять продолжительное время. В некоторых случаях на восстановление зрения может уйти несколько месяцев. По наблюдениям специалиста, патология длится дольше у пожилых лиц, людей, страдающих сахарных диабетом, возрастной макулярной дистрофией, артериальной гипертензией.

Источники:

• Национальное руководство по офтальмологии под редакцией Аветисова
• https://medic—help-ru.turbopages.org/s/medic-help.ru/zabolevanija-glaz/otek-setcatki-glaza-lecenie
• https://dvaglaza.ru/otslojka-setchatki/chto-delat-pri-otekah-glaza.html
• https://gsproekt.ru/bolezni/otek-setchatki-glaza

Наружные органы зрения человека включают ряд элементов, каждый из которых выполняет свои функции. Роговица – это прозрачная внешняя оболочка глазного яблока, отвечающая за преломление световых лучей и одновременно защищающая внутренние ткани от пыли, мелкого мусора и других инородных тел. При механическом повреждении глаза первый удар на себя принимает именно роговой слой. В результате нередко развивается отек роговицы. При отеке роговицы глаза человек видит окружающие предметы размытыми и нечеткими, могут беспокоить дополнительные неприятные симптомы – ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Без своевременного вмешательства зрение будет ухудшаться все сильнее. В итоге глаз может полностью утратить зрительные функции.

Для информации: Отечность роговицы может носить временный характер и проходить самостоятельно, например, при попадании в глаз соринки или аллергии на дым, испарения химических веществ. Но при совпадении ряда неблагоприятных факторов незначительная травма может привести к серьезным осложнениям, вплоть до необратимых дистрофических изменений тканей и полной утраты зрительных функций пострадавшего глаза.

Инфекционные заболевания или травмы глаз – наиболее частые причины отечности роговой оболочки

Почему возникает отек

Отек роговицы может быть вызван как внешними, так и внутренними причинами. Наиболее распространенными являются:

Заболевания роговицы глаза + фото

• Аллергическая реакция. Поверхность глаза может отекать, краснеть и раздражаться при контакте с химическими веществами, задымленным или запыленным воздухом, пыльцой растений, шерстью животных.
• Офтальмологические заболевания, вызванные бактериальными или вирусными инфекциями: блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит.
• Травмы роговицы – удары, ожоги, микроссадины при попадании в глаз ворсинок или частичек грязи чаще всего становятся причинами сильного отека рогового слоя, отягощенного дополнительно внедрением инфекции в ранку.
• Некорректная эксплуатация контактных линз или же неправильно подобранные контактные линзы.
• Хирургическое вмешательство на органах зрения – роговица отекает после операции по удалению катаракты и замене хрусталика из-за механического воздействия и из-за лекарственного раствора, используемого в зоне проведения операции. Возникает обычно спустя сутки после вмешательства.
• Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы. При повышенном давлении внутри глаза нарушается отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в глазных структурах и провоцирует отечность поверхностного слоя.

Важно: у новорожденных и грудничков отеки роговицы могут быть следствием родовой травмы или же одним из признаков врожденной эндотелиальной дистрофии. У взрослых иногда роговица отекает при воспалении зрительного нерва. Такая патология очень серьезна, так как именно зрительный нерв отвечает за передачу зрительных импульсов в соответствующие центры головного мозга и за микроциркуляцию крови в органах зрения. Если зрительный нерв поврежден, возникает угроза для нормального функционирования не только глаз, но и головного мозга.

Провокаторы и группы риска

Отек роговицы весь распространенное явление, которое выступает симптомом, а не отдельным заболеванием. Появиться он может в результате развития офтальмологических патологий, а также болезней общего характера и влияния внешних раздражителей. Главная причина — повышение давление внутри глаза. В результате нарушается местный обмен и накапливается жидкость, образуя отек. Кроме того, отечность может быть вызвана следующими факторами:

• врожденная форма дистрофии органа;
• местный воспалительный процесс;
• инфекционное заболевание;
• глаукома;
• аллергическая реакция;
• химический ожог;
• травмы, полученные в процессе родов;
• реабилитационный период после операции;
• повреждение роговицы механическим путем.

Гигиена линз – важное условие профилактики воспалительных процессов. В группу риска попадают люди, которые пользуются контактными линзами, особенно если продукция не качественная или неправильно подобраны линзы

Повышает вероятность длительный период использования и несоблюдение гигиенических правил их установки. При первом использовании, такой симптом возникает часто, но со временем исчезает самостоятельно

В группу риска попадают люди, которые пользуются контактными линзами, особенно если продукция не качественная или неправильно подобраны линзы. Повышает вероятность длительный период использования и несоблюдение гигиенических правил их установки. При первом использовании, такой симптом возникает часто, но со временем исчезает самостоятельно.

Как проявляется

Симптомы отека роговицы отличаются в зависимости от причины, вызвавшей его. Если это вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, то проявления будут схожими:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• жжение, зуд;
• болевые ощущения разной степени;
• покраснение слизистой глаза;
• помутнение зрительной картинки;
• гнойные выделения из глаз, образующие за ночь плотные корки на веках.

Отечность по причине аллергии проявляется практически так же, с той разницей, что болевые ощущения обычно отсутствуют, а выделения если и есть, то незначительные и прозрачные.

Если причина отека роговицы в каких-либо новообразованиях в органах зрения или головном мозге, повышении внутриглазного давления, то пациент будет жаловаться на такие симптомы:

• головокружение;
• головные боли;
• искажение зрительной картинки;
• быстрое утомление глаз.

На фото показано, как выглядит отек роговицы у пациента с запущенным кератитом

Отек роговицы и глаз в целом иногда сигнализирует о дисфункциях почек и о застойных явлениях в организме. В этом случае, кроме опухших глаз, отмечается такая симптоматика:

• боли в пояснице;
• затрудненные или частые мочеиспускания;
• отеки конечностей.

При отеке роговица утолщается и уплотняется, становится менее прозрачной. При подсвечивании глазного яблока щелевой лампой заметны складки и вертикальные линии.

Симптомы состояния

Отек роговицы иногда протекает бессимптомно, и человек может даже и не узнать, что перенес заболевание. А может протекать с клиническими проявлениями:

• затуманивание взгляда;
• искаженное восприятие предметов;
• снижение остроты зрения;
• чувство инородного тела;
• светобоязнь;
• дискомфорт или боль;
• кровоизлияния;
• помутнение роговицы.

Методы диагностики

Для того чтобы точно установить причину отечности роговой оболочки и дифференцировать возможные патологии, используются такие методы:

• Ультразвуковое исследование глаза (офтальмоэхография) – позволяет получить более полное представление о состоянии глаза не только на его поверхности, но и внутри. По изменениям хрусталика, сетчатки, стекловидного тела врач может определить степень поражений и поставить точный диагноз.
• Оптическая пахиметрия – замер толщины роговой оболочки глаза бесконтактным методом с использованием щелевой лампы.
• Тест Ширмера – в ходе этой процедуры устанавливается объем слезной жидкости.
• Бактериологическое исследование гнойного выделяемого или соскоба глаза при подозрении на инфекцию бактериального характера для выявления вида патогенных микроорганизмов-возбудителей.

На основании всех полученных данных врач составляет анамнез и определяет тактику лечения.

Опытный врач сможет диагностировать отек роговицы по внешним признакам, дальнейшая диагностика проводится для дифференцирования или выявления других патологий

Лечение

Лечение направлено на устранение причины отека. При бактериальном и вирусном поражении глаз назначают применение антибактериальной и противовирусной терапии. Показано ношение линз, которые пропускают кислород, а также уменьшают время ношения линз, что бы глаз больше отдыхал.

Если во время отека снижается слезоотделение, появляется сухость, назначают капли искусственной слезы, для увлажнения. В более тяжелых случаях назначают применять гормональные противовоспалительные капли.

Как лечить

Лечение отека роговицы проводится в двух основных направлениях:

• снять непосредственно отечность и прочие сопутствующие симптомы;
• устранить причину этих симптомов.

Методы терапии и используемые препараты определяются по диагнозу и степени поражений роговой оболочки.

• При аллергии, вызванной внешними возбудителями, требуется в первую очередь устранить раздражитель-аллерген. Далее используются антигистаминные препараты местного и системного действия. Хорошо себя зарекомендовали капли Флоксал. При сильной аллергической реакции в глаз закладывается Гидрокортизоновая мазь. Но главным моментом в успешном лечении является выявление аллергена. Пока его не обнаружат и не исключат контакты пациента с ним, аллергия не пройдет. Она будет беспокоить постоянно, несмотря на используемые медикаменты. Определение потенциальных веществ-аллергенов сегодня проводится с помощью исследования крови из вены в некоторых лабораториях.
• При отеке и раздражении глаз от неправильно подобранных контактных линз следует обратиться к специалисту и подобрать корректную оптическую систему. Надевать новые контактные линзы можно будет только после полного купирования воспаления и отека. Для этого применяются глазные капли увлажняющего, противовоспалительного и антисептического действия курсом 5–7 дней – Офлоксацин, Ципролет и пр. При сильных поражениях роговицы и развитии кератита дополнительно могут назначаться мази, стимулирующие восстановление тканей глаза, например, Корнерегель. Если симптомы инфекции не уменьшаются на 3–4 день терапии, в схему лечения вводятся антибиотики системного действия. Обычно снять воспаление и отек инфекционной этиологии удается за 5–14 дней.
• Послеоперационный отек рогового слоя не считается патологическим состоянием и не требует системного лечения. При благополучном заживлении швов и восстановлении тканей отечность проходит сама собой спустя 1–2 недели. Для ускорения процесса могут назначаться сосудосуживающие и увлажняющие капли для глаз.
• Отечность роговицы, вызванная повышенным внутриглазным давлением или являющаяся симптомом глаукомы, лечится в комплексе с основным заболеванием. Стандартная схема терапии предполагает введение Атропина или его аналогов и витаминов группы В. Курс лечения необходимо проходить комплексно и до конца. Стабильно высокое давление внутри глаза провоцирует отслоение сетчатки, нарушение ее структуры, а также повреждение зрительного нерва, что приводит к слепоте при отсутствии лечения.

Противовоспалительные, антисептические и антигистаминные капли для глаз – наиболее простой и удобный способ избавиться от отечности глазных структур

Отек после травмы обычно не лечится, если механических повреждений глазного яблока нет. Для устранения наружной гематомы используются мази и гели, стимулирующие кровообращение – Троксевазин, Гепарин, Синяк-офф. Эффективны в данном случае народные средства – разнообразные примочки и компрессы. Если же повреждения серьезные, лечение определяют травматолог совместно с офтальмологом. В сложных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение отечности роговой оболочки

Пересадка необратимо пораженной роговицы называется в офтальмологии кератопластикой. Операция проводится, если после хирургического удаления катаракты развилась эндотелиальная дистрофия. С помощью кератопластики удается восстановить прозрачность роговицы и четкость зрения, полностью устранить причины патологии.

По площади участка роговой оболочки, который требуется заменить, различают такие виды операции:

• тотальная;
• субтотальная;
• локальная.

Сквозная кератопластика позволяет восстановить зрительные функции человека даже при очень глубоких и обширных поражениях тканей глаза

В зависимости от глубины проникновения кератопластика может быть:

• сквозной;
• передней;
• задней прослойной.

Операция заключается в удалении пораженного участка послойно с помощью специальных инструментов и вживлении искусственного лоскута. Сама процедура обычно проводится под местной анестезией и не занимает более четверти часа. Но швы после операции заживляются на протяжении минимум полугода. В первое время после операции пациент должен носить повязку и защитные линзы. Затем до полного восстановления помнить о мерах предосторожности: не перенапрягать глаза, не поднимать тяжести, избегать как перегрева, так и переохлаждения.

Будьте осторожными с народными средствами против отеков: они не помогут при дистрофических изменениях тканей, а при аллергической отечности могут только усилить неприятные симптомы

Интраоперационные осложнения

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Полезные советы при отеке глаз

Отечность роговицы можно лечить подручными средствами, если нет противопоказаний к их использованию. Не стоит прибегать к рецептам народной медицины, если отечность вызвана аллергией или открытыми ранами глаза. Бактериальную инфекцию, которая сопровождается отеком рогового слоя, невозможно вылечить лекарственными растениями. В остальных случаях раздражение и отек можно снять щадящими домашними средствами. Наиболее популярные, доступные и безопасные из них:

• Сырой картофель. Один средний клубень вымыть, очистить, натереть очень быстро на мелкой терке, полученную кашицу наложить на глаза. Для удобства можно использовать марлевые отрезы, а для большей эффективности добавить в картофельную кашицу ложку холодной сметаны, творога или кефира. Такой компресс следует выдержать 10 минут, затем удалить остатки и ополоснуть глаза прохладной водой. Если делать такую маску каждые два–три часа, отек с гематомой сойдут очень быстро.
• Медовый раствор. В стакан влить две ложки теплой кипяченой воды, добавить одну ложку натурального меда, размешать