Причины отека двенадцатиперстной кишки
Дуоденит – это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В 99% случаев патология носит хронический характер и сочетается с течением гастрита.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы рассказывали о симптомах и методах лечения гастрита, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией здесь.
Причины и патогенез заболевания
С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).
Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:
- Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
- Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
- Злоупотребление крепкими кофейными напитками.
В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Острое воспаление обычно не проявляется клинически и проходит самостоятельно через 2-4 дня. Повторные эпизоды способствуют формированию хронических изменений – дегенерации и атрофии слизистой.
Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:
- Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
- Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
- Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
- Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).
При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.
Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.
Клиническая картина
Существует множество классификаций данного заболевания.
| Признак | Классификация |
| По этиологии |
|
| В зависимости от локализации очагов воспалительного процесса, бывают формы |
|
| По виду эндоскопической картины (по ФГДС) |
|
| Отдельные формы (зависят от причинного фактора) |
|
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы приводили список обезболивающих средств от желудка и способ их применения, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией здесь.
Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:
- длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
- затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
- дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
- локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).
Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:
- Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
- Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
- Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
- Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.
При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:
- острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
- урчание и вздутие живота;
- тошнота и рвота горечью.
Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы давали список из 9 лучших сорбентов для очистки организма, рекомендуем вам ознакомиться с ним по этой ссылке.
Диагностика
Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:
- Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
- Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
- Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
- Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).
На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:
- Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
- Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
- Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
- Анализ кала на наличие скрытой крови.
- Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
- Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
- ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
В качестве дополнительных методов рекомендуются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография (при отказе от ФГДС или противопоказаниях к ней), определение секреции и кислотности желудочного сока (если подозревается гиперацидный гастродуоденит), биохимическое исследование крови – определение АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, амилазы и сахара в крови.
Лечение
Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:
- Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
- Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
- Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.
Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.
При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.
Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.
При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).
Перечень основных препаратов
| Название препарата | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения и доза | Стоимость в аптеках |
| Омепразол
| Ингибитор протонного насоса | Блокирует в париетальных клетках слизистой оболочки желудка фермент – натрий-калиевую АТФазу, снижая синтез соляной кислоты. | 0,02 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | Около 90 рублей |
| Клатритромицин
| Антибиотик широкого спектра действия | Разрушает клеточную стенку бактерий. | 0,5 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | Около 200 рублей |
| Амоксициллин
| Антибиотик широкого спектра действия | Разрушает клеточную стенку бактерий и снижает активность процессов ферментации внутри клеток, подавляя деление. | 1,0 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | 50-70 рублей |
| Тетрациклин
| Антибиотик широкого спектра действия | Блокирует 30-S субъединицу рибосом бактериальных клеток, подавляя синтез аминокислот, необходимых для построения новых цепочек ДНК и РКН. | 500 000 ЕД – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | 20-30 рублей |
| Преднизолон
| Глюкокортикостероид | Уменьшает выраженность воспаления двенадцатиперстной кишки за счёт подавления высвобождения фосфорилазы А2 и прочих веществ. | 0,005 – 3 раза в сутки – 30-40 дней | 100-1500 рублей |
| Метоклопрамид
| Прокинетик | Снижает чувствительность дофаминовых рецепторов, подавляя влияние дофамина и приводя к расслаблению мускулатуры (гладкой). | 0,001 – 2 раза в день, 10-12 дней | 100 рублей |
| Фосфалюгель
| Антацид | Нейтрализует соляную кислоту, «превращая» её в воду. | По 1 пакетику 2-3 раза в сутки или при выраженной изжоге. Длительность курса – до 2 недель | 400-600 рублей |
| Всимута субцитрат
| Обволакивающее средство | Образует защитную плёнку на поверхности внутренних оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка | 0,1 – 2-3 раза в день в течение 2 недель. | Около 500 рублей |
Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки
Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь).
Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.
| Наименование продуктовой категории | Разрешено | Нельзя |
| Супы
| Только из протёртых овощей (морковка, картошка). Возможно приготовления супов из круп (манка, овсянка, геркулес). | Окрошка, бульоны на рыбе и мясе, а так же грибах. |
| Хлебобулочные изделия
| Разрешён исключительно белый хлеб из муки грубого помола в виде хорошо высушенных сухарей. | Прочие виды изделий. |
| Продукты животноводства и мясо птицы
| Только нежирные сорта, без кожи, субпродуктов и сухожилий (свинина, говядина, телятина, крольчатина). Мясо должно быть выварено. | Прочие сорта (жирные и железистые), а так же консервы и копчёности. |
| Рыбная продукция
| Нежирные виды без кожицы, костей. Желательно в виде фарша (котлеты). | Жирная и копчёная рыба. |
| Молочная продукция
| Пастеризованное молоко и сливки. | Свежее, жирное молоко, творог. |
| Яйца
| Только в смятку и не более 2 штук в сутки. | В крутую. |
| Крупы
| Гречневая, овсяная, манная. В виде каш, сваренных на молоке. | Прочие виды круп. |
| Овощные культуры
| Овощи можно протирать или готовить на пару. Разрешены: картофель, морковь, свёкла и зелёный горох. | Нельзя употреблять редьку, лук и чеснок, солёные огурцы, квашенные и маринованные овощи. |
| Пряности
| Полностью запрещены. | |
| Напитки | Некрепкий чай, желательно с молоком или свежими сливками. | Кислые соки, алкоголь, крепкий чай. |
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Описание
Опухоль двенадцатиперстной кишки
(ДПК в дальнейшем), как правило, прогрессирует в мужских и женских организмах
старше 50 летнего возраста, а в молодом возрасте данная патология не
обостряется. Само заболевание сложно дифференцировать от опухоли большого
дуоденального сосочка, общего желудочного протоки или головки железы поджелудочной
ввиду идентичной симптоматики и особенностей течения в пораженном организме.
Рак ДПК в большинстве клинических
картин формируется из эпителия дуоденальных желез и кишечных крипт, значительно
реже – из содержимого поверхностного эпителия.
Данный патологический процесс
имеет условную классификацию по нескольким критериям:
- по форме роста выделяют экзофитные
и эндофитные опухоли ДПК; - по микроскопическим
характеристикам чаще встречается аденокарцинома, реже – перстневидноклеточный
рак; - по степени
прогрессирования – первичный и вторичный рак, причем второй в медицинской
практике встречается значительно чаще, а является следствием активности раковых
клеток соседних органов.
Прежде чем говорить от этиологии
рака двенадцатиперстной кишки, следует поговорить о самом заболевании, области
поражения и степени его преобладания в пораженном организме.
Прежде всего,
стоит отметить, что патогенное новообразование может локализоваться в одной из
предложенных ниже зон:
- Нисходящий отдел в
околососочковой области. Как правило, в 75% клинических картин
преобладающий очаг патологии сосредоточен именно в этой зоне, а подробная
диагностика вызывает порой определенные сложности при постановке
окончательного диагноза. - Верхняя горизонтальная
поверхность двенадцатиперстной кишки. Локализация злокачественного
новообразования в данной зоне встречается всего в 16% клинических картин,
а сопутствующее заболевание получило название «супрапапиллярный рак». - Горизонтальная поверхность
двенадцатиперстной кишки, однако в данной области раковые клетки
локализуются крайне редко (9% клинических картин).
Подобное размещение порой и
обуславливает благоприятный клинический исход, однако, как показывает
многолетняя практика, многое зависит и от этиологии присутствующего
патологического процесса.
Определить однозначную причину
прогрессирования в организме рака двенадцатиперстной кишки невозможно, поэтому
уместнее говорить о провоцирующих факторах, способных дать начало данному
диагнозу.
Выделяют следующие патогенные
факторы, способные развить рак ДПК:
- сахарный диабет всех форм
и стадий; - курение и алкоголизм;
- желчекаменная болезнь;
- чрезмерное употребление
жирной и мясной продукции, а также кофе и крепкого чая; - генетическая
предрасположенность; - ионизирующее излучение.
Отдельно хочется добавить, что
угрозу здоровью составляет не мясо, богатое протеином, а животный жир,
негативно отражающийся на работе поджелудочной железы. Также негативно на
состояние поджелудочной железы воздействуют никотин и кофеин, а вот спиртное в
виде красного вина и в небольших дозах только приветствуется.
Как правило, на фоне всех
указанных патогенных факторов прогрессирует вторичная форма рака
двенадцатиперстной кишки, а узнать природу его первичной формы не
предоставляется возможности. В любом случае, полезно знать, обо всех тревожных
симптомах, чтобы своевременно среагировать на присутствующую в организме
проблему.
Симптомы
На ранней стадии рак протекает
бессимптомно, однако вскоре пациента начинает тревожить собственное здоровье.
Так вот, чтобы вовремя распознать рак ДПК, важно помнить, что его основными
симптомами считается интенсивный болевой синдром, желтуха, резкое снижение
веса, кожный зуд, лихорадка и отсутствие аппетита. Вот как раз об этих сигналах организма и
стоит поговорить немного подробнее.
Болевой синдром. Данное
состояние преобладает в 80% клинических картин, причем имеет различную
локализацию и степень интенсивности. Как правило, это самый первый признак
заболевания, который должен заставить
пациента обратиться к врачу. Причиной такого дискомфорта является прорастание
или сдавление опухолью нервных каналов, закупорка желчного или вирсунгова
протока, обострение панкреатита или перитонеальные явления.
Ощущается болевой
синдром в области правого подреберья или
надчревной зоне, при этом способен распространяться на соседние органы, вызывая
общий дискомфорт. Рассуждать об интенсивности болевого синдрома весьма
проблематично, поскольку в различных клинических картинах он проявляется
по-разному. Одни пациенты жалуются на колющую боль в правом подреберье, а
другие постоянную ноющую боль в надчревной области.
Кожный зуд. Данный симптом, как правило, возникает после желтухи, а
обусловлен высоким содержанием билирубина в крови или раздражением желчными
кислотами кожных рецепторов. Такое неприятное состояние заметно снижает
качество жизни, лишая больного сна и покоя. Негативно зудящие ощущения
отражаются и на состоянии ЦНС, поскольку характерный пациент становится
чрезмерно возбужденным, страдает от
хронической бессонницы, а на его кожных покровах присутствуют кровавые расчесы.
Снижение веса. Рак ДПК сопровождается резкой потерей массы тела, а
объяснение этому очень просто: организм за счет преобладания раковых клеток
страдает от сильнейшей интоксикации и нарушенного пищеварения. Кроме того,
имеет место патогенная закупорка желчных и панкреатических протоков, что и
обуславливает отсутствие восприятия пищи.
Желтуха – второй яркий симптом опухоли ДПК, который преобладает в
80% клинических картин. Причиной такого патологического процесса является рост
опухоли желчного протока и застой привычной желчи в желчевыводящей системе. Как
правило, желтуха развивается постепенно, причем ее интенсивность стремительно
нарастает. Помимо окрашивания кожи в желтый цвет наблюдается изменение цвета
мочи и каловых масс. В дальнейшем этом симптом приобретает зеленоватый оттенок,
также свидетельствующий о наличии патологии.
Диагностика
Прежде чем поставить
окончательный диагноз, врач даже при наличии красноречивых симптомов должен
провести подробную диагностику. А заключается она в выполнении лабораторных и
инструментальных обследований, в частности дуоденоскопии, рентгенографии
двенадцатиперстной кишки и, конечно же, биопсии. Кроме того, может
потребоваться проведение КТ, МРТ, УЗИ и ангиографического исследования сосудов.
Что же касается необходимых
лабораторных исследований, то они представлены специфическими тестами для
опровержения или выявления раковых клеток в двенадцатиперстной кишке. Также
требуются анализы крови и мочи, достоверно определяющие уровень биологически
активных веществ и продуктов их распада.
Только такой комплексный подход
позволяет точно диагностировать присутствующее заболевание и назначить
адекватную лечащую схему.
Профилактика
Говорить о профилактике рака
весьма затруднительно, поскольку предугадать течение патологического процесса,
а также орган, который он поразит, практически нереально.
И, тем не менее,
врачи рекомендуют придерживаться активного образа жизни, правильно питаться
здоровой и витаминизированной пищей, а также избегать радиации, облучения,
приема сомнительных медикаментов и продолжительного течения инфекционных
заболеваний.
Все тревожные сигналы организма
должны оговариваться исключительно с лечащим врачом в индивидуальном порядке,
причем своевременно.
Лечение
Несмотря на то, что опухоль ДПК
прогрессирует уже в пенсионном возрасте, врачи рекомендуют проведение операции
по ее непосредственному удалению. Так, в медицинской практике проводится иссечение злокачественного
новообразования путем удаления пораженной доли двенадцатиперстной кишки. В
целом, операция несложная, однако благоприятный клинический исход наблюдается
лишь в 60% клинических картин. В данном случае все зависит от стадии
патологического процесса, его распространения и размеров.
Если болезнь диагностирована уже
в запущенной форме, то течение операции заметно осложняется. Дело в том, что в
таких клинических картинах приходится удалять не только патогенный узел, но и
зараженные лимфатические узлы, прилегающие ткани. После хирургических манипуляций показан курс
лучевой и химиотерапии, необходимый для предотвращения дальнейшего течения
заболевания.
Однако лечение пациентов вовсе не
обеспечивает окончательного выздоровления, а пациенты с этим диагнозом, увы,
долго не живут.
Источник