При инсультах для уменьшения отека головного мозга применяют
Ишемический инсульт представляет собой очаговое неврологическое нарушение с клиническими проявлениями, сохраняющиеся в течение более 24 часов, вероятной причиной которого служит ишемия головного мозга. Современные лекарства при ишемическом инсульте позволяют быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток и восстановить нервные клетки вокруг очага инфаркта мозга. В Юсуповской больнице неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают только наиболее эффективные препараты при ишемическом инсульте головного мозга.
Медикаментозное лечение
Базисная терапия при ишемическом инсульте, которую проводят врачи клиники неврологии, ранняя, разносторонняя и комплексная. Проводят её в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.
Врачи проводят оценку и коррекцию нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, контролируют водно-электролитный баланс. В остром периоде инсультов у пациентов часто повышается внутричерепное давление, возникают приступы судорог. Отёк мозга обычно развивается в первые двое суток от начала ишемического инсульта и достигает своего пика на третьи — пятые сутки. После острого периода, симптомы отёка мозга у пациента начинают уменьшаться на 7-8 сутки.
Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга врачи Юсуповской больницы вводят пациентам глицерол, маннитол, лазикс. Если терапия маннитолом оказывается неудачной для снижения повышенного внутричерепного давления, применяют гипертонический раствор соли – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.
Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют короткодействующие барбитураты (тиопентал), используют гипервентиляцию. При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга применяют гипотермию.
Судороги возникают в 4-7% случаев в первые сутки от начала инсульта, а также при наличии большого инфаркта с вовлечением коры головного мозга, обусловленных эмболией. Для лечения эпилептических приступов врачи Юсуповской больницы используют диазепам. При его неэффективности вводят внутривенно или дают принять внутрь через зонд фенитоин карбамазепин, вальпроат натрия (сироп). В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.
При гипергликемии >10 ммоль/л для нормализации уровня глюкозы в крови назначают инсулин. Температуру тела >37,5°С снижают введением диклофенака, напроксена, ацетаминофена.
Лекарства
В механизме развития острой ишемии мозга основное значение принадлежит снижению мозгового кровотока, развитию кислородного голодания вследствие недостаточного поступления в нервную ткань глюкозы и кислорода. Врачи Юсуповской больницы для предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у пациентов с ишемическим инсультом используют наиболее перспективные методы восстановления локального мозгового кровотока (тромболитическая терапия) и метаболическую защиту мозга (нейропротекция).
Для восстановления тока крови в зоне ишемии используют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты:
- ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
- дипиридамол;
- тиклопидин (тиклид);
- клопидогрель (плавикс);
- пентоксифиллин (трентал, агапурин, флекситал).
Эффективными препаратами для лечения ишемического инсульта являются антикоагулянты. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия), а далее – непрямого действия (фенилин, варфарин). Врачи применяют следующие вазоактивные препараты:
- винпоцетин (кавинтон);
- ницерголин (сермион);
- инстенон;
- аминофиллин (эуфиллин);
- вазобрал;
- циннаризин (стугерон).
К ангиопротекторам относятся пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, этамзилат. В остром периоде ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам внутривенные инфузии биореологических препаратов: плазмы, альбумина, реополиглюкина (реомакродекса).
Нейропротекцию у пациентов с ишемическим инсультом осуществляют с помощью таких препаратов, как:
- блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (немотан, нимотоп);
- антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота;
- нейротрофического действия (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
- улучшающих энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоевая кислота.
В Юсуповской больнице пациенты с ишемическим инсультом имеют возможность получать современные препараты, которые прошли все стадии клинического исследования.
Базисная антигипертензивная терапия
Цель антигипертензивной терапии при ишемическом инсульте – поддержание оптимального уровня мозгового кровотока в наиболее уязвимых участках мозга. Врачи Юсуповской больницы подходят индивидуально к назначению препаратов, снижающих артериальное давление, пациентам с ишемическим инсультом. В отделении интенсивной терапии пациентам осуществляют динамический контроль: артериального давления, частоты сердечных сокращений, параметров электрокардиограммы, состояния центральной гемодинамики, линейной скоростью кровотока в тканях мозга
В случае резкого повышения артериального давления после развития, его осторожно снижают примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений. Быстрое снижение артериального давления при приёме антигипертензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению кровоснабжения ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита.
С целью коррекции значимых нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных резким подъёмом артериального давления, при ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы применяют следующие гипотензивные препараты:
- каптоприл;
- эналаприл;
- клонидин;
- бензогексоний;
- пентамин.
При выраженном снижении артериального давления пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице вводят наиболее эффективные препараты:
- дофамин (допамин, допмин);
- преднизолона гемисукцинат (солю-декортин);
- гутрон.
При назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта врачи клиники неврологии выбор конкретных препаратов проводят с учётом ведущего механизма развития заболевания: инсульт вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболический, лакунарный и неустановленной или смешанной природы. Вначале неврологи устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования подтип инсульта, после чего назначают дифференцированную терапию.
Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, необходимыми для того чтобы среди множества препаратов для лечения ишемического инсульта подобрать наиболее эффективные. Схему терапии подбирают индивидуально, после обследования с применением современных методов диагностики.
Источник
Независимо от типа инсульта – это очень серьёзные заболевания. Они становятся фундаментом нарушения циркуляции крови. Отек головного мозга – это катастрофические последствия.
Осложнения отечности мозга основные причины летального исхода.
В процессе инсульта отек мозга активно прогрессирует. Пациента спасёт только неотложная помощь и лечение. В момент наступления любого вида инсульта идёт накопление водянистых скоплений и образуется эффект давления мозговых центров. Водянистые скопления множатся в области органических тканей и нервных клеток, образуя некий эффект внутричерепного давления, а после, начинается внутричерепная гипертензия.
Нестабильность деятельности головного органа как последствия отека – это обычное явление. Степень тяжести высокая, а последствия необратимы.
Решающие факторы в вопросе тяжести нарушения работы – это обширность и локализация отека мозга.
Симптомы поражения бывают различной клинической конъектуры. Приступ геморагического инсульта выделяется более тяжкими осложнениями. Отек мозга моментально распространяется и наступает кровоизлияние. В итоге, выход внутренней жидкости клеток сопровождается кровоизлиянием. Состояние здоровья осложняется.
- нарушения речевых функций;
- нарушения работы мышц;
- нарушения подвижности конечностей;
- парализация мышц лица;
- временная потеря зрения;
- потеря слуха или сторонние шумы в ушах;
- отечность рук и ног;
- оборок;
- периодические провалы памяти.
Отек мозга – как следствие ишемического инсульта.
Острая ишемия создает нарушения метаболизма нейронов, а промежуточная область клеток переполнена жидкости, поступающей из клеток.
Диагностика ишемического инсульта проводится оперативно. Отек мозга увеличивается постепенно. Плохо в этой ситуации только то, что, растущие симптомы тоже приходят постепенно. Это даёт время для устранения последствия, но, усложняет диагностику инсульта и его осложнений, оказывая необратимое влияние на состояние пациента.
- не снимаемая препаратами головная боль;
- усиленная тошнота;
- нарушения временной ориентации;
- нарушения ориентации в пространстве;
- сильная отдышка;
- частые судороги;
- обморочное состояние;
- нарушения циркуляции крови.
Отек мозга после инсульта страшен своей скрытностью. Последствия выявляются не сразу. Нарушения работы и очаговая гибель нервных тканей ведёт к скорой ремиссии. Если ремиссия не наступает, то стоит опасаться необратимости последствия, которое возникает только с течением времени – уже после пережитого инсульта.
Искажение мимики лица, хроническая головная боль, индивидуальная невозможность выполнения обычных движений, а также, ослабление всех органов восприятия окружающего мира. Патология развития умственной деятельности не всегда и имеет разную степень серьёзности.
Отек мозга – это самое страшное внутричерепное осложнение. Первый раз его зафиксировали в XIX веке. Жидкости из сосудов под завязку наполняют центральную нервную систему. Сложность отека в его распознавании. Симптомы полного поражения подтверждают отек мозга. Состояние у пациента уже значительно ухудшается. Если поражены несколько участков мозга диагноз не ставится.
Последствия ишемического инсульта и геморрагического инсульта:
Отек мозга в формате патологических очагов. Декомпрессионные микро-циркулярные нарушения мозговых тканей. Подобные очаги очень скоро расползаются. Затрагивают здоровые части мозга. Далее, следует расширение сосудов и повышение давления. Из-за возникающего внутричерепного давления на сосудистые стенки, которые не могут сдержать жидкую составляющую крови в сосудистом русле. По мере роста внутричерепного давления на сосуды, жидкая составляющая крови постепенно вытекает через стенки, оставляя поражения и заполняя собой вещество главного органа.
Чрезмерное содержание циркулирующей крови в сосудах, вызывает отек «мягкой оболочки». Это отек головного мозга от инсульта. По мере увеличения жидкости и крови – они становятся единой субстанцией с ней, и начинают течь с поверхности оболочки. Немалая часть цереброспинальной жидкости начинает формироваться и в желудочках. Последствия: нарушения целостности, увеличение жидкости вещества.
Отек мозга после инсульта, это необратимое осложнение. При накоплении жидкости в нейронах происходит их набухание. Как оказать оперативную помощь, если есть возможность развития отека мозга?
Усложняет постановку диагноза – это некое состояние защитной реакции нашего организма. Нацеленное на улучшение питания нервных клеток. Поражения вещества мозга, а также, чрезмерное увеличение жидкости и крови. Это продолжается до полной гибели нейронов. Наступает выраженный отек мозга. Чем длительнее постановка диагноза, тем тяжелее бедующий прогноз заболевания.
Причины нарушения микроциркуляции мозговых тканей способствуют появлению паталогических очагов. Быстрое скопление жидкости в мозге, как результат первичного нарушения нервной системы. Тонус сосудов принимается бесконтрольно расширятся и сужается. Начиная с небольшой очаговой области неправильный тонус сосудов активно распространяется, вызывая в них расширение просвета. Сквозь расширившиеся поры сосудов происходит поступление жидкости и крови, которые пропитывают собой мозговую ткань.
В случаях скопления жидкости иных тканей тела человека – это не угроза сохранности жизни. Отек мозга от инсульта не попадает под это правило, так как, заключён в жёсткий костяной каркас черепной коробки. Любые нарушения объёма имеют моментальный эффект давления. Происходит его смещение и прогрессирующий отек мозга.
Отек головного мозга в стволе очень опасен. Отек мозга в обоих полушариях менее страшный– но, это две причины мгновенного летального исхода.
Любые заболевания и нарушения тонуса сосудов – это возможные причины, вызывающие отек головного мозга. Множественное присутствие патологических очагов усложняет лечение. Наличие жидкости в тканях увеличивает вероятность отека.
Провоцирующие причины:
- гематома от поражения костей черепа;
- следствие ишемического инсульта;
- следствие геморрагического инсульта;
- операции на мозговых тканях;
- митотическая опухоль церебральных структур;
- первичная опухоль церебральных структур;
- паталогическая гипоксия;
- наличие абсцесса, кисты или аневризмы;
- патологические заболевания почек;
- патологические заболевания печени;
- интоксикация организма;
- патология энцефалита;
- патология менингита.
Подъём на горные вершины от полутора километров вызывает падение артериального давления и усиление внутричерепного давления.
Все упомянутые заболевания не гарантируют отек мозга. Показатель развития патологий определяет состояние здоровья.
«Отек головного мозга после инсульта»
Появляется при существовании опухолей в церебральных структурах. Отличная особенность: накопление жидкости в области нервных тканей, тяжелое лечение.
«Отек головного мозга после операции»
Из-за стремительного развития отека может произойти кома, как следствие несвоевременного диагноза и полного разрушения клеток.
«Отек головного мозга как следствие алкоголизма»
Постепенное разрушение клеток от вредного воздействия алкоголя. Тревожные звонки: утренняя головная боль, большой живот, истонченные руки или ноги, временные зрительные галлюцинации. Лицо приобретает опухлый вид, кожный покров шелушится и синеет.
«Отек головного мозга при аллергии» – может быть спровоцирован приемом таблеток от аллергии, укусом аллергенного насекомого и приёмом аллергической пищи. Состояние человека ухудшается стремительно.
Подозреваете симптомы инсульта или отек головного мозга? Срочно вызывайте скорую помощь, чтобы провести диагностику и понять какого состояние пациента. После, исключить или подтвердить наличие этого страшного осложнения.
При любых подозрениях на отечность, пока не приехала скорая помощь нужно:
- уложить предполагаемого больного на спину;
- охладить голову с помощью льда или всего что найдётся в морозилке;
- открыть все окна в комнате для циркуляции воздуха.
Только опытные неврологи выявляют отечность сразу.
Диагностика развития отечности:
- общий забор крови;
- биохимия крови;
- спинномозговая пункция;
- анализ ухудшения здоровья;
- визуализация характеристики структур мозга;
- визуализация биохимических характеристик мозга.
Далее, скорая помощь госпитализирует человека в неврологию.
Пациента реанимируют и дают дышать чистым кислородом, чтобы остановить кислородное голодание мозга на пациента. После проведения первых неотложных мероприятий будет оказана помощь в условиях неврологического стационара и больного перевезут в реанимацию. В отдельных случаях пациента транспортируют в токсикологию. Решения по вопросу госпитализации в тип отделения принимает лечащий врач пациента.
Лечение отечности мозга проводят комплексом медикаментов:
- контролируют выведение жидкости из мозговых тканей органа – посредствам дегидратационной терапии;
- оказывают стабильный мочегонный эффект применяя вливание в состав крови пациента петлевые и осмотические диуретики;
- осуществляют насыщение крови кислородом воздействуют на метаболизм мозговых структур вызывая постепенное улучшение;
- ликвидируют причины купирования гормонами группы глюкокортикоидов.
Данный комплекс мер стимулирует как восстановление процесса обмена мозговых тканей, так и запускает регенерацию клеток. Стабилизирует мембранную структуру и укрепляет состояние сосудистых стенок. Максимально стабилизировав состояние – пациента подготавливают к операции чтобы удалить очаги поражения.
Адреса, телефоны, WhatsApp пансионатов Вы можете посмотрель в разделе КОНТАКТЫ этого сайта
Если отечность наступила – лечение и методы реабилитации – это не гарантия полноценного выздоровления и возврата к прежней нормальной жизни с полным восстановлением нервных клеток.
Типы осложнений:
- повышенный порог внутричерепного давления;
- повышенный порог артериального давления;
- частичные нарушения сна или бессонница;
- систематическая головная боль;
- хроническая депрессия;
- речевые осложнения;
- нарушения функции зрения;
- асимметрия лица;
- косоглазие;
- эпилепсия;
- частичный паралич;
- паралич.
Лечение и его результативность зависит от количества и тяжести патологий у пациента. Только оперативная помощь и точная диагностика поможет избежать летального исхода. Отечность при ранней диагностике поможет полностью излечится. Верно подобранное лечение сведет последствия к минимуму.
В случае прогрессирования заболевания, в совокупности с динамичным темпом развития отека и патологий – вероятность полного выздоровления очень мала. Лечение комплексом медикаментов и оздоровительных процедур окажут своё положительное действие, но, полное восстановление функций уже невозможно.
Источник
Дата публикации: 06.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Отёк головного мозга — патологический процесс, при котором в тканях органа стремительно накапливается жидкость. После ишемических и геморрагических инсультов отёк развиваются как одно из самых тяжёлых и опасных осложнений. Заподозрить его можно по расстройству сознания, судорогам, которые продолжаются несколько минут и сменяются мышечной атонией. Пациенты часто жалуются на сильную головную боль с тошнотой, рвотой, зрительные расстройства, нарушения координации движений, галлюцинации. При перечисленных симптомах больному стоит незамедлительно вызвать скорую или отвезти его в больницу.
Почему появляется и развивается
Основная причина отёка — быстрое накопление большого объёма жидкости в головном мозге. Течение патологического процесса зависит от его разновидности:
- При вазогенном отёке нарушается проницаемость сосудов и жидкость переходит из них в белое вещество. Чаще всего это случается в области ишемии при ишемическом инсульте.
- При цитотоксическом нарушено функционирование мембран нейронов, жидкость попадает преимущественно в серое мозговое вещество. Патологический процесс также характерный для ишемического инсульта.
При геморрагическом ударе отёчность связана с кровоизлиянием в головной мозг или его оболочки.
Основной признак отёка — расстройство сознания, которое может варьироваться от лёгкой заторможенности до комы. Часто пациенты сначала теряют сознание на более длительное время, чем при обычном обмороке. После пробуждения у них возникают признаки расстройства сознания. Если расстройство прогрессирует, это говорит о нарастающем отёке.
К сопутствующим симптомам патологического процесса относятся:
- приступы судорог, которые длятся несколько минут и сменяются мышечной атонией;
- интенсивная головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой;
- расстройства зрения, в том числе зрительные галлюцинации;
- проблемы с координацией движений, другие двигательные нарушения.
Первая помощь при подозрении на отёк
Если вы заметили перечисленные выше симптомы у человека, безотлагательно вызывайте скорую и окажите ему доврачебную помощь:
- уложите на горизонтальную поверхность;
- обеспечьте приток свежего воздуха;
- при наличии рвоты поверните голову на бок, оберните палец чистым носовым платком и удалите рвотную массу изо рта, чтобы человек не захлебнулся;
- расстегните тесный воротник, снимите сдавливающую одежду;
- при появлении судорог придержите голову и конечности пациента, чтобы он не травмировался.
Диагностика
Диагностикой отёков головного мозга занимается невролог. Врач проводит осмотр, оценивает состояние пациента и патологические изменения сознания. Чтобы подтвердить диагноз, назначает КТ или МРТ головного мозга. Томографию проводят, чтобы определить размер отёка, его локализацию, послойно рассмотреть повреждения мозга. Люмбальную пункцию проводят в исключительных случаях, например, когда из-за металлических имплантов в черепе невозможно обследование в томографе.
Первичная диагностика должна занимать минимум времени, так как пациенту нужна неотложная медицинская помощь. В зависимости от состояния больного, диагностические мероприятия проводят в реанимации или в отделении интенсивной терапии.
Лечение отёков мозга после инсульта
В ходе дегидратационной терапии выводят избыточное количество жидкости из тканей. Для этого назначают:
- осмотические диуретики, которые принимают в первую очередь;
- высокие дозы петлевых диуретиков для быстрого мочегонного эффекта;
- L-лизин эсцинат для вывода жидкости из тканей без мочегонного эффекта;
- гиперосмолярные растворы, которые усиливают действие диуретиков, дополнительно снабжают клетки мозга питательными веществами.
Чтобы обеспечить головной мозг кислородом и запустить метаболизм, назначают искусственную вентиляцию лёгких, инъекции глюкокортикоидов, которые стабилизируют поражённые клетки и укрепляют сосудистую стенку, а также введение препаратов для улучшения метаболизма.
Устранить причину отёка головного мозга при инсульте невозможно, так как удар уже произошел. Поэтому лечение направлено на то, чтобы не допустить повторного кровоизлияния. Для этого пациентам рекомендуют следить за давлением и выполнять другие профилактические рекомендации.
Поскольку отёк головного мозга — осложнение инсульта, профилактика патологического состояния заключается в том, чтобы не допустить удара. Для этого пациентам рекомендуют:
- следить за артериальным давлением, при необходимости принимать препараты для его снижения;
- отказаться от курения, злоупотребления алкоголем;
- следить за весом, при наличии избыточной массы тела подобрать диету и получать умеренные физические нагрузки для похудения;
- пересмотреть рацион, отказаться от жареных, жирных, острых продуктов в пользу свежих овощей и фруктов;
- следить за уровнем холестерина в крови, принимать препараты для его снижения, чтобы не допустить атеросклероза.
Последствия и прогноз жизни
Отёк головного мозга в большинстве случаев приводит к серьезным последствиям:
- парезам и параличам;
- психическим расстройствам;
- хронической головной боли;
- нарушениям памяти, рассеянности;
- проблемам с координацией движений;
- расстройствам сна, депрессиям.
Выраженность последствий зависит от локализации, степени отёка и скорости оказания врачебной помощи. Осложнение инсульта сокращает длительность жизни пациента, но точно сказать, сколько можно прожить после отёка мозга, невозможно. Это зависит от общего состояния здоровья, проведенного лечения, вероятности повторного инсульта и других факторов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник