Препарат выбора при сердечных отеках

Сердечная недостаточность – это следствие неспособности миокарда к нормальной сократительной функции и перекачиванию необходимого объема крови. Одним из главных симптомов такого состояния являются отеки, существенно ухудшающие качество жизни человека.

Особенности локализации

Суть пастозности тканей – гипоксия с развитием застойных явлений, это свидетельство наличия лишней жидкости в организме. В зависимости от локализации отеков, клинические проявления говорят о степени тяжести сердечной недостаточности. Чем хуже работает сердце – тем выше локализуются отеки.

В начальных стадиях заболевания пастозность тканей возникает периодически, на поздних стадиях – это постоянное явление. Первыми отекают лодыжки и стопы, затем голени, потом пастозность распространяется на руки, лицо и в самой тяжелой степени поражает все тело – это анасарка.

Читайте также: отекают ноги, какие причины и болезни могут быть?

Отечность имеют свои особенности:

• возникает пастозность в вечернее время и связана с длительной физической нагрузкой, непосильной для сердца;
• пораженные отеками участки становятся плотными, холодными, приобретают глянцевую синюшность;
• отеки всегда симметричны;
• при надавливании на пастозную кожу под пальцами образуется вмятина, которая со временем самоликвидируется;
• у пациента растет вес;
• если стадия СН компенсированная, к утру отечность проходит, при декомпенсации, она сохраняется постоянно и говорит о поражении внутренних органов: печени, брюшины, органов грудной полости.

Сопутствующая симптоматика

Кроме отеков при СН возникают и иные симптомы:

• боли за грудиной с иррадиацией в плечо или подреберье (этот симптом может опережать появление отеков);
• артериальная гипертензия – результат застоя и переполнения сосудов кровью;
• увеличение объема печени с болевым синдромом в правом подреберье;
• мышечная слабость из-за постоянной гипоксии, которая может привести к атрофии мышц;
• одышка при сердечной недостаточности возникает из-за переполнения кровью сосудов органов дыхания, застою в малом круге кровообращения с ухудшением газообмена (худший вариант – отек легких с летальным исходом);
• нарушение ритма сердца, учащение сердцебиения;
• акроцианоз на фоне неестественной бледности кожных покровов;
• снижение способности выполнять какую-либо физическую нагрузку;
• «барабанные палочки» в виде пальцев на руках говорят о поздней стадии СН с легочной недостаточностью;
• вертиго – результат гипоксии головного мозга;
• нарушение когнитивных функций.

Даже один симптом – повод для консультации у врача.

Отличие почечной и сердечной пастозности

При сердечной недостаточности страдают все внутренние органы, но максимально опасным считается отек почек, который следует отличать от сердечной пастозности:

• Отличительной чертой сердечных отеков является их восходящий характер: стопы, лодыжки, голени, руки, лицо, тело. При почечной патологии распространение отеков кардинально противоположное: начинаются с лица и постепенно спускаются вниз, к стопам.
• Сердечные отеки возникают к вечеру, на фоне физической усталости, а почечные, наоборот, возникают с утра и проходят к вечеру.
• На ощупь при сердечных отеках пастозная кожа холодная, а при почечных – теплая.
• При надавливании пальцем возникшая ямка при сердечных отеках болезненная и восстанавливается длительное время, а при почечных боли нет и исчезает вмятина почти сразу же.
• Почечные сопровождаются практически всегда болями в пояснице, а сердечные – за грудиной.

Но, конечно, точный ответ даст только лабораторная и инструментальная диагностика: ОАК, ОАМ, биохимия, ЭКГ, нагрузочные пробы, УЗИ.

Особенности терапии

Лечение отеков при сердечной недостаточности – это устранение основной причины. Излечить такое заболевание достаточно сложно, но взять под контроль – реально. Если удается остановить прогрессирование сердечной недостаточности, то и состояние больного нормализуется. На начальных этапах снять отеки помогает отдых, массаж конечностей, холодные компрессы. Впоследствии прибегают к более радикальным медикаментозным методам.

Используют, прежде всего, диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма. Это могут быть синтетические препараты: Фуросемид, Диакарб, Триампур, Спиронолактон, Верошпирон или натуральные мочегонные: отвар березовых почек, вишневых плодоножек, цветков василька, одуванчика, петрушки. Выбор средств зависит от стадии сердечной недостаточности, тяжести клинической симптоматики.

Отеки ног при сердечной недостаточности купируют сердечными гликозидами: Целанид, Дигоксин, Коргликон. Они улучшают сократительную способность миокарда, купируют застой, помогают вывести лишнюю воду из организма.

Применяют и сартаны: Вальсакор, Микардис, которые понижают АД, что способствует уменьшению выброса жидкости в ткани и предупреждает пастозность. Эффективны препараты калия и магния: Панангин, Аспаркам, которые восстанавливают ритм сердца, контролируют поступление крови в сосуды, реставрируют передачу нервных импульсов мышцам.

Бета-адреноблокаторы: Конкор, Беталок, Небилет, Корвитол необходимы для корректировки сердечного ритма, улучшения питания и кислородоснабжения жизненно важных внутренних органов.

Ангиопротекторы: Детралекс, Троксевазин, Диосмин, Эскузан, Антистакс укрепляют стенки сосудов, нормализуя региональный кровоток, стабилизируют клеточный состав крови, уменьшают пастозность.

Дополнительные мероприятия

Снять отечность ног при сердечной недостаточности можно, если:

• ограничить потребление соли до 5 г/сутки;
• сбалансировать питьевой рацион до1,5 л жидкости в день, с учетом первых и третьих блюд, лечебных отваров, чаев, молока;
• включить по максимуму белковые продукты вместо углеводов и жиров в ежедневное меню;
• нормализовать вес;
• дозированно заниматься физическими нагрузками, исключив тяжелый физический труд.

Можно ли купировать синдром надолго?

К сожалению, ответ достаточно однозначен – нет, если речь идет о сердечной недостаточности даже средней степени тяжести. Легкую СН можно взять под контроль и остановить ее прогрессирование, если выполнять все предписания лечащего врача. Вместе с остановкой хронизации процесса, уйдет и пастозность. При этом медикаментозную терапию нужно будет соблюдать пожизненно, проходить периодически профилактическое санаторно-курортное лечение.

СН на поздних стадиях остановить сложно, как и любой сопутствующей ей симптом, в том числе и отеки. Все зависит от компенсаторного потенциала сердечной мышцы. Даже хирургическое вмешательство, которое проводится исключительно по жизненным показаниям, не в состоянии полностью устранить негативную симптоматику и проводится, скорее, для поддержания функциональности сердечно-сосудистой системы: протезирование клапанов, установка кардиостимулятора, шунтирование коронаров, стентирование.

Этот факт – лишнее доказательство необходимости ответственного отношения к своему здоровью и своевременного обращения к врачу при первых негативных проявлениях.

Последнее обновление: 20 сентября, 2020

Сердечная недостаточность развивается не только из-за осложнений различных заболеваний сердца, но и патология других органов может к ней приводить. Отечный синдром — главный признак недостаточности кровообращения. Помимо мочегонных препаратов существуют другие методы лечения отеков. К ним относятся лечебный режим, специальная диета и не медикаментозные методы лечения. Об этом хотелось бы Вам сегодня рассказать.

Что такое хроническая сердечная недостаточность или ХСН?

При разных патологиях сердца (ИБС, гипертонии, инфаркте миокарда. миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, мерцательной аритмии и других) начинает нарушаться сократительная способность сердца, то есть кровь выбрасывается в аорту с меньшей силой, чем в норме. При этом органы и ткани недополучают необходимое количество крови и кислорода, сначала это происходит при чрезмерных физических нагрузках, а позднее — уже и в покое.

Некоторые заболевания также могут приводить к сердечной недостаточности (анемия, цирроз печени, тиреотоксикоз, ожирение, онкопатология).

При каких стадиях ХСН появляются отеки?

Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко предложили выделить стадии недостаточности кровообращения.

Стадия 1. Пациентов обычно беспокоит незначительная одышка, появляются слабость, утомляемость. Кровообращение не нарушено и соответственно отеков нет.

Стадия 2 А. Появляется утомляемость и одышка при небольших физических нагрузках, имеются умеренные нарушения по большому и малому кругу кровообращения, на ногах появляются отеки.

Стадия 2 Б. Появляется не переносимость малейшей физической нагрузки, одышка в покое. Присоединяются тяжелые нарушения в обоих кругах кровообращения. Отечный синдром очень выраженный, ноги в сильных отеках. Начинает копиться жидкость в полостях: гидроперикард — наличие жидкости в полости сердца, гидроторакс — жидкость в лёгких, асцит — наличие жидкости в животе.

Стадия 3. Конечная стадия. С органами и тканями происходят необратимые изменения. У пациентов обычно отеки по всему телу — анасарка.

Чтобы не допустить финальной стадии сердечной недостаточности, необходимо своевременно, при первых признаках отеков обратиться к врачу!

Прежде всего, необходимо больному соблюдать рациональный лечебный режим. Соблюдение физического, психоэмоционального покоя — важный фактор лечения. Необходим таким пациентам и здоровый крепкий сон не менее 9 -10 часов в сутки.

Больным с выраженными отеками показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима, длительность которого определяет врач.

Лечебное питание при отеках

При отечном синдроме нужно ограничивать воду и поваренную соль .

Питание, включающее в себя легкоусвояемую калорийную, витаминизированную пищу, может быть даже 6 — 7 разовым. Калорийность не менее 2000 ккал за сутки.

В сутки можно пить 1 — 1,2 литра жидкости, а соли должно быть не более 2 грамм. Интересным считается, что учёный Каррель предложил свою диету, включающую 100 мл молока после каждого приёма пищи (за день получается 700 мл). Молоко, выпитое в теплом виде, сильно увеличивает диурез, то есть больной будет чаще мочиться, что немаловажно при отёках.

Калиевую диету нужно обязательно соблюдать при лечении хронической сердечной недостаточности.

Ведь при лечении мочегонными препаратами, снижается калий в крови. Курага, изюм, орехи, картофель, капуста, греча — обязательно должны быть включены в рацион пациента.

Мочегонные препараты, применяемые при сердечных отёках

Диуретики или мочегонные средства являются главными препаратами в устранении отечного синдрома. При их применении увеличивается выведение почками воды и солей, а также натрия, который может способствовать задержке жидкости.

Петлевые диуретики считаются самыми эффективными при отеках. Они действуют на уровне петли Генле, которая является структурным элементом в почках.

Всем известный препарат фуросемид (лазикс) относится к этой группе.

При умеренных отёках врач Вам даст совет по приёму 40 мг в сутки, а при выраженных дозу можно увеличить и до 240 мг в сутки.

В любом случае с дозой препарата определяется только врач, сами себе ничего не назначайте, так как при передозировке фуросемида может развиться обезвоживание организма, возникнуть острая потеря магния, калия, хлора.

В случае развития анасарки и асцита показано внутривенное введение фуросемида.

Калийсберегающие диуретики при лечении сердечной недостаточности .

Являются также препаратами выбора при лечении отеков. У всех пациентов, кто сталкивался с отеками, на слуху препарат — верошпирон (спиронолактон).

Верошпирон – хороший препарат для борьбы с сердечными отеками

Его преимущество, что он не выводит калий, но при этом все-таки обладает мочегонным эффектом и отлично выводит натрий.

Как показывает практика, верошпирон в дозе от 25 до 50 мг в день утром однократно, быстро борется с отеками на ногах. Доза может быть увеличена взависимости от степени выраженности отеков. Назначается курсом от двух до шести недель.

К ним относятся такие препараты, как гипотиазид и индапамид. Назначение их возможно, но, при лечении отечного синдрома при сердечной недостаточности, они не очень эффективные. Тем более, к гипотиазиду, например, возникает привыкание и необходима прерывистость лечения.

Восполнение дефицита калия и магния при лечении диуретиками

Одной диетой не всегда получается справиться с пониженным содержанием калия и магния в крови.

В таком случае допустимо назначение панангина по две таблетки три раза. А при сильной мочегонной терапии возможны даже проявления гипокалиемии: начинается резкая мышечная слабость, тошнота, рвота. В таких случаях показано внутривенно капельное введение препаратов калия.

Мочегонные средства растительного происхождения

1. Настой из листьев березы. Заливаем 200 мл кипящей воды две чайной ложки мелко нарезанных листьев, после настаивания пьют по 1/4 стакана до четырёх раз в день.
2. Брусничный лист. Используется отвар. Можно настаивать в термосе, три столовые ложки заливаем литром кипятка, выдерживаем и пьем по половинке стакана до трех раз в день.
3. Настой цветков василька. Готовим настой из одной столовой ложки цветков (заливаем 200 мл кипятка), настаиваем. Принимать не менее двух столовых ложек четыре раза в день.

Также среди народных способов лечения отеков популярностью пользуется почечный чай и мочегонный сбор .

Преимуществом растительных мочегонных средств является отсутствие побочных действий. Но помните, что травы могут применяться при незначительных отёках! Продолжительность фитотерапии определяет только врач!

Хирургическое лечение отечного синдрома

При хронической сердечной недостаточности 2 Б и 3 стадиях экссудат или патологическая жидкость скапливается уже в полостях, развивается асцит и гидроторакс. Присутствие свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях обычно определяется методом ультразвуковой диагностики.

Так как одними мочегонными препаратами в этом случае не справиться, то терапевты часто прибегают к помощи хирургов. Они проводят лапароцентез для извлечения жидкости из брюшной полости, а плевральную пункцию — из легких.

Эти процедуры достаточно серьезные. так как при эвакуации большого количества экссудата (а в брюшной полости бывает и 10 литров накапливается), возможно, резкое снижение артериального давления. Поэтому больные после этих манипуляций наблюдаются врачами в палате интенсивной терапии. Также после удаления жидкости из полостей, необходим контроль УЗИ для оценки эффективности процедуры.

В заключение хочется добавить, что отеки при хронической сердечной недостаточности. являются серьезной проблемой, как для пациента, так и для врача. Поэтому своевременное их лечение является залогом хорошего прогноза при сердечной недостаточности.