Потенциальная проблема пациента при отеке квинке
Отек Квинке — это ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки.
Этиология:
- Различные аллергены, а также может носить наследственный характер. Патогенез:
- Во время приступа пораженной области происходит резкое расширение капилляров и артериол, с увеличением проницаемости их стенок, что и вызывает отечность их тканей.
Клиника:
Основной признак заболевания – периодическое появление отека кожи, п/к ткани или слизистой оболочки выступающих над окружающими здоровыми тканями.
Размер отека от 2-3 см в диаметре, до 20-30 и более. Окраска бледная или розовая, зуда и боли обычно не бывает. Припухлость может исчезать через несколько часов, но иногда держится несколько дней.
Могут быть рецидивы. Тогда отек локализуется на одном и том же месте: губах, веках, щеках, отеки сухожилий, суставов, половых органов, слизистой полости рта, языка.
Отек может быть на уровне внутренних органов и сопровождаться:
-ЖКТ — тошнота, рвота, затем острая разлитая боль, сопровождающаяся вздутием живота, усиленной перистальтикой, с клиникой «острого живота», приступ заканчивается профузным поносом,
-При поражении оболочек головного мозга — напряжение затылочных мышц: головная боль, рвота, иногда судороги.
-Отек слухового нерва вызывает нарушение слуха.
-При аллергическом отеке урогенитального тракта — картина острого цистита
— Наибольшую опасность представляет ангионевротический отек гортани, сопровождающийся асфиксией (в начале лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, удушье, цианоз лица, смерть от асфиксии.
Лечение и сестринский уход:
Общие мероприятия:
- Быстрейшее выведение аллергенов из организма, очистительные клизмы до чистых промывных вод.
- Очистить желудок до чистых промывных вод
- Больных при отеке гортани госпитализируют в ЛОР отд.,
- При абдоминальном синдроме — в хирургическое отд.,
- При неврологическом синдроме — в неврологическое отд.
Неотложная помощь:
- Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к, дробно в разные участки тела.
- Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м
- Супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 1% раствор 2 мл
- Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в
- Ингаляции сальбутамолом
- Лазикс 2-4 мл 1% раствора в/в на физ. растворе
Прогноз: Благоприятный. После купирования острых проявлений больной направляется к врачу- аллергологу для проведения полного аллергологического обследования
Профилактика:
1. Сбор аллергологического анамнеза
2. Дегельминтизация
3. Лечение заболеваний ЖКТ
При аллергии к перу — противопоказаны продукты из кур: яица.
При аллергии к пыльце деревьев — исключить такие продукты — орехи, березовый, вишневый, яблочный сок
При аллергии к злакам — хлеб и другие мучные изделия
Крапивница
Острая крапивница — это высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи на ограниченном участке.
Этиология как и при всех аллергозах.
Клиника:
1. Наличие волдырей – уртикарные высыпания, на разных частях тела, чаще на коже конечностей, груди, живота, пояснице. Высыпания розового или белого цвета, выступают над поверхностью кожи, от нескольких мм до крупных сливных участков, охватывающих всю поверхность туловища, лица, конечностей.
2. Сильный зуд. После расчесывания происходит инфицирование, затем образуются пузыри, язвы, которые исчезают, не оставляя рубцы.
3. При тяжелых реакциях высокая температура, тяжелое состояние,
4. Может быть тахикардия и другие
5. Симптомы, поражение почек, сердца и т.д.
Острый период продолжается не более нескольких суток.
Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением иногда до 20-30 лет и более
Лечение и сестринский уход:
1. Госпитализация
2. Отмена всех лекарственных препаратов
3. Голодание
4. Очистительная клизма
5. Активированный уголь внутрь, энтеросгель.
Неотложная помощь:
- Антигистаминные препараты: в/м супрастин и т.д.
- В тяжелых случаях гормоны: мазь, таблетки, в|м
- После купирования острых проявлений – десенсибилизация (специфическая и не специфическая).
- Выявление аллергена.
Сестринский уход при анафилактическом шоке.
Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Термин был введён французским физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
Одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев летально — самая тяжелая аллергическая реакция, немедленного типа, сопровождающаяся резким падением АД,с нарушением микроциркуляции, и угнетением жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца).
Этиология:
Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтическом и диагностическом вмешательствах — применении лекарств (пенициллина и его аналогов, стрептомицина, витамина B1 ,амидопирина, анальгина, новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, при накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов, при ошибках переливания крови, кровезаменителей и др.
Патогенез:
В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа.
При первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарственных веществ) развивается сенсибилизация организма, которая может длиться несколько месяцев.
При следующем контакте в результате реакции антиген — антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стенки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи и внутренних органов
У сенсибилизированных больных доза и способ введения лекарственного средства не имеет значение
Клиника:
Анафилактический шок проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов.
Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд).
При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани, вплоть до отека Квинке.
При вводе препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильное сжатие под ребрами) от 10–60 минут после ввода препарата.
Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.
Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного, хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.
Больной сильно бледнеет; губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными).
У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок.
Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.
Смерть от острой дыхательной недостаточности, вследствие бронхоспазма, острой сердечнососудистой недостаточности с развитием гиповолемии, или отека мозга.
Варианты анафилактического шока:
1. Гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)
2. Астматический (симптомы острой дыхательной недостаточности)
3. Церебральный (нарушения со стороны центральной нервной системы)
4. Абдоминальный (симптомы «острого» живота)
Неотложная помощь и сестринский уход:
Срочно, немедленно, с четкостью и определенной последовательностью.
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА!
2. Прекратить введение лекарств и других аллергенов
3. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции
4. Уложить, зафиксировать язык.
5. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора
6. Контроль АД и пульса,
7. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м.,
8. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл.
Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента.
9. При бронхоспазме — эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора.
10. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно,
11. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно!; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно!
12. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид
13. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м.
14. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (не поднятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга).
15. Наладить ингаляцию кислорода.
16. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД.
Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию.
После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога.
Профилактика:
1. Сбор аллергологического анамнеза.
2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.
3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств
4. Избегать самолечения.
5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами.
Предсказать развитие анафилактического шока пока невозможно. Кожные тесты на чувствительность к лекарственным веществам недостаточно точны. Кроме того, у больного этот тест иногда может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому во всех случаях следует тщательно расспрашивать больного об аллергических реакциях на применявшиеся в прошлом медикаменты.
Даже легкая реакция аллергического типа в анамнезе служит основанием для отказа от назначения данного препарата, т.к. повторный контакт может вызвать более тяжелую реакцию, вплоть до развития анафилактического шока.
Вот почему в каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры.
И опасность развития аллергической реакции, а опаснее того, анафилактического шока, вне условий стационара угрожает жизни пациента. Вот потому настоятельно рекомендуют не колоть на дому никому, никаких инъекций!
Источник
1. Пищевую аллергию могут вызвать:
а) бобовые;
б) крупы;
в) огурцы;
г) цитрусовые.
2. Пищевую аллергию чаще вызывает:
а) брусника;
б) кукуруза;
в) мясо;
г) рыба.
3. К бытовым аллергенам относится:
а) домашняя пыль;
б) пенициллин;
в) пыльца березы;
г) шерсть кошки.
4. Животное, чаще вызывающее аллергическую реакцию:
а) кошка;
б) морская свинка;
в) собака;
г) черепаха.
5. Препараты, чаще вызывающие аллергическую реакцию:
а) антибиотики;
б) диуретики;
в) гипотензивные;
г) цитостатики.
6. Антибиотик, чаще вызывающий аллергическую реакцию:
а) линкомицин;
б) пенициллин;
в) тетрациклин;
г) эритромицин.
7. При аллергии на пенициллин можно использовать:
а) ампициллин;
б) оксациллин;
в) ампиокс;
г) тетрациклин.
8. При аллергии на тетрациклин пациенту можно использовать:
а) олететрин;
б) тетраолеан;
в) доксициклин;
г) пенициллин.
9. При аллергии на сульфаниламиды пациенту противопоказан:
а) бициллин;
б) бисептол;
в) фурадонин;
г) эритромицин.
10. Для профилактики лекарственной аллергии медсестре следует:
а) собрать тщательно анамнез;
б) назначить другой препарат этой группы;
в) заменить на препарат другой группы;
г) назначить антигистаминный препарат.
11. Приоритетные проблемы пациента при крапивнице:
а) тошнота, рвота;
б) одышка, сухой кашель;
в) сыпь, кожный зуд;
г) боль за грудиной, одышка.
12. Локализация сыпи при крапивнице:
а) лицо;
б) туловище;
в) конечности;
г) любые участки тела.
13. Приоритетная проблема пациента при отеке Квинке:
а) отек лица;
б) кожный зуд;
в) судороги;
г) непроизвольное мочеиспускание.
14. Потенциальная проблема пациента при отеке Квинке:
а) отек губ;
б) отек век;
в) загрудинная боль;
г) удушье.
15. Тактика медсестры при угрозе отека гортани вне лечебного учреждения:
а) амбулаторное наблюдение;
б) направление в клинику;
в) направление на анализ крови;
г) срочная госпитализация.
16. Анафилактический шок чаще возникает при введении лекарственого препарата:
а) внутрь;
б) ингаляционно;
в) парентерально;
г) сублингвально.
17. Анафилактический шок чаще вызывает:
а) ужаление пчел;
б) укус клещей;
в) укус комаров;
г) укус собак.
18. Приоритетные проблемы пациента при анафилактическом шоке:
а) одышка, кашель со «ржавой рвотой»;
б) боль в пояснице, отеки;
в) чувство жара, слабость;
г) изжога, отрыжка.
19. Неотложную помощь при анафилактическом шоке начинают оказывать:
а) в палате;
б) в реанимационном отделении;
в) в приемном отделении;
г) на месте развития.
20. Неотложная помощь при анафилактическом шоке:
а) адреналин, преднизолон, мезатон;
б) баралгин, но – шпа, морфин;
в) клофелин, пентамин, лазикс;
г) нитроглицерин, анальгин, валидол.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:
1г 2г 3а 4а 5а 6б 7г 8г 9б 10а 11в 12г 13а 14г 15г 16в 17а 18в 19г 20а
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
1. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы:
а) коленные;
б) локтевые;
в) тазобедренные;
г) пястнофаланговые.
2. Приоритетная проблема пациента при ревматоидном артрите:
а) слабость;
б) одышка;
в) утренняя скованность суствов;
г) боли в животе.
3. Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите:
а) желтуха;
б) запор;
в) влажный кашель;
г) деформация суставов.
4. При лечении ревматоидного артрита используются препараты:
а) антибиотики;
б) диуретики;
в) гипотензивные;
г) противовоспалительные.
5. Потенциальная проблема пациента при приеме противовоспалительных препаратов:
а) изжога;
б) одышка;
в) запор;
г) кашель.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:
1г 2в 3г 4г 5а
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. «Внутренние болезни». — : Медицина, 1998 г.
2. Вязьмин А.П. «Внутренние болезни». Том 1. Бугульма, 1993 г.
3. Вязьмин А.П. «Внутренние болезни». Том 2. Бугульма, 1996 г.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода» — М., АНМИ, 1995 г.
5. Справочник медицинской сестры по уходу./Под редакцией Палеева Н.Р. – Научно – издательское объединение «Квартет», «Крон — пресс», 1993 г.
6. Ряженов В.В., Вольнова Г.И. «Фармакология». – М.: Медицин, 1994 г.
7. Филичкина И.И., Коноплева Е.Л., Ткаченко Е.Г., Басихина Т.С., Побединская В.А., Кулакова Т.С. «Учебно – методическое пособие по «Основам сестринского дела» в 5 частях. – Смоленский медицинский колледж, 1996 г.
8. Гиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. «Диагностический справочник терапевта». – Минск, Беларусь, 1993 г.
9. Маилов В.А., Давыдова Г.М., Демина М.Н., Дородных И.А., Окунская Т.В. «Задания в тестовой форме для проведения комплексного экзамена по специальности «Лечебное дело». – М.: ВУНМЦ, 1997 г.
Источник
Люди, страдающие от аллергии, знают, что это всегда неприятно, но есть некоторые формы аллергических реакций, которые могут закончиться смертью. Одна из них – это отек Квинке. Doc.by составил важную памятку о том, как оказать первую помощь человеку, с которым случилась эта неприятная и смертельно опасная реакция.
Что такое отек Квинке?
Отек Квинке возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на какой либо раздражитель (аллерген). В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакции воспаления – гистамины и простогландины. Эти вещества влияют на проницаемость сосудов (прежде всего мелких капилляров) и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Именно так и возникает аллергический отек Квинке. Название этой реакции было дано в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, который описал подобные отеки у своих пациентов еще в начале 19 века. Кстати он же и разработал первые эффективные методы лечения таких серьезных аллергических реакций.
Отек Квинке может поражать многие внутренние органы и ткани тела, но чаще всего он проявляется на лице и шее. Наибольшую опасность для жизни представляют отеки, которые затрагивают органы дыхания и оболочки мозга.
Отек Квинке встречается не слишком часто, это всего лишь 2% от общего числа аллергических реакций. Однако, согласно исследованиям, каждый 10-й человек хоть раз в своей жизни переносил отек Квинке, пусть и в легкой форме. Чаще ему подвергаются дети и молодые женщины, а также люди, страдающие другими аллергическими реакциями. Причинами может выступить абсолютно любое вещество, продукт питания, пыльца, летучие соединения, укусы насекомых и т.д.
Симптомы отека Квинке
К главным симптомам реакции относят:
- распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, головы и шеи;
- иногда отек переходит на руки (область пальцев), стопы и верхнюю часть груди;
- пониженное давление;
- тахикардия;
- повышенное потоотделение;
- спутанность сознания, нарушение координации;
- появление беспокойства, страха и тревоги;
- расстройство желудка;
Наиболее устрашающими симптомами, которые могут закончиться удушьем, являются: лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, проблемы с речью.
Первая помощь при отеке Квинке
Если у человека наблюдаются описанные выше симптомы, следует незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу своими силами. В случае, когда это невозможно, придется оказывать неотложную помощь самостоятельно.
Пока едет скорая помощь
В первую очередь, больного следует успокоить. Постельный режим в такой ситуации не требуется, лучше если больной будет сидеть. Если вы точно знаете источник аллергии, необходимо принять все меры, чтобы он как можно скорее прекратил поступать в организм. Прекратить прием пищи, покинуть место, где аллергены находятся в воздухе, и т.д. Если реакция вызвана укусом насекомого, удалите его жало из раны и наложите жгут выше места укуса (это остановит распространение яда по организму). Помните, что жгут нужно снять не позднее чем через 30 минут после наложения. Если наложить жгут невозможно, приложите к месту укуса лед или холодный компресс.
Чтобы облегчить пострадавшему дыхание, освободите его от тесной одежды, откройте окно или дверь в помещении.
Если аллерген попал в желудок, дайте пациенту активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса или другие сорбенты. Вызывать рвоту нельзя, поскольку при отеке гортани человек может захлебнуться рвотными массами.
Основным средством помощи при отеке Квинке служат антигистаминные препараты. Лучше выбирать препараты первого поколения, поскольку скорость их действия выше. Для ускорения всасывания можно не пить таблетку внутрь, а положить ее под язык. С целью вывода из организма лишней жидкости рекомендуется прием мочегонных препаратов. Также используются инъекции гормональных препаратов. Они «отключают» иммунные реакции организма на аллергены. При невозможности сделать укол, содержимое ампулы стоит вылить под язык. Важно: даже если после приема лекарств состояние больного улучшилось, это не является поводом для отмены визита в больницу или вызова скорой помощи. Пациент с отеком Квинке нуждается в дополнительном обследовании под контролем врачей.
Теги: Аллергия Отек Квинке Профилактика
Другие материалы:
Новое исследование: у тех, кто пропускает завтрак, нарушается метаболизм
Прекратите лезть в уши! Академия отоларингологии США выпустила обновленное руководство по гигиене ушей
Признаки самой аристократической болезни – подагры
Опубликовано на информационном портале о здоровье doc.by
Источник