После повреждение связок не спадает отек

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Растяжение, или, что правильнее, надрыв связок – одна из самых частых травм голеностопного сустава. Боль после легкого надрыва может уйти уже через несколько дней. Дольше задерживаются хромота и локальная отечность, о которой мы и расскажем далее.

 Правильно оказанная первая помощь и последующее лечение снижают риск осложнений до минимума. Однако на результат влияют также такие показатели, как степень разрыва, объем гематомы, исходное состояние кровообращения нижних конечностей. Если отек после травмы не проходит долгое время, его стоит рассматривать уже как отдельную патологию и действовать правильно и интенсивно.

Содержание

• Что происходит при растяжении связок?
• Что делать для того, чтобы отечность ушла?
• Что делать, если опухоль не сходит?

Что происходит при растяжении связок?

«Растяжение» — не самое удачное название для травмы связок голеностопного сустава. Растягиваться могут такие эластичные ткани, как мышечная, эпителиальная, жировая. Связки – прочные и малорастяжимые элементы, их эластичность минимальна. Такое строение нужно для выполнения основной функции – стабилизации суставов.

При неловком движении или перегрузке волокна связки не растягиваются, а рвутся. Если повредились некоторые волокна, говорят о надрыве, если все – о разрыве связки. При этом рваться или надрываться может одна или несколько связок.

Вдоль и реже внутри связок проходят мелкие нервы и кровеносные сосуды. Ими же пронизано все пространство вокруг сустава. При любой травме происходит повреждение тех или иных сосудов. Отек, который появился в первые часы после травмы, — не что иное, как кровь, излившаяся из «порванной» артерии или вены.

Что делать для того, чтобы отечность ушла?

Для того, чтобы из травмированных сосудов лилось меньше крови, а уже выделенная жидкость быстрее рассосалась, достаточно выполнять несложные правила. Их может рассказать доктор на приеме, но лучше знать и помнить их самому. Вот те действия, которые будут актуальны при любом «растяжении» связок голеностопа:

• Дайте ноге покой. Не ходите и не прыгайте на ней, каждое лишнее движение препятствует образованию прочного тромба и прекращению кровотечения.
• Придайте конечности возвышенное положение. Поменьше сидите. В первые 2-3 дня после травмы лучше больше лежать, а ногу класть на подушку. Желательно, чтобы голеностоп был несколько выше уровня тела (в положении лежа).
• К месту отека каждые 2-3 часа прикладывайте холодные предметы (через ткань). Это уменьшит интенсивность кровотока и скорее остановит кровотечение.
• Если сидите или все-таки ходите, применяйте компрессионные бандажи. Они уменьшат боль и механически «придавят» гематому, препятствуя ее росту. Кроме того, анатомическая вязка правильного фиксатора улучшает проприоцепцию – регуляцию баланса мышц-стабилизаторов сустава.

Что делать, если опухоль не сходит?

Недостаточное уменьшение отечности или ее нарастание – повод для обращения к доктору. Обычно достаточно простой пальпации (прощупывания), чтобы понять источник проблемы. Для более достоверной диагностики полезно ультразвуковое исследование. Длительное наличие отека чаще всего связано с такими причинами:

• Нарушение венозного оттока. Роль может играть как хроническая варикозная болезнь, так и посттравматические изменения. Побороть отек поможет хорошее компрессионное белье или специальный бандаж (если зона отека совсем небольшая). Уменьшение застоя крови и лимфы ускоряет местный метаболизм и в большинстве случаев решает проблему.
• Так называемая организованная гематома. Иногда кровь после травмы не рассасывается, а обрастает оболочкой. Эта оболочка (капсула) мешает не только уменьшению гематомы, но и проникновению в нее лекарств. При этом результат дает пункция (высасывание) гематомы шприцом и последующая компрессия голеностопным бандажом. Реже требуется полноценная операция для окончательного удаления гематомы с капсулой.

Салоны «Медтехника Ортосалон» в Одессе, Киеве, Харькове, Львове, Днепре и других городах Украины — лучшее место для выбора компрессионного трикотажа и бандажей. Наличие позиций наиболее уважаемых производителей, хороший выбор видов и размеров изделий позволяют индивидуально подобрать наиболее подходящее решение. А опыт и организованность консультантов помогут сделать это еще быстрее и точнее.

Общие сведения

Растяжения связок голеностопного сустава при современном образе жизни является распространенной травмой, которая происходит как при занятиях спортом, так и в обычных условиях. По статистике, травмы голеностопа составляют около 15-20% травм в спорте. В этом контексте наибольшую опасность представляют те виды спорта, в которых происходят быстрые и частые изменения направления, контакт с другими игроками, прыжки. Вследствие характерных травм происходит частичный разрыв связок или перерастяжение связок голеностопного сустава.

МКБ-10 заболевания — S93. По поводу того, как получить такую травму, медики отмечают, что чаще всего подобное случается при повороте ноги внутрь. Как правило, после такого травмирования человек чувствует боль, появляется отек. Подтвердить диагноз позволяет рентген и другие исследования.

О том, как помочь человеку, получившему такую травму, а также о наиболее эффективных методиках терапии растяжения связок голеностопа речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Слишком сильное растяжение связок голеностопного сустава или их разрыв может произойти при повороте стопы или влиянии внешней силы. Голеностопный сустав – это подвижное сочленение, с большой свободой движения. Однако на него оказывается постоянная нагрузка, создаваемая весом всего тела. А если человек выполняет физические упражнения, то нагрузка существенно возрастает. Если техника упражнений не соблюдается, может произойти растяжение связок голеностопа.

Важно понимать разницу между связками и сухожилиями. Связки обеспечивают взаимное прикрепление костей, а сухожилия – соединяют мышцы и кости. При этом травмы связок и сухожилий проявляются разными симптомами.

Чаще всего происходят травмы Ахилллесова сухожилия, которое соединяет стопу с трехглавой мышцей голени. Однако случаются травмы и других сухожилий.

Связочный аппарат стопы выдерживает очень серьезные нагрузки. Травмирование же происходит при очень значительном усилии. Если нагрузка перераспределяется на одну связку с нескольких, происходит травма перегруженной связки.

Слишком сильная нагрузка на связки голеностопа отмечается в таких ситуациях:

• Если подворачивается наружный край стопы, и в это место распределяется нагрузка от всего веса. Как следствие, происходит травма латеральной группы связок, препятствующих чрезмерной супинации голени.
• Когда стопа фиксирована, а вес тела полностью переносится на передний отдел стопы и сгибается голень. В такой ситуации травмируется ахиллово сухожилие.
• Когда стопа фиксирована, голень разгибается максимально – происходит травма передней таранно-малоберцовой и межмалоберцовой связок.
• Когда стопа фиксирована, в суставе происходит внутренняя или наружная ротация, то пострадать могут наружные или внутренние связки, сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц, ахиллово сухожилие.

Классификация

В зависимости от особенностей травмирования голеностопа выделяют такие разновидности этого состояния:

• Инверсия голени – стопа подворачивается внутрь.
• Эверсия голени – стопа подворачивается наружу.
• Растяжение верха голеностопа.

Выделяют также несколько степеней тяжести растяжения голеностопа:

• Первая – происходит надрыв волокон, при этом большая часть волокон остается целыми.
• Вторая – происходит разрыв половины коллагеновых волокон. Это состояние сопровождается сильным отеком сустава и смещением элементов сустава.
• Третья – отмечается полное повреждение связок, наблюдается сильный отек, патологическая подвижность и боль в области, где произошла травма.

Причины

Сильное растяжение связок стопы может произойти под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Очень сильная нагрузка на мышцы голени и голеностопа.
• Ношение неудобной обуви несоответствующего размера.
• Резкие движения голеностопа.
• Лишний вес.
• Слабость сухожилий и мышц.
• Бег или ходьба по недостаточно ровной поверхности.

Так, растяжение голеностопного сустава может произойти, если человек спотыкается на ухабистой поверхности или на мягкой почве. Такие травмы случаются при неправильном отталкивании или приземлении, когда человек прыгает. Особенно высокий риск получить сильное растяжение существует у спортсменов, которые уже когда-либо имели такие травмы.

Частичный разрыв сухожилий, как и другие похожие травмы (например, частичное повреждение передней крестообразной связки), могут произойти вследствие падения, удара, резкого поворота.

Если происходит полный разрыв связок, и нарушается нормальное состояние голеностопного сустава, диагностируется вывих. Такие травмы чаще всего происходят при передвижении по неровной поверхности, при ходьбе в неудобной обуви и т. п.

Иногда растяжение в районе щиколотки и в других местах происходит вследствие того, что у человека слабые связки от рождения. Подобные повреждения чаще получают люди, которые когда-либо уже получали похожие травмы.

Симптомы растяжения связок голеностопа

Непосредственно во время травмы появляется резкая боль, а если разрывается существенная часть волокон, можно услышать характерный хлопок. После этого появляется отек, гематомы. Если растяжение было незначительным, образуется небольшая припухлость в области связок. Если же травма более серьезная, отек может распространяться на весь сустав. При очень тяжелых поражениях отек охватывает и дистальную часть ноги.

Таким образом, после травмы проявляются следующие симптомы при растяжении связок на ноге:

• Болевые ощущения или сильная боль – зависит от степени поражения.
• Развитие кровоподтека.
• Появление отека, опухоли.
• Сложности при ходьбе.
• Тугоподвижность сустава и его нестабильность.

В зависимости от тяжести поражения связок симптомы растяжения связок стопы, как и связок бедра, могут быть разными. Если человек уже в свое время имел надрыв связок стопы или голеностопа, у него может отсутствовать сильная боль и припухлость. В таком случае возможны нестабильность суставов и неправильное их положение при ходьбе. Однако даже при отсутствии сильной боли необходимо обязательно обращаться к врачу.

Если произошло растяжение ахиллова сухожилия, отмечается болезненность и повышенная чувствительность в области пятки, появляется отек, покраснение. Характерной особенностью такой травмы является усиление боли, если происходит нагрузка на пятку или пальцы.

Следует отметить, что похожие симптомы отмечаются, если у больного развивается воспаление связок стопы и голеностопа. Такое поражение, как и воспаление сухожилий, может вызвать боль при ходьбе, отек. Однако воспаление сухожилий, как правило, вызывает пульсирующую боль, покраснение, а также признаки общей интоксикации организма.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, врач проводит осмотр и опрос пациента, оценивает симптомы. Информативными методами исследования являются МРТ, ультразвуковое исследование сустава, артроскопия. Поскольку связки являются мягкотканными образованиями, на рентгенограммах их не видно. Поэтому рентген проводят только для того, чтобы исключить перелом.

Отличить растяжение от перелома позволяют и некоторые характерные признаки. Если произошло растяжение, боль при надавливании на кость не ощущается. Также в основном отсутствует выраженная боль в состоянии покоя. Не отмечается и крепитация при пальпации.

Лечение

Как лечить растяжение связок голеностопа, во многом зависит от состояния больного, а также от того, насколько правильно была оказана первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава. В том случае, когда первая помощь была произведена своевременно и с учетом всех рекомендаций, то и процесс лечения впоследствии будет проще.

Прежде всего, важно понимать, что делать при растяжении связок ноги: голеностопный сустав должен находиться в состоянии покоя. Не следует ходить, опираться на пораженный сустав. По возможности, ногу нужно держать приподнятой. Чтобы быстро вылечить растяжение голеностопа или другую травму щиколотки, следует сразу проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Если речь идет о поражении легкой или средней степени, скорее всего, специалист порекомендует проводить лечение растяжения связок голеностопа дома. Однако, чтобы вылечить растяжение связок стопы в домашних условиях, необходимо строго следовать схеме терапии, назначенной специалистом.

Доктора

Лекарства

Лечение растяжения голеностопного сустава проводят с помощью ряда медикаментозных средств, которые уменьшают боль, отек и другие проявления патологического процесса.

• Чтобы снизить выраженность боли и воспалительного процесса, врач назначает прием НПВС. Может назначаться Ибупрофен, Нимесил, Диклофенак и др.
• Практикуется прием обезболивающих – Анальгин, Аспирин.
• Широко используются местные средства – мази, кремы, гели. Наиболее популярные средства такого типа – Фастум, Кеторол, Найз, Вольтарен Эмульгель, Траумель С, Лиотон, Троксевазин и др.
• Назначаются также разогревающие мази – Апизартрон, Капсикам и др.
• Показаны также витамины группы В, способствующие восстановлению эластичности волокон.

Однако самостоятельно подбирать мазь при растяжении связок на ноге не рекомендуется – оптимальное средство может назначить специалист после установления диагноза.

Процедуры и операции

Очень важно соблюдать покой в процессе лечения, стараться меньше ходить и минимально нагружать ногу во время ходьбы. Если не проходит опухоль, необходимо уменьшить нагрузку, особенно в первые дни после травмирования.

Если случился ушиб или другая травма и произошло сильное растяжение, следует позаботиться о том, чтобы снять отек и предупредить развитие сильной опухоли. С этой целью после травмы на поврежденную зону накладывают сдавливающий эластичный бандаж.

Снизить боль и немного уменьшить отек поможет также холод, который прикладывают к поврежденному месту после травмы. Охлаждать пораженный сустав рекомендуется не меньше 15 минут.

В процессе лечения поможет справиться с болью и специальный фиксатор для голеностопа при растяжении. Приобрести фиксатор можно в аптеке. Если необходимо, под него накладывается повязка на ногу с компрессом или лекарственным средством. Также повязка на ногу может накладываться  с использованием эластичного бинта и других средств. При ходьбе можно использовать ортез.

Практикуются физпроцедуры, в частности сухое тепло и др. Проводится также восстановительный массаж.

Важно проводить не только лечебные процедуры, но и практиковать упражнения, которые помогут ускорить процесс реабилитации. Начинать заниматься можно на 2-4 день после травмы, в зависимости от тяжести поражения. Разрабатывать сустав нужно тогда, когда боль немного утихает и не препятствует выполнению упражнений. Комплекс упражнений состоит из вращений в разные направления, разгибаний, сгибаний. Программу реабилитации должен составить лечащий врач – только в таком случае она будет эффективной и поможет быстрее восстановиться.

Хирургическое вмешательство практикуется при тяжелых поражениях. В процессе операции проводится восстановление поврежденных сухожилий.

Что касается того, сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава, то сроки восстановления связок голеностопного сустава зависят от тяжести поражения. В большинстве случаев нормальное состояние стопы восстанавливается примерно через 2 месяца. Но примерно пятая часть людей чувствует периодически неприятные симптомы и после выздоровления. Как долго заживает растяжение, зависит и от того, насколько правильной является схема лечения.

Лечение народными средствами

При такой травме народные средства могут быть действенными вспомогательными методами лечения. Компрессы можно использовать примерно на 3-4 день после травмы. Однако народные методы допускается применять только при легкой и средней степени поражения. В тяжелых случаях необходимо лечение под строгим контролем врача. Для получения эффекта применять компрессы следует не менее 7 дней.

Практикуется применение следующих компрессов:

• Спиртовой – для его проведения используют разведенный спирт (1 часть спирта и 3 – воды) или водку. В растворе смачивают ткань и прикладывают к области травмы, прикрыв сверху целлофаном и шерстяным шарфом. Такой компресс уменьшает боль и снимает отек. После компресса рекомендуется смазать коду жирным кремом. Такой компресс категорически противопоказан для лечения детей.
• Из молока – необходимо смочить сложенную вчетверо ткань в горячее молоко, приложить к пораженному месту и укутать сверху. Держать около 30 минут, проводить дважды в день.
• Из глины – 1 ст. л. голубой или белой глины развести в теплой воде до консистенции сметаны. Выложить слой на марлю и приложить к пораженному месту, укутав сверху шарфом. Через два часа смыть теплой водой. Проводить процедуру дважды в день.
• Из хозяйственного мыла – смешать 1 ст. л. измельченного хозяйственного мыла, 1 желток, 2 ст. л. воды. Кода смесь станет однородной, нанести ее на бинт и приложить к травмированному месту. Зафиксировать бинтом и выдержать 6 часов.
• Из лука – луковицу, которая полежала несколько часов в холодильнике, натереть, добавить 1 ст. л. соли. Нанести смесь на пораженную зону, зафиксировать и выдержать 8 часов.
• Из оливкового масла – 1 ст. л. масла смешать с желтком. Нанести средство на голеностоп, зафиксировать и выдержать 8 часов.
• Из капусты – на листах свежей белокочанной капусты сделать несколько надрезов и приложить их к травмированному месту. Обмотать полиэтиленом, выдержать несколько часов.

Первая помощь

Если произошла травма голеностопа, ахиллова сухожилия, повреждение крестообразной связки, то последующее восстановление будет завесить от правильно оказанной первой помощи.

При травме голеностопа алгоритм такой помощи должен быть следующим:

• Снять обувь и носки с поврежденной конечности.
• Обездвижить голеностоп и обеспечить ему полный покой. При отсутствии сильной боли можно наложить тугую повязку. Если боль сильная, прибинтовать дощечку к ноге так, чтобы она захватывала щиколотку и колено.
• Приложить холод к месту травмы. Лучше всего сделать ледяной компресс. Через 20 минут сделать перерыв на полчаса и снова повторить процедуру. Греть пораженное место в первый день ни в коем случае нельзя.
• Положить ногу так, чтобы область голени была выше области таза. Это поспособствует венозному оттоку, и отек немного уменьшится.
• При необходимости передвигаться следует пользоваться тростью.

Следует обязательно посетить врача и сделать все необходимые обследования.

Профилактика

Чтобы не допустить растяжения связок, следует придерживаться таких мер профилактики:

• Вести активную жизнь.
• Перед началом спортивных тренировок обязательно проводить полноценную разминку. Можно использовать бандаж или эластичный бинт в ходе тренировки.
• Следить за весом, не допуская набора лишних килограммов.
• Не допускать чрезмерной нагрузки на мышцы.
• Носить удобную и качественную обувь на невысоком каблуке.
• По рекомендации врача периодически принимать витаминно-минеральные комплексы.

Диета

Чтобы ускорить процесс восстановления, следует скорректировать рацион питания и ввести в него продукты, полезные для суставов. К тому же питание должно быть здоровым и рациональным, так как набор излишнего веса провоцирует дополнительную нагрузку, что очень плохо сказывается на суставах.

Блюда желательно варить, тушить, запекать или готовить на пару. Рекомендуется ограничить количество потребляемых специй, соусов, усилителей вкуса.

Рекомендуется ввести в рацион следующие продукты:

• Зелень – петрушку, укроп, салат, шпинат и др.
• Клетчатку – овощи, фрукты, отруби.
• Мясо, субпродукты.
• Морские водоросли.
• Каши из цельных зерен риса, гречки.
• Орехи.
• Молочные продукты.
• Морскую рыбу, печень трески.
• Растительные масла.
• Авокадо.
• Семечки.
• Важен и питьевой режим – для активного восстановления необходимо пить не меньше 2 л воды в день.

Воздержаться следует от такой пищи:

• Жирные продукты.
• Газировка.
• Копчености.
• Маринады.
• Консервы.
• Алкоголь в больших дозах

Последствия и осложнения

Если своевременно не было проведено адекватного лечения, может развиться хроническая нестабильность голеностопного сустава. Длительное время может сохраняться отек и гематома.

Также вероятны следующие осложнения:

• Постоянные боли в суставе.
• Артроз.
• Артрит.

Прогноз

Если лечение было проведено вовремя и правильно, прогноз, как правило, благоприятный.

Список источников

• Попов С.Н. Физическая реабилитация. — Р.-н.-Д.: Феникс,1999. — 608 с.
• Ревенко Т.А. Гурьев В.Н. Атлас при травмах опорно-двигательного аппарата. –М.: Медицина, 2003
• Травматология и ортопедия / под ред. Х.А. Мусалатов, Г.Ю. Юмашев. –М.: Медицина, 2002.