После химии отек мозга
Многие онкологические больные замечают, что после курса химиотерапии у них ухудшилась память, появилась рассеянность, стало сложно справляться с привычными делами. Эти симптомы могут быть выражены настолько сильно, что превращаются в большую проблему и мешают жить полноценной жизнью. Такое состояние принято называть «химио мозга» (от английского chemo brain), «химический мозг» или «химический туман».
Химио мозга — не менее неприятный и мучительный побочный эффект, чем выпадение волос, проблемы с приемом пищи, анемия или снижение иммунитета. Эффективных средств его профилактики не существует. Лечить данное состояние сложно, у некоторых пациентов проблемы с памятью, вниманием и мышлением сохраняются в течение многих лет.
Почему возникает химио мозга?
Название «химио мозга» как бы намекает, что это побочный эффект химиопрепаратов. Раньше именно так и считалось. Ученые впервые заметили, что серьезные когнитивные расстройства возникают у женщин, страдающих раком молочной железы и прошедших курс химиотерапии.
Позже оказалось, что все намного сложнее.
Химио мозга развивается под действием многих факторов. Это могут быть побочные эффекты противоопухолевых средств, препаратов от тошноты и обезболивающих, анемия, последствия хирургического вмешательства и применения наркоза, хронический стресс, нарушение сна, подавленность, страх, депрессия, плохое питание, боли. Раковые клетки выделяют вещества, некоторые из которых способны влиять на работу нервной системы.
Считается, что далеко не последнюю роль в развитии химио мозга играет наследственность и индивидуальные особенности организма. Видимо, в группе повышенного риска находятся люди, у которых хуже происходит репарация ДНК, медленнее восстанавливаются нервные клетки, слабее работают нейротрансмиттеры — вещества, которые передают сигналы между нейронами.
Были проведены исследования, посвященные химио мозга, они помогли установить некоторые факты:
- Нарушения не всегда возникают после курса химиотерапии. Известны случаи, когда серьезные симптомы появлялись у больных, которые вообще не получали химиопрепаратов. Иногда ухудшения начинаются после операции или применения гормонов.
- Исследование, проведенное на лабораторных животных, показало, что после применения химиопрепаратов в головном мозге замедляется высвобождение медиаторов дофамина и серотонина.
- Однажды ученые измерили объем головного мозга у женщин, которые 21 год назад проходили курсы химиотерапии по поводу рака молочной железы, и сравнили результаты с показателями здоровых женщин. Оказалось, что после применения химиопрепаратов в мозге уменьшается количество серого вещества, в котором находятся нейроны.
- В другом исследовании ученые обнаружили, что белое вещество головного мозга у женщин, прошедших курсы химиотерапии 9 лет назад, тоже пострадало. У них отмечалась дегенерация (разрушение) аксонов (длинных отростков нервных клеток) и демиелинизация — разрушение оболочки нервных волокон, необходимой для нормального проведения импульсов.
Риски химио мозга повышены у людей старшего возраста, при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и др.), применении больших доз химиопрепаратов и лучевой терапии, облучении области головы, локализации основной опухоли или метастазов в головном мозге.
Химио мозга может возникать у мужчин и женщин в любом возрасте. Первые симптомы могут появиться сразу после того, как установлен диагноз, в процессе лечения или после его завершения. Разные источники отмечают, что химио мозга развивается у 17–50% онкологических больных.
Какие химиопрепараты вызывают самые тяжелые побочные эффекты со стороны головного мозга?
Ученые впервые задались этим вопросом в 2015 году. Было проведено исследование с участием женщин, которые ранее получали лечение разными химиопрепаратами по поводу рака молочной железы.
Участницы, которые лечились химиопрепаратами из группы антрациклинов, хуже справлялись с тестами, и у них в мозге были выявлены более значительные изменения по данным функциональной МРТ.
Выходит, женщины не зря боятся «красную» химиотерапию, названную так по цвету растворов доксорубицина, эпирубицина и других химиопрепаратов из группы антрациклинов. Они вызывают наиболее серьезные побочные эффекты, в том числе со стороны головного мозга. Однако, не все так плохо: современные онкологи знают, как улучшить состояние таких пациенток и обеспечить для них нормальное качество жизни.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Основные симптомы
Существует много проявлений химио мозга: ухудшение памяти, сложности с концентрацией внимания, трудности с подбором слов во время разговора, в освоении новых навыков, выполнении одновременно двух и более дел, постоянная усталость, «туман» в голове, медлительность.
Сами пациенты зачастую описывают свои симптомы так:
- Забываются вещи, которые раньше человек без труда запоминал, случаются провалы в памяти.
- Сложно сосредоточить внимание на деле, которым человек занимается в данный момент времени. Он часто отвлекается, задумывается и «улетает» в мыслях.
- Проблемы с запоминаниями имен, дат, названий улиц, номеров домов и пр.
- Практически невозможно выполнять более одного дела за раз. Например, человек не может одновременно говорить по телефону и готовить еду.
- Привычные повседневные дела начинают отнимать больше времени.
- Иногда приходится останавливаться посреди фразы, так как сложно подобрать слова, чтобы ее завершить.
Многие онкологические пациенты с умеренными нарушениями памяти, внимания и мышления испытывают депрессию, повышенную тревожность, быстро устают. Сложно сказать, что является первопричиной, а что — следствием.
Как бороться с химио мозга?
Не существует препаратов, которые могли бы повлиять на причину химио мозга и устранить это состояние, потому что сама причина до конца не известна. Однако, врач может помочь. Существуют препараты для симптоматической терапии. Нужно проводить противоопухолевое лечение, бороться с состояниями, которые могут ухудшить работу мозга: анемией, мучительными болями, нарушением сна, ранней менопаузой на фоне гормональной терапии.
В Европейской клинике с пациентами работает психоонколог, он помогает привыкнуть к новому состоянию, вернуться к максимально полноценной жизни.
Что можете сделать вы?
Большое значение в борьбе с побочными эффектами химиотерапии в отношении головного мозга имеет образ жизни. Основные рекомендации:
- Записывайте все важные дела и даты в ежедневник или смартфон. Можно наклеить на видном месте стикеры.
- Обеспечьте для себя полноценный сон и отдых.
- Держите ваш мозг «в тонусе». Пойдет на пользу любая умственная деятельность, включая разгадывание сканвордов, настольные игры.
- Ешьте больше овощей. Исследования показывают, что это помогает сохранять ясный ум.
- Займитесь медитацией, разными техниками релаксации. Нет доказательств того, что это улучшит работу вашего головного мозга, но такие занятия помогут успокоиться, снизить риск депрессии.
- Регулярные физические нагрузки улучшают настроение, повышают заряд бодрости и уменьшают усталость.
- Не гонитесь одновременно за несколькими делами. Занимайтесь чем-то одним, и только по завершении переходите к следующей задаче.
- Храните телефон, ключи, кошелек и другие важные предметы всегда в одном месте.
- Заведите дневник, записывайте в него ваше состояние в разное время. Это поможет вам понять, когда вы обычно чувствуете себя лучше всего, чтобы планировать дела.
- Не стесняйтесь просить помощи у близких и друзей.
- Старайтесь поменьше думать о симптомах химио мозга. Лишнее беспокойство только ухудшит ваше состояние.
- Если вам предстоит сложное дело, всегда составляйте план и хорошо готовьтесь.
- Делайте частые перерывы в работе.
Сможет ли нервная система восстановиться полностью?
Это индивидуально. Зачастую симптомы химио мозга сохраняются около года, а затем сильно уменьшаются или исчезают. У некоторых больных они довольно сильны в течение многих лет. Из-за проблем с памятью, вниманием и мышлением может потребоваться смена места работы. Некоторые больные получают группу инвалидности.
Обычно симптомы химио мозга становятся более заметными в следующих ситуациях:
- после выхода на работу;
- когда человек одновременно пытается выполнять несколько дел;
- при утомлении.
Химио мозга: результаты недавних исследований
Хотя полная картина механизмов развития химио мозга пока неясна, проведены многие исследования, которые попытались объяснить, что происходит под действием химиопрепаратов в нервной системе на клеточном и молекулярном уровне. Так, согласно одной из теорий, химиопрепараты усиливают выработку цитокинов — сигнальных молекул, которые активируют работу иммунной системы и усиливают воспаление в нервной ткани. Согласно другому предположению, виновниками являются свободные радикалы и окислительный стресс.
В 2018 году ученые из Стэнфордского университета в Калифорнии в экспериментах на мышах показали, что в результате применения химиопрепарата метотрексата в головном мозге повышается активность микроглии — клеток, которые обеспечивают защиту от чужеродных агентов. В итоге нарушается созревание олигодендроцитов (клеток, которые формируют миелиновую оболочку, необходимую для нормального проведения нервных импульсов) и функция астроцитов (клеток, которые обеспечивают питание нейронов и передачу нервных импульсов). Уже существует препарат, который может это исправить, и он проходит испытания на животных.
Подробнее об этом исследовании и его результатах читайте в нашей статье «Можно ли справиться с химио мозга?»
Современные ученые пока еще пытаются ответить на ряд вопросов:
- Какие препараты сильнее всего нарушают работу головного мозга?
- Можно ли как-то предотвратить это осложнение?
- Как разновидность и доза химиопрепарата, генетические особенности пациента влияют на вероятность развития и степень выраженности химио мозга?
- Какие лекарства помогут бороться с этим состоянием?
Цель врачей Европейской клиники — не только эффективное лечение рака, но и обеспечение хорошего самочувствия, настроения пациента, поддержание достойного уровня жизни. Поэтому мы уделяем большое внимание борьбе с побочными эффектами, применяем химиопрепараты «под прикрытием» поддерживающей терапии. Каждый пациент получает необходимое питание, уход, рекомендации, которые помогают жить полноценной жизнью. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Химиопрепараты – эффективное оружие против большинства типов злокачественных опухолей. К сожалению, они поражают не только раковые, но и нормальные клетки. Из-за этого возникают различные побочные эффекты. Иногда они легкие, а иногда сильно снижают качество жизни.
Некоторые больные замечают, что стали очень забывчивыми, им сложно сосредоточиться, в голове постоянно какой-то «туман». Это симптомы состояния, известного как «химио мозга». Поговорим о том, почему оно возникает, и что с ним делать.
Виноваты не только химиопрепараты
Причины «химио мозга» до конца не изучены. По данным разных исследований, этот побочный эффект в той или иной степени встречается у 15–75% пациентов. Он может возникать во время курса лечения, после или даже до него. После химиотерапии у 35% больных симптомы «химио мозга» все еще сохраняются, и зачастую очень долго.
Из-за химиопрепаратов погибают важные клетки в мозге, меняется активность нейронов. Но эти побочные эффекты – лишь одно из объяснений причин проблем с памятью и мышлением (говоря по-научному – когнитивных расстройств) у людей, получающих противоопухолевую терапию.
Есть и другие важные факторы:
● Стресс и тяжелые переживания из-за диагноза.
● Непосредственно злокачественная опухоль: токсичные вещества, которые выделяют раковые клетки, метастазы в головном мозге.
● На состояние центральной нервной системы могут негативно влиять не только классические химиопрепараты, но и гормональная, таргетная, лучевая терапия.
● «Химио мозга» нередко возникает после трансплантации стволовых клеток с предварительным курсом высокодозной химиотерапии.
● Свою лепту вносят другие симптомы рака и побочные эффекты лечения: постоянное чувство усталости, анемия, гормональные изменения в организме, нарушение сна.
● Хронический стресс, тревожность, депрессия.
Пожилые больные сильнее предрасположены к «химио мозга» в силу возрастных изменений в организме. В группе повышенного риска люди, у которых ранее у них уже были проблемы с памятью и мышлением, склонность к повышенной тревожности, депрессии.
Какими симптомами проявляется «химио мозга»?
Если у онкологического больного появились признаки из этого списка, вероятно, у него «химио мозга»:
● Стал забывать вещи, о которых обычно хорошо помнил.
● Трудно вспомнить, как называется тот или иной предмет, подбирать нужные слова в разговоре.
● Сложно сосредоточиться на чем-либо.
● Не получается делать одновременно два или больше дел.
● Сложно делать вещи, которые раньше давались легко, например, сложить или перемножить числа в уме.
● Постоянное чувство усталости, сонливость.
● Ощущение «тумана» в голове.
Иногда эти нарушения настолько легкие, что едва заметны, а иногда мешают заниматься повседневными делами и жить полноценной жизнью.
Что делать?
Можно улучшить когнитивные функции и повысить качество жизни, если следовать некоторым рекомендациям:
● Выделяйте достаточно времени на сон и отдых.
● Тренируйте мозг. Почаще заставляйте его работать любыми способами. Подойдет даже банальный журнал со сканвордами.
● Не полагайтесь на память. Записывайте важные дела в ежедневник или смартфон.
● Регулярно выполняйте физические упражнения (уровень нагрузок нужно согласовать с врачом!): доказано, что это помогает улучшить когнитивные навыки.
● Если вы постоянно теряете какие-нибудь предметы, всегда кладите их в одно и то же место.
● Не пытайтесь выполнять несколько дел одновременно: это сложно даже для абсолютно здорового человека. Всегда старайтесь сосредоточиться на чем-то одном.
● Следуйте режиму дня.
● Не стесняйтесь просить помощи у родных и друзей, если вам сложно справляться с повседневными делами.
● Ведите дневник, записывайте, когда у вас ухудшается память, что этому предшествовало.
● Не зацикливайтесь на «химио мозга». Чем больше вы переживаете и нервничаете, тем сильнее эта проблема будет влиять на вашу жизнь.
Можно ли предотвратить «химио мозга»?
Конечно же, перед началом лечения врач оценит состояние пациента, риск когнитивных расстройств, правильно подберет химиопрепараты, их дозы. Но стопроцентно эффективного способа предотвратить проблему не существует.
Чем могут помочь врачи?
Некоторые медикаментозные препараты и процедуры помогают улучшить работу нервной системы. С такими пациентами работают неврологи, нейропсихологи, психотерапевты. Внимательное отношение к состоянию пациента и сотрудничество врачей разных специальностей помогают держать побочные эффекты под контролем, при этом обеспечивая высокую эффективность противоопухолевой терапии.
Источник
Хирургия головного мозга // Химиотерапия при опухолях головного мозга
Химиотерапия является одним из трех основных методов лечения злокачественных опухолей. Принцип химиотерапии заключается в том, что пациенту назначаются особые цитотоксические препараты, которые губительно действуют на быстроразмножающиеся клетки, к которым и относятся опухолевые клетки. К химиопрепаратам относится много групп химических веществ, каждая из которых обладает своим механизмом действия, конечной целью которого является разрушение клеток опухоли.
Такая особенность опухолевых клеток, как усиленный метаболизм и размножение ввиду генетических мутаций в них, играет важную роль в применении цитостатиков. Это делает их чувствительными к химиопрепаратам. Однако, кроме опухолевых клеток в организме имеются и другие здоровые клетки, которые также характеризуются повышенным метаболизмом и усиленным размножением. Это клетки эпителия, а также клетки костного мозга, которые отвечают за кроветворение и иммунную систему. Химиопрепараты влияют, таким образом, не только на опухоль, но и на здоровые ткани, что приводит к известным побочным реакциям.
Обычно, химиотерапия при опухолях мозга проводится курсами, которые чередуются перерывами. Эти перерывы нужны для организма как передышка, чтобы он мог восстановиться. Следует отметить, что химиопрепараты применяются каждый для определенных типов опухолей и поэтому химиотерапия назначается обычно после оперативного вмешательства, которое позволяет определить гистологический тип опухоли мозга. Если же химиотерапия проводится без предварительной операции на мозге, то для определения гистологического типа опухоли делается т.н. стереотаксическая биопсия мозга. При этом химиотерапия может проводиться различными способами, который выбирает лечащий врач.
При системном введении химиопрепарата пациент получает лекарство внутривенно или перорально в виде таблеток. Такой способ характеризуется наибольшим риском побочных эффектов. При регионарном введении химиопрепаратов лекарственное средство вводится непосредственно в артерии, которые кровоснабжают область расположения опухоли.
При интратекальном способе химиопрепарат вводится путем люмбальной пункции в цереброспинальный ликвор. Таким образом, цитостатик действует непосредственно на ткань мозга. Этот способ используется при данном расположении опухолей. В случае, когда химиопрепарат вводится непосредственно в ткань опухоли, говорят об интерстициальном методе химиотерапии.
В химиотерапии опухолей мозга также применяется т.н. конвекционный методе доставки препарата в опухоль. При этом в саму ткань опухоли или окружающие мягкие ткани имплантируется тонкий пластиковый катетер, через который постоянно медленно вводятся необходимые химиопрепараты, обычно в течение нескольких дней.
Обычно при химиотерапии используется схема, в которой применяется несколько цитостатических препаратов в определенной дозе в течение определенного времени.
Среди химиопрепаратов, которые применяются в лечении опухолей мозга, широкое применение на сегодня нашли такие средства, как Темозоломид и Кармустин, а также препараты на основе платины цисплатин (Платинол) и карбоплатин (Параплатин). Кроме указанных средств, исследователи сегодня изучают возможность применения и других цитостатиков для лечения опухолей мозга.
Среди побочных эффектов химиотерапии опухолей мозга можно отметить все те эффекты, которые встречаются при химиотерапии других видов злокачественных опухолей.
Как уже было сказано, химиопрепараты губительно действуют на клетки с усиленным метаболизмом и быстрым ростом. К таким клеткам относятся не только опухолевые клетки, но и клетки здоровых тканей: клетки эпителия ЖКТ и волосяных луковиц, а также клетки костного мозга, который относится к кроветворной системе. Дело в том, что эпителий в организме у нас постоянно обновляется, а клетки костного мозга так же постоянно обновляют состав форменных элементов крови. С этим-то и связаны все побочные эффекты химиотерапии.
В костном мозге происходит созревание форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти клетки характеризуются интенсивным развитием, в результате чего их созревание во время химиотерапии страдает. Возникает анемия, лейкоцитопения и тромбоцитопения. Это проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, шумом в ушах. Кожа становится бледной.
Лейкоцитопения ведет к снижению защитных сил организма и иммунитета. Могут легко присоединяться всякие инфекции. Профилактика инфекционных осложнений химиотерапии заключается в соблюдении пациентом личной гигиены и контакта с инфекционными больными. При развитии инфекции у таких больных в обязательном порядке используются антибиотики. В случае возникновения апластической анемии применяются т.н. эритропоэтины, которые стимулируют созревание эритроцитов в костном мозге. Для стимуляции роста белых клеток крови используются т.н. колониестимулирующие факторы, среди которых известен такой препарат, как филграстим.
При снижении уровня тромбоцитов отмечается повышенная кровоточивость. На коже возникают т.н. петехии в виде мелкоточечной сыпи. При выраженной тромбоцитопении проводятся трансфузии тромбоцитарной массы.
Кроме влияния на указанные ткани и клетки, цитостатики влияют на эпителий органов ЖКТ, что проявляется тошнотой, рвотой, чувством дискомфорта в животе, вздутием и диареей.
Химиопрепараты негативно влияют и на репродуктивную систему как женщин, так и мужчин, приводя к вторичному бесплодию. У женщин химиотерапия может привести к появлению симптомов менопаузы в виде приливов жара, сухости во влагалище и нарушений менструального цикла.
Химиотерапия оказывает неблагоприятное воздействие и на функцию почек, а также печени. Для снижения негативных эффектов на эти органы при химиотерапии рекомендуется пить больше жидкости, чтобы быстрее вывести токсические вещества из организма.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать головной мозг
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник