Помощь при отеке легкого у детей
Среди распространенных критических заболеваний крайне опасным считается отек легких у детей. Если признаки и симптомы болезни обнаружены, неотложная медицинская помощь станет единственным верным решением. И чем скорее она придет, тем лучше! Отек легких – тяжелое патологическое состояние, причины которого в накоплении в легких жидкости, она не позволяет ребенку свободно дышать. В дальнейшем развивается гипоксия (снижение кислорода в крови). Как следствие, появляется синюшность кожи и возникает тяжелое удушье, что приводит без срочной помощи к непоправимым последствиям для жизни ребенка.
Причины отека
У детей отек легких не возникает как самостоятельное заболевание, а является следствием тяжелых продолжительных соматических или инфекционных болезней. Причины отека легких:
- Заболевания сердца и сосудов (тяжелая аритмия, порок сердца) – нарушение сердечного ритма, как следствие, застой в кровеносных артериях, повышение давления в сосудах легких;
- Образование тромбов в легочной артерии (тромбоэмболия) – признаки затруднения проходимости крови по легочной артерии, что вызывает повышение артериального давления; жидкая часть плазмы нарушает внеклеточное пространство, заполняя легкие;
- Заболевание печени и почек (гепатиты разных видов и почечная недостаточность);
- Отравление парами химических веществ, общая интоксикация организма;
- Тяжелое течение пневмонии (воспаления легких) – заполнение легких токсическими веществами, образующимися из-за инфекции;
- Травмы грудной клетки, радиационное облучение легких, неконтролируемое введение жидкости внутривенно.
У новорожденного причины появления отека легких, как правило, отличаются от тех, которые характерны для начала заболевания у взрослых. У детей до годасимптомы болезни могут проявиться из-за водянки, с которой дети появляются на свет, что связано с преждевременными родами мамы. Анемия и перинатальная асфиксия также могут привести к возникновению отека легких у новорожденных детей.
Признаки и симптомы
Признаки болезни обычно проявляются ярко, распознать их просто. Ребенок начинает задыхаться, особенно, в положении лежа. Возникает боль в грудной клетке, из-за этого малыш ведет себя неспокойно, не кушает, плохо спит, плачет. Дыхание становится порывистым, клокочущим, пульс сначала учащается, а через некоторое время становится нитевидным. Кожа ребенка меняет цвет – бледнеет, потом синеет, покрывается потом.
Начинается кашель с ярко выраженными хрипами, может обильно выделяться розовая густая мокрота. Если возникли такие симптомы, ребенку срочно требуется помощь.
В некоторых случаях отек не развивается стремительно, иногда ему предшествует долгий сухой кашель, слабость и сонливость. Чаще симптомы заболевания проявляются ночью или после сна. К причинам критического развития заболевания медики относят резкое понижение концентрации белка в крови, а также сердечную недостаточность. Обычно у новорожденного к возникновению отека легких приводит комплекс факторов.
У детей до года отек легкого диагностируется не всегда по тем признакам, что и у взрослого. Педиатр может заподозрить заболевание, только лишь прослушивая влажные хрипы. Иногда у малышей заболевание развивается без выделения мокроты, что связано с низкой активностью сурфактанта (вещество, выстилающее легкое изнутри). У детей до года отек легких может проявляться легочным кровотечением. При первом подозрении на развитие болезни требуется неотложная медицинская помощь.
Неотложная помощь
До приезда скорой помощи нужно оказать первую помощь дома. Обеспечить доступ свежего воздуха, придать ребенку возвышенное положение; согреть ноги, дать подышать парами спирта (детям не более 30%). До приезда бригады постоянно следить за пульсом и дыханием.
Действия медицинской бригады направлены на уменьшение нагрузки на систему дыхания и кровообращения, стабилизацию давления и уменьшение пенообразования. Медиками оказывается неотложная помощь, производят следующие действия:
- Удаляют изо рта пену и слизь для восстановления дыхания, используя чистую марлю или тампон;
- Накладывают жгуты на верхнюю часть бедра (для детей не сильно затягивая) чтобы понизить приток крови к сердцу и стабилизировать кровообращение;
- Производят оксигенотерапию (вдыхание воздуха повышенной концентрации);
- Производят ингаляции кислорода через спирт для прекращения пенообразования; для детей старшего возраста применяют 96% спирт, для малышей – 40–70% его раствор. Ингаляцию делают в течение 20–40 минут с 15-минутными интервалами;
- Назначают – нитроглицерин (пол таблетки), внутривенно раствор лазикса (мочегонное) 0,1–0,2 мл/кг для снижения внутрисосудистого давления;
- Обязательно срочно транспортируют в лечебное учреждение.
Лечение
Лечение отека легких проводится только в больнице и включает комплекс мер, направленных, в первую очередь, на то, чтобы устранить причины, которые вызвали заболевание. Еще одним важным фактором, влияющим на скорейшее выздоровление, является снижение застоя в системе кровообращения. В комплексе нормализуют артериальное давление и дыхание.
Для этого назначают антигистаминные препараты, ацетилсалициловую кислоту, которая улучшает микроциркуляцию крови. Детям назначают антибиотики, чтобы уничтожить причины, вызвавшие заболевание. Часто это инфекция, которая купируется лекарственными средствами. Параллельно купируют болевой синдром, назначая анальгетики внутривенно, для маленьких пациентов терапия подбирается индивидуально.
Назначают препарат «Гепарин» внутривенно для улучшения свертываемости крови. Снимают бронхоспазм, для этого применяют препараты глюкокортикоиды, а также проводят инфузию (введение) замороженных клеток плазмы для восстановления необходимого количества белка в организме ребенка. В тяжелых случаях, когда лекарства не помогают, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Оцените статью: 65 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 65 , средняя оценка: 3,98 из 5
Загрузка…
Источник
Отек легких диагностируется, когда содержание жидкости в интерстициальной ткани этого парного органа резко превышает стандартный уровень. Этиология мембраногенного и гидростатического пастосостояния, как и основные механизмы повышения внутрикапилярного давления, различны. После проведения экстренных реанимационных мероприятий стандартами лечения отека легких предусмотрена обязательная респираторная поддержка.
Отек легкого является следствием левожелудочковой сердечной недостаточности, однако у детей он чаще развивается при повреждении альвеолярно-капиллярной мембраны или изменении соотношения внутриплеврального и внутрилегочного давления в сосудах малого круга. Развитие отека легкого возможно при тяжелой обструкции дыхательных путей. Отек легких — жизнеугрожающий синдром, возникающий в результате избыточного перехода жидкости в альвеолы.
Увеличение количества жидкости в альвеолах приводит к нарушению газообмена, тканевой гипоксии, респираторному ацидозу и в конечном счете к органной дисфункции. Вне зависимости от причин при отсутствии лечения отек легких может быстро привести к смерти.
Основные причины развития отека легких у детей
Если причиной развития отека легких является повышение гидростатического давления за счет повышенного легочного венозного давления, говорят о кардиогенном отеке легких, для всех остальных причин используют термин «некардиогенный»
Основные причины возникновения отека легких у детей:
Повышение давления в легочных капиллярах | Кардиогенный (левожелудочковая недостаточность) |
Понижение онкотического давления | Гипоальбуминемия в результате дистрофии, печеночно-почечной недостаточности |
Повышение проницаемости легочных капилляров | Вирусные или бактериальные пневмонии ОРДС |
Нарушение лимфооттока (врожденное или приобретенное) | Сосудистые мальформации |
Быстрое изменение вну- тригрудного давления | Попытки вдоха при обтурации дыхательных путей |
Смешанные причины | Нейрогенный отек легких |
Первые клинические признаки отека легких
Самым первым клиническим признаком интерстициального отека легких являются одышка и увеличение работы дыхания.
Отек легких сопровождается поверхностным, частым и клокочущим дыханием. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота. Над легкими выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, выраженная тахикардия, ритм галопа.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у детей наблюдаются такие симптомы отека, как облаковидные тени в легких, расположены симметрично, с наибольшей интенсивностью в прикорневых зонах на фоне двустороннего расширения корней, легкие имеют сетчатый рисунок. При отеке легких, обусловленном заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на рентгенограмме часто увеличена тень сердца. Газовый состав артериальной крови отражает тяжесть вентиляционно-перфузионных нарушений газообмена.
Первая помощь и эффективные препараты для лечения отека легких
При признаках отека легких нужно придать ребенку возвышенное положение полусидя с опущенными ногами для уменьшения венозного возврата к правому сердцу и снижения гидростатического давления в системе легочных сосудов.
Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться!); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.
Оказывая неотложную помощь ребенку при отеке легких, нужно обеспечить проходимость ВДП, удалив изо рта слизь марлевым тампоном. Проводить оксигенотерапию увлажненным 100% кислородом. Для уменьшения пенообразования при оказании первой помощи при отеке легких показана ингаляция кислорода, пропущенного через 30% этиловый спирт.
При нерезко выраженном застое в легких, высоком или нормальном АД назначить:
- Нитроглицерин по 12 — l таблетке под язык или в виде спрея немедленно, его прием можно повторить несколько раз при условии гемодинамической стабильности пациента. Внутривенно нитроглицерин назначают с начальной дозы 0,1— 0,7 мкг/кг/мин, при неэффективности дозу постепенно можно повышать до 100-200 мкг/мин. Нитраты обеспечивают снижение венозного притока к правым отделам сердца, а, следовательно, уменьшение преднагрузки и давления наполнения левого желудочка. Особенно полезны, если у пациента есть сопутствующие артериальная гипертензия или боль в груди.
- 1% раствор лазикса — 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно струйно. Лазикс позволяет быстро увеличить темп диуреза и уменьшить венозный возврат из-за его венодилатирующего действия.
Оказывая помощь при отеке легких, если отсутствует положительный эффект, через 15-30 минут можно повторить введение лазикса.
Назначить — 0,5% раствор Седуксена по 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) внутримышечно или внутривенно струйно либо 1% раствор Промедола по 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно (детям старше 2 лет — при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
При снижении АД ввести 3% раствор Преднизолона в дозе 2-3 мг/кг — внутривенно струйно.
При нарастающей клинической картине отека легких в зависимости от уровня АД проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности во время оказания неотложной помощи при отеке легких вводят:
- Допамин в дозе 3-6 мкг/ (кг • мин) внутривенно титрованно или добутамин (добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/ (кг•мин);
- Поляризующую смесь (10% раствор глюкозы по 5 мл/кг, панангин по 0,5-1 мл/год жизни) внутривенно капельно.
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности назначают следующие эффективные препараты:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Капотен в дозе 0,2-0,3 мг/кг, можно дать под язык, предварительно размягчив таблетку в нескольких каплях воды. Эффект начинает развиваться через 10 мин. Кроме этого, имеются парентеральные формы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые можно вводить детям при отеке легких внутривенно (эналаприл).
Нитропруссид натрия — начальная доза 0,3 мкг/кг/мин, при необходимости ее постепенно повышают до 1-5 мкг/кг/мин. Нитропруссид натрия снижает тонус как артерий, так и вен за счет прямого миотропного действия. За счет расширения периферических артериальных сосудов уменьшается постнагрузка, снижается напряжение левого желудочка, снижается АД.
За счет дилатации периферических вен уменьшается преднагрузка на сердце, что приводит к улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики, снижению давления в малом круге кровообращения. Эффект этого препарата, применяемого при лечении отека легких, сохраняется в течение инфузии и продолжается около 15 минут после окончания введения.
При отсутствии эффекта стандартами лечения отека легких предусмотрено введение 0,25%-ого раствора Дроперидола в дозе 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, или 5%-ого раствора пентамина: детям от 1 года до 3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет — 0,5-1 мг/кг, или 2%-ого раствора Бензогексония: детям от 1 года до 3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет — 0,25-0,5 мг/кг внутримышечно (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).
При тяжелом состоянии, угрозе остановки сердца и дыхания показаны проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Устраняют причины, которые вызвали отек легких, проводят терапию основного заболевания.
Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или РО. Транспортировку осуществляют, приведя больного в положение полусидя, на фоне продолжающейся оксигенотерапии.
Источник
Отек легких у детей, состояние острое и опасное. Появляется как осложнение от перенесенных инфекций или при экстренной потере белка. Возникает усиленный приток крови к легким, из-за которого стенки сосудов растягиваются и альвеолы заполняются плазменной жидкостью, лимфатическая система не справляется с такой нагрузкой и не выводит жидкость, это состояние затрудняет функции дыхания.
Причины отечности
Развитие отека легких у ребенка возникает по множеству причин, и они могут быть связаны с заболеваниями органов или с внешними серьезными повреждениями. К примеру, при ожоге большой части тела, организм теряет белок, который отвечает за тонус сосудов, это провоцирует попадание жидкости в легкие. Одной из внешних причин является попадание инородного тела или воды в легкие.
Заболевания, которые провоцируют легочную отечность у малышей:
- сердечные и сосудистые заболевания — кардиосклероз, аритмия, сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- хронический бронхит;
- туберкулез;
- вирусная или бактериальная пневмония;
- заболевания печени;
- острый панкреатит;
- почечная недостаточность.
К внешним факторам, которые могут спровоцировать отечность относят: радиационное облучение, вдыхание токсических веществ или дыма.
Для новорожденных список причин заболевания расширяется из-за врожденной водянки, спровоцированной преждевременными родами, а также перинатальной асфиксией.
Внешние признаки и диагностика
Симптомы отека легких у детей проявляются достаточно ярко. Ребенку становится тяжело дышать, и это состояние ухудшается в положении лежа. Развивается тревожное состояние, которое проявляется в капризном поведении, нежелании кушать и спать. Постепенно дыхание становится более поверхностным и клокочущим, малыш задыхается а его кожа приобретает бледный и синеватый оттенок. При проявлении подобных признаков нужно вызвать скорую помощь.
Признаки не всегда развиваются стремительно, иногда ребенок длительное время испытывает приступы сухого кашля, сонливость и утомление. Обострение может возникнуть ночью, так как в этот период выработка белка уменьшается, что может спровоцировать отек легких.
Симптоматика у младенца несколько отличается. У детей до года врачи обнаруживают влажные хрипы, но без выделения мокроты, иногда у грудничка может проявляться легочное кровотечение. Такое состояние требует срочной госпитализации.
Существует несколько разновидностей отека легких, в зависимости от времени развития:
- мгновенный — длится несколько минут после возникновения первых проявлений;
- острый — развивается в течение 2-4 часов после первых симптомов, при отсутствии срочной помощи, дает низкую вероятность выживаемости;
- подострый — длится несколько часов, что увеличивает шансы на спасение;
- затяжной — может длиться несколько суток, определить его можно часто по рентгеновскому снимку.
Если проводится срочная госпитализация и первая помощь оказана правильно, шансы на восстановление возрастают.
Первая помощь и лечение
Если у ребенка наблюдаются признаки отека в легких, нужно в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи с перечислением симптомов. Пока скорая находится в пути, важно оказать первую неотложную помощь:
- успокоиться и успокоить ребенка;
- ребенка располагают сидя;
- опускают в горячую воду, для оттока крови от легких;
- открывают окно для доступа свежего воздуха;
- постоянно контролируют пульс и дыхание ребенка.
Как только медики приезжают, они оказывают первую помощь. Проводят удаление пены изо рта и накладывают жгут на верхнюю часть бедра, чтобы снизить приток крови к легким. В дальнейшем проводится оксигенотерапия или ингаляция кислородом через спирт, которая позволит снять образование пены.
Лечение включает не только кислородотерапию, но и терапию нитроглицерином и внутривенным раствором лазикса, что снизит внутрисосудистое давление. В сложных случаях проводится искусственная вентиляция легких.
После снятия обострения врач занимается лечением причин, которые вызвали этот недуг. В терапию входят антигистаминные препараты, антибиотики и лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. В зависимости от заболевания и возраста малыша назначается индивидуально лечение.
Профилактика
Значительно уменьшить вероятность развития легочной отечности можно только благодаря своевременному лечению и диагностики заболеваний, связанных с сердцем, легкими, сосудами, почками и печенью. Если у ребенка обнаружен порок сердца или недостаточность, нужно точно следовать указаниям врача, не отказываться от терапии и при необходимости провести оперативное вмешательство. Бактериальную пневмонию или бронхит необходимо лечить в условиях стационара, с применением антибиотика.
Важно обезопасить ребенка от возможного вдыхания паров химических веществ или дыма, а также следить за маленькими детьми, которые могут подавиться инородным предметом или захлебнуться в ванной.
Осложнения и прогноз
Прогноз выживаемости после отека легких у ребенка напрямую зависит от скорости развития состояния и оперативности медиков. Реактивный и острый отек практически не дает шансов на лучший исход. Подострое и затяжное состояние имеет больший процент выживаемости, но может развиться множество осложнений:
- сердечная недостаточность;
- гипоксия головного мозга;
- повреждение легких;
- эмфизема;
- ацидоз;
- пневмосклероз;
- пневмония;
- атеросклероз;
- поражение печени.
В большинстве случае возникают необратимые последствия, которые в дальнейшем требуют постоянного контроля врача, а в некоторых случаях приводят к инвалидности.
Общий процент выживаемости после отека легких не более 50% и часто после него возникают необратимые последствия для некоторых органов, в некоторых случаях ребенку дается инвалидность.Важно выявить и контролировать причины развития данного состояния, в противном случае обязательно возникнет рецидив.
Источник