Помощь больному при отеках
Отеки представляют собой увеличение объема тканей за счет накопления лишней жидкости в них.
Какие бывают
Существует подразделение отеков на местные и распространенные. Местные бываю вследствие локального нарушения венозного кровообращения, а именно нарушение венозного оттока, чаще всего располагаются на конечностях.
Характерны такие отеки при варикознорасширенных вен нижних конечностей,тромбофлебите,сахарном диабете, ГВ, панкреатите. Они могут возникать остро, за короткий промежуток времени, или постепенно, сопровождаясь медленно развивающимися изменениями кожи — истончением, снижением температуры по сравнению с другой конечностью, образованием язв.
Сильно нарастающий отек со значительным увеличением объема пораженной конечности, может быть проявлением тяжелой патологии — лимфостаза, здесь страдает коллатеральный отток. Признаки-отек более плотный на ощупь и развитии кожа сильно истончается, лопается и возникает лимфотечение. Такое заболевание иногда называют «слоновостью».
Местный отек на тканях может быть вызван воспалительным процессом в подлежащих тканях, а также может быть проявлением местной аллергической реакции. Встречается отечность у беременных и уже при лактации(кормлении), что связано с выработкой прогестерона или получаемой гормонотерапии. Поэтому часто беременным рекомендуют принимать курантил, в целях профилактики.
При простом коньюктивите, может провоцироваться отек век и лица, за счет воспаления слизистой глаза. Более тяжелые отеки — распространенные, которые захватывают большие объемы тканей и разделяются на периферические и полостные (жидкость скапливается в брюшной или плевральной полостях, перикарде).
Причины и симптомы развития
Причины появления отеков рассматриваются с разными заболеваниями отдельно:
- Отеки при сердечной патологии (кардиогенные);
- При заболеваниях почек (нефрогенные);
- При хронических заболеваниях печени («печеночные»)
- При эндокринных заболеваниях;
- Отеки связанные с длительной гипопротеинемией;
- Вызванные лекарственными препаратами.
Каждая причина по-своему уникальна, имеет свой патогенез развития и признаки. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), как основа кардиогенных отеков распространена во всем мире. В основе лежит увеличение объема крови в периферических венах с последующей задержкой воды и натрия в тканях.
Отек — это типичный признак ХСН. Изначально он формируется на нижних конечностях, преимущественно в вечернее время. Длительно существующие отеки сопровождаются изменениями: пигментация, гиперемия и уплотнение преимущественно на тыле стоп и коллатеральный сгиб голеней. При выраженной ХСН может наблюдаться гидроторакс и асцит.
Представление о нефрогенных отеках появилось не так уж давно и основой стоит считать нефротический синдром. Патогенезом является нарушение клубочковой фильтрации, секреции и реабсорбции электролитов в разных отделах почек. Провоцируют развитие нефротических отеков такие заболевания как:
- первичный гломерулонефрит;
- вторичная нефропатия (СКВ,амилоидоз, диабетическая нефропатия,ГВ, хронический вирусный гепатит,при деструктивном панкреатите, опухоли);
- лекарственное поражение почек (противосудорожные препараты, препараты золота и висмута,антибиотики,гормонотерапии);
- повышение венозного давления ( ХСН, ГВ,тромбоз почечных вен).
Признаки отека при заболеваниях почек таковы: сначала отекает лицо, параорбитальные области, поясничная область и половые органы, в дальнейшем отеки захватывают всю подкожножировую клетчатку и могут достигнуть анасарки, главный здесь признак-это протеинурия (белок в моче) и гипоальбуминемия.
Нефротические отеки рыхлые, легко перемещаемы, при надавливании образуется ямка. Сама кожа становится сухой, шелушится, истончается ногтевая пластинка. Часто здесь используют иАПФ и курантил.
Печеночные отеки характерны для больных с циррозом печени, который развивается в результате заболеваний как — гепатита, панкреатите, опухоли печени и поджелудочной железы. Проявляются такие отеки в виде полостных, при скапливании жидкости в брюшной полости — асцит. Здесь щадящая тактика лечения:гепатопротекторы, цитостатики, курантил, диувер.
Нарушения в эндокринной системе, а именно гипотиреоз и сбой в электролитном обмене, приводит к развитию отеков. Отеки при гипотиреозе называются микседемой. Встречаются как у детей, так и у взрослых. Признаки микседемы — отеки плотные, при надавливании ямка не образуется, кожа бледная, холодная на ощупь, потоотделение снижено, наблюдаются гиперкератоз и алопеция. Единственная помощь при таких отеках — основана на гормонотерапии.
Длительная гипопротеинемия, когда есть снижение белка в организме, характерна для ряда патологий, где происходит в основном нарушение всасываемости белка, к ним относятся:при СКВ, панкреатите, вирусном гепатите, целиакии, злокачественных новообразований органов брюшной полости. Для лечения должен быть назначен белковый препарат (парентерально), ферменты, курантил для профилактики тромбоза, железосодержащий препарат.
Отеки, индуцированные лекарственными препаратами, являются в основном побочным эффектом лекарства и формируются в виде периферических отеков (лицо, конечности). К таким препаратам можно отнести: НПВС (ибупрофен, индометацин, фенилбутазон),антигипертензивные препараты (клонидин,миноксидил, метилдопа, амлодипин), при гормонотерапии (кортикостероиды, анаболические стероиды, эстрогены), циклоспорины. Помощь при таких отеках заключается в отмене препарата, провоцирующего их.
Диагностика
Обследование больного с отеками должно в себя включать лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:
- общий анализ крови-выявление снижения гемоглобина, эритроцитоза и оценка уровня СОЭ;
- общий анализ мочи-выявление протеинурии, гематурии;
- биохимическое исследование крови, включает большой спектр показателей, например мочевина, электролиты крови, креатинин, гормоны и т.д.;
- ЭхоКГ, для исключения ХСН,ГВ, пороков сердца;
- УЗИ органов брюшной полости-при циррозе, панкреатите и исключения свободной жидкости в брюшной полости;
- УЗИ с доплером сосудов нижних конечностей при подозрении на венозную недостаточность, тромбофлебите;
- Исследование у окулиста глазного дна, как дополнительное обследование при ГВ, коньюктивите.
Принципы лечения
Помощь при отеках составляет патогенетическая терапия основного заболевания. Существует единое в схеме лечения отечного синдрома и препараты которые стоит принамать для облегчения состояния.
Прежде всего это диуретики: фуросемид, торасемид, этакриновая кислота- обязательно назначаются при ХСН,ГВ, тромбофлебите, лимфостазе. Далее антиагреганты, к ним относятся — аспирин, курантил, клопидогрель. Если же существует патология ЖКТ, то только курантил.
Ингибиторы АПФ- прекрасно работают при ХСН, нефротическом синдроме. Флеботоники и вазодилятаторы, стоит принимать при венозной недостаточности, лимфостазе, тромбофлебите. А теперь в зависимости от причины отека, например, при аллергии и коньюктивите, следует принимать антигистаминные препараты.
С профилактической целью не стоит забывать о компрессионных чулках на нижнии конечности, ограничение употребления поваренной соли до 2г/сутки,уменьшение употребления жидкости до 2л/сутки. Также сезонно можно принимать курантил, детралекс, аскорутин. А главное, своевременное обращение к специалисту уменьшит вероятность развития отечного синдрома.
Источник
Отек легких – это патология, при которой межклеточная жидкость из кровеносных сосудов выпотевает в легочную ткань и альвеолы. При этом в организме нарушается газообмен. В составе крови происходят изменения: повышается уровень углекислого газа. Человек начинает испытывать кислородное голодание, происходит угнетение функций нервной системы. Если вовремя не оказана врачебная помощь при отеке легких, наступает летальный исход.
Эта состояние делится на два вида:
- мембраногенное, т. е. с резким повышением уровня проницаемости кровеносных сосудов;
- гидростатическое, т. е. связано с заболеваниями, повышающими давление в капиллярах.
Причины развития отека
Отек, который иногда называют сердечной астмой, может быть связан со следующими причинами:
- заболевания кровеносной системы, при которых кровь застаивается в малом круге кровообращения (любые болезни в стадии декомпенсации);
- передозировка лекарственными препаратами или наркотическими веществами;
- формирование тромба в легочной артерии;
- отравление ядовитыми веществами или токсичными газами;
- патологии почек, при которых снижается уровень белка в крови;
- заражение крови;
- воспаление легких;
- гипертонический криз;
- застой крови в правом круге кровообращения обычно связан с бронхиальной астмой, эмфиземой легких и иными заболеваниями органов дыхания;
- шоковое состояние, вызванное травмой;
- лучевая болезнь.
Симптоматика отека
Спровоцировать отек легких могут чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение положения тела или сильный стресс. Когда патология только зарождается, человек ощущает одышку и хрипы в груди, учащается дыхание.
На начальном этапе жидкость собирается в интерстиции легких. Это состояние сопровождается следующими симптомами:
- сдавливающее чувство в груди;
- частый непродуктивный кашель;
- резкое побледнение кожных покровов;
- затрудненное дыхание;
- тахипноэ;
- ощущение тревоги и паники, возможна спутанность сознания;
- гипертония;
- учащенное сердцебиение;
- усиленное потоотделение;
- бронхоспастический синдром.
Когда жидкость попадает в альвеолы, начинается вторая стадия – альвеолярный отек легких. Больному резко становится хуже. Чтобы уменьшить боль, больной принимает сидячее положение, опираясь на вытянутые руки. Этот этап отека сопровождается следующими симптомами:
- сильный кашель;
- влажные и сухие хрипы;
- нарастание одышки;
- клокочущее дыхание;
- удушье усиливается;
- цианоз кожных покровов;
- вздутие шейных вен;
- сердцебиение учащается до 160 ударов в минуту;
- сознание спутано;
- артериальное давление падает;
- больной чувствует страх смерти;
- нитевидный и плохо прощупывающийся пульс;
- выделяется пенистая мокрота розового цвета;
- в случае отсутствия своевременной медицинской помощи – коматозное состояние.
Приступ может нарушить целостность дыхательных путей и привести к смерти пострадавшего.
Первая помощь при отеке
Человек с отеком легких нуждается в неотложной помощи. Необходимо совершить следующие действия:
- при первых же симптомах сердечной астмы вызвать скорую медицинскую помощь;
- помочь больному принять полусидячее или сидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены;
- поставить ноги больного в таз с горячей водой;
- открыть окна, давая пострадавшему доступ к свежему воздуху, снять или расстегнуть тесную, мешающую дыханию, одежду;
- контролировать дыхание и пульс;
- если есть тонометр, измерить артериальное давление;
- если сердечное давление выше 90, дать человеку одну таблетку нитроглицерина сублингвально;
- наложить на ноги венозные жгуты, чтобы задержать в них венозную кровь и снизить нагрузку на сердце;
- жгуты накладываются на нижние конечности по очереди и могут находиться на них не более 20 минут;
- после нормализации давления внутривенно ввести пострадавшему диуретики (например, лазикс) для уменьшения количества жидкости в легких;
- провести ингаляции 96% (для детей 30%) водным раствором спирта, который обладает противовспенивающим действием.
После вышеперечисленных манипуляций требуется дождаться скорой помощи, которая купирует отек легких и доставит пациента в реанимацию. Там врачи определяют, что послужило причиной патологии, и дальнейшим лечением занимается доктор соответствующей специальности.
Неотложная медицинская помощь при отеке
Сразу после прибытия врачи скорой помощи должны ввести больному с отеком легких в вену наркотическое обезболивающее средство (Морфин, Промедол) для нормализации гидростатического давления в легочном круге кровообращения, диуретик и нитроглицерин. При транспортировке в больницу осуществляются следующие действия:
- пациента укладывают так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята;
- при отсутствии диуретиков на нижние конечности накладываются турникеты, пульс на артериях должен сохраняться;
- проводится кислородотерапия (если требуется, больному вводится трубка в трахею и осуществляется искусственная вентиляция легких);
- в состав раствора для ингаляции должен входить пеногаситель (70–96% водный раствор этилового спирта), уменьшающий натяжение экссудата;
- через каждые 30–40 минут ингаляции больной должен 10 минут дышать чистым кислородом;
- чтобы удалить пену из верхних дыхательных путей, используется электроотсос;
- если в легочной артерии образовался тромб, используются антикоагулянты, разжижающие кровь;
- если у больного наблюдается мерцательная аритмия, ему вводят препарат из группы сердечных гликозидов;
- при тошноте, рвоте или тахикардии желудочков гликозиды применять нельзя;
- если отек легких вызван передозировкой наркотиков, используются лекарства, снижающие мышечный тонус;
- при диастолическом давлении больше 100 требуется 50 мкг нитроглицерина внутривенно;
- при бронхоспастическом синдроме пациенту дают Метилпреднизолон или Дексаметазон;
- если частота сердцебиения менее 50 ударов в минуту, используют Эуфиллин в сочетании с Атропином;
- если у пострадавшего бронхиальная астма, ему вводится стандартная доза пентамина или нитропруссида натрия.
Терапия при отеке легкого
Дальнейшая помощь при отеке легких должна проводиться врачами из реанимации или интенсивной терапии. Наблюдение за пульсом, давлением и дыханием должно проводиться постоянно. Все медикаментозные средства вводятся через катетер, вставленный в подключичную вену.
После того как отек купирован, начинается лечение патологии, которая его вызвала. Для лечения отека любого происхождения нужны антибиотики и противовирусная терапия.
Макролиды для лечения отека легкого
Заболевания дыхательной системы лечатся при помощи антибиотиков из группы макролидов и фторхинолонов, которые обладают отхаркивающим и противовоспалительным действием. Пенициллин применяется редко по причине его низкой эффективности. Совместно с антибиотиками назначаются иммуномодуляторы, воздействующие на иммунную систему и не допускающие повторного возникновения инфекции.
Если отек вызван интоксикаций, назначаются лекарства, снимающие симптомы и, если требуется, противорвотное средство. После диуретиков также необходимо восстановление водно-солевого баланса организма.
От тяжелой формы острого панкреатита избавляются медикаментами, угнетающими работу поджелудочной железы. В дополнение к ним прописываются ферментные препараты и средства, ускоряющие заживление очагов некроза.
Бронхолитики при бронхиальной астме
Приступы астмы снимают глюкокортикостероидами, бронхолитиками, и средства, разжижающие мокроту.
При циррозе печени прописывают препараты для ее защиты и тиоктовую кислоту.
Если причиной патологии стал инфаркт миокарда, требуются бета-адреноблокаторы, лекарства, препятствующие образованию тромбов, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Прогноз после сердечной астмы обычно благоприятный, но пациент должен в течение года проходить осмотр у лечащего врача.
Возможные осложнения после отека легких
При неграмотно оказанной первой помощи при отеке легких состояние человека может усугубиться и привести к осложнениям:
При отеке легкого дыхание угнетается
- патология может перейти в молниеносную форму, и медики не успеют вовремя оказать помощь;
- если вырабатывается слишком много пены, она перекрывает дыхательные пути;
- при отеке дыхание угнетается;
- давящие или сживающие болевые ощущения за грудиной могут стать причиной болевого шока;
- артериальное давление со значительной амплитудой падает, подвергая кровеносные сосуды огромной нагрузке;
- значительное повышение сердечного ритма, остановка кровообращения.
Видео по теме: Отеки лёгких
Источник
Отек легких – это патология, при которой межклеточная жидкость из кровеносных сосудов выпотевает в легочную ткань и альвеолы. При этом в организме нарушается газообмен. В составе крови происходят изменения: повышается уровень углекислого газа. Человек начинает испытывать кислородное голодание, происходит угнетение функций нервной системы. Если вовремя не оказана врачебная помощь при отеке легких, наступает летальный исход.
Эта состояние делится на два вида:
- мембраногенное, т. е. с резким повышением уровня проницаемости кровеносных сосудов;
- гидростатическое, т. е. связано с заболеваниями, повышающими давление в капиллярах.
Причины развития отека
Отек, который иногда называют сердечной астмой, может быть связан со следующими причинами:
- заболевания кровеносной системы, при которых кровь застаивается в малом круге кровообращения (любые болезни в стадии декомпенсации);
- передозировка лекарственными препаратами или наркотическими веществами;
- формирование тромба в легочной артерии;
- отравление ядовитыми веществами или токсичными газами;
- патологии почек, при которых снижается уровень белка в крови;
- заражение крови;
- воспаление легких;
- гипертонический криз;
- застой крови в правом круге кровообращения обычно связан с бронхиальной астмой, эмфиземой легких и иными заболеваниями органов дыхания;
- шоковое состояние, вызванное травмой;
- лучевая болезнь.
Симптоматика отека
Спровоцировать отек легких могут чрезмерные физические нагрузки, резкое изменение положения тела или сильный стресс. Когда патология только зарождается, человек ощущает одышку и хрипы в груди, учащается дыхание.
На начальном этапе жидкость собирается в интерстиции легких. Это состояние сопровождается следующими симптомами:
- сдавливающее чувство в груди;
- частый непродуктивный кашель;
- резкое побледнение кожных покровов;
- затрудненное дыхание;
- тахипноэ;
- ощущение тревоги и паники, возможна спутанность сознания;
- гипертония;
- учащенное сердцебиение;
- усиленное потоотделение;
- бронхоспастический синдром.
Когда жидкость попадает в альвеолы, начинается вторая стадия – альвеолярный отек легких. Больному резко становится хуже. Чтобы уменьшить боль, больной принимает сидячее положение, опираясь на вытянутые руки. Этот этап отека сопровождается следующими симптомами:
- сильный кашель;
- влажные и сухие хрипы;
- нарастание одышки;
- клокочущее дыхание;
- удушье усиливается;
- цианоз кожных покровов;
- вздутие шейных вен;
- сердцебиение учащается до 160 ударов в минуту;
- сознание спутано;
- артериальное давление падает;
- больной чувствует страх смерти;
- нитевидный и плохо прощупывающийся пульс;
- выделяется пенистая мокрота розового цвета;
- в случае отсутствия своевременной медицинской помощи – коматозное состояние.
Приступ может нарушить целостность дыхательных путей и привести к смерти пострадавшего.
Первая помощь при отеке
Человек с отеком легких нуждается в неотложной помощи. Необходимо совершить следующие действия:
- при первых же симптомах сердечной астмы вызвать скорую медицинскую помощь;
- помочь больному принять полусидячее или сидячее положение, при этом его ноги должны быть опущены;
- поставить ноги больного в таз с горячей водой;
- открыть окна, давая пострадавшему доступ к свежему воздуху, снять или расстегнуть тесную, мешающую дыханию, одежду;
- контролировать дыхание и пульс;
- если есть тонометр, измерить артериальное давление;
- если сердечное давление выше 90, дать человеку одну таблетку нитроглицерина сублингвально;
- наложить на ноги венозные жгуты, чтобы задержать в них венозную кровь и снизить нагрузку на сердце;
- жгуты накладываются на нижние конечности по очереди и могут находиться на них не более 20 минут;
- после нормализации давления внутривенно ввести пострадавшему диуретики (например, лазикс) для уменьшения количества жидкости в легких;
- провести ингаляции 96% (для детей 30%) водным раствором спирта, который обладает противовспенивающим действием.
После вышеперечисленных манипуляций требуется дождаться скорой помощи, которая купирует отек легких и доставит пациента в реанимацию. Там врачи определяют, что послужило причиной патологии, и дальнейшим лечением занимается доктор соответствующей специальности.
Неотложная медицинская помощь при отеке
Сразу после прибытия врачи скорой помощи должны ввести больному с отеком легких в вену наркотическое обезболивающее средство (Морфин, Промедол) для нормализации гидростатического давления в легочном круге кровообращения, диуретик и нитроглицерин. При транспортировке в больницу осуществляются следующие действия:
- пациента укладывают так, чтобы верхняя половина туловища была приподнята;
- при отсутствии диуретиков на нижние конечности накладываются турникеты, пульс на артериях должен сохраняться;
- проводится кислородотерапия (если требуется, больному вводится трубка в трахею и осуществляется искусственная вентиляция легких);
- в состав раствора для ингаляции должен входить пеногаситель (70–96% водный раствор этилового спирта), уменьшающий натяжение экссудата;
- через каждые 30–40 минут ингаляции больной должен 10 минут дышать чистым кислородом;
- чтобы удалить пену из верхних дыхательных путей, используется электроотсос;
- если в легочной артерии образовался тромб, используются антикоагулянты, разжижающие кровь;
- если у больного наблюдается мерцательная аритмия, ему вводят препарат из группы сердечных гликозидов;
- при тошноте, рвоте или тахикардии желудочков гликозиды применять нельзя;
- если отек легких вызван передозировкой наркотиков, используются лекарства, снижающие мышечный тонус;
- при диастолическом давлении больше 100 требуется 50 мкг нитроглицерина внутривенно;
- при бронхоспастическом синдроме пациенту дают Метилпреднизолон или Дексаметазон;
- если частота сердцебиения менее 50 ударов в минуту, используют Эуфиллин в сочетании с Атропином;
- если у пострадавшего бронхиальная астма, ему вводится стандартная доза пентамина или нитропруссида натрия.
Терапия при отеке легкого
Дальнейшая помощь при отеке легких должна проводиться врачами из реанимации или интенсивной терапии. Наблюдение за пульсом, давлением и дыханием должно проводиться постоянно. Все медикаментозные средства вводятся через катетер, вставленный в подключичную вену.
После того как отек купирован, начинается лечение патологии, которая его вызвала. Для лечения отека любого происхождения нужны антибиотики и противовирусная терапия.
Макролиды для лечения отека легкого
Заболевания дыхательной системы лечатся при помощи антибиотиков из группы макролидов и фторхинолонов, которые обладают отхаркивающим и противовоспалительным действием. Пенициллин применяется редко по причине его низкой эффективности. Совместно с антибиотиками назначаются иммуномодуляторы, воздействующие на иммунную систему и не допускающие повторного возникновения инфекции.
Если отек вызван интоксикаций, назначаются лекарства, снимающие симптомы и, если требуется, противорвотное средство. После диуретиков также необходимо восстановление водно-солевого баланса организма.
От тяжелой формы острого панкреатита избавляются медикаментами, угнетающими работу поджелудочной железы. В дополнение к ним прописываются ферментные препараты и средства, ускоряющие заживление очагов некроза.
Бронхолитики при бронхиальной астме
Приступы астмы снимают глюкокортикостероидами, бронхолитиками, и средства, разжижающие мокроту.
При циррозе печени прописывают препараты для ее защиты и тиоктовую кислоту.
Если причиной патологии стал инфаркт миокарда, требуются бета-адреноблокаторы, лекарства, препятствующие образованию тромбов, и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Прогноз после сердечной астмы обычно благоприятный, но пациент должен в течение года проходить осмотр у лечащего врача.
Возможные осложнения после отека легких
При неграмотно оказанной первой помощи при отеке легких состояние человека может усугубиться и привести к осложнениям:
При отеке легкого дыхание угнетается
- патология может перейти в молниеносную форму, и медики не успеют вовремя оказать помощь;
- если вырабатывается слишком много пены, она перекрывает дыхательные пути;
- при отеке дыхание угнетается;
- давящие или сживающие болевые ощущения за грудиной могут стать причиной болевого шока;
- артериальное давление со значительной амплитудой падает, подвергая кровеносные сосуды огромной нагрузке;
- значительное повышение сердечного ритма, остановка кровообращения.
Видео по теме: Отеки лёгких
Источник