Первая помощь при отеке квинке алгоритм действий медсестры
Как распознать опасное проявление аллергии и что делать при ОТЕКЕ КВИНКЕ? ✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее.
Для большинства людей аллергические реакции кажутся каким-то неприятным, но при этом не угрожающим жизни состоянием. В большинстве случаев это так, но все это не относится к такому опасному проявлению аллергии, как отек Квинке.
Отек Квинке: причины, симптомы, первая помощь, лечение и профмлактика
- Причины
- Симптомы отека Квинке
- Лечение
- Неотложная помощь при отеке Квинке
- Лечение в стационаре
- Профилактика
В большинстве случаев отек Квинке возникает из-за несоразмерной реакции иммунной системы на какой-то внешний раздражитель. В результате в организме вырабатываются особые вещества, ответственные за реакцию организма на воспаление – гистамины и простагландины. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, прежде всего мелких капилляров, и лимфа из них начинает поступать в окружающие ткани. Так возникает аллергический отек Квинке, который также по традиции называют ангионевротическим. Но на самом деле это название не совсем точное. Оно было дано этому состоянию в связи с тем, что раньше считалось, что отек вызван дисфункцией нервов, управляющих расширением и сужением сосудов.
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Также встречается название «опухоль Квинке», что является еще более неверным термином, так как отек Квинке не имеет никакого отношения к настоящим опухолям, представляющим собой патологическое разрастание клеточной ткани. Ангионевротический отек был известен еще много веков назад. Но название было дано ему в честь немецкого физиолога Генриха Квинке, описавшего отеки подобного типа у своих пациентов в конце 19 века. Он же разработал и первые эффективные способы их лечения.
✅Отек Квинке может поражать многие ткани тела и внутренние органы. Но наиболее часто отеки появляются на внешних тканях верхней части туловища – лице и шее. Также нередко возникновение отека Квинке на конечностях, на половых органах. Но особенно опасны отеки Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки. Они могут приводить к таким тяжелым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения и удушье. Без надлежащей помощи подобные осложнения могут закончиться летальным исходом.
Отек не является самой частой аллергической реакцией. Частота встречаемости этого синдрома составляет всего лишь 2% от числа всех аллергических реакций. Тем не менее, нельзя сказать, что ангионевротический отек является экзотическим заболеванием, с которым мало шансов столкнуться. Согласно многим исследованиям как минимум каждый десятый человек хоть раз в своей жизни переносил ангионевротический отек в той или иной форме.
Ангионевротический отек может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто ему подвержены молодые женщины и дети. Люди, которые склонны к аллергическим реакциям, чаще страдают от отека Квинке. Однако это не значит, что отек не может появиться и в тех случаях, когда человек не попадает в группу риска.
Скорость развития отека Квинке может различаться в отдельных случаях. Иногда отек полностью развивается за несколько минут, а иногда отек прогрессирует постепенно в течение часов или даже дней. Все зависит от количества аллергена и продолжительности его воздействия. Длительность отека может быть также разной. Иногда отек может не проходить неделями, переходя в хроническую форму. К хроническому типу относят отеки, длящиеся более 6 недель.
Дети могут быть подвержены отеку уже с самых первых дней жизни. У грудных детей он часто бывает спровоцирован кормлением с помощью искусственных смесей, а также употреблением коровьего молока, лекарственными препаратами. Как правило, заболевание в первые месяцы жизни протекает тяжелее, чем у взрослых и часто заканчивается летальным исходом. Также у детей чаще наблюдаются желудочная форма отека Квинке, и форма, затрагивающая мозговые оболочки. Часто отек у детей сочетается с бронхиальной астмой.
Причины
Как и в случае прочих аллергических реакций, синдром развивается в ответ на поступление в организм аллергенов. В их качестве могут выступать различные вещества и агенты:
- вещества, содержащиеся в продуктах питания, в особенности, в орехах и фруктах, яичные и молочные белки, рыба, мед, шоколад, пищевые добавки – красители, усилители вкуса, консерванты, и т.д.
- медикаменты, в особенности антибиотики, анестетики, витамины группы В, бромиды и йодиды, аспирин, некоторые гипотензивные средства
- яды и токсины, прежде всего, яды насекомых
- пыльца растений
- шерсть животных
- препараты бытовой химии или промышленные химические вещества – фенол, скипидар, и т.д.
- пыль и перхоть
- микроорганизмы – грибки, бактерии и вирусы
В качестве аллергена для каждого конкретного человека может выступать любое вещество, которое безопасно для большинства остальных людей. Однако особенно сильные и быстрые аллергические реакции развиваются в ответ на действие яда змей и насекомых.
Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!
К косвенным, факторам, способствующим развитию отека Квинке, относятся некоторые заболевания внутренних органов, глистные инвазии, эндокринные заболевания.
Также существует группа людей с генетической предрасположенностью к заболеванию. У таких людей подобный отек может развиваться вне зависимости от аллергенов, например, при переохлаждении или стрессе.
Симптомы отека Квинке
В большинстве случаев симптомами отека Квинке является распухание и увеличение в размерах мягких тканей лица, шеи и головы. В некоторых случаях лицо отекает настолько, что начинает напоминать воздушный шар, а вместо глаз остаются одни щелки или же больной не может открыть глаза. Иногда отек переходит на руки, особенно области пальцев, стопы, и верхнюю часть груди.
Как правило, отек воздействует на все слои кожи, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. В редких случаях отек может затрагивать суставы и органы желудочно-кишечного тракта. Последняя форма отека наблюдается лишь при поступлении аллергенов в желудок с пищей и медикаментами.
Отек Квинке также иногда называют гигантской крапивницей. Однако отек более опасен, чем крапивница и имеет некоторые отличия от нее. В частности, в отличие от крапивницы, у больного отсутствует кожный зуд. Также в отличие, от многих других форм кожных аллергических реакций, отек не сопровождается сыпью. При надавливании на отекшее место оно кажется плотным и на нем не образуется ямка. Цвет кожи остается неизменным, или отмечается незначительное побледнение кожи.
Признаки отека Квинке могут также включать такие симптомы, как снижение давления, тахикардия и повышенное потоотделение. Сознание может становиться спутанным, нарушается координация, появляются беспокойство, тревога и страх.
Наиболее грозными симптомами являются те, которые свидетельствуют об отеке на верхних дыхательных путях – трахее, бронхах, гортани, слизистых оболочках глотки и носоглотки. Если отек перешел на эти ткани, то больному грозит асфиксия. К подобным симптомам относятся лающий кашель, першение в горле, затрудненное дыхание, прежде всего, на вдохе, проблемы с речью. Кожа может сначала краснеть, а затем синеть. Могут наблюдаться кровотечения из-за мелких лопнувших капилляров слизистых оболочек. Симптомы отека Квинке на слизистой оболочки гортани проявляются примерно у одной четвертой части больных.
Однако отсутствие симптомов не может служить оправданием для того, чтобы откладывать или вообще не проводить лечения, или не обращаться к врачу. Ведь отек может продолжать развиваться, и драгоценное время может быть упущено.
Симптомы желудочно-кишечной формы отека Квинке во многом напоминают расстройство желудка – острые боли в эпигастральной области, рвота, тошнота и диарея, затруднение мочеиспускания. В данном случае поставить диагноз и назначить лечение может лишь врач. Отек органов желудочно-кишечного тракта также опасен, поскольку может перейти в опасное осложнение – перитонит.
Отек мозговых оболочек не менее опасен, чем отек гортани и трахеи. Основные симптомы в данном случае сходны с симптомами менингита. Это головные боли, боязнь света и звука, онемение затылочных мышц, выражающееся в невозможности прижать подбородок к груди. Также могут появляться тошнота и рвота, судороги, параличи, нарушения зрения и речи.
Суставная форма отека Квинке не опасна для жизни. При ней поражаются синовиальные отделы суставов, что выражается в болях и снижении подвижности.
Ангионевротический отек также может сопровождать крапивница (примерно в половине влучаев). Этот вид аллергических реакций сопровождается появлением зуда, волдырей различного размера, слезотечения и конъюнктивита.
Симптомы отека Квинке у маленьких детей распознать бывает непросто, но это должны уметь все родители, поскольку для детей этот синдром особо опасен, а малыш не может сообщить о том, что с ним происходит. Если на коже ребенка появляется бледность, носогубная область синеет, учащается сердцебиение, дыхание происходит с трудом, то это означает недостаток кислорода, связанный с отеком гортани. В дальнейшем синюшность распространяется на другие участки кожи, повышается потоотделение. Затем может наступить удушье с потерей сознания и уменьшением частоты пульса.
Сам по себе отек кожных тканей и слизистых оболочек не представляет опасности для жизни и может проходить сам по себе. Однако осложнения отека Квинке, затрагивающие органы дыхания и мозговые оболочки, а также развивающийся на его фоне анафилактический шок, чрезвычайно опасны.
Неотложная помощь при отеке Квинке
При развитии вышеописанных симптомов следует незамедлительно вызвать неотложную помощь. Если вызвать помощь не представляется возможным, то следует попытаться доставить больного к врачу самостоятельно. Тем не менее, любой человек способен оказать другому первую помощь при аллергическом отеке.
Алгоритм помощи следующий. В первую очередь больного надо успокоить. Постельный режим не рекомендуется. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Маленького ребенка можно взять на руки.
Если известен источник аллергии, то необходимо принять все меры, чтобы он перестал поступать в организм. Например, прекратить прием пищи или лекарства, покинуть место, где находятся аллергены, распространяющиеся по воздуху.
В том случае, если состояние было вызвано укусом насекомого, то следует удалить его жало из раны. Чтобы яд не распространялся по организму, следует наложить жгут на укушенную конечность выше места укуса. Жгут держать не более 30 минут. Если это невозможно сделать (больной был укушен не в конечность), то следует приложить к месту укуса лед или холодный компресс. Те же методы следует применять и в том случае, если отек развился после инъекции какого-либо препарата.
Чтобы облегчить дыхание, с пострадавшего необходимо снять тесную одежду, галстук, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке или блузке, снять с шеи цепочки, открыть форточку или перевести пострадавшего в помещение со свободным доступом свежего воздуха.
Если развитие синдрома произошло в результате поступления в организм пищи или лекарственного препарата в желудок, то следует принять сорбенты – активированный уголь в дозировке 1 таблетка на 10 кг веса, смекту или энтеросгель. Промывание желудка запрещено, так как при возможном отеке на гортани пациент может захлебнуться рвотными массами.
Можно ли уменьшить отек в домашних условиях? Для этой цели подойдут очень немногие немедимекаментозные средства. Например, на большой отек можно накладывать холодный компресс, который способствовал бы сужению сосудов. Показано также обильное питье жидкостей с щелочной реакцией – минеральной воды, раствора соды.
Но основным средством лечения являются антигистаминные препараты. Для этого больше подойдут антигистаминные препараты первого поколения, такие как супрастин, тавегил и димедрол. Несмотря на то, что они вызывают сонливость, скорость их действия несколько выше, чем у прочих препаратов данного класса. В большинстве случаев достаточно будет одной таблетки. Принцип действия антигистаминных препаратов основан на блокировании ими воздействия гистамина на особые рецепторы в сосудах. Таким образом, прекращается разрастание отека, и состояние больного стабилизируется. Для вывода из организма излишней жидкости используются мочегонные препараты. Для ускорения всасывания препарата таблетку можно положить под язык.
Следует иметь в виду, что даже если прием антигистаминных препаратов привел к стабилизации состояния больного, это не является поводом для отмены вызова скорой. Особенно это касается тех случаев, когда причина аллергии неизвестна, или воздействие аллергена на организм больного полностью не устранено.
В случае отсутствия антигистаминных препаратов могут помочь сосудосужающие препараты местного действия для лечения насморка (нозивин, отривин, ринонорм). Несколько капель подобного препарата требуется закапать в область носоглотки и гортани. Также следует иметь в виду, что антигистаминные препараты сами в редких случаях могут вызывать аллергию.
Но, разумеется, медикаментозная терапия при помощи таблеток будет эффективна лишь в том случае, если у больного нет отека пищевода и гортани, и он способен проглотить таблетку. Нередко при отеке помочь может лишь подкожное или внутривенное введение препарата. Этими манипуляциями лучше всего заниматься работникам скорой помощи, за исключением тех случаев, когда находящиеся рядом с больным люди имеют достаточный опыт.
При терапии отека Квинке также часто используются глюкокортикостероидные препараты. Гормоны отключают иммунные реакции организма на аллергены. Как правило, эти препараты вводят подкожно или внутривенно, но при невозможности сделать инъекцию рекомендуется вылить содержимое ампулы под язык.
В том случае, если у больного уже были случаи отеков, то рекомендуется, чтобы его родственники имели бы наготове препараты для подкожного введения.
Если пострадавшему не будет оказана вовремя медицинская помощь, то может наступить асфиксия и клиническая смерть. При отсутствии дыхания следует начать мероприятию по искусственному дыханию.
Лечение в стационаре
После прибытия машины скорой помощи медики, в зависимости от тяжести состояния, могут оказать больному помощь на месте либо госпитализировать. Госпитализации подлежат все больные с явными признаками отека гортани. Также в эту группу попадают следующие категории больных:
- имеющие отек впервые
- дети
- пациенты с тяжелой формой болезни
- пациенты с лекарственным отеком
- пациенты с патологиями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
- недавно вакцинированные
- недавно перенесшие ОРВИ, инсульт или инфаркт
В стационаре пациенты с отеком Квинке помещаются либо в аллергологическое отделение, либо в реанимацию или палату интенсивной терапии – в случае тяжелого, угрожающего жизни состояния. Терапия пациентов продолжается с использованием инфузий антигистаминых препаратов, глюкокортикостероидов и мочегонных препаратов. Также проводятся процедуры по очистке крови от аллергенов при помощи сорбентов. Связывание пищевых аллергенов производится при помощи энтеросорбентов.
Профилактика
Мы живем в мире, в котором нас окружают миллионы различных веществ и потенциально опасных агентов. Избежать их не всегда возможно, однако такие встречи следует свести к минимуму. Например, не стоит пробовать экзотическую еду, следует проверять препараты, особенно при парентеральном (внутривенном, подкожном или инфузионном) введении, на наличие аллергии, избегать укусов насекомых. Не следует принимать подряд все препараты и БАДы, особенно те, которые вроде бы не особо нужны, но активно рекламируются или их принимают знакомые. Прежде всего, меры предосторожности касаются людей, имеющих склонность к аллергии. Особое внимание следует обращать на состав лекарственных средств или пищевых продуктов и следить, чтобы среди их компонентов не было бы индивидуально опасных аллергенов.
Но и для тех, кто не имеет подобной предрасположенности, не существует никаких гарантий. Ведь иммунитет человека может меняться с течением времени, например, после перенесенных острых инфекционных заболеваний.
Также следует понимать, что тяжелые аллергические реакции, такие, как Квинке отек, коварны. Иногда они могут возникать не после первого контакта организма с аллергеном, а в один из последующих, когда человек может быть совсем не готов к такому развитию событий.
Подписывайтесь на наш канал VIBER!
Поэтому всегда надо быть наготове и иметь при себе необходимые препараты, помогающие справиться проявлениями аллергии, а также уметь распознавать отек Квинке, симптомы, свойственные ему. Нужно знать, как оказывается первая помощь при отеке Квинке. Ведь далеко не во всякой ситуации можно рассчитывать на быструю врачебную помощь, а от скорости оказания первой помощи больному может зависеть его жизнь.опубликовано econet.ru.
Ксения Скрыпник
Задайте вопрос по теме статьи здесь
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:
,
чтобы видеть ЛУЧШИЕ материалы у себя в ленте!
Источник
1. Срочно вызвать врача (скорую помощь).
2. Прекратить введение аллергена. При пищевой аллергии — внутрь солевое слабительное, энтеросорбенты, выполнить очистительную клизму, промывание желудка. В случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
3. Успокоить пациента.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, проводить ингаляцию кислорода при необходимости.
5. Контролировать состояние пациента.
6. Обеспечить венозный доступ, приготовить и ввести по назначению врача лекарственные препараты:
· преднизолон 60 — 150 мг внутривенно (детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела),
· тавегил (клемастин) 2 мг (2 мл), или димедрол 1% раствор — 1 мл внутривенно или внутримышечно,
· при развитии отека гортани немедленно ввести раствор адреналина 0,1% внутримышечно 0,3 — 0,5 – 0,8 мл;
7. Госпитализировать в стационар.
Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям: снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Наиболее частые причины анафилактического шока
· Лекарственные препараты – 34%
· Яд насекомых (ужаления перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами) — 24%
· Пищевые продукты (у детей — орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко и яйца, у взрослых – ракообразные) -18%
· Физическая нагрузка (бег, быстрая ходьба, катание на велосипеде, на лыжах и др.). Причины и механизмы его развития изучены недостаточно) — 8%
· Латекс (входящий в состав перчаток, катетеров, дренажей, пломб, бандажей и других медицинских и бытовых изделий) — 8%
· Аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ) – 1%
· Причина неизвестна – 7%
По клиническим проявлениям разделяют следующие варианты АШ:
1. Типичный вариант – гемодинамические нарушения часто сочетаются с поражением кожи и слизистых (крапивница, ангиоотек), бронхоспазм.
2. Гемодинамический вариант – на первый план выступают гемодинамические нарушения.
3. Асфиксический вариант – преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности.
4. Абдоминальный вариант — преобладают симптомы поражения органов брюшной полости.
5. Церебральный вариант – преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.
Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок
· внезапное ухудшение состояния пациента через 1 – 30 минут после воздействия аллергена;
· кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке;
· сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД до критических цифр;
· респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее дыхание, кашель, одышка;
· неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;
· желудочно – кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии анафилактического шока:
1. Срочно вызвать врача, реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь через третье лицо.
2. Прекратить поступление предполагаемого аллергена.
— При выполнении внутримышечной или подкожной инъекций прекратить введение препарата, убрать иглу.
— При внутривенной инъекции – прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ!
— В случае введения лекарственного средства или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции лекарственного средства.
3. Уложить пациента с приподнятым ножным концом на 15-20º, голову повернуть набок для профилактики аспирации и асфиксии. Если у пациента есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.
4. Контролировать состояние пациента (АД, пульс, частоту дыхательных движений). При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2–5мин.
5. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
6. До прихода врача обеспечить венозный доступ, приготовить лекарственные препараты, входящие в состав противошокового набора (приложение 1):
· как можно быстрее ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина 0,3- 0,5 мл (общая доза 2,0 мл) в середину передне-латеральной поверхности бедра или дельтовидную мышцу под контролем АД, при необходимости – повторно через 5-15 мин. В случае развития АШ раствор адреналина гидрохлорида 0,1% — препарат выбора, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.
· раствор для инфузий – 5,0 – 10,0 мл/кг первые 5 -10 минут, затем внутривенно капельно (0,9% раствор натрия хлорида, полиглюкин);
· преднизолон начиная с 90-150 мг (до 1000 мг) внутримышечно или внутривенно струйно (предотвращает рецидив АШ в позднюю стадию через 4-6 часов);
Для симптоматической помощи по назначению врача вводить:
· мезатон 1% р-р 1 мл в/в струйно;
· допамин 200 мг на 400 мл 5%-ной глюкозы (при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК до достижения систолического АД>90 мм рт.ст) в/в капельно со скоростью 2-20 мкг/кг/мин;
· при бронхоспазме: эуфиллин 2,4% р-р 10-20 мл в/в струйно медленно или 1 — 2 дозы сальбутамола (беротека) (предпочтительно через небулайзер) с интервалом 20 минут, не более 8 доз;
· атропин 0,1% р-р – 0,5 мг подкожно (при брадикардии);
· тавегил (клемастин) 0,1%- 2 мл (2 мг), супрастин 2 мл ( только после стабилизации гемодинамики).
7.Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100–120 в минуту на глубину 5–6 см.
8. Транспортировать пациента в отделение реанимации.
Почечная колика
Информация, позволяющая заподозрить приступ почечной колики:
— У пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, возникают приступообразные одно-, двусторонние боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, мошонку, область промежности.
— Боль сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, беспокойством пациента.
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе почечной колики:
1. Вызвать врача или скорую помощь, поскольку пациент нуждается в неотложной помощи.
2. Провести беседу с пациентом, успокоить его, получить согласие на оказание неотложной помощи (обеспечение прав пациента).
3. Обеспечить пациенту правильное положение – уложить для обеспечения физического и психологического покоя пациента.
4. Исключить прием жидкости, пищи, алкоголя.
5.Приготовить препараты и по назначению врача ввести для адекватного обезболивания ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиками (вводить в положении пациента лежа под контролем АД):
· метамизол натрия внутривенно медленно 2 мл со скоростью 1 мл в минуту,
· можно использовать баралгин М 2- 5 мл внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту,
· ревалгин 2 мл внутривенно медленно со скоростью 1 мл в минуту,
· кеторолак внутривенно 30 мг (1 мл) медленно или в/м,
· дротаверин внутривенно медленно, 40-80 мг (2% раствор — 2-4 мл) в разведении на 10 мл 0,9% хлорида натрия, нитроглицерин 1/2 таблетки под язык или 1 доза аэрозоля.
6. До приезда скорой помощи контролировать состояние пациента: сознание, пульс, АД, дыхание, диурез.
Коматозные состояния
Кома – это бессознательное состояние с глубоким торможением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющееся расстройством рефлекторной деятельности, кровообращения и дыхания.
Комы любой этиологии характеризуются одинаковой симптоматикой: потеря сознания и исчезновение чувствительности, рефлексов, тонуса скелетной мускулатуры, расстройство функций сердечно-сосудистой системы, метаболизма. При комах отсутствует реакция на внешние раздражители.
Гипергликемическая кома развивается постепенно. Можно выделить симптомы — предвестники, такие как:
-вялость, выраженная утомляемость, потеря аппетита
-рвота
-жажда
-полиурия
-адинамия
-снижение АД, тахикардия
Эти симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней.
При развитии комы:
-Кожа сухая, холодная, слизистые сухие, губы потрескавшиеся
-тургор кожи снижен
-тонус глазных яблок резко снижен («мягкие» глазные яблоки)
-дыхание шумное, глубокое
— появление в выдыхаемом воздухе запаха ацетона
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипергликемической комы:
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача/скорую помощь через третье лицо.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.
4. Проверить проходимость дыхательных путей.
5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).
6. Обеспечить регистрацию ЭКГ (по возможности).
7. Обеспечить венозный доступ.
8. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
9. До прихода врача приготовить систему для внутривенного введения, шприцы, иглы, жгут, инсулин (простой), изотонический раствор натрия хлорида.
Гипогликемическая кома развиваетсявнезапно. Предвестники — гипогликемическое состояние – уровень сахара по глюкометру ниже 3,9 ммоль/л.
Гипогликемию могут спровоцировать:
— прием некоторых сахароснижающих препаратов
— длительная физическая активность
— пропуск приема пищи
— алкоголь
Признаки гипогликемического состояния:
-страх, тревожное беспокойство
-повышенная потливость
-чувство голода без жажды
-головная боль
-возбуждение, дезориентация, оглушенность
-тремор
При прогрессировании сознание утрачивается – развивается гипогликемическая кома:
-кожные покровы влажные
-тургор кожи не изменен
-тонус глазных яблок неизменен (нормальный)
-дыхание поверхностное
-могут развиться судороги
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемического состояния (пациент в сознании):
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача через третье лицо.
3. Обеспечить прием одного из перечисленных легкоусвояемых углеводов в количестве 2 ХЕ:
· 4-5 кусков сахара или 4 чайные ложки сахара (предпочтительно в растворенном виде)
· 1.0-1.5 столовых ложки меда (втереть в десну) или варенья;
· 200 мл сладкого фруктового сока (например, виноградного);
· 100мл сахаросодержащего газированного напитка (лимонад).
4. Контролировать состояние пациента.
5. При отсутствии эффекта через 2-5 мин повторить прием углеводов.
6. После купирования гипогликемии обеспечит прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, пюре) 1-1,5 ХЕ для профилактики повторного приступа.
7. Определить уровень сахара в крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при развитии гипогликемической комы:
1. Зафиксировать время.
2. Вызвать врача/скорую помощь через третье лицо.
3. Придать пациенту устойчивое боковое положение, снять зубные протезы для профилактики аспирации, асфиксии.
4. Проверить проходимость дыхательных путей.
5. Контролировать состояние пациента (сознание, пульс, АД, ЧДД).
6. Обеспечить регистрацию ЭКГ (по возможности).
7. Обеспечить венозный доступ.
8. Определить уровень сахара крови из пальца глюкометром при его наличии или вызвать лаборанта.
9. Приготовить и по назначению врача ввести лекарственные препараты:
· 40% раствор глюкозы20-40-60 мл внутривенно струйно (0,2-0,5 мл/кг), но не более 120 мл из-за угрозы отека мозга или глюкагон внутримышечно, подкожно 1,0-2,0 мг.
· если необходимо дальнейшее введение глюкозы, её вводят в убывающей концентрации 20-10-5% раствор.
Судорожный синдром
Судороги — это внезапные приступы клонико-тонических, непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся потерей сознания.
Причины: эпилепсия, острый период черепно-мозговой травмы, инсульт, эклампсия, гипогликемия, алкогольная интоксикация, острая дыхательная недостаточность, столбняк, ОНМК, отравления, острый инфаркт миокарда .
Информация, позволяющая заподозрить приступ судорог:
— внезапная потеря сознания
— судороги клонические, тонические, клонико-тонические
— цианоз лица, зрачки расширены, не реагируют на свет, шумное хриплое дыхание, пена у рта.
Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме:
1. Вызвать врача/скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи.
2. Уложить пациента в устойчивое боковое положение для предупреждения аспирации рвотными массами и западения языка.
3. Под голову пациента положить подушку для предупреждения травмы головы.
4. Не надо стараться разжать пациенту челюсти и вставить какой-либо предмет между зубов – это повышает риск травмы.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха для профилактики гипоксии.
6. По назначению врача приготовить лекарственные препараты:
— 0,5 % раствор реланиума – 2мл внутримышечно или внутривенно струйно, при отсутствии эффекта можно повторить трижды с интервалом в 5 минут.
при подозрении на абстинентный синдром — раствор витамина В1 5% — 2мл внутривенно струйно.
— 40% раствор глюкозы 20 -40-50 мл.
7.По окончании судорожного приступа очистить ротовую полость от слюны, удалить зубные протезы и другие посторонние предметы.
8. Контролировать состояние пациента.
Источник