Перивезикальный отек что это
Причины и симптомы инфильтрата
Что такое инфильтрат?
Инфильтрат — это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.
Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.
Причины возникновения инфильтрата
Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37% больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.
Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.
Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.
Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.
Симптомы инфильтрата
Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.
Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.
Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.
Диагностика инфильтрата
Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.
Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.
Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.
Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.
Лечение инфильтрата
Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.
Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.
При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.
Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.
Абсцедирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы
Источник
УЗИ в диагностике заболеваний желчного пузыря
Проекция желчного пузыря на поверхность тела 2
Анатомия желчного пузыря 1. Гепатикохоледох 2. Печеночная артерия 3. Воротная вена 4. Печеночно-почечная складка Морриса 5. Винслово отверстие 3
n n Длина ПЖ – 6 -9 см Диаметр – 3 -3, 5 см Объем около 30 -50 мл Толщина стенки не более 3 мм НОРМА 4
Камни в желчном пузыре Точность выявления камней при УЗИ – 9598% УЗИ-картина: — единичные или множественные гиперэхогенные образования — акустическая тень — подвижность
6
7
8
9
10
Острый холецистит Калькулезный Острый холецистит возникает вследствие обструкции пузырного протока камнем Бескаменный Потогенез изменений включает ишемию стенки, токсемию По характеру морфологических изменений различают катаральный и деструктивный 11
Таблица интегральной оценки степени деструкции желчного пузыря Критерии обоснования формы острого холецистита в типичных случаях: Катаральный Флегмонозный Деструктивный с перитонитом Симптомы острого холецистита + + + Пальпируемый пузырь — Часто Симптом Щеткина — — + Дефанс — Часто + ЧСС Норма Выше 80 Выше 90 Температура Норма Субфебрильная Суб- или фебрильная Лейкоцитоз До 12 тыс Более 12 тыс. Более 15 тыс. — Более 5 Более 10 Может быть + + Незначительно утолщена 4 -5 мм Более 5 мм — Может быть Выражена Может быть + + — Может быть + и в ложе 12 Палочкоядерный сдвиг УЗИ-картина: Увеличение размеров пузыря Толщина стенки пузыря Слоистость стенки Камень в шейке Выпот вокруг пузыря
УЗИ-признаки катарального холецистита n n n неподвижный камень в шейке увеличение размеров пузыря утолщением стенки до 3 -4 мм внутренний и наружный контуры стенок четкие, ровные содержимое может быть гомогенное, эхонегативное, может быть взвесь, мелкие конкременты, акустические свойства окружающих ЖП тканей не меняются 13
Камень в шейке, пузырь увеличен в размерах, стенка не утолщена 14
Катаральный холецистит 15
Катаральный холецистит 16
Катаральный холецистит 17
Тактика лечения больных с острым холециститом Тактика определяется установленным диагнозом: 1. ЖКБ. Острый катаральный холецистит. Консервативное лечение до утра. Утром – холецистэктомия мини-доступом. Исключения: • старческий возраст и тяжелая сопутствующая патология (опасность операции превышает риск заболевания) • возникшие сомнения в диагнозе, требующие дообследования (УЗИ в динамике, ФГС и т. д. ) • быстрое и полное купирование всех проявлений при первом в жизни приступе 18
УЗИ в динамике Исходная картина Стенка 3 мм, однородная Через 3 часа Стенка 4 мм, слоистая 19 — деструктивный холецистит
Поперечное сканирование (то же наблюдение) 20
Деструктивные формы Флегмонозная форма УЗИ картина характеризуется: • значительным увеличением размеров желчного пузыря (поперечник более 4 см) • утолщением стенки до 5 -8 мм, появлением ее многослойности • появлением нечеткости неровности контуров за счет перехода воспалительного процесса за пределы желчного пузыря • формирование околопузырного инфильтрата сопровождающихся понижением эхогенности окружающих пузырь тканей, в т. ч. на паренхиму печени. 21
Флегмонозный холецистит: Стенка 4 мм 22
Флегмонозный холецистит: Стенка 4 мм, слоистая 23
Флегмонозный холецистит продольное и поперечное сканирование 24
Флегмонозный холецистит поперечное сканирование, стенка 6, 2 мм 25
Флегмонозный холецистит: продольное сканирование, пузырь значительно увеличен – 11, 3 х 3, 3 см, стенка утолщена до 4, 8 см. 26
Флегмонозный холецистит: продольное сканирование, неподвижный камень в шейке, стенка утолщена, слоистая 27
Флегмонозный холецистит: продольное сканирование, неподвижный камень в шейке, стенка утолщена, слоистая 28
Флегмонозный холецистит: продольное сканирование, неподвижный камень в шейке, стенка утолщена 29
Флегмонозный холецистит стенка 9 мм 30
Флегмонозный холецистит (эмпиема) Синдром «гепатизации» просвета желчного пузыря 31
Флегмонозный холецистит (эмпиема) Синдром «гепатизации» просвета желчного пузыря 32
Тактика лечения больных с острым холециститом Тактика определяется установленным диагнозом: ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит. Операция в течение 2 -6 часов от момента поступления. Метод выбора – холецистэктомия мини-доступом. Необходимость и объём предоперационной подготовки определяет анестезиолог. Операция, приходящаяся на ночной период (позднее 23 часов), должна быть перенесена на утро (если нет перитонита), и выполнена силами штатных ординаторов хирургического отделения, минидоступом. 33
Гангренозная форма • резко утолщенные стенки, структурно неоднородны за счет воспалительных, некротических изменений и скопления жидкости, • контуры пузыря могут не дифференцироваться вследствие выраженных инфильтративных изменений в перивезикальной клетчатке • в просвете гиперэхогенные включения некротизированные участки стенки и гной – 34
Гангренозный холецистит 35
Гангренозный холецистит: Пузырь 12 х 3 см, стенка 4, 8 мм, в просвете гиперэхогенная взвесь и камни 36
Гангренозный холецистит: несмещаемый камень в шейке, стенка резко утолщена, по передней поверхности не дифференцируется, выраженный отек перивезикальной клетчатки 37
Гангренозный холецистит: несмещаемый камень в шейке, пузырь увеличен до 12 см, стенка утолщена до 8 мм, по передней поверхности не дифференцируется, выраженный отек перивезикальной клетчатки 38
Гангренозный холецистит с перивезикальным инфильтратом 39
Гангренозный холецистит с перивезикальным инфильтратом 40
Деструктивный холецистит может сопровождаться перитонитом. Его эхоскопические признаки: • вокруг желчного пузыря появляется жидкость в виде эхонегативной полоски • при значительном количестве жидкость визуализируется в подпеченочном пространстве, в правом боковом канале и в малом тазу. 41
Гангренозный холецистит. Выпот вокруг пузыря 42
То же наблюдение, поперечное сканирование 43
Гангренозный холецистит, выпот в ложе пузыря 44
Гангренозный холецистит: Полная деструкция стенок ( «стенка» 14, 6 мм!!) выпот вокруг пузыря 45
Перфорация желчного пузыря • контуры пузыря деформированы • проследить контур в месте прорыва не удается • гипо- или анэхогенное содержимое в ложе желчного пузыря 46
Перфорация желчного пузыря 47
Перивезикальный абсцесс выглядит как гипо- или анэхогенный участок без четких границ с эффектом дистального усиления эхо-сигнала. 48
Перивезикальный абсцесс 49
Гангренозный холецистит. Перивезикальный абсцесс. 50
Тактика лечения больных с острым холециститом Тактика определяется установленным диагнозом: ЖКБ. Острый деструктивный (флегмонозный, гангренозный) холецистит с местным (диффузным, разлитым) перитонитом. Операция в течение 2 -4 часов с предоперационной подготовкой (объём определяет анестезиолог), и лапароскопией. Метод выбора – традиционная лапаротомия. Возможные исходы: холецистэктомия, холецистостомия. 51
Трудности дифф. диагностики острого холецистита заключаются в том, что такие эхографические признаки как • резкое утолщение • отек стенки желчного пузыря • эхогенная взвесь в его просвете могут наблюдаться при других патологических состояниях: при вирусных гепатитах, гипопротеинэмиях, алкогольном гепатите и циррозе, портальной гипертензии, сердечнососудистой и почечной недостаточности, склерозирующем холангите. Поэтому важно учитывать не только данные УЗИ, но и клинические, лабораторные данные и анамнез больного. 52
Таблица интегральной оценки степени деструкции желчного пузыря Критерии обоснования формы острого холецистита в типичных случаях: Катаральный Флегмонозный Деструктивный с перитонитом Симптомы острого холецистита + + + Пальпируемый пузырь — Часто Симптом Щеткина — — + Дефанс — Часто + ЧСС Норма Выше 80 Выше 90 Температура Норма Субфебрильная Суб- или фебрильная Лейкоцитоз До 12 тыс Более 12 тыс. Более 15 тыс. — Более 5 Более 10 Может быть + + Незначительно утолщена 4 -5 мм Более 5 мм — Может быть Выражена Может быть + + — Может быть + и в ложе 53 Палочкоядерный сдвиг УЗИ-картина: Увеличение размеров пузыря Толщина стенки пузыря Слоистость стенки Камень в шейке Выпот вокруг пузыря
Утолщенная, отечная стенка желчного пузыря при циррозе. 54
Хронический холецистит Взгляд на УЗ диагностику неоднозначный, зарубежные авторы хронический холецистит, как и холангит, в ультразвуковом отображении не рассматривают. Отечественные ученые выделяют как нозологическую форму с эхографическими признаками: -утолщение или истончение стенки, как проявление гипертрофической (гипертрофия мышечного слоя и разрастание фиброзной ткани) или атрофической формы (атрофия мышечного слоя с замещением его фиброзной и жировой тканью) хронического холецистита 55
«Отключенный» желчный пузырь 56
Отложение кристаллов холестерина в стенке желчного пузыря с образованием «хвоста кометы» 57
Хронический холецистит. 1 — перегиб желчного пузыря, 2 – эхогенная желчь, 3 – гиперэхогенные, неравномерноутолщенные стенки 58
Полипы Относятся к доброкачественным опухолям желчного пузыря, обычно одиночные, чаще встречаются аденоматозные полипы. УЗИ: солитарный пристеночный узел различной степени плотности, обычно округлой формы с четкими ровными контурами и однородной структуры. Опухоль фиксирована к стенке узким основанием и не оставляет акустической тени. Обычно размеры полипов не превышают 1 см, но могут достигать 2, 5 см. По своим акустическим свойствам полипы ЖП не отличимы от полиповидной формы холестероза (обычно множественные образования) и начальной стадии рака желчного пузыря, поэтому больные с признаками очагового поражения ЖП нуждаются в динамическом наблюдении. 59
Полип желчного пузыря 60
Множественные полипы желчного пузыря 61
Рак Обычно сочетается с камнями, рано метастазирует чаще в печень и лимфоузлы ворот. Можно выделить три эхографических типа рака: Первый тип – опухоль в виде солидного эхогенного бесформенного образования, замещающего ЖП и его ложе. Второй тип – неравномерное фокальное или диффузное утолщение стенки ЖП, трудно дифференщируемое с хроническим холециститом и аденомиоматозом. Третий тип – пристеночное полиповидное разрастание более 1 см с неровными контурами выбухающее в просвет пузыря. 62
Рак желчного пузыря эхогенная масса в просвете желчного пузыря. . 63
Рак желчного пузыря неравномерное утолщение стенки. 64
Рак желчного пузыря полиповидное разрастание на широком основании. 65
Ложе желчного пузыря после эндоскопической холецистэктомии, 2 сутки 66
Ложе желчного пузыря после холецистэктомии из минидоступа, 3 сутки 67
Ложе желчного пузыря после открытой холецистэктомии, 3 сутки 68
Источник