Периневральный отек что это

Отек зрительного нерва (ЗН) — это результат повышения давления внутри черепа, которое происходит за счет различных патологических процессов, протекающих в организме. Спектр варьируется от врожденных пороков развития, опухолей, лекарств, травм, воспалений до других заболеваний глаз, таких как глаукома, которые могут привести к вторичному повреждению ЗН и его отечности.

Анатомия зрительного нерва

ЗН — это вторая пара черепно-мозговых нервов, которым свойственные зрительные раздражения. Состоит из 4 отделов — внутричерепного, внутриканальцевого, внутриглазного и внутриорбитального.

ДЗН — это диск ЗН, он представляет собой место соединения оптических волокон. Его длина — 1 мм, диаметр — 1,75–2 мм. Находится ДЗН в носовой части глазного дна.

Вторая пара черепных нервов окружена тремя мозговыми оболочками. Его толщина — 3–3,5 мм, длина — 3,5–5,5 см. Волокна ЗН различны по направлению и калибру, есть тонкие и толстые. Последние передают световое раздражение в зрительную часть коры, первые — это рефлекторные, они необходимы для передачи светового импульса в парасимпатическую нервную систему.

Причины отека зрительного нерва

Неврит

Причина и происхождение в значительной степени неизвестны, но врачи рассматривают рассеянный склероз. Пострадавшие пациенты страдают от ослабления зрения, насыщения цвета (особенно красного) и болезненного движения глазами.

Симптомы переходные, то есть они, как правило, формируются самостоятельно. Если поражена задняя часть ЗН (ретробульбарный неврит), то воспаление и отек диска зрительного нерва могут быть не диагностированы при осмотре глазного дна. Необходимы другие методы визуализации.

Оптическая нейропатия

В случае острого закрытия кровеносных сосудов глаза ЗН необратимо повреждается, без подачи кислорода и питательных веществ через кровь нейроны ЗН отмирают. Поскольку эти клетки не могут вновь образоваться, постепенно снижается зрение до слепоты. Офтальмолог при осмотре видит бледный отекший зрительный нерв-сосочек и его головку, небольшие кровотечения. Пациент замечает сильное ухудшение зрения и ограничение поля зрения.

Атеросклероз или эмболия из-за болезни сердца (фибрилляция предсердий/эндокардит) являются наиболее распространенными причинами. Артериит височной артерии, аутоиммунный цистит, вызывают оптическую нейропатию.

Патологии внутренних органов

К развитию патологии приводят некоторые болезни внутренних органов. Например, инсульт, гипертония и почечная недостаточность.

Для каждого состояния характерны определенные признаки, их легко различить при проведении соответствующей диагностики.

Артерии височной артерии

Это аутоиммунное заболевание, приводящее к сосудистому воспалению (васкулит). Примерно в 30% случаев поражены глазные артерии, это приводит к ослаблению зрения вплоть до слепоты.

Пациент часто страдает от сильной головной боли, испытывает трудности с пережевыванием пищи. При физическом обследовании височная артерия болезненна. Если поражены глаза, то специалист видит признаки отекшего зрительного диска.

Глаукома

Глаукома является следствием патологически повышенного давления в глазах. Она повреждает зрительный нерв, точнее сосок. Пациент замечает ухудшение зрения и выпадение поля зрения.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва обозначает необратимое повреждение ткани ЗН. Первичная форма, обусловленная врожденной неисправностью, отличается от вторичной. В последнем случае, причиной являются другие заболевания или механические факторы. Возможные факторы:

• сильное давление на ЗН;
• нарушение кровообращения;
• воспаление;
• интоксикация.

Данные состояния характеризуются отеком зрительной головки, дефектами поля зрительного восприятия и ухудшением остроты.

Другие причины

Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.

Группа риска

Предрасположенность к данному состоянию имеется у всех пациентов с глазными заболеваниями, травмами головного мозга. Больше всего отеку подвержены личности со слабой иммунной системой и опухолями.

Классификация

Отек зрительного нерва бывает двусторонним или односторонним. В первом случае поражается оба органа оптической системы, во втором — лишь один.

При одностороннем отеке ЗН симптоматика слабо выражена, даже опытные офтальмологи не всегда замечают отечность.

Заболевание имеет острый и хронический характер. При остром течении развитие клинической картины спонтанное, симптоматика появляется в течение 2–3 часов.

При повторяющихся рецидивах на развитие первых признаков уходит до 3 дней.

Симптомы

Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.

Периодически затуманивается зрение, нарушается цветовосприятие, умеренно напрягаются вены и отсутствуют очаги.

Поражение нервных волокон приводит к двоению в глазах, головным болям, мерцаниям перед глазами, тошноте и рвоте.

Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к образованию скотом в поле зрения. Возможно развитие вторичной атрофии ЗН.

Диагностика

Первичное обследование проводится с помощью офтальмоскопа. Это визуальная оценка состояния головки ЗН, артерий и вен сетчатки. Обязательно проводят реакцию зрачка на свет с помощью небольшой лампы. Как правило, оба зрачка одинаково сильно сужаются, независимо от того, на какой орган зрения врач направит световой конус.

Однако при ретробульбарном неврите часто наблюдается так называемый относительный афферентный дефект зрачка.

Это означает, что ЗН пораженного глаза не так хорошо направляет входящие световые сигналы в мозг, как другой ЗН. В результате зрачки сужаются меньше, когда врач наводит свет на больной глаз. Для более детального осмотра нервных волокон используют специальные капли, расширяющие зрачки.

При необходимости проводят дополнительные исследования. С их помощью выясняют, какая причина привела к отеку ЗН. Для диагностики рассеянного склероза проводят МРТ головы и позвоночника.

Проводится поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Она проверяется на наличие признаков воспалительного процесса.

Лечение

Если имеется ретробульбарный неврит, используются препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Вводятся глюкокортикоиды (стероиды), такие как Кортизон или Метилпреднизолон. Первые пять дней препараты используют в высоких дозах, затем медленно снижают дозировку в течение следующих 2 недель.

Перед тем, как проводить терапию с помощью Кортизона, необходимо исключить такие заболевания, как туберкулез, язва желудка, сахарный диабет или гипертония. Они могут ухудшаться при глюкокортикоидном лечении. Если бактериальная инфекция является причиной отека зрительного нерва, для лечения могут быть использованы антибиотики.

Стероиды тоже могут оказаться полезными для остановки данной иммунной реакции.

Терапия дополняется мочегонными средствами. Они нормализуют баланс спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Осложнения

Основным осложнением отека зрительного нерва является постепенное ухудшение зрения и полная слепота, наступающая при отсутствии лечения.

Прогноз

Что касается течения и прогноза отека зрительного нерва, то необходимо опираться на причину заболевания и тяжесть ее течения. Как правило, в первые три недели еженедельно следует посещать офтальмолога.

Прогноз всегда благоприятный, если терапия начата своевременно.

Профилактика

Предотвратить развитие болезни можно. Профилактика предполагает своевременное обращение в больницу при получении травм, появлении признаков глазных заболеваний.

В данный перечень входит соблюдение правил личной гигиены. Во избежание развития инфекций, которые в дальнейшем способны вызвать отек ЗН, нельзя тереть глаза грязными руками и пользоваться чужими косметическими средствами/полотенцами.

Полезное видео

Периферические отеки

Периферические отеки могут возникать по разным причинам, начиная от побочного действия лекарств, заканчивая сердечной или почечной патологией. Симптом не возникает сам по себе, а часто указывает на серьезное заболевание.

Отечность определяется визуально и пальпаторно – после надавливание остается ямка (как видно на фото).

Наиболее часто периферические отеки развиваются в области голеней и стоп

Периферические отеки – что это такое?

Отек периферических тканей возникает из-за накопления воды в подкожной клетчатке. Это не отдельная патология, а следствие какого-либо заболевания.

В основном отечность локализуется на ногах, в области голеней и стоп. Реже наблюдается другая локализация:

• лицо;
• шея;
• поясница;
• верхние конечности.

Механизм развития может быть разным, в связи с чем выделяют несколько разновидностей отеков:

1. Гидростатические. Задержка жидкости возникает вследствие повышения гидростатического давления.
2. Гипопротеинемические. Развиваются из-за низкого уровня белков в крови.
3. Воспалительные. Их причиной является повышение проницаемости стенки капилляров.

Возможные причины

Существует несколько причин, по которым развиваются периферические отеки. Все они разделяются на системные и местные.

К наиболее частым системным причинам относится патология сердца, почек, печени, щитовидной железы, к местным – тромбоз глубоких вен, хроническая венозная недостаточность.

Читайте также:

8 симптомов почечной недостаточности

Тромбоз глубоких вен: 8 симптомов, сигнализирующих об опасности

5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу

Симптомы

На что важно обращать внимание при возникновении отечности:

1. Скорость развития. Если симптомы развились резко, в течение трех суток – скорее всего причина заключается в тромбозе глубоких вен. При остальных патологиях симптомы прогрессируют медленнее.
2. Локализация. Поражение только одной конечности указывает на местную причину (например, тромбоз или лимфатический отек). При сердечной недостаточности чаще возникает отечность ног, при почечной – лица.
3. Болезненность. Чаще всего отечная зона безболезненна, но при тромбозе присутствует выраженная боль в пораженной конечности.
4. Время суток, когда симптом выражен сильнее. Если отечность проходит после ночного отдыха, это указывает на венозную недостаточность.
5. Состояние кожных покровов. При лимфатическом отеке кожа над зоной поражения уплотнена, при венозной недостаточности – коричневого цвета. В остальных случаях кожа не меняется.

Жидкость может накапливаться не только в периферических тканях, но и в полостях организма:

• в брюшной полости (асцит);
• в грудной полости (гидроторакс);
• в полости перикарда (гидроперикард).

Часто наблюдаются и другие симптомы, указывающие на первичное заболевание. Например, боль в сердце и одышка при сердечной недостаточности, уменьшение выделения мочи при поражении почек и т. д.

Диагностика

Периферические отеки – это повод обратиться за медицинской помощью. Врач проведет тщательное обследование: пальпацию отеков, аускультацию сердца и легких, перкуссию печени.

При необходимости назначаются дополнительные анализы, которые помогут выявить причину патологического процесса.

Как лечить патологию

Основное направление лечения – устранение причины.

Конкретные медикаментозные препараты назначает врач, самолечение в этом случае может только навредить.

Вне зависимости от причины необходимо откорректировать питание:

1. Уменьшить потребление соли.
2. Ограничить потребление молочного и соленого, особенно перед сном.
3. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты и белки.

Симптоматическое лечение заключается в назначении диуретиков – препаратов, которые стимулируют выведение жидкости. Назначается Фуросемид, Торасемид, Гипотиазид, Спиронолактон.

Профилактика заключается в прохождении медицинских осмотров, своевременном лечении заболеваний, соблюдении диеты.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

анонимно, Мужчина, 34 года

Проблема в том, что сын не в состоянии ни учиться, ни работать. Несколько раз поступал на физико-математические специальности, но сил хватало только на 1-2 семестра. Профессии нет. Сидит в компьютере. Неоднократно пытался работать дворником, грузчиком. Выдерживал 2-3 месяца. Оно и понятно, вроде бы. Если артериальное давление 100/55, а температура тела ниже 36 градусов, то иное было бы чудом. При этом считает себя здоровым, негативно относится к медицине и врачам, ни на что не жалуется. Даже зубы лечит только тогда, когда терпеть дальше уже невозможно. В 2013 году уговорили сделать мрт.
В правой парагиппокампальной области визуализируются две мелкие внутримозговые ликворные кисты, размерами около 3-4 мм. Другой очаговой патологии головного мозга ( на фоне единичных щелевидно расширенных периваскулярных пространств вирхова-робина) не определяется. Зон снижения диффузии (острой ишемии) – не выявлено.
Форма и размеры эпифиза – не изменены. Гипофиз обычных размеров, мр-структура – без очагов, форма – не изменена.
Срединные структуры головного мозга не смещены. Различие мр-сигнала серого и белого вещества головного мозга – достаточное. Миндалины мозжечка выше уровня большого затылочного отверстия.
Желудочковая система мозга: четвёртый желудочек не расширен (передне-задний размер – 10 мм, форма сохранена); сильвиев водопровод – не расширен; третий желудочек не расширен (поперечный размер – 6 мм (норма – до 6 мм)), форма сохранена; боковые желудочки симметричны, не расширены (8 мм – на уровне задних рогов; 7 мм – на уровне тел). Субарахноидальное пространство в конвекситальных отделах теменных областей умеренно расширено за счёт углубления борозд.
На 3d мр-ангиограммах ( коэфф. Скорости кровотока = 30 см/с) позвоночные артерии – асимметричные за счёт редукции потока справа до ширины 1,2-1,4 мм (норма – не менее2,5 мм). Шейная часть позвоночных артерий имеет нормальный ход. Внутренние сонные артерии – симметричные, их шейная часть имеет нормальный ход, кровоток не редуцирован. Визуализируется редукция кровотока по левой и правой задним соединительным артериям. Венозный кровоток по сигмовидным синусам и внутренним яремным венам симметричен, не редуцирован. Визуализируется усиленный кровоток по интраспинальным продольным венозным сплетениям и глубоким венам шеи, которые расширены и извиты (признак повышенного внутричерепного давления).
Видимые черепно-мозговые нервы – без признаков патологии. В проекции мосто-мозжечковых углов «дополнительных» образований не визуализируется.
Содержимое обеих глазниц – без видимых «дополнительных» образований. Левый и правый зрительные нервы без видимых признаков патологии – симметричные, имеют достаточно ровный ход, их диаметр около 3,5 -4 мм (норма – около 4-5 мм), на протяжении внутриглазничной части окружены тонкой (до 1-2 мм) периневральной муфтой гиперинтенсивного сигнала на т2-ви и spir. Хиазма зрительных нервов – без особенностей. Начальные отделы зрительных трактов определяются фрагментарно, без видимых изменений. Мышечный аппарат глаз – без патологических изменений. Верхние глазничные вены симметричны. Не расширены.
В придаточных пазухах носа изменений нет.
В шейном отделе спинного мозга патологических изменений не выявлено. В шейном отделе позвоночника – шейный лордоз сглажен. Имеются признаки врожденного подвывиха с1 (огрубленные и утолщенные связки, удерживающие атланто-аксиально-окципитальные сочленения, деформация зубовидного отростка позвонка с2 кзади). Определяется снижение высоты и признаки дегидратации межпозвонковых дисков с2-3, с3-4, с4-5, с6-7. Визуализируется склерозирование замыкательных пластинок тел позвонков с5, с6. Визуализируются задние протрузии межпозвонковых дисков с4-5, с5-6, размером до 2-3 мм.
Заключение. Две некрупные ликворные кисты в правой парагиппокампальной области. Умеренные проявления внутричерепной гипертензии. Умеренная наружная (конвекситальная) гидроцефалия. Редукция кровотока по правой позвоночной артерии. Редукция кровотока по левой и правой задним соединительным артериям. Признаки периневрального отека зрительных нервов. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Признаки врожденного подвывиха с1.
Рекомендована консультация (наблюдение) невропатолога, наблюдение в динамике.
В 2015 сделано повторное мрт. Есть диск.
Заключение: сохраняются две мелкие ликворные кисты в правой парагиппокампальной области. Умеренные проявления внутричерепной гипертензии. Неравномерное расширение субарахноидального пространства в теменных областях. Редукция кровотока по правой позвоночной артерии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Признаки врожденного подвывиха с1.
По сравнению с предыдущим исследованием – без существенной динамики. Рекомендованы консультация невропатолога, мрт в динамике.
А вот с очной консультацией невропатолога не получается. Что может сделать врач, если пациент ни на что не жалуется? Более того, заявляет, что не нуждается ни в каких консультациях, лечении и дополнительных обследованиях.