Перелом кисти без отека
Травмирование верхних конечностей является довольно распространенной патологией. Сколько дней занимает лечение и ношение гипса при переломе кисти руки зависит от тяжести травмы. В данной статье описаны симптомы, признаки перелома, а также лечение и реабилитация больного.
Симптомы и признаки травмы
Симптомы перелома кисти руки будут зависеть от вида травмы, травмирующего фактора, кости.
Самыми распространенными симптомами являются:
Острая резкая боль в верхней конечности;
Отек и припухлость в области перелома;
Изменение цвета кожи – посинение, гиперемия, кровоподтеки;
Утруднение или невозможность пошевелить пальцами;
Уменьшение амплитуды движений кисти;
При открытом переломе может возникать кровотечение и видны осколки кости;
Ухудшение общего состояния: болевой шок, слабость, повышение температуры.
Симптомы перелома кисти со смещением:
Деформация конечности, изменение нормальной анатомии кисти;
Выраженная припухлость;
Синий или фиолетовый оттенок кожных покровов из-за нарушения нормального кровоснабжения или разрыва сосудов;
Невозможность пошевелить рукой или пальцами;
Крепитация – специфический звук, который возникает при касании отломков кости друг о друга.
В кисти располагается большое количество мелких костей, а именно – 27. Выделяют пястные кости, запястье и фаланги. В зависимости от кости, которая была травмированная выделяют такие признаки переломов:
Ладьевидная кость — невозможность сжать кулак, быстро прогрессирующая припухлость лучезапястного сустава и остра боль при движении лучевой костью. Возникает при падении на разогнутую руку, часто сочетается с повреждением лучевой кости;
Пястные кости – сильная острая боль при надавливании на фаланги пальцев. Характеризуется переломом Беннета – повреждением большого пальца;
Пальцы рук (фаланги) – припухлость, изменение формы, острый болевой синдром, неестественный внешний вид и подвижность пальцев. Наблюдается в 7% случаев от всех повреждений верхней конечности;
Запястье – повреждение трехгранной, гороховидной и кости трапеции. Вызывает припухлость, отечность и боль;
Полулунная кость – припухлость и отек лучезапястного сустава, боль при надавливании на 3 и 4 палец руки. Возникает при падении или ударе в открытую ладонь, когда все фаланги разогнуты.
Диагностика переломов кисти
Диагностикой патологии должен заниматься специалист, так как довольно сложно определить какое именно повреждение беспокоит больного. Правильная диагностика является залогом успешного лечения и реабилитации. Кости запястья имеют маленький размер и линия перелома на рентгенограмме может визуализироваться лишь через 3 недели после травмы. Доктор определяет вид перелома и ставит диагноз на основании таких обследований:
Осмотр;
Сбор анамнеза больного;
Жалобы пациента;
Рентгенография в нескольких проекциях;
КТ;
МРТ.
Отличия перелома кисти от ушиба
Любые травмы конечности приносят человеку боль, дискомфорт и неприятне ощущения. Но чтобы правильно провести лечение необходимо определить вид повреждения. Открытый перелом легко отличить от ушиба, так как возникнет разрыв тканей, оголение костных отростков, кровотечение.
Как отличить закрытый перелом от ушиба кисти? При ушибе кисти сохраняется подвижность руки, хотя она и доставляет дискомфорт. При переломе же любые движения провоцируют острые болевые ощущения или являются невозможными. После ушиба возникает отек тканей, который нарастает в первый день. Боль сохраняется несколько часов, но снимается холодом, средствами народной медицины. Может возникать покраснение, посинение кожных покровов и образование гематомы. Синяк или гематома находятся в поверхностных слоях кожи. В течение недели после травмы кожа изменяет цвет на зеленый, желтый и след от удара исчезает.
При переломе же может наблюдаться неестественная подвижность, болевые ощущения только нарастают, гематомы более массивные и глубокие. Во время повреждения может возникать хруст обломков сломанной кости. После травмы могут появляться деформации, шишки, искривления органа.
Первая помощь
Первую неотложную помощь необходимо оказывать пострадавшим до приезда медиков. Помощь будет зависеть от вида повреждения, тяжести травмы, общего состояния человека.
Первая помощь:
При открытом переломе и возникновении кровотечения следует наложить жгут или давящую повязку. Если отсутствует жгут, его можно заменить подручными средствами – ремнем, платком, шарфом. Повязку накладывают на 10-15 см выше от раны. Необходимо записать время фиксации жгута или повязки и оставить около больного, чтобы предотвратить отмирание тканей. Каждые 1-1,5 следует ослаблять или менять повязку;
Поврежденную кисть нужно иммобилизировать – обеспечить неподвижное состояние. Сделать это можно наложив шину из подручных средств (доска, палка). Неподвижное состояние также можно обеспечить с помощью косыночной повязки;
При наличии раны нужно провести антисептическую обработку участка кожи;
Нужно сразу же снять кольца, часы и другие украшения с руки. Так как после возникновения отека сделать это будет довольно сложно и болезненно;
Нельзя самостоятельно вправлять отломки костей;
К травмированной области приложить холод (лед, воду, любые холодные продукты);
При острых болях больному дать обезболивающее средство. При сильном болевом синдроме — ввести анальгетик внутримышечно.
Лечение
Лечебная тактика будет зависеть от вида травмы, возраста пациента, индивидуальных особенностей. Основной целью терапии является правильная фиксация кисти для создания условий благоприятного сращивания костей. Лечение переломов кисти бывает двух видов:
Консервативное – применяется при трещинах, сколах, переломах костей верхней конечности. Заключается в фиксации руки с помощью бандажа, повязки или гипса в зависимости от вида повреждения. При переломах чаще накладывают гипсовую повязку. Во время гипсования необходимо конечность полностью обездвижить и зафиксировать в правильном положении. Гипс могут накладывать только на пальцы, на кисть или на всю руку до локтя в зависимости от вида и тяжести травмы;Хирургические вмешательства на кисти проводятся редко. Операции показаны при переломах со смещением, открытых повреждениях, наличием осколков в ране. Во время процедуры проводится обезболивание, репозиция костных отломков и их фиксация с помощью специальных материалов (шпицы, пластинки, штифты). После заживания, которое может длится 3-4 недели, спицы вынимают и накладывают и заново одевают гипсовую лонгету до полного восстановления костной ткани еще на несколько недель.
Где-то через неделю после наложения гипса проводят рентгенологическое исследование для контроля положения косточек и процесса заживления. При необходимости проводят коррекцию положения руки и повторную фиксацию. Самым сложным является перелом полулунной и ладьевидной костей. При их неправильном сращивании потребуется ломать кость и заново её фиксировать. Поэтому лечению таких переломов уделяется особенное внимание.
Больному дают рекомендации по уходу за конечностью, при наличии острых болевых ощущений назначают анальгетические средства. Через три недели после наложения повязки рекомендуют начинать проводить специальные упражнения для успешной реабилитации и возобновления функций кисти. Лечение любых переломов должно сопровождаться приемом комплексов витаминов и минералов с высоким содержанием кальция для восстановления прочности кости.
Период ношения гипса
Основной и самой распространенной лечебной процедурой является наложение гипсовой повязки. В некоторых ситуациях можно обойтись альтернативой гипса, но гипсование является самой надежной и эффективной манипуляцией. Гипс может налаживаться на всю руку или только на определенный участок
Сколько дней необходимо носить гипс? Больным с гипсовой повязкой необходимо ходить минимум 3 недели, а максимальный срок может быть и до 3-х месяцев.
В стандартных ситуациях ношение гипса показано в период от 3 до 6 недель.
При сложных переломах, хирургическом вмешательстве, возникновении осложнений этот период может увеличиваться на 1-2 недели.
Если гипс снять раньше времени, то возможно возникновение осложнений в виде неполного срастания, патологической подвижности кисти, образование ложного сустава. Такие ситуации требуют дополнительных лечебных процедур и процесс восстановления может значительно затянуться. Чтобы убедится в правильности и эффективности лечения, пациенту следует сделать рентгенографическое исследование кисти через месяц. Снимок покажет состояние костей, как происходит заживление и отсутствие осложнений.
Реабилитация повреждений кисти
Восстановление кисти руки после переломов происходит сравнительно не долго и не сложно. После 1-1, 5 месяца снимают гипс и начинается период реабилитации, который заключается в проведении специальных упражнений, ЛФК, массажа, физиопроцедур. Как разрабатывать кисть расскажет врач и подберет комплекс необходимых процедур. С их помощью руке возвращается полноценная работоспособность. Период восстановление нельзя игнорировать, необходимо точно проводить все рекомендации и предписания специалиста.
Восстановления кисти после перелома может проводиться различными методами:
Лечебная физкультура – ЛФК;
Использование ортеза;
Массаж;
Физиотерапевтические процедуры;
Правильное питание.
Лечебная физкультура для кисти
ЛФК рекомендуется проводить сразу после снятия гипса. Когда конечность еще находится в гипсе можно научиться сгибать и разгибать руку, а после снятия проводить и другие упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от линии перелома, поврежденной кости. Манипуляции следует проводить регулярно и ежедневно. При возникновении болевых ощущений необходимо сообщить врачу.
Упражнения:
Больным рекомендуют проводить простые упражнения пальцами и кистью в теплой воде. Для этого набрать воду комфортной температуры (около 37 градусов), опустить больную руку, расположить её на ребре ладони и проводить простые упражнения: повороты, сгибания, разгибания. Сначала манипуляции повторять 5-6 раз в день, а далее увеличивать количество процедур;
Упражнения можно проводить на ровной поверхности стола: ставить кисть на ребро ладони, поворачивать, раздвигать и сдвигать поочередно пальцы, поднимать и фиксировать пальцы друг к другу;
Расположить кисть на столе ладонью вверх, сжать кулак, зафиксировать на 10-15 с, разжать. Повторить несколько раз до усталости в руке. Со временем увеличить количество и длительность процедуры;
Вращать кистью руки в воздухе в разные стороны;
Проводить манипуляции с пластилином: раскатывать, делать мелкие детали;
Использовать для реабилитации мелкие резиновые шарики, сжимать и разжимать шарики до усталости в руке;
Проводить постепенную нагрузку руки, но не поднимать тяжести более 2-х кг.
Ортез
Ношение ортеза – это эффективный способ защитить кисть после снятия гипса. Ортез еще называют фиксатором или бандажом, он может иметь различную контрукцию (для пальца, сустава, все кисти). Приспособление не мешает проводить реабилитационные мероприятия, легко снимается и одевается. При этом здоровой рукой можно разрабатывать больную, уделять внимание нужно не только суставам, но и фалангам пальцев.
Массаж
Проводить массаж кисти можно начинать еще до снятия гипсовой повязки. Сначала можно массажировать только пальцы, но процедуру нужно проводить на двух руках: больной и здоровой. При этом можно использовать специальные кремы, масла, гели. Массаж стимулирует кровообращение, иннервацию, предупреждает образование отеков и повреждений кожи. После снятия гипса доктор подбирает курс массажа длительностью 10-14 дней. Часто пациентам назначается не только массаж рук, но и области спины, плеч и всех верхней конечности.
Физиотерапевтические процедуры
Электромагнитная терапия заключается в воздействии электромагнитными волнами на поврежденный участок руки. Процедура устраняет отечность, улучшает кровоснабжение, лимфоток. А также стимулирует восстановительные процессы на клеточном и тканевом уровнях в костях, сухожильях и мягких тканях. Пр регулярном проведении манипуляции нормализуется обмен веществ, что способствует быстрому заживлению.
УВЧ и электрофорез лекарственных веществ чаще назначают на 2-3 день после повреждения. Методы способствуют устранению отека, болевого синдрома, рассасыванию кровоподтеков и гематом. Процедуры проводят по 10-15 минут ежедневно на протяжении 7-10 дней.
Правильное питание
Сбалансированный рацион питания является очень важным в процессе реабилитации. Чтобы процессы восстановления и заживления прошли быстро и без осложнений больному рекомендуют:
Принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями;
Не злоупотреблять алкоголем, который вымывает полезные вещества с костей и организма;
Употреблять в ограниченном количестве соль, сахар, соусы;
Лучше отказаться от приема копченых, острых, жаренных продуктов питания;
Употреблять молочные и мясные продукты в достаточном количестве;
Кушать много фруктов, ягод, овощей, зелени.
Источник
Во время падения мы инстинктивно выставляем вперёд руки, пытаясь защитить голову и лицо. По этой причине одной из самых распространённых травм является перелом кисти. По статистике, на его долю приходится 35% всех обращений к травматологу. Длительное ношение гипса нередко заканчивается частичной атрофией мышц кисти и запястья и утратой ими своей функциональности. Новейшая российская разработка позволяет ускорить этот процесс и снизить риск развития опасных осложнений.
Самые распространённые причины перелома кисти
Помимо названной выше причины, перелом кисти может быть связан с:
- занятиями некоторыми видами спорта (вело- и мотоспорт, верховая езда, конько- и роликобежный спорт);
- некоторыми заболеваниями, в основе которых лежат гормональные нарушения в организме (остеопороз);
- участием в ДТП;
- ударом о твёрдую поверхность;
- падением на кисть тяжёлого предмета или защемлением руки таким предметом
Характерно, что для этой травмы наиболее уязвимы дети и пожилые люди. Первые чрезвычайно активны и любознательны. Вторые нередко страдают остеопорозом – болезнью рыхлых костей.
Как распознать перелом кисти и отличить его от ушиба
Чтобы оказать пострадавшему грамотную первую помощь, необходимо знать симптомы перелома кисти и уметь отличать их от проявлений ушиба. Характерным признаком в данном случае будет выступает возможность шевелить кистью или пальцами. При ушибе движения кистью и пальцами не нарушаются, хотя им и препятствует боль. При переломе же такое попросту невозможно. Назовём и другие отличия.
- Боль. При ушибе она не имеет резкого характера и со временем уменьшается. При переломе пострадавший жалуется на пронизывающие болевые ощущения, которые лишь усиливаются.
- Отёк. При ушибе отекает лишь место повреждения, при переломе – ещё и окружающие ткани.
- Гематома. При ушибе всегда идёт единым пятном, при переломе имеет вид отдельных подкожных кровоподтёков.
- Хруст. Очень часто при переломах пострадавшие слышат характерный хруст ломающейся кости. Понятно, что при ушибе этому звуку взяться неоткуда.
- Деформация конечности. А также её нетипичная подвижность и укорочение характерны для перелома кисти со смещением. При ушибе не проявляются.
Проявления перелома кисти настолько специфичны, что спутать их с другими видами травм практически невозможно, а потому на этапе диагностики рентген, как правило, не применяют. Обычно он используется для контроля лечения.
Классификация переломов кисти
В помощь врачам разработаны различные классификации переломов кисти. Они позволяют определиться со способом лечения, спрогнозировать сроки восстановления и реабилитации после травмы.
- I. По причине возникновения переломы кисти делят на:
- травматические – возникают в результате механического повреждения кости;
- патологические – их причиной становится какая-то болезнь (остеопороз, опухоль, остеомиелит и пр.), вызвавшая ухудшение состояния костной ткани.
- II. По характеру кожных повреждений различают переломы кисти:
- закрытые (кожа не повреждена);
- неполные (трещина);
- полные (кость разделилась на два фрагмента);
- открытые (произошёл разрыв кожи);
- первично-открытые (кость и мягкие ткани повредились одновременно);
- вторично-открытые (мягкие ткани повредились уже после перелома кости, её отломками);
III. По наличию смещения переломы кисти бывают:
- без смещения отломков;
- со смещением отломков;
- IV. По месту расположения излома:
- переломы дистальных фаланг;
- переломы средних фаланг;
- переломы проксимальных фаланг;
Внутри каждой из групп последней классификации выделяются переломы головки, шейки, диафиза, основания, а ещё – внутрисуставные переломы и внесуставные.
Первая помощь при переломе кисти
Первый шаг при переломе кисти – это вызов скорой помощи. Дальнейшие действия определяются конкретной ситуацией.
Если перелом открытый, то есть повреждены кожные покровы над местом травмы, важно остановить кровотечение. Для этого понадобится жгут. Его роль может выполнять обыкновенный брючный ремень или чистая повязка из ткани, марли, бинта. Руку перетягивают жгутом, расположив его в 15 см выше раны. Время наложения жгута запоминают, чтобы потом сообщить специалистам скорой помощи. Кожу вокруг раны обрабатывают йодсодержащим антисептиком, спиртовым йодом или зелёнкой, чтобы избежать её инфицирования.
Чтобы отёк не увеличивался, к месту травмы следует как можно скорее приложить что-то холодное, например замороженные овощи из морозильника. Предварительно лёд рекомендуется завернуть в полотенце, чтобы не спровоцировать обморожение или повреждение нерва.
Следующий шаг – наложение на повреждённую руку шины. Она позволит обездвижить сломанную кость. Кисть размещают между двумя небольшими дощечками и крепко обматывают.
Если пострадавший испытывает сильную боль, необходимо дать ему анальгетик во избежание болевого шока и потери сознания. При переломе кисти возможна самостоятельная транспортировка потерпевшего в больницу.
Лечение перелома кисти
Какую именно тактику лечения перелома кисти выберет доктор, зависит от многих факторов: возраста пациента, состояния его здоровья, вида перелома и прочих. Главная цель, которую будет преследовать используемая терапия – создание благоприятных условий для правильного сращивания кости.
Чаще всего применяют консервативное лечение. Повреждённую руку фиксируют с помощью специального поддерживающего устройства, роль которого выполняют различные повязки или бандаж. Оно обеспечивает неподвижность сломанной кости и способствует скорейшему сращиванию перелома.
Если произошёл перелом кисти со смещением, открытый или оскольчатый перелом, применяется хирургическое лечение. Костные отломки совмещают, фиксируют с помощью специальных устройств – спиц, пластинок, штифтов – и контролируют процесс сращивания посредством рентгена. Через 3–4 недели спицы удаляют. Пациент носит гипсовую повязку до полного выздоровления – от 3 недель до 3 месяцев. При возникновении осложнений этот срок может увеличиться. Слишком раннее снятие повязки чревато образованием ложного сустава, развитием патологической подвижности кисти и неполным срастанием кости, слишком позднее – атрофией мышечных волокон.
Как ускорить восстановление после перелома кисти?
Скорейшему срастанию костных отломков способствует приём комплексных добавок на основе кальция и витамина D. К сожалению, эффективность большинства из них оставляет желать лучшего. Весь усвоенный в кишечнике кальций из таких добавок зачастую не направляется на укрепление костей, а оседает в сосудах и мягких тканях, нарушая их работу и способствуя образованию атеросклеротических бляшек.
Происходит подобное из-за нарушений обменных процессов в костях и снижения количества костных клеток, встраивающих кальций в коллагеновую сетку. Многие современные кальцийсодержащие средства не способны решить эту проблему. Российский специалист в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, профессор В. И. Струков поставил перед собой задачу восполнить существующий пробел фармакологии и успешно справился с ней. Учёный разработал препарат Остеомед Форте, в состав которого включил инновационный компонент, выполняющий роль проводника кальция в кости – HDBA органик комплекс. Это особым образом законсервированное трутневое молочко, обладающее способностью положительно влиять на популяцию костных клеток-строителей.
Исследования Остеомеда Форте, организованные на базе Пензенского института усовершенствования врачей, показали: приём препарата позволяет повышать минеральную плотность костной ткани, способствует закрытию патологических пустот в костях, в местах расположения которых чаще всего и случаются травмы, сокращает время срастания перелома на 2 недели.
Литература:
- Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Медицина, 1986.
- Богданов Е. А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение: автореф. дис. д-ра. мед. наук / Ленинградский гос. мед. институт им. И. П. Павлова. – Л., 1973. – 40 с.
- Диваков В. П. Исходы повреждений кисти // Ортопед, травматол. – 1993. – № 3. – С. 39–41.
Автор: Логинова Н. А.
Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.
Источник