Перелом черепа отек мозга последствия
Перелом основания черепа – это очень серьёзное повреждение, в результате которого происходит нарушение целостности костей, формирующих так называемое «основание» черепа: клиновидная, затылочная, решетчатая и височная.
Данная травма может осложниться комой, параличом, менингитом, кровотечением и т.д. Очень часто перелом основания черепа приводит к тяжелым последствиям и оказывае большое влияние на дальнейший образ жизни пациента.
Причины патологического процесса
Перелом костей, формирующих основание черепа, может случиться только в результате воздействия грубой механической силы. При этом может произойти перелом сразу нескольких костей (решетчатой, клиновидной, височной и затылочной).
Опасность перелома заключается в близком расположении головного и спинного мозга, в результате чего могут возникнуть серьёзные осложнения.
Перелом основания черепа может случиться в следующих ситуациях:
- Дорожно-транспортное происшествие, особенно, когда авария произошла в результате лобового столкновения транспортного средства. Вождение автомобиля на высокой скорости и в нетрезвом виде увеличивает вероятность получения травмы;
- Падение вниз головой;
- Драки с нанесением прямых ударов в область нижней челюсти и переносицы. Большинство таких потасовок совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
- Удар головой о твёрдые предметы и поверхности.
Классификация переломов
Существует несколько классификаций травм основания черепа. По механизму получения перелом основания черепа бывает:
- Линейный. Повреждение имеет вид линейной трещины без грубого расхождения костей. Линейный перелом характеризуется наиболее благоприятным прогнозом;
- Оскольчатый. В результате такой травмы кость дробится на несколько отломков, которые могут повредить оболочки мозга, нервные волокна и кровеносные сосуды. Оскольчатый перелом может закончиться смертельным исходом;
- Вдавленный. В результате этой травмы происходит вдавление костей черепа внутрь (в ткани головного мозга);
- Дырчатый. Данный перелом имеет неблагоприятный прогноз. Случается вследствие огнестрельного ранения.
В зависимости от локализации:
- Перелом в области передней мозговой ямки;
- Перелом в области средней мозговой ямки;
- Перелом в области задней мозговой ямки.
В зависимости от сохранения целостности кожных покровов перелом бывает: открытым (при этом раневая поверхность и отломки костей сообщаются с окружающей средой) и закрытым.
Симптомы патологии
Клиническая картина перелома и симптомы зависят от характера и локализации травмы. Вместе с тем можно выделить ряд симптомов, присущих всем травмам основания черепа. К ним относится:
- Сильная головная боль, чувство распирания головного мозга. Интенсивность боли будет прогрессировать параллельно с отёком мозга;
- Разный диаметр зрачков (анизокория);
- Нарушение сознания разной степени. В зависимости от тяжести перелома человек может быть в оглушении, сопоре или коме;
- Кровотечение различной интенсивности;
- Рвота.
Признаки травмы черепа в зависимости от локализации травмы:
- При переломе пирамиды височной кости страдает внутреннее и среднее ухо, что проявляется нарушением или полной потерей слуха, кровотечением и ликвореей (истечение спинномозговой жидкости) из ушной раковины;
- Для перелома передней мозговой ямки характерен «симптом очков»: кровоизлияние в параорбитальную (окологлазную) клетчатку. При этом на вторые-третьи сутки после травмы вокруг глаз появляются синяки. Может также возникнуть подкожная эмфизема – проникновение пузырьков воздуха в подкожную клетчатку лица и шеи. При этом во время пальпации (прощупывания) лица под пальцами будет чувствоваться характерный хруст («хруст снега»);
- При переломе средней мозговой ямки возникает одностороннее ушное кровотечение, нарушение слуха (потеря или снижение), потеря способности ощущать вкус, стойкое нарушение равновесия;
- Перелом задней черепной ямки сопровождается одновременным повреждением отводящего, слухового и лицевого нерва. Характерно появление кровоподтёков за ушами, паралич мягкого нёба и мускулатуры гортани.
Первая помощь пострадавшему
От того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего:
- До приезда скорой помощи пострадавшему нужно придать безопасное положение. Если человек находится в сознании, его нужно уложить на спину;
- Если же пострадавший недоступен продуктивному контакту, ему необходимо придать стабильное боковое положение, чтобы в случае рвоты не произошло захлебывания или западения языка. Важно, чтобы человек лежал на жесткой поверхности. Ни в коем случае не подкладывайте под голову подушки, мягкие валики и т.д.;
- Далее нужно проверить проходимость дыхательных путей потерпевшего. При необходимости ротовую полость нужно очистить от сгустков крови, слизи, инородных тел (например, зубных протезов) и т.д. В противном случае может произойти аспирация (заглатывание);
- Следующее мероприятие – это наложение асептической повязки. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смещения костных отломков. Самый безопасный вариант – прикрыть рану чистой салфеткой;
- До приезда скорой помощи нельзя давать пострадавшему обезболивающие препараты. Можно осторожно приложить к голове мешок со льдом, завёрнутый в полотенце.
Последствия перелома основания черепа
Перелом основания черепа – это травма костей черепа, которая часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти пострадавшего. При нарушении целостности костей черепа, особенно с осложнениями, происходит повреждение головного мозга. Поэтому осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Вот некоторые последствия перелома свода и основания черепа:
- Посттравматическая эпилепсия;
- Нарушение двигательной функции конечностей (парез или паралич);
- Полная или частичная потеря памяти (амнезия);
- Снижение или полная потеря слуха;
- Нарушение речи;
- Нарушение восприятия запахов;
- Нарушение координации;
- Хронические головные боли, вплоть до развития мигрени, головокружение;
- Полная или частичная потеря зрительной функции;
- Снижение интеллектуальных функций (деменция);
- Нарушение сна;
- Расстройства психоэмоциональной сферы: резкие перепады настроения, раздражительность, депрессия и т.д.;
- Полная или частичная утрата работоспособности;
- Инфекционно-воспалительные осложнения: энцефалит, менингит и т.д.;
- Повышение артериального давления;
- Искривление позвоночника;
- Нарушение чувствительности;
- Сотрясение головного мозга;
- Кровотечение;
- Кома;
- Смертельный исход.
Осложнения перелома основания черепа довольно тяжелые и разнообразные.
В травматологии выделяют 2 большие группы осложнений травмы основания черепа:
- Ранние, то есть осложнения возникают в первые часы и/или дни после получения травмы;
- Поздние. Последствия проявляются спустя месяцы, и даже годы.
Ранние осложнения
Ранние осложнения угрожают жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства, к ним относятся:
- Кровотечение и кровоизлияние. При травме черепа происходит разрыв кровеносных сосудов различного размера, расположенных в паутинной оболочке головного мозга.
Кровотечение может быть различными по длительности и объему кровопотери.
При этом кровь пропитывает ткани головного мозга, и образуется гематома. В этом случае происходит гибель клеток головного мозга – нейронов, из-за чего нарушается работа органа;
- Кома. Это состояние может быть кратковременным и продолжительным (длится месяцами и годами);
- Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Оно характеризуется развитием тяжелой интоксикации и гипертермии. Если вовремя не диагностировать осложнение, то пациент погибнет;
- Энцефалит – воспалительный процесс в тканях мозга, обусловленный проникновением инфекции в раневую поверхность;
- Повреждение головного мозга может произойти при осложненных переломах (вдавленный, со смещением, осколочный, открытый). В данном случае нарушаются функции тех органов, за которые отвечает тот или иной отдел головного мозга (нарушение зрения, речи, слуха и так далее). Нередко возникают частичные или полные параличи.
Поздние осложнения
Поздние осложнения возникают после заживления перелома, к ним относят:
- Параличи и парезы. Они могут проявлять по прошествию некоторого времени после травмы. В тяжелых случаях полного восстановления функции не происходит;
- Эпилепсия. Это заболевания довольно часто возникает после ЧМТ. Эпилептические приступы могут быть редкими или регулярными;
- Нарушение психики. Может отмечаться незначительная дезориентация или же сильное изменение сознание. Часто наблюдаются различные виды амнезии (потери памяти);
- Хронические головные боли и метеочувствительность. Человек реагирует на любые изменения погодных условий. Реакция может проявляться в виде мигрени;
- Злокачественная гипертония. Отмечается стойкое повышение артериального давления до высоких цифр. При этом оно тяжело снижается с помощью гипотензивных препаратов;
- Инсульт. Это осложнения является следствием развития гипертонии после травмы.
Консервативная терапия при травме
Консервативное лечение осуществляется при неосложнённых линейных переломах, когда не требуется вмешательство нейрохирурга:
- Консервативная тактика предполагает строгое соблюдение постельного режима. При этом голова пациента должна быть слегка приподнята, чтобы не создавались условия для отёка мозга и застоя спинномозговой жидкости;
- Для уменьшения отёка мозга проводится дегидратационная терапия, которая включает обязательный приём мочегонных препаратов. С этой целью может использоваться Диакарб, Маннитол и др.;
- Для профилактики гнойных осложнений используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые могут использоваться в виде внутривенных, внутримышечных инфекций, а так же эндолюмбально, то есть путём введения в спинно-мозговой канал. Используются такие препараты: Мономицин, Левомицетин, Полимиксин, Канамицин и т.д.;
- В некоторых случаях выполняется посев спинномозговой жидкости на питательную среду с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В профилактике инфекционных осложнений большое внимание уделяется санации полости рта, носа и уха.
Хирургическое лечение
Вид оперативного лечения подбирается нейрохирургом в каждой ситуации индивидуально и показано в следующих случаях:
- Сдавление головного мозга костными отломками;
- Инфекционно-воспалительные осложнения (менингит);
- Формирование обширных внутричерепных гематом и кровоизлияний;
- Травматическое повреждение мозговых оболочек и кровеносных сосудов;
- Обильная назальная или ушная ликворея (истечение спинномозговой жидкости).
Тактика и объём оперативного вмешательства зависит от тяжести травмы, характера повреждения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Образ жизни после травмы
Перелом основания черепа является тяжелой травмой, которая без сомнения оказывает большое влияние на образ жизни пациента. Сразу после получения травмы, в независимости от ее тяжести, человек находится в стационаре, нейрохирургическом отделении. В это время необходимо соблюдать строгий постельный режим.
Пациенту с легкой травмой требуется помощь в самообслуживании. При тяжелом переломе основания черепа за пациентом требуется тщательный и полный уход.
После выписки пострадавшего, его образ жизни также отличается от привычного. Если у пациента был неосложненный перелом, то ему необходимо придерживаться следующего образа жизни:
- Исключение физических нагрузок первые 6 месяцев после травмы;
- Чередование периодов сна и бодрствования. Обязателен дневной отдых и сон;
- Совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
- Соблюдать правильное питание. Оно должно быть диетическим, легкоусваиваемым. Полностью следует отказаться от напитков содержащих кофеин;
- Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
После тяжелого перелома образ жизни пациента меняется кардинально. В данном случае потребуется помощь близких людей. Пациентам частичными параличами необходимо научиться обслуживать себя в новых условиях. После тяжелого поражения головного мозга пациента не могут вернуться к привычному для них образу жизни.
Выживаемость после перелома основания черепа
Выживаемость пострадавших после перелома зависит от тяжести травмы, своевременности оказания медицинской помощи и возникших осложнений.
Следует отметить, что около 30% всех пациентов с переломом основания черепа погибают.
При неосложненном переломе основания черепа прогноз благоприятный. В том случае если человек получил осложненную перелом, то смерть может наступить на различных этапах лечения. Некоторые пострадавшие умирают еще до госпитализации по причине массивной кровопотери и кровоизлияния, а также повреждения жизненно важных отделов головного мозга.
Чаще всего летальный исход наблюдается в первые двое суток после проведенной операции при тяжелом переломе.
Если пациент с тяжелой травмой выжил после хирургического вмешательства, то на третьи сутки риск гибели значительно снижается. Но следует отметить, что таким пострадавшим потребуется длительная и тяжелая реабилитация. Летальный исход также наблюдается при возникновении тяжелых осложнений, таких как менингит и энцефалит.
Реабилитационный период
Реабилитация после травмы требуется абсолютно всем пациентам. Однако длительность этого периода будет зависеть от тяжести травмы. При легком, неосложненном переломе реабилитация заключается в:
- Соблюдении всех рекомендаций лечащего врача;
- Употреблении назначенных лекарственных средств;
- Соблюдении прописанного режима дня;
- Наблюдение у узких специалистов: невролога, окулиста, травматолога и отоларинголога.
После тяжелой травмы реабилитация представляет собой многоэтапное лечение.
Реабилитационный период после осложненного перелома включает в себя:
- Ограничение физической активности. То есть исключаются чрезмерные нагрузки;
- Коррекция питания. Питание должно быть легким, дробным и сбалансированным. Пациентам с нарушенной функцией глотания требуется кормление через зонд питательными смесями;
- Курс лечебной физкультуры и массажа;
- Восстановление когнитивных функций мозга. С пациентом проводятся занятия по развитию внимания, речи и памяти;
- Восстановление координации и двигательных функций в конечностях;
- Психотерапевтическое сопровождение пациентов с расстройствами психики. В тяжелых случаях требуется лечение в психиатрическом диспансере;
- Проведения медицинских процедур;
- Прием препаратов различных групп: витамины, ноотропные средства (улучшают питание и восстановление тканей головного мозга), анальгетики;
- Уход за лежачими пациентами, который включает в себя осуществление кормления, гигиенических процедур, противопролежневые манипуляции.
Источник
Перелом основания черепа представляет опасность для здоровья и жизни.
Мозг человека не может самостоятельно регенерироваться.
Несмотря на достижения медицины в области клонирования, воссоздать копию мозга человека пока не удается.
Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Повреждения в основании черепа рассматриваются как тяжелейшая травма, требующая госпитализации. Фиксируется до 50% случаев травмирования основания черепа среди всех полученных травм головы.
↑
Прогноз и шансы
Полученные травмы в области головы, а особенно переломы основания или свода черепа, меняет образ и качество жизни. В зависимости от тяжести повреждений и сопутствующих патологий можно судить о возможных последствиях перелома.
При отсутствии смещения и бактериальных осложнений, обычно, прогнозируют положительный исход.
Основная опасность:
- Септические инфекции, вызывающие менингит и энцефалит, грозят развитием энцефалопатии и других функциональных расстройств нервной системы. Бесконечные головные боли, вызывающие эпилептические припадки, и неконтролируемое изменение артериального давления относят к частым проявлениям посттравматических осложнений.
- Большую опасность представляют объемные кровотечения, вызванные полученной травмой. Они будут причиной комы или летального исхода. Кома станет предвестником смерти. Незначительные кровопотери будут опасными из-за образования внутримозговых гематом и энцефалопатии. Не следует исключать инвалидность, степень которой зависит от тяжести полученных повреждений.
- Особые опасения вызывает повреждение мозга у детей. Еще неокрепший детский организм тяжелее переносит эти травмы, увеличивая процент летального исхода.
Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение увеличивают шансы благоприятного исхода.
↑
Первая помощь
Перелом черепа – зрелище не для слабонервных людей, отличающихся низкой стрессоустойчивостью. Но для оказания первой помощи нужно собрать волю в кулак, ведь экстренные меры, принятые на ранних сроках, повышают шансы на благоприятный исход.
Госпитализация в отделение стационара – обязательная процедура, требующая молниеносного принятия решения. В случае, когда состояние пострадавшего удовлетворительное и присутствуют небольшие повреждения наружного кожного покрова головы, достаточно уложить его на ровную поверхность и наложить повязку, пропитанную любым антисептиком.
При отсутствии сознания пострадавшему следует повернуть голову набок, а туловище уложить в полуоборота. Это предотвратит аспирацию рвотными массами. Может понадобиться искусственное дыхание и введение сердечных препаратов (кордиамин или сульфокамфокаин в дозе 2 мл).
Одежду, стягивающую тело, нужно снять. Удаление очков и зубных протезов обязательная процедура, требующая аккуратности (повреждение челюстей – распространенное явление в этой ситуации).
↑
https://gidpain.ru/perelom/osnovanija-cherepa-vyzhivaemost.html
Клинические проявления
При переломе основания черепа (открытый перелом) повреждается твердая мозговая оболочка.
Травмирование приводит к истечению ликвора через поврежденную барабанную перепонку, расположенную во внутреннем ухе, через носовой ход.
Образование кровоподтеков в височной зоне и за ушной раковиной – очень распространенные последствия травмы.
Каждой поврежденной зоне характерен определенный симптом:
- Поврежденная передняя зона проявляется кровоизлиянием в окологлазочную область и образует “симптом очков”. Проявляется оно через несколько дней с момента травмирования. Кровоизлияние может быть и односторонним. При пальпации черепа в лицевой части можно обнаружить крепитацию в случае появления под кожей эмфиземы.
- Повреждение средней зоны проявляется в дисфункции лицевого нерва. Поражается и внутренняя часть уха с последующим истечением ликвора и понижением слуха. Носовые кровотечения – еще один яркий признак повреждения этой зоны. На рентгенологических снимках заметно присутствие трещин или переломов. Паралич лицевого нерва с исчезновением вкуса в передних язычных зонах на фоне общего нарушения функций вестибулярного аппарата характерно для полного перелома.
- Особые опасения вызывает повреждение задней зоны. При этом виде перелома достаточно низкая выживаемость, будут нарушены основные функции мозга. Бульбарные расстройства ярко выражены.
↑
Симптомы повреждения
Эту травму можно получить в результате нанесенных ударов по голове в драке или вследствие любого бытового инцидента.
Часто свод черепа травмируется при попадании в автомобильные катастрофы или под влиянием производственных факторов (например, несоблюдение техники безопасности). Клинические проявления определены степенью повреждений (от небольшой гематомы до вмятин и открытых ран).
Функциональные нарушения сознания зависят от тяжести полученной травмы. Последствия приводят к необратимым процессам.
↑
Видео
↑
Диагностика и лечение
Схема лечения переломов в основании черепа устанавливается в момент проведения диагностики и зависит от сроков обращения за медицинской помощью.
Истекающий из ушей ликвор и носовые кровотечения характерны для раннего этапа. А “симптом очков” и бактериальные осложнения в полости черепа указывают на запоздалое оказание первой помощи.
Для постановки правильного диагноза потребуется консультация невропатолога, окулиста, отоларинголога.
Лечение, проводимое нейрохирургами в отделении стационара, направлено, на профилактику септических инфекций, возникающих в мягкой оболочке мозга.
При поступлении в нейрохирургию экстренно назначают антибиотики, санируют ротовую полость, носоглотку и среднее ухо антисептическими растворами. Показано эндолюмбальное введение антибиотиков.
Оперативный или консервативный способ лечения устанавливает врач. Независимо от области поражения потребуется соблюдение строгого постельного режима. Для уменьшения ликвореи нужно принять приподнятое положение головы.
При тотальном отеке мозга, развивающемся вследствие повреждения мозгового вещества, показана дегидратационная терапия (преимущественно назначается диакарб в суточной дозировке, не превышающей 0,75 г). Это уменьшает продуцирование ликвора.
К осмодиуретикам нужно относиться с большой осторожностью. Их частое применение приводит к накоплению в мозговом веществе с образованием отеков, устранить которые невозможно.
Снизить внутричерепное давление можно с помощью люмбальных пункций или введения кислорода под твердую оболочку мозга.
Нейрохирурги встречаются с многооскольчатыми или вдавленными переломами, компрессиями головного мозга вследствие скопления воздуха. Требуется хирургическое вмешательство, направленное на лечение назальной ликвореи и предотвращение гнойных внутричерепных осложнений.
↑
Хирургическое вмешательство
Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются случаи:
- Наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
- Наличие многооскольчатого перелома;
- Невозможность остановки ликвореи из носа с помощью консервативных способов;
- Рецидивы гнойных осложнений.
Указанные выше случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только с помощью хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа.
После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.
↑
Последствия
Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм будут прямыми или отдаленными.
Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относятся:
- Образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
- Повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
- Гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.
Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Часто такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет.
Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов.
К отдаленным последствиям относятся осложнения:
- Эпилептические припадки;
- Порезы и параличи;
- Выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
- Энцефалопатия;
- Расстройства психических функций.
От степени тяжести болезни зависят последствия и сроки выздоровления.
Источник