Патологоанатомический диагноз отек легких
Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.
Общие сведения
Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.
Причины
Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.
В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.
В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.
Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей — остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.
В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии — ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.
Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).
В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.
Патогенез
Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.
Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.
Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.
Классификация
С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.
По варианту течения различают следующие виды отека легких:
- молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
- острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
- подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
- затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.
Симптомы отека легких
Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.
Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.
На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.
При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.
Диагностика
Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:
- Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
- Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
- ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
- Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже — очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
- Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.
Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.
Лечение отека легких
Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:
- придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу.
- подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт.
- при необходимости — перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
- введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра.
- введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких.
- введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки.
- применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.
По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.
Прогноз и профилактика
Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.
Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).
Источник
Основное заболевание. Менингококкемия. Осложнения. Кровоизлияние в надпочечники; отек головного мозга, отек легких.
Сопутствующее заболевание. Хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Менингококкемия (А39.2).
б)-,
в)-.
Основное заболевание. Стафилококковый сепсис (бактериологическое исследование, дата). Септикопиемия (после случайного укола пальца — по данным истории болезни); множественные двусторонние субплевральные абсцессы легких, апостематозный нефрит, интерстициальные гепатит и миокардит.
Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность (по клиническим данным). Выраженная дистрофия паренхиматозных органов.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Печеночно-почечная недостаточность,
б) Стафилококковый сепсис (А41.2).
в)-.
Основное заболевание. СПИД (положительные серологические реакции). Стадия иммунодепрессии: генерализованная лимфаденопатия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
Осложнение. Пневмоцистная пневмония. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Пневмоцистная пневмония.
б) СПИД (В24).
в)-.
Ребенок 1,5 мес.
Основное заболевание. Врожденный токсоплазмоз: очаговый энцефалит, микрокисты головного мозга, гепатомегалия.
Осложнения. Асфиксия: жидкая кровь, острое венозное полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру и эпикард. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Асфиксия,
б) Врожденный токсоплазмоз (Р37.1).
в)-.
Основное заболевание. Первичный туберкулез (бактериологическое исследование) в фазе острого прогрессирования: первичный туберкулезный комплекс в виде первичного очага во II сегменте правого легкого и казеозного лимфаденита внутригрудных лимфатических узлов.
Осложнение. Крупноочаговая генерализация в легких, печени, селезенке, почках.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Г енерализованный крупноочаговый гематогенный
туберкулез,
б) Первичный туберкулезный комплекс, фаза острого прогрессирования (А16.7).
в)-.
Комбинированное основное заболевание. 1. Первичный туберкулезный бронхоаденит, фаза прогрессирования.
Фоновое заболевание. 2. Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (после химиотерапии).
Осложнения. Сливная крупно очаговая диссеминация в легких, экссудативный плеврит.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Г ематогенная диссеминация с поражением легких, плевры, костей стоп.
б) Первичный туберкулезный бронхоаденит в фазе прогрессирования (А16.7).
- Миелобластный лейкоз в стадии ремиссии (С92.9).
Комбинированное основное заболевание. 1. Первичный туберкулез с поражением внутригрудных и мезентериальных лимфатических узлов в фазе прогрессирования с распадом, МБТ+.
Фоновое заболевание, 2. Иммунодефицитный синдром (физиологическая незрелость иммунитета у недоношенного ребенка).
Осложнение. Туберкулезный сепсис: милиарные некротические очаги в печени, селезенке, почках, лобулярная казеозная пневмония.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Туберкулезный сепсис.
б) Первичный туберкулез, фаза прогрессирования (А16.7).
в)-.
- Иммунодефицитный синдром (D84).
Основное заболевание, Диссеминированный туберкулез легких в фазе острого прогрессирования с развитием распространенных сливных лобулярных и сегментарных фокусов казеозной пневмонии с распадом и формированием острых пневмониогенных каверн в IV, VI, X сегментах правого и I—V сегментах левого легких. МБТ+ (метод бактериоскопии). Плевропневмосклероз.
Осложнения. Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 370 г, толщина, стенки левого желудочка 1,7 см, правого 0,6 см, желудочковый индекс (ЖИ) 0,8. Хроническое общее венозное полнокровие, мускатный фиброз печени. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Казеозная пневмония,
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе
прогрессирования (А19.8).
в)-.
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования с генерализацией в кишечник, печень, селезенку. МБТ+ (бактериологическое исследование). Выраженный пневмосклероз.
Осложнения, Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 400 г, толщина стенки левого желудочка 2,0 см, правого 0,7 см, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие: мускатная печень, цианотическая индурация селезенки и почек, асцит, анасар- ка.
Сопутствующее заболевание. Узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — высокодифференцированный плоскоклеточный рак) VI сегментарного бронха правого легкого (T2N0M0).
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Легочно-сердечная недостаточность.
б) Диссеминированный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А19.8).
в)-.
- Плоскоклеточный рак VI сегментарного бронха правого
легкого (С34).
Основное заболевание. Диссеминированный туберкулез, фаза вялого прогрессирования: множественные милиарные, ацинозные, инкапсулированные и кальцинированные очаги в обоих легких. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Левосторонний очаговый казеозный эпи- дидимит.
Осложнения. Легочное сердце (масса сердца 390 г, толщина стенки правого желудочка 0,6 см, ЖИ 1,0). Вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, печени, селезенки. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: креатинин…, мочевина…): фибринозный
перикардит.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Уремия.
б) Вторичный амилоидоз.
в) Хронический диссеминированный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А19.8).
Основное заболевание. Милиарный туберкулез с высыпанием бугорков в легких, печени, селезенке, почках. Туберкулезный базилярный лептоменингит, эпендиматит. Посттуберкулезный рубец под плеврой III сегмента правого легкого. Кальцинированные казеозные очаги в бифуркационных лимфатических узлах (без проведения исследований на МБТ).
Осложнения. Дистрофия паренхиматозных органов. Выраженный отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Отек головного мозга.
б) Туберкулезный менингит.
в) Милиарный туберкулез (А19.1).
Комбинированное основное заболевание. 1. Милиарный туберкулез (стероидный) с поражением легких, почек, селезенки, оболочек головного мозга. МБТ— (метод бактериоскопии).
Фоновое заболевание. 2. Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами.
Осложнение. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Отек головного мозга.
б) Туберкулезный менингит.
в) Острый генерализованный милиарный туберкулез (А19.1)
- Системная красная волчанка, леченная кортикостероидами (М32.9). Основное заболевание. Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования
с разрушением тел III—V поясничных позвонков (без упоминания МБТ).
Осложнения. Патологический перелом тела Ш поясничного позвонка. Пролежни в области крестца и ягодиц. Атрофия мышц нижних конечностей. Кахексия.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия.
б) Патологический перелом тела III поясничного позвонка.
в) Туберкулезный спондилит, фаза прогрессирования (А18.0).
Основное заболевание. Туберкулез моче выделительной системы. Полика-
верноз левой почки, стеноз левого мочеточника. МБТ (метод посева). Правосторонний посттуберкулезный гидронефроз.
Осложнения. Уремия (клинические данные биохимического исследования крови: мочевина…, креатинин…): фибринозные перикардит и плеврит, анасарка. Медицинское свидетельство о смерти
- а) Уремия.
б) Двусторонний туберкулез почек, кавернозная форма, фаза прогрессирования (А18.1).
Основное заболевание. Центральный узловато-разветвленный рак (гистологическое исследование — плоскоклеточный низкодифференцированный рак) верхнедолевого бронха левого легкого. Распространенные метастазы рака в легкие, печень, почки (T4N1M1). Осложнение. Кахексия.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования, с формированием нодозных и ацинозно- лобулярных очагов-отсевов. Медицинское свидетельство о смерти I. а) Кахексия, б) Плоско клеточный рак левого верхнедолевого бронха
с распространенными метастазами (С34). в)-.
- Очаговый туберкулез II сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
Основное заболевание. Хронический обструктивный гнойный бронхит в фазе обострения, очаговая пневмония с абсцедированием в III—IX сегментах обоих легких. Выраженный перибронхиальный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких. Двусторонний фибринозный плеврит.
Осложнения. Легочное сердце (масса 400 г, ЖИ 8,0). Хроническое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого, фаза неполного заживления (уплотнение, инкапсуляция).
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения с пневмонией (J44).
в)-.
- Очаговый туберкулез I—II сегментов левого легкого,
фаза неполного заживления (А16.2).
Основное заболевание. Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом. МБТ+ (метод бактериоскопии).
Осложнения. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни) с полиорганными проявлениями: хронический индуративный панкреатит, алкогольная полинейропатия (по клиническим данным), алкогольная энцефалопатия (склероз мягких мозговых оболочек).
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Прогрессирование туберкулеза, б) Верхнедолевая казеозная пневмония левого легкого с распадом (А15.0).
И. Хронический алкоголизм (F10).
Основное заболевание. Лимфогранулематоз (смешанно-клеточный вариант) с поражением внутригрудных и шейных лимфатических узлов, селезенки и нижней доли правого легкого.
Осложнения. Правосторонний геморрагический плеврит.
Кахексия.
Сопутствующее заболевание. Туберкулема VI сегмента левого легкого с распадом и бронхогенной генерализацией.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия. б) Лимфогранулематоз (С81).
в)-. П. Туберкулема VI сегмента левого легкого, фаза острого
прогрессирования (А16).
Основное заболевание. Острый кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе прогрессирования с развитием сливной лобулярной казеозной пневмонии. МБТ+ (метод посева).
Осложнения. Аррозивное кровотечение из стенки каверны правого легкого. Острая постгеморрагическая анемия (клинический общий анализ крови — НЬ …). Острое общее малокровие.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая постгеморрагическая анемия.
б) Аррозивное легочное кровотечение.
в) Острый кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (А15.1).
Комбинированное основное заболевание.
- Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (дата). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (степень, стадия).
- Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования. МБТ+.
Осложнения. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
б) Острый инфаркт миокарда (121.0). П. Кавернозный туберкулез VI сегмента левого легкого, фаза прогрессирования (А15.1).
Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования с преобладанием экссудативной реакции (инфильтрация и обсеменение): малые и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого, ацинозно-лобулярные очаги казеозной пневмонии в VIII—X сегментах. Диффузный пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в передненижних отделах легких, облитерация плевральных полостей. МБТ+ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 345 г, ЖИ 0,8). Хроническое общее венозное полнокровие. Кахексия: бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Сопутствующее заболевание. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Кахексия.
б) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза прогрессирования (А15.0).
в)-.
Основное заболевание. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе прогрессирования (гигантская каверна в верхней доле левого легкого, крупные и средние каверны в I, II и VI сегментах правого легкого), распространенные двусторонние ацинозные фокусы казеозной пневмонии. Облитерация левой плевральной полости. Язвенный туберкулез слепой кишки и аппендикса с пер- форативной язвой червеобразного отростка.
Осложнение. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Сопутствующее заболевание. Хронический алкоголизм (по данным истории болезни).
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Перитонит.
б) Перфоративный язвенный туберкулез слепой кишки
и аппендикса.
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, фаза острого прогрессирования (А16.2).
- Хронический алкоголизм (F10).
Комбинированное основное заболевание. 1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза острого прогрессирования, тотальная казеозная пневмония обоих легких с распадом. МБТ+ (все методы).
Фоновые заболевания. 2, Сахарный диабет II типа, декомпенсированный (клинические данные биохимического исследования крови — глюкоза…). Атрофия, склероз и липоматоз поджелудочной железы.
Осложнение. Острое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Острая сердечно-легочная недостаточность.
б) Казеозная пневмония.
в) Фиброзно-кавернозный туберкулез, фаза прогрессирования (А15.0).
- Сахарный диабет II типа (ЕП.).
Основное заболевание. Цирротический туберкулез легких. Очищенные каверны в области II—III сегментов обоих легких с массивным фиброзом и деформацией легочной ткани, брохоэктазами и буллезными полостями. МБТ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 300 г, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Легочное сердце.
в) Цирротический туберкулез легких (А16.0).
Комбинированное основное заболевание. 1. Узловой рак печени (гистологическое исследование — гепатоцеллюлярный рак) с поражением правой доли. Метастазы рака в левую долю печени и лимфатические узлы ворот печени (T4N1M0).
- Цирротический туберкулез правого легкого. МБТ (все методы).
Осложнения. Печеночно-почечная недостаточность. Паренхиматозная желтуха (клинические данные биохимического исследования крови: билирубин…, мочевина…, креатинин…). Легочное сердце: эксцентричная гипертрофия преимущественно правого желудочка (масса сердца 450 г, толщина, стенки правого желудочка 0,7 см, ЖИ 0,85), выраженная дилатация полостей (правого желудочка и предсердия). Хроническое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Рак печени (гепатоцеллю- лярный) (С22.0). в)-.
П. Цирротический туберкулез легких (А16.0).
Основное заболевание. Посттуберкулезный диффузный пневмосклероз в исходе диссеминированного туберкулеза легких. Хроническая обструктивная эмфизема легких, двусторонние цилиндрические бронхоэктазы базальных легочных сегментов. МБТ (все методы).
Осложнения. Легочное сердце (масса 450 г, ЖИ 0,9). Хроническое общее венозное полнокровие, гидроперикард, анасарка, отек легких и головного мозга. Вторичный амилоидоз с поражением почек.
Медицинское свидетельство о смерти
- а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность.
б) Легочное сердце.
в) Посттуберкулезный пневмосклероз (В90.9).
Источник