Параартикулярный отек коленного сустава
Содержание статьи
- Что за недуг?
- Почему возникает?
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Профилактические меры
Отеком коленного сустава называют увеличение его объема за счет скопления суставной жидкости, крови или гноя. Провоцируют отечность травмы и хронические патологии колена. По этой причине диагностические методы и принципы лечения различаются и зависят лишь от первичного (основного) недуга. Колено – это сложная анатомическая структура, образованная бедром, большой берцовой костью и надколенником. Благодаря коленному суставу, человек может удерживать равновесие, а также передвигаться. Стоит отметить, что именно на колени приходится основная нагрузка и давление всей массы тела. По этой причине коленные сочленения нередко травмируются, что провоцирует типичную клинику в виде отека коленного сустава.
Что за недуг?
Отеком считается увеличение коленного сустава в объеме за счет скопления в нем суставной жидкости, крови или гноя. Встречаются отеки коленных суставов в любом возрасте, при этом с одинаковой частотой среди женщин и мужчин.
Из анатомии: в норме в каждом суставе есть «смазка» – синовиальная жидкость, обеспечивающая плавность движений и защиту суставных хрящей.
При травматизации колена или его воспалении количество жидкого содержимого в суставной сумке резко увеличивается (сустав «набухает»). Подобная реакция является «ответом» на раздражение суставных оболочек. В некоторых случаях синовиальная жидкость может инфицироваться, тогда в полости сустава образуется гной.
К отеку коленного сустава нередко присоединяется «припухлость» мягких тканей, что значительно увеличивает объем сустава. Связано это с сопутствующим воспалением окружающих тканей при травмах и прочих суставных патологиях.
Почему возникает?
Среди наиболее частых причин отека коленного сустава выделяют:
- Травмы – ушибы, переломы, разрывы связочного и сухожильного аппаратов;
- Синовит – воспалительный процесс в суставной оболочке, которая в норме производит синовиальную жидкость;
- Бурсит – воспалительная реакция в околосуставных амортизирующих мешках;
- Киста Бейкера – подколенная грыжа, заполненная суставной жидкостью;
- Артрит колена (он же гонит) – воспаление сустава на фоне инфекции (туберкулеза, сифилиса, гонореи, хламидиоза), аллергии (чаще на вакцинацию) или системного недуга (гемофилии, ревматизма, псориаза, волчанки, синдрома Рейтера или болезни Бехтерева);
- Артроз коленного сустава – гонартроз – появляется из-за врожденных пороков развития, обменных и гормональных нарушений, а также чрезмерной нагрузки (спорт, избыточный вес);
- Рассекающий остеохондрит колена – болезнь Кенига – связанная с отколом части хряща и его перемещением в суставную полость (образуется так называемая «мышь в суставе»).
Каждая из указанных причин в той или иной степени приводит к перераздражению синовиальной оболочки, а также возникновению местного воспаления. Именно эти факторы являются «пусковым механизмом» повышенного образования суставной жидкости и, как следствие, отека коленного сустава.
Симптоматика
Клинические проявления отека коленного сустава различаются в зависимости от причины данного патологического состояния.
Травмы
При сильных ушибах колена отек нарастает постепенно. Обычно за счет скопления синовиальной жидкости или крови. Контуры сустава сглаживаются, он приобретает форму шара, что ограничивает движения в колене. Нередко наблюдается баллотирование надколенника – его колебание в синовиальной жидкости.
При вывихах, разрывах связочных тяжей и переломах отек сходен. Однако пациент испытывает сильную боль, сустав деформируется, а ось конечности нередко искривляется.
Синовит
Обычно при синовите колено увеличивается в объеме в течении часов/суток. Пациенты жалуются на распирающую боль, которая усиливается во время движений. Контуры сустава сглаживаются, надколенник «выбухает». Кожа над коленом нередко теплеет и краснеет.
Если в полость сустава попадает инфекционный агент, общее состояние больного резко ухудшается: появляется лихорадка, интенсивная боль и бредоподобные состояния.
Бурсит
Как правило, в области колена возникает мягкая округлая «шишка», в полости которой при ощупывании определяется жидкость. Окружающие ткани отечные и горячие.
В большинстве случаев бурсит имеет хроническое течение: наблюдается безболезненное округлое образование, кожа над ним не изменена, а движения в суставе совершаются в полном объеме.
Киста Бейкера
Киста Бейкера – это новообразование под коленным суставом, которое представляет собой полость, заполненную суставной жидкостью. Обычно данная «опухоль» протекает бессимптомно, однако на поздних стадиях возникает болезненность, усиливающаяся при сгибании колена.
При значительном увеличении кисты ощущается характерная давящая боль, а само образование может затруднять движения в суставе.
Артрит
К общим проявлениям артрита относят болевой синдром, выраженность которого зависит от первичного заболевания. Нередко отмечают «стартовые» боли, возникающие лишь в начале движений. Болезненность сустава сопровождается его отечностью (колено увеличено в объеме – «припухшее»), а также потеплением и покраснением кожи над ним.
Прогрессирование артрита нередко приводит к деформации колена. На поздних стадиях часто наблюдаются ограничения пассивных и активных движений (вплоть до контрактуры – полного обездвиживания).
Отдельным вариантом является артрит при гемофилии (наследственной несворачиваемости крови), вызванный частыми кровоизлияниями в полость сустава.
Артроз
Течение артроза колена приступообразное. Так, пациенты жалуются на периодическую болезненность или метеочувствительность коленного сустава. Отек коленного сустава обычно выражен слабо, нередко отмечается «хруст» при движениях.
В запущенных случаях форма сустава нарушается, мышцы конечности спазмируются, а двигательная активность резко ограничивается. Пациенты начинают хромать, а в последствие не могут ходить без дополнительной опоры (трости и пр.).
Рассекающий остеохондрит
Болезнь Кенига характеризуется отколом части хряща и его перемещением в полость колена. Провоцируют недуг частые микротравмы (в основном из-за профессиональной спортивной деятельности). Сначала пациентов беспокоит легкий дискомфорт, после чего появляется боль и признаки воспаления (синовит).
Полная картина недуга возникает, когда отколотая часть хряща ущемляется между суставными поверхностями костей. В таком случае ощущается резкая боль, а само колено обездвиживается – блокируется. Указанные симптомы сопровождаются выраженным отеком коленного сустава, а также покраснением кожи над ним.
Диагностика
Диагностические мероприятия при отеке коленного сустава сводятся к:
- клиническому осмотру, который позволяет определить наличие жидкости в суставе (симптом флюктуации) и колебание надколенника (баллотирование);
- лабораторным исследованием с определением характерных маркеров (ревматические пробы, ураты крови и пр.);
- пункции (проколу) сустава с забором его содержимого. При этом жидкость исследуется на наличие инфекционных агентов. Если были обнаружены бактерии, проводится определение их чувствительности к антибиотикам;
- рентген-исследованию или компьютерной томографии при вывихах, переломах, артрозах и рассекающем остеохондрите;
- магнитно-резонансной томографии, позволяющей визуализировать «мягкие» структуры при синовите, бурсите, кисте Бейкера и артритах;
- артроскопии – исследовании сустава с помощью оптического оборудования (видеокамеры), введенной в суставную сумку через микроразрез. Применяется, когда другие методы исследования неэффективны или их проведение невозможно.
Лечение
Направление терапии зависит от первопричины отека коленного сустава.
Травмы
При травматизации колена нужно обездвижить сустав, наложить давящую повязку, приподнять пораженную нижнюю конечность и исключить любые нагрузки на нее. В целях обезболивания рекомендуется прикладывать холодные компрессы на 15 минут каждые 3 часа (только в первые двое суток!).
Последующее лечение зависит от характера полученной травмы: при ушибе и неполных разрывах связочных тяжей – покой и тепловые процедуры; при вывихе и переломах – вправление сустава или костных отломков, а также обездвиживание. Если наблюдаются сложные травмы или массивные разрывы связочного аппарата, необходимо оперативное вмешательство.
Синовит
При неинфекционном воспалении колено туго бинтуют, а конечность приподнимают. Пациентам назначается физиотерапия: электро- или фонофорез, УВЧ и ультрафиолетовое облучение.
Если в колене наблюдается гнойное воспаление, требуется прокол суставной сумки с удалением содержимого. Также проводят промывание полости сустава антибиотиками. При затяжном течении недуга рекомендуется удаление суставной оболочки – ее иссечение.
Бурсит
Отеки коленного сустава при бурситах лечат посредством покоя и холодных компрессов. Пациентам назначаются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак), а также обезболивающие (Анальгин, Кеторолак). Если присоединяется инфекция, проводят вскрытие мешка и удаление его содержимого.
Учитывая склонность бурситов к рецидивам, рекомендуется плановое хирургическое лечение с иссечением околосуставного мешка.
Киста Бейкера
Терапия кисты Бейкера заключается в введении в ее полость стероидных (гормональных) противовоспалительных средств (Гидрокортизон). В некоторых случаях проводят пункцию образования с «откачиванием» его содержимого. При неэффективности указанных методов прибегают к хирургическому удалению кисты.
Артрит
Медикаментозная терапия состоит в применении нестероидных противовоспалительных (Фенилбутазон, Индометацин) и антибиотиков (Цефотаксим, Амоксициллин при гнойном воспалении). Больным рекомендуется прием хондропротекторов (Терафлекс, Дона) и физиотерапия: фонофорез, а также лазерное и магнитное воздействия.
В запущенных случаях необходимо оперативное лечение: резекция (удаление) оболочек или самого сустава с последующим эндопротезированием.
Артроз
Терапия артроза заключается в противовоспалительном воздействии (Диклофенак, Мелоксикам). Назначаются миорелаксанты для снижения мышечного спазма (Мидокалм), а также хондропротекторы (Синвикс, Остенил). В качестве физиотерапии применяют тепло, лазер и ультрафиолет. На поздних стадиях показана операция по замене коленного сустава на искусственный имплантат.
Рассекающий остеохондрит
Консервативная терапия в большинстве случаев неэффективна. Обычно пациентам рекомендуют операцию по удалению «суставной мыши» или фиксацию хрящевого отломка специальными металлическими устройствами. В некоторых случаях для восстановления суставной поверхности может использоваться часть трупной кости или собственные хрящевые ткани.
Профилактические меры
Профилактика отека коленного сустава заключается в:
- избегании травм;
- своевременном лечении воспалений суставных и околосуставных сумок – синовитов и бурситов;
- диагностики и терапии подколенной грыжи – кисты Бейкера;
- коррекции артрита колена на фоне инфекции (туберкулеза, сифилиса, гонореи, хламидиоза), аллергии (при вакцинации) или системного недуга (гемофилии, ревматизма, псориаза, волчанки, синдрома Рейтера или болезни Бехтерева);
- ранней диагностике артроза коленного сустава из-за врожденных пороков развития, обменных и гормональных нарушений, а также чрезмерной нагрузки;
- хирургическом лечении рассекающего остеохондрита колена.
Помните, отек коленного сустава – это не самостоятельное заболевание, а симптом более серьезного недуга. При этом быстрое увеличение сустава чаще всего говорит об активном воспалении, требующем незамедлительного лечения.
Источник
Травма
Травматическое повреждение колена в основном происходит у молодых, физически активных пациентов. Обычно в момент травмы ощущается сильная боль. Поэтому у человека не возникает вопроса, откуда взялся отек колена: причина очевидна.
Механизм травмы бывает:
- прямой – удар в колено;
- непрямой – избыточное движение в суставе, которое превышает его нормальную амплитуду.
Отечность возникает при любой травме. Соответственно, установление характера повреждения на основании одного только этого симптома невозможно. Колено отекает при ушибе, растяжении связок, разрыве менисков, при повреждении хрящей или суставной капсулы. Обычно выраженность отека коррелирует с тяжестью травмы, но многое также зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
Сопутствующие симптомы, которые выявляются при осмотре:
- боль, когда появляется и исчезает;
- подвижность сустава: пассивная, активная (амплитуда может быть увеличена или уменьшена);
- гематома – хоть и не всегда, но часто свидетельствует о разрыве связок.
После травмы стоит сделать рентген. Более информативным методом считается МРТ. При подозрении на серьезное повреждение, которое может потребовать операции, проводят диагностическую артроскопию.
Остеоартроз
Гонартроз или деформирующий остеоартроз коленного сустава – самая частая причина его отека у пациентов старше 50 лет. Патология чрезвычайно распространена. Она поражает 5% населения после 25 лет. Распространенность заболевания увеличивается до 16,7% после 45 лет. Женщины болеют в среднем на 30% чаще мужчин.
Болезнь прогрессирует медленно, десятилетиями, но и в итоге приводит к инвалидности. Отечность и боль на начальном этапе развития патологии появляется периодически, когда сустав воспаляется. Обычно пациенты жалуются на отек колена после нагрузки. Некоторые полагают, что могут «натренировать» колено. На деле этого не происходит: увеличение нагрузки ускоряет разрушение сустава.
Остеоартроз диагностируют на рентгеновском снимке. С помощью этого же метода врачам удается установить стадию патологического процесса. Более информативный метод – МРТ.
Воспаление сустава
Часто внутренний отек коленного сустава, который появился внезапно и выражен сильно, свидетельствует об артрите. Под этим термином подразумевают воспаление любого происхождения.
Что может его вызвать:
- тяжелая бактериальная инфекция (септический артрит);
- половая инфекция (гонококковый артрит, реактивный артрит при хламидиозе);
- ревматическое заболевание (обычно воспаляются не только колени, но и другие суставы);
- псориаз;
- обменные нарушения (подагра, пирофосфатная или гидроксиапатитная артропатия).
Септический артрит практически всегда развивается на фоне лихорадки, наличия других очагов бактериального воспаления в организме. Наиболее вероятным возбудителем является St. aureus. Реже воспаление инициируют стрептококки, анаэробы (у больных сахарным диабетом) или грамотрицательная флора (у лиц старческого возраста или на фоне иммунодефицита).
Иногда инфекция – это осложнение внутрисуставных уколов.
Микрокристаллический артрит развивается на фоне обменных нарушений. Его нельзя определить на начальных стадиях рентгенологически. Но можно выявить дисметаболические процессы, если сдать анализы мочи и крови.
Артрит может быть реактивным. В этом случае отек коленного сустава развивается на фоне другого заболевания: чаще всего хламидиоза или кишечной инфекции. Причина патологии состоит в том, что собственный иммунитет, который должен противостоять инфекционному заболеванию, ошибочно атакует и суставные ткани. Это явление может стать причиной отека коленных суставов правой и левой ноги. Обычно они вовлекаются не одновременно, а поочередно. Со временем поражаются и другие суставы. После излечения инфекции симптомы обычно уходят.
Застарелая травма – частая причина периодически возникающих отеков. В большинстве случаев это недиагностированный и нелеченный разрыв мениска.
Ревматоидный артрит – в 25% случаев начинается с воспаления только одного сустава, которым вполне может оказаться коленный. Но затем вовлекаются и другие. Для патологии характерна утренняя скованность. В состоянии покоя болевые ощущения усиливаются, а при нагрузке – ослабевают. В этом состоит основное отличие от остеоартроза, который может давать похожие симптомы, но при его развитии связь с физической нагрузкой противоположная: она усиливает боль, которая проходит после отдыха.
Артрит инородного тела
Заболевание развивается у пациентов, у которых внутрь колена проникает небольшой предмет. Чаще всего это колючка растения или металлическая стружка. Заболевание также называют артритом растительной колючки (Plant thorn synovitis). В его развитии виновата бактерия Pantoea agglomerans, относящаяся к семейству энтеробактерий.
Заболевание начинается гораздо позже момента укола в области сустава. Поэтому пациент обычно не помнит этого обстоятельства. Лихорадки нет. Сустав теплый, отечный. Жидкость, скопившаяся внутри, мутная, содержит большое количество воспалительных клеток.
Патологию можно диагностировать с помощью УЗИ или МРТ. Само инородное тело обычно очень маленькое, его нельзя увидеть на снимках. Но вокруг него формируется гранулема, которая и определяется при выполнении диагностического теста. Таким пациентам требуется артроскопическая санация сустава и курс антибиотикотерапии.
Интермиттирующий гидрартроз
Заболевание неясного происхождения. Внезапно внутри одного сустава, чаще всего коленного, начинает накапливаться жидкость. Реже наблюдается симметрическое поражение обоих суставов. Болезнь начинается внезапно: колено отекает за счет скопления внутри большого количества синовиальной жидкости. Приступ длится 3-5 дней, а затем симптомы самопроизвольно регрессируют. В будущем обострения повторяются.
Выраженных признаков воспаления нет. При заборе скопившейся в колене жидкости и её исследовании оказывается, что в ней почти нет воспалительных клеток – это транссудат, а не экссудат (прозрачная жидкость). На рентгене нет патологических изменений. В крови не определяются признаки воспаления, характерные для артритов любого происхождения.
Теории о происхождении патологии:
- инфекция;
- аллергия;
- наследственность;
- перенесенная в прошлом травма.
Некоторые авторы рассматривают интермиттирующий гидрартроз как предвестник ревматической патологии.
Ворсинчато-узелковый синовит
Ещё одно заболевание неустановленной этиологии. Для него характерно доброкачественное разрастание синовиальной оболочки сустава, суставной сумки или сухожилия.
Бывает диффузная и локальная форма. Они отличаются тем, что в первом случае синовиальная оболочка поражается равномерно, во втором возникает ограниченный очаг гиперплазии.
Диффузная форма ворсинчато-узелкового синовита чаще всего поражает крупные суставы. В 80% случаев это колено. Заболевание опасно и может привести к развитию артроза. Гиперплазия синовиальной оболочки сопровождается деструкцией субхондральной (расположенной под суставным хрящом) кости с формированием в ней кист.
На начальном этапе развития патологии пациент периодически замечает, что у него отекло колено. Припухлость обычно плотная. Затем появляется ограничение движений в суставе и боль.
Попытки откачать жидкость из колена с помощью пункции часто не увенчиваются успехом: игла забивается ворсинами. Если же синовиальную жидкость получают, она содержит примеси крови.
На рентгене изменений в начальной стадии болезни нет. В дальнейшем отмечаются признаки поражения субхондральной кости. На МРТ обнаруживают гемартроз и утолщенную синовиальную оболочку.
Лечение заболевания – только хирургическое. Требуется удаление синовиальной оболочки.
Синовиальный остеохондроматоз
Перерождение синовиальной оболочки с появлением в ней участков хрящей и окостенения. От неё отрываются фрагменты и свободно располагаются в суставной полости. Такие образования называют хондромными телами. Несмотря на то, что они располагаются обособленно, они получают питание из синовиальной жидкости, поэтому постоянно разрастаются. В итоге хондромные тела достигают размеров до нескольких сантиметров и блокируют движение в суставе.
Болезнь постоянно прогрессирует. Она не проходит без лечения. Если хондромные тела не удаляются хирургическим способом, то к отеку колена присоединяется его блокада, сильная боль, а затем развивается вторичный остеоартроз. Патологические изменения хрящей необратимы.
Синовиальный остеохондроматоз бывает:
- первичный – развившийся по неизвестной причине;
- вторичный – появляется на фоне артрита или артроза.
Хондромные тела с отложениями солей кальция видны на рентгене. Мягкие образования визуализируются на МРТ.
Если установлено, что именно синовиальный остеохондроматоз вызвал отек колена, лечение пациенту проводят только хирургическое. Хондромные тела удаляют, участки патологически измененной синовиальной оболочки иссекают. В современных клиниках операция выполняется при помощи артроскопии. Это малоинвазивный метод: все манипуляции выполняются через минимальные разрезы, поэтому пациент быстро восстанавливается после лечения.
Опухоли
Редкими, но опасными патологиями, из-за которых может развиться отек колена, являются опухоли. Они бывают доброкачественными и злокачественными.
Среди доброкачественных чаще всего встречается остеоид-остеома. Она поражает кортикальный слой кости. Болезнь вызывает сильные ночные боли и припухлость в суставе.
Среди злокачественных опухолей иногда развивается синовиальная саркома. Именно коленный сустав она поражает чаще других. Патология может начинаться как воспаление колена: появляется отёк и боль. При пункции сустава врач получает кровянистую жидкость. Эта опухоль растет из мягкой ткани, поэтому лучшим способом её визуализации является МРТ.
Лечение
Мы рассмотрели множество заболеваний, которые приводят к появлению припухлости колена. Многие из них сопровождаются дополнительными симптомами: болью, скованностью движений, деформацией сустава. Разные патологии требуют разного лечения. Например:
- при артрите аутоиммунного происхождения пациент постоянно получает противовоспалительные средства и глюкокортикоиды;
- в случае септического артрита требуется назначение антибиотиков и санация суставной полости;
- подагра лечится средствами, влияющими на метаболизм мочевой кислоты;
- остеоартроз требует коррекции образа жизни: снижения веса, разгрузки сустава, использование трости и ортопедической обуви, используются обезболивающие препараты, а на поздних стадиях проводят хирургические операции;
- последствия травмы часто устраняются только хирургическим способом;
- реактивный артрит на фоне других инфекций (в том числе бессимптомных) требует выявления и излечения этих инфекционных заболеваний.
Если у вас появился отек коленного сустава, лечение в домашних условиях может быть только симптоматическим. Обычно пациенты принимают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак). НПВС помогают на несколько часов уменьшить боль и воспаление. Если симптомы сохраняются длительное время, стоит обратиться к врачу. Большое количество заболеваний приводит к отеку колена, и все они лечатся по-разному.
Источник