Пальпация отеков на ноге

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Общий Осмотр: Отеки

Статья |
29-01-2019, 14:21
|

ОтекМежду внутрисосудистыми и внесосудистыми пространствами (компраментами) организма человека постоянно происходит обмен жидкостями через стенки тканевых капилляров. Степень выхода жидкости из капиллярного русла зависит от проницаемости сосудов, гидростатического давления крови и противодействующей силы коллоидно-осмотического (онкотического) давления белков плазмы крови. Кроме этого, на выход жидкости из сосудистого русла незначительно влияет величина коллоидно-осмотического давления интерстициальной жидкости.

Реабсорбция интерстициальной жидкости в циркуляторное русло регулируется онкотическим давлением плазмы крови, а также соотношением гидростатического давления крови и тканевого давления (интерстиция). Процесс регуляции и поддержания постоянного баланса жидкости между внутрисосудистым и внесосудистым пространством происходит в соответствии с законом Старлинга (рисунок 1).

Закон Старлинга

Рисунок 1. Закон Старлинга (схематическое изображение взаимоотношения между осмотической активностью и капиллярной перфузией)

В случае нарушения баланса жидкости развивается отек. Так, при сердечной недостаточности отеки возникают из-за повышения гидростатического внутрикапиллярного давления, при этом недостаточная перфузия почек стимулирует активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), в результате чего жидкость накапливается в организме (рисунок 2).

Патогенез отечного синдрома

Рисунок 2. Патогенез отечного синдрома

При развитии белковой недостаточности главную роль в возникновении отеков играет пониженное онкотическое давление крови. В результате уменьшения объема циркулирующей крови активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что также приводит к накоплению жидкости в организме. Этот механизм возникновения отеков типичен при ожоговой болезни, нефротическом синдроме, экссудативной энтеропатии, печеночной недостаточности, синдромах мальдигестии и мальабсорбции.

Отметим, что при патологии печени часто возникает осложнение в виде портальной гипертензии, что приводит к увеличению гидростатического внутрикапиллярного давления органов брюшной полости. Вследствие полнокровия органов брюшной полости уменьшается объем циркулирующей крови, что также вызывает стимуляцию РААС. Перечисленные факторы способствуют накоплению жидкости в организме при портальной гипертензии и развитию отеков. Обратим внимание, что асцит при портальной гипертензии возникает, как правило, на фоне гипоальбуминемии (уровень альбумина в крови < 35 г/л).

При воспалениях отеки обусловлены, как правило, повышенной проницаемостью капилляров. Так как лимфатическая жидкость насыщена белком, обструкция лимфатических сосудов на любом уровне повышает давление в тканях и вызывает плотные отеки.

Локализация отеков зависит от причины из возникновения. Например, при застойной сердечной недостаточности развиваются так называемые «гравитационные отеки» на нижних конечностях. У лежачих пациентов часто наблюдаются отеки в пояснично-крестцовой области. Сердечный генез развития отеков подтверждается повышением югулярного давления, набуханием вен шеи. В случае недостаточности левых отделов сердца, из-за факторов гравитации, в зонах Веста (нижних зонах легких) наблюдается увеличение гидростатического давления – именно в этих зонах возникают первые влажные хрипы при отеке легких (также см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»). Нужно отметить, что влиянием гравитации объясняется преимущественно правосторонняя локализация гидроторакса при застойной сердечной недостаточности, так как эти пациенты большую часть времени находятся в вынужденном положении лежа на правом боку – правостороннее трепопноэ (см статью «Рентгенография: Гидроторакс»).

Отеки в области лица часто обусловлены рыхлой соединительной тканью при почечной недостаточности, синдроме сдавления верхней полой вены и отеке Квинке.

Анасарка – распространенные отеки, часто сопровождающиеся образованием полостями водянки (анасарка развивается только при выраженной гипопротеинемии).

Diagnostic Modus Operandi

Незначительные отеки при внешнем осмотре можно не заметить, чтобы их обнаружить проводят пальпацию – палец плотно прижимают к коже (например, позади медиального надмыщелка) и удерживают на протяжение 5 секунд, как показано на рисунке 3.

Пальпация отеков голени

Рисунок 3. Пальпация отеков голени

Давление, создаваемое нажатием пальцев, вытесняет интерстициальную жидкость из подлежащих тканей, и в месте пальпации возникает ямка, которая медленно разглаживается – так называемые «мягкие отеки». Следующий этап подразумевает проведение пальпации отеков более проксимально, таким образом оценивают степень распространения отеков.

При анасарке у пациента может отмечаться отек передней брюшной стенки, бедра, мошонки. При отеках важно регулярно взвешивать пациента – может отмечаться увеличение массы тела. Лимфатические отеки характеризуются накоплением в тканях жидкости с большим содержанием белка, поэтому эти отеки имеют резкую выраженность (слоновость), а при пальпации ямка не образуется – так называемые «плотные отеки».

Клинические аспекты

Отеки, возникшие при гипопротеинемии (например, в случае заболевания печени), кожная ямка, возникшая при пальпации, очень быстро разглаживается – время разглаживания кожной ямки составляет менее 40 секунд (PRT – Pit Recovery Time). Отеки другой этиологии, например, при сердечной недостаточности, характеризуются более высоким показателем PRT – более 40 секунд. Отметим, что данное диагностическое правило относится только к острым отекам, возникшим не более чем 3 месяца назад.

При отеках у пациентов могут развиваться трофические изменения кожи, например, застойная экзема (рисунок 4).

Гипостатическая (застойная) экзема

Рисунок 4. Гипостатическая (застойная) экзема

Локальные (местные) отеки часто развиваются при местном воспалении или лимфостазе, а также при венозном тромбозе (вены нижних конечностей имеют клапаны, препятствующие обратному току крови; в случае нарушения функции этих клапанов развивается варикозное расширение глубоких или перфорирующих вен, что также приводит к возникновению отеков).

Односторонний отек нижней конечности может возникать при тромбозе глубоких вен – пораженная конечность становится отечной (диаметр отечной ноги превышает на 1,5-3 см и более диаметр здоровой ноги, измеряемый на том же уровне), при пальпации болезненная (болезненность обусловлена тромбофлебитом и отеком икроножной мышцы – признак Хоманса). Обратим внимание, что одной из вероятных причин развития выраженных отеков нижних конечностей является патология органов малого таза (например, рак прямой кишки). Наиболее частой причиной возникновения «плотного отека» верхней конечности является удаление подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы.

Асцит характеризуется накоплением жидкости в брюшной полости – объем живота увеличивается, при перкуссии отмечается притупление звука в отлогих местах (так называемый «лягушачий» живот). А изменение положения тела пациента сопровождается характерным при асците смещением границ перкуторной тупости – симптом «смещающейся тупости»). В случае диагностирования асцита нужно исключить портальную гипертензию, заболевания органов брюшной полости с развитием перитонита (например, спонтанный бактериальный перитонит при циррозе печени), карциноматоз брюшной полости. В диагностике следует применять лабораторный анализ асцитической жидкости: наличие эритроцитов указывает на то, что асцит обусловлен опухолевым процессом, а повышенное содержание лейкоцитов типично при спонтанном бактериальном перитоните. Во всех неясных случаях развития асцита, необходимо провести тщательное цитологическое исследование, определить содержание белка, значение pH асцитической жидкости, а также окраску мазков на микобактерии туберкулеза. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки часто демонстрирует наличие правостороннего гидроторакса, обусловленного транссудацией асцитической жидкости через диафрагму (при этом в диагностике следует применить биохимическое исследование плевральной жидкости).

Источник

Отечность ног – несамостоятельное заболевание. Она возникает в результате течения других патологий. Отекают ноги и другие части тела в случае нарушений работы сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей систем, заболеваний суставов, гормональных сбоев и т.д. Для постановки диагноза необходимо пройти обширное обследование.

Что представляет собой отек

Отек – скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке и мышцах. Клетки и межклеточное пространство тканей переполняются жидкостью. Чаще всего опухают именно ноги – это связано с действием гравитации. В утренние часы после длительного нахождения в горизонтальном положении отечность может встречаться на других участках тела, в том числе на лице.

Причины отеков ног могут быть различны. В любом случае они свидетельствуют о сбое процессов обмена жидкости и изменении нагрузки на межклеточное пространство.

Иногда ноги отекают без патологической причины. Это может быть признаком процесса приспособления организма к новым условиям – изменению климата, повышению физических нагрузок и т.д.

В чем его опасность

По большей части опасность для здоровья представляют не сами отеки, а первичное заболевание. Длительное игнорирование симптомов последнего чревато усугублением состояния организма. Особенно опасно отсутствие лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы – это может привести к острым состояниям и даже летальному исходу.

Продолжительная опухоль способна спровоцировать мышечные судороги, изменение цвета кожных покровов, появление трофических язв, тромбоз вен.

Классификация

Отечность ног различается по причине ее происхождения и интенсивности проявления. Разновидности патологии:

Вид отёка	Описание
Застойный	Следствие повышения проницаемости сосудов и давления в капиллярах. Частый симптом варикоза, тромбофлебита. Нарушение кровотока в сосудах приводит к застойным процессам, проникновению жидкости из вен в ткани, сгущению крови.
Варикозные	Периодически проявляются на первых стадиях заболевания. Хорошо поддаются консервативному лечению.
Молочные	Возникают при закупорке сосудов и вен. Кожа в местах отеков становится молочно-белесого цвета. Может присутствовать болевой синдром. Пораженная конечность на ощупь становится горячей.
Синие	Более тяжелая стадия молочных отеков. Кожа в местах скопления жидкости становится синеватой, плотной, холодной. Появляются гнойники, трофические язвы. Отек может быть неравномерным и присутствовать только в местах закупорки вен. Обычно встречается только на одной из ног.
Гидремические	Результат заболевания почек. Жидкость проникает в ткани ног при низкой фильтрационной способности канальцев данных органов.
Кахексические	Симптом анемии, злокачественных опухолей, алиментарной недостаточности, недостатка белка.
Механические	Локализуются вблизи травм, наиболее явно заметны в первые дни после получения раны. Такие отеки ног появляются при растяжении связок, ушибах, переломах. Способны развиваться при сдавливании кровеносных сосудов растущей опухолью.
Нейропатические	Присутствуют при алкоголизме и сахарном диабете. Могут быть следствием гормонального дисбаланса.
Аллергические	Быстро развиваются и так же стремительно исчезают после устранения аллергена. В местах отечности кожа краснеет.

Тип патологии можно определить только после проведения диагностики. Отдельные виды отеков ног хорошо определяются путем пальпации и визуального осмотра еще на первичном приеме.

Признаки сильной отечности

Легкая степень опухоли часто остается без внимания пациента. При дальнейшем развитии основного заболевания тяжесть симптома увеличивается. Признаки того что очень сильно отекают ноги:

Углубления, остающиеся более нескольких секунд после надавливания пальцем на отек.
Боль и тяжесть в нижних конечностях.
Отек одной или обеих ног возле косточки, в области голени или стопы.
Поражение поверхности кожи – трещины, эрозии, раны, трофические язвы, дерматит.

Начальные стадии отеков могут проявляться незначительным дискомфортом в областях скопления жидкости и усталостью конечностей в конце дня. Такое состояние часто называется пастозностью ног. Сама отечность может быть заметна только в вечернее время.

Отекают ноги – патологические причины

Выделено несколько групп заболеваний, при течении которых отекают ноги. Присутствие последнего не гарантирует наличие той или иной патологии, поэтому для выяснения основного диагноза следует посетить специалиста.

Болезни сердца

Наиболее всего данный симптом распространен при сердечной недостаточности. Признаки таких опухолей:

отекают обе голени;
присутствие болевого синдрома только при надавливании;
кожные покровы пораженных областей холодные, приобретают синеватый оттенок;
образование опухоли в вечернее или утреннее время суток;
ноги отекают внизу;
частое ощущение того что конечности мерзнут и/или немеют;
при принятии горизонтального положения отекают другие участки тела.

Сама сердечная недостаточность проявляется аритмией, одышкой, болью в груди. Симптомы усиливаются при физических нагрузках.

Патологии вен

К болезням вен относят тромбоз, тромбофлебит, варикоз. При последнем ноги отекают и болят – интенсивность симптомов усиливается с течением времени. При тяжелых формах варикоза вены заметны невооруженным глазом, кожные покровы становятся коричневатыми, появляются трофические язвы, кровоподтеки.

При тромбозах и тромбофлебитах кожа в местах закупорки вен краснеет, становится горячей. Сами отеки на ощупь плотные. Пациенты часто жалуются на жар в стопах.

Ревматизм

Ревматизм — воспаление суставов или отделов сердца. Опухание при его течении характеризуются следующим образом:

симметричный отек нижних конечностей;
увеличение объема скапливающейся жидкости к вечеру;
минимальное присутствие или полное исчезновение отека утром;
болезненность при надавливании.

К симптомам самого ревматизма относят боли в области суставов или сердца, одышка, лихорадка, нестабильность ЧСС. Первые признаки болезни часто схожи с усталостью, поэтому часто игнорируются пациентом.

Низкая функциональность щитовидной железы

Недостаток гормонов щитовидной железы проявляется множеством симптомов, в том числе отеками. Это не вызывает болевых ощущений. Кожа в местах отечности шелушится, грубеет, выглядит увядающей.

Почечные заболевания

При болезнях почек у пациентов появляются круги под глазами, боль в пояснице, изменяется суточное количество мочи, ее цвет и запах. Больные отмечают, что у них опухают ноги внизу. Отеки при этом обладают следующими характеристиками:

симметричность расположения;
максимальное проявление в утренние часы;
мягкая консистенция;
отсутствие болей;
резкое увеличение объема скапливаемой жидкости при обильном питье – встречается при почечной недостаточности.

При патологии почек отекает голеностопный сустав. Первый признак появления симптома – длительное сохранение следов от одежды.

Болезни печени

Тяжелые нарушения функциональности печени влекут за собой развитие портальной гипертензии, во время которой происходит застой крови в большом круге кровообращения. Опухоли при таком состоянии плотные, отекают обе конечности. К другим симптомам болезней печени относят пожелтение кожных покровов, покраснение ладоней, асцит, одышка.

Травмы

Ноги отекают в кратчайшие сроки после сильного ушиба или перелома. Жидкость скапливается около травмы, в некоторых случаях ограничивает подвижность конечности. Длительность присутствия симптома определяется степенью тяжести повреждения.

Небольшой отек после татуировки на ноге, объем которого со временем уменьшается – нормальное явление, свидетельствующее о процессе заживления кожи.

Аллергия

При аллергии ноги могут отекать как за несколько минут, так и за несколько дней. Опухоль выглядит равномерной, при пальпации не остается углублений. Поверхность кожи в ее области краснеет, зудит. Пораженная конечность болит при напряжении или длительной неподвижности.

Подагра

Повышенная концентрация солей мочевой кислоты приводит к их скоплению в суставах, что вызывает в них воспаление и боль. Кожа в этих местах краснеет. Опухоль локализуется на ноге возле косточки или коленей.

Нарушение лимфооттока

Следствие сбоя обменных процессов. При лимфостазе чаще всего отекает только одна из ног. Скопление жидкости происходит по всей поверхности конечности. Параллельно присутствуют мышечные судороги, общая слабость, нарушение концентрации внимания.

Неправильное питание

При несбалансированном питании, длительном соблюдении диет или голодании организм испытывает нехватку полезных веществ. Ноги могут отекать при низком уровне белка. Симптом исчезает самостоятельно спустя некоторое время после составления правильного рациона.

Непатологические причины отеков

Ноги не всегда отекают вследствие болезни. Иногда это происходит в связи с изменением образа жизни или протеканием физиологических процессов в организме.

Подвижность и физические нагрузки

Как малоподвижность, так и тяжелые физические нагрузки становятся причиной того что отекают ноги. Появления опухоли можно избежать путем регулярного выполнения гимнастики, легкой разминки каждые 45-60 минут при длительном сидении или стоянии, исключения чрезмерных нагрузок.

Обувь

Важно подбирать правильную обувь, которая будет полностью соответствовать параметрам стопы. Изделие должно быть удобным, не иметь высокого каблука и не пережимать сосуды. Под каждый вид деятельности должен быть подобран свой тип обуви – для работы, занятий спортом, длительного стояния и т.д.

Материал, из которого изготавливается изделие, должен пропускать воздух и не вызывать усиленного потоотделения. При достаточной вентиляции нога не перегревается. В противном случае конечность может начать отекать.

Питьевой режим

Человек должен употреблять не менее 1,5-2 литров воды в день. При отсутствии заболеваний и умеренно обильном питье ноги не отекают. Опухоли можно спровоцировать недостаточным количеством жидкости в организме – при несоблюдении питьевого режима организм начинает запасать воду, что проявляется отечностью.

Сбой обмена веществ

Нарушение обменных процессов возможно при течении заболеваний, в период беременности, при наличии лишнего веса. Симптом такого дисбаланса – отекают ноги и другие части тела, что не вызывает болевой синдром и не изменяет состояние кожных покровов.

Другие физиологические причины

Нарушение баланса жидкости в организме может быть связано с влиянием внешних факторов. Во время жаркой погоды кровеносные сосуды расширяются для нормализации теплового обмена. Это вызывает приток крови и, как следствие, ноги отекают. Симптом быстро проходит после спада жары или возвращения человека в прохладное помещение.

Если отекают ноги, другой причиной может стать употребление большого количества соли или алкоголя. Такие продукты задерживают воду, что проявляется отеками, которые наиболее заметны в утреннее время.

Беременность

В период вынашивания малыша в организме у женщины происходит множество изменений. Ноги отекают в результате следующих состояний и процессов:

увеличение уровня эстрогена – он загущает кровь, препятствуя обильной кровопотере во время родов;
сдавливание вен растущей маткой – после середины второго триместра у женщин ноги отекают чаще из-за достаточно крупного размера плода;
ограничение физической подвижности – на последних месяцах беременности женщине становится проблематично передвигаться, что негативно сказывается на состоянии сосудов и водно-солевом балансе.

Читайте также: Отекла нога ниже коленки

Объемные отеки конечностей, потеря белка с мочой и повышенное артериальное давление называется гестозом. Такое состояние опасно для развития плода. Женщина с данным диагнозом нуждается в госпитализации.

Что делать, если отекают ноги

После выявления причины, от которой пухнут ноги, назначается комплексное лечение. При физиологических процессах в организме, вызывающих данный симптом, пациенту следует начать вести здоровый образ жизни, скорректировать питание.

Медикаменты

Комплекс медикаментов назначается в зависимости от вида основной болезни. В него могут быть включены следующие типы лекарств:

Мочегонные. Выводят лишнюю жидкость из организма. Вид средства определяется наличием патологий сердца и почек.
Препараты калия. Сохраняют микроэлемент, который активно вымывается при приеме диуретиков.
Кардиопротекторы. Показаны при сердечной недостаточности на фоне отеков.
Флеботоники. Необходимы при варикозном расширении вен. Нормализуют состояние и функциональность сосудов.
Антикоагулянты. Назначаются при тромбозе, тромбофлебите и прочих застойных процессах.
Мази и гели для ускорения кровообращения и снятия отеков ног.

Местные средства можно использовать при физиологических опухолях. Они имеют мало противопоказаний, помогают быстро снять отек ног и не нуждаются в прохождении полного курса терапии.

Питание

Составить сбалансированный рацион рекомендуется в любом случае. Это необходимо для облегчения процесса пищеварения, предупреждения нехватки витаминов и минералов, восстановления водно-солевого баланса.

Рекомендуется соблюдать следующие правила питания:

употреблять продукты с мочегонными свойствами – арбузы, дыни, яблоки, помидоры, зелень, ягодные морсы, зеленый чай;
уменьшить объем соли, пищевых красителей, консервантов;
пить 1,5-2 литра жидкости в день;
принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
пить воду и напитки следует за полчаса до еды или через час после;
исключить жирное, копченое, жареное.

В рационе должно быть как можно больше растительной пищи. Следует отдавать предпочтение нежирным сортам мяса.

Нетрадиционная медицина

Народные методы дополняют основную терапию. В качестве самостоятельного метода лечения они актуальны в том случае, если ноги отекают по физиологическим причинам. Популярные средства:

отвар плодов и листьев брусники;
настой шиповника;
отвар ромашки;
морс или отвар из ягод калины и рябины.

Для терапии подойдут любые травы и продукты, обладающие мочегонным действием. Перед их применением необходимо убедиться в отсутствии их взаимодействия с принимаемыми лекарствами, тщательно изучить противопоказания.

Ванночки

Ванночки разрешено делать как в качестве лечения отеков ног, так и для их профилактики пастозности нижних конечностей. В воду можно добавлять следующие компоненты:

морская соль;
отвары ромашки, любистока, мяты, корней и листьев лопуха;
настой хвойных иголок;
уксус;
эфирные масла мяты, лаванды, эвкалипта.

Сама вода должна быть горячей. Это обеспечит приток крови к конечностям, ускорит местные обменные процессы. Принимать ванночки следует ежедневно в течение 10 дней подряд по 10-20 минут.

Компрессы

Компрессы обладают чуть меньшей эффективностью, чем ванны для ног. Для достижения нужного результата их следует прикладывать на ночь ежедневно в течение 1-2 недель.

Варианты изготовления компресса:

Размятый капустный лист приложить к больному участку и примотать бинтом. Заменять по мере его подсыхания.
Кашицу из измельченной и ошпаренной зелени приложить к опухоли на ноге и закрепить марлей. Для этих целей подойдут петрушка, ромашка, салат, укроп, лопух.
Смочить ткань в льняном масле и закрепить на опухоли. Сверху обернуть пищевой пленкой. Повязка должна располагаться под теплой одеждой или бандажом.

При использовании компресса в ночное время суток отек становится меньше или исчезает уже к утру. При регулярном его применении объем скапливаемой жидкости будет уменьшаться и в дневное время.

Гимнастика

Физические упражнения необходимы для придания тонуса организму, улучшения кровотока во всем теле, ускорения вывода лишней жидкости. Для этих целей подойдет ежедневная зарядка, которую можно выполнять дома. Упражнения должны задействовать все участки тела, наибольшую нагрузку следует сделать на конечности, которые отекают.

Народное лечение при венозной недостаточности и патологиях сердца

При заболеваниях вен предпочтение следует отдавать проведению ножных ванночек. В воду добавляются отвары корней дуба, ивы, мумие. Последнее можно принимать внутрь – для этого его разводят в половине стакане молока вместе с чайной ложкой меда. Курс лечения отечности ног мумием – месяц.

При болезнях сердца нужно сделать упор на прием отваров мочегонных растений. Для этих целей подойдут листья березы, шиповник, корень стальника полевого или их смесь. Дополнительно следует употреблять больше овощей и фруктов, выводящих токсины и жидкость. К ним относятся тыква, арбуз, дыня, помидоры.

Профилактика

Постоянное соблюдение мер по предупреждению отечности значительно снижает вероятность ее развития. Правила профилактики:

регулярная умеренная физическая нагрузка;
подбор удобной, качественной обуви;
правильное питание;
питье не менее 1,5-2 литров воды в сутки;
избегание набора лишнего веса;
ношение компрессионного трикотажа при склонности к варикозу;
прохождение полного медицинского обследования 1-2 раза в год.

Важно вовремя определить отеки на ногах и своевременно начать их терапию – это ускорит лечение и увеличит шансы полного выздоровления.

Особенно тщательно соблюдать требования следует людям, имеющим хронические заболевания сердца, почек, вен или предрасположенность к их развитию. Это касается и пожилых людей, у которых ноги могут отекать вследствие естественного старения организма.

При обнаружении отеков необходимо выявить основное заболевание. После обследования назначается комплексное лечение, направленное на устранение первичной патологии и ее симптомов, в том числе опухания конечностей. Редкое и непродолжительное появление отеков может быть следствием физиологических изменений в организме.

Источник