Отеки век при онкологии

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Достаточно часто встречающееся явление – симптом как местных, так и общих заболеваний. При этом отдельной группой стоят реактивные отеки, которые развиваются на фоне воспаления сопредельных областей, к примеру, придаточных пазух носа. Отекать могут веки как одного глаза (правого или левого), так и двух сразу. Кроме того, встречается и отдельное поражение верхнего или нижнего века (при этом, как правило, имеет место воспалительная реакция — ячмень. халязион. мейбомит или блефарит ).

Хоть раз в жизни каждому человеку приходится сталкиваться с проблемой, когда веко покраснело и опухло. Воспаление века может сигнализировать о нарушении естественного хода тех или иных процессов внутри организма.

Причины

Воспаление нижнего века, как и воспаление верхнего, может быть следствием аллергических, инфекционных либо вирусных поражений глаза или внутренних органов.

Клиническая картина может быть слабо выраженной или более интенсивной. Что делать, если опухло веко? – ответ однозначен: только своевременное обращение к врачу может предотвратить возможные тяжелые последствия, так как причины могут быть самыми различными и при отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс может затронуть близлежащие органы.

Симптом отека век может иметь воспалительную и не воспалительную природу. Воспалительный отек сопровождается выраженной гиперемией (покраснением) кожи, местной температурной реакцией и болезненностью при пальпации. Нередко отечное веко при ощупывании обнаруживает подкожное уплотнение (ячмень, рожистое воспаление, дакриоцистит. фурункулез).

Невоспалительные отеки отмечаются на веках при заболеваниях почек и сердечнососудистой системы. Они всегда двусторонние, как правило, особенно выражены по утрам и почти всегда сопровождаются отеком ног и асцитом. Данный симптом может стать одним из первых проявлений этих заболеваний, который безошибочно укажет на необходимость скорейшего медицинского обследования.

Читайте также: Отеки у беременных норма

Отек век, вызванный аллергической реакцией, чаще всего связан с ангионевротическим отеком Квинке, который характеризуется внезапным проявлением и таким же мгновенным исчезновением. Данный отек обычно односторонний и весьма значительный, не сопровождающийся никакими субъективными ощущениями. Область его локализации — чаще всего, верхнее веко. Аллергенами при этом могут выступать пищевые продукты: яйца, молоко, шоколад, земляника, цитрусовые, рыба и морепродукты, а также цветущие растения, лекарственные или косметические средства, иные специфические и неспецифические раздражители.

Причины, почему опухло веко

При воспалении век, как правило, на участках, примыкающих к ресницам, появляются крошечные чешуйки серо-желтого оттенка, при соскабливании которых обнаруживается покраснение.

Данный процесс нередко сопровождается зудом, выпадением ресниц, слезоточивостью, светобоязнью и гиперчувствительностью к атмосферным явлениям.

В результате данного патологического процесса образуется соединительная ткань, наличие которой приводит к деформации века, нарушает либо полностью прекращает рост ресниц и может стать причиной раздражения глаз.

Данное состояние имеет невоспалительную и воспалительную природу. В случаях, когда опухает и болит верхнее веко (либо нижнее), процесс сопровождается ярко выраженной гиперемией, повышением местной температуры либо болезненностью, при пальпации можно заподозрить образование ячменя, рожистого воспаления, дакриоцистита или фурункула. При образовании фурункула отмечается отек века с появлением на нем гнойника, который отличается болезненностью при пальпации. Конъюнктивит характеризуется менее выраженной припухлостью век, их слипанием между собой, что обусловлено гнойными или слизистыми выделениями. Глазные яблоки при конъюнктивите опухают, выглядят покрасневшими и болят.

Отечность нижнего века может быть обусловлена следующими, наиболее распространенными причинами:

ожогами, ранами или ушибами;
созерцанием яркого снега.

Употребление алкогольных напитков также может быть причиной опухания век ввиду свойства алкоголя задерживать жидкость в тканях организма.

Покраснения века невоспалительного характера могут быть вызваны общими сбоями в работе организма. Они отличаются двусторонним развитием, сопровождаются асцитом, поражением нижних конечностей.

Отек верхнего века при отсутствии воспалительных процессов может быть спровоцирован следующими патологиями:

заболеваниями желудка, органов сердечно-сосудистой системы или почек;

аллергической реакцией вследствие отека Квинке: диагностируется при внезапном появлении и внезапном исчезновении припухлости. Может развиваться на одном глазу и не сопровождаться субъективными ощущениями. Возникновению данного недуга подвержены люди, склонные к аллергии;
воспаление века может возникать вследствие скопления жировой ткани под кожей вокруг глаз — жировой грыжи, которую можно удалить с помощью хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение отеков век всегда начинается с устранения основной причины их вызвавшей. Так при аллергическом отеке рекомендованы десенсибилизирующие препараты внутрь, а также местно: в виде мазей и глазных капель – антигистаминные (Опатанол. Лекролин. Кромогексал ) и гормональные (Дексаметазон. Гидрокортизоновая глазная мазь ).

Если отек связан с воспалительным процессом в глазу, то лучше всего при первых симптомах заболевания применять антибактериальные глазные мази и капли, например такие как Флоксал. Препарат обладает быстрым и активным антибактериальным эффектом, который приводит к гибели практически всех наиболее распространенных патогенных бактерий, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания глаз. При ячмене антибактериальную мазь наносят на воспаленный участок, характерную припухлость века, не реже 3 раз в сутки до полного исчезновения симптомов, но не менее 7 дней даже в случае, если симптомы исчезли раньше. При бактериальном конъюнктивите (красный глаз с гнойным отделяемым) капли закапывают 2-4 раза в день до полного исчезновения симптомов, не менее 5 дней подряд.

В летнее время еще одной причиной возникновения отека век может стать укус насекомых. В этом случае на припухшем веке можно отыскать место самого укуса — бледноватую папулу, увенчанную геморрагическим точечным центром. Лечение при этом обычно не требуется, а отек исчезает в течение пары суток.

Читайте также: Отек на одной ступне

Что делать, если опухло верхнее веко

Существует ряд рекомендаций, как устранить дискомфортные ощущения, которые сопутствуют воспалению век.

В первую очередь необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, чтобы выяснить, почему покраснело веко.

Устранить неприятные симптомы может помочь промывание глаз с использованием теплого чая или раствора борной кислоты (1 ч.л. вещества необходимо предварительно растворить в 250 мл кипяченой воды). Для промывания можно использовать также крепкий черный чай, раствор ромашки, календулы, либо любое другое средство антисептического действия.

После того, как глаза высохнут, на веко следует нанести гидрокортизоновую мазь либо спиртовой раствор бриллиантовой зелени (зеленки), смешанный с касторовым маслом.

При подозрении на аллергическую природу воспаления века рекомендуется прием лекарственного препарата антигистаминного действия, либо закапывание в глаз антигистаминных капель (аллергодила, диазолина).

Закапывание глаз каплями антибактериального действия (левомицетиновыми, флоксалом и т.д.) поможет избавлению от воспаления век, вызванного инфекционными возбудителями.

Устранить отек века могут помочь ежедневные протирания припухшей области кубиками льда. Не менее эффективно также применение компрессов, примочек из сырого картофеля (предварительно натертого) и парафиновых масок.

Что нельзя делать, если опухло верхнее веко

В случаях, если опухло верхнее веко (как и нижнее) рекомендуется избегать следующих мероприятий:

нагревания очага воспаления;
самостоятельного выдавливания либо протыкания гнойника;
использования декоративной косметики до полного выздоровления

Что делать, если у ребенка опухло верхнее веко

Определение причины отека век у детей может вызывать затруднения, т.к. маленькие пациенты не всегда могут выразить свои жалобы и рассказать о возможных факторах, которые вызвали данные проявления.

Опухоль верхнего века у детей может быть вызвана механическими воздействиями (ударами, гематомами), аллергической реакцией и следующими заболеваниями:

Ячмень. Припухлость верхнего века у ребенка может быть вызвана ячменем — стафилококковой инфекцией волосяного фолликула. Данному заболеванию чаще подвержены дети, у которых ослаблена иммунная система, страдающие сахарным диабетом либо патологиями пищеварительного тракта. Ячмень проявляется сужением глазной щели, покраснением века и увеличением его в размерах, опуханием верхнего века, повышением температуры тела. После того, как ячмень достигает определенных размеров, он вскрывается, гной выделяется наружу, после чего отмечается улучшение самочувствия ребенка.

Лечение заключается в применении антибактериальных мазей, специальных капель для глаз. Самостоятельное выдавливание гноя из ячменя строго запрещается ввиду высокой вероятности распространения инфекции на лицо и даже развития менингита.

Для того, чтобы предотвратить возникновение ячменя, необходимо укреплять иммунитет ребенка, закаливать его, соблюдать правильный режим сна и отдыха, а также выдерживать полноценный рацион питания.

Конъюнктивит. Еще одной причиной, почему опухло верхнее веко, может быть конъюнктивит. Вследствие такого инфекционного воспаления глаза может происходить образование гноя, его накопление в конъюнктивальном мешке и, как следствие, покраснение верхнего века у ребенка. Данную патологию называют также болезнью грязных рук.

Заболевание может быть вирусного, аллергического и бактериального характера. Возникновение аллергического конъюнктивита обуславливается аллергической реакцией на шерсть животных либо пыльцу цветущих растений. Развитие вирусного конъюнктивита чаще всего обусловлено вирусными заболеваниями, характеризуется появлением светобоязни и гнойных выделений. Бактериальный конъюнктивит бывает, как правило, двусторонним, сопровождается выделением слизи или гноя.

Лечение данного заболевания предполагает закапывания глаз, нанесение тетрациклиновой мази, а также промывание глаз отваром календулы или ромашки.

Как уже говорилось, причиной появления отека век могут быть различные глазные заболевания, требующие лечения у врача офтальмолога. В этом случае важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас появился отек век.

Источник