Отеки век при фронтите

Актуальность. Заболевания носа и околоносовых пазух, особенно воспалительного характера, сопровождаются многообразными болевыми ощущениями (лицевой болью — прозопалгией) как в проекции пазух, так и в зонах иррадиации. Локальная головная боль в надбровье на стороне пораженной лобной пазухи является основным, наиболее стабильным, а нередко единственным клиническим признаком фронтита.

Как проявляется фронтит? Не заметить острый фронтит невозможно. Его отличительная черта – сильная головная боль, особенно в области лба и над бровями. При наклоне головы или при надавливании она усиливается. При этом может быть неприятно переводить взгляд с одного предмета на другой, смотреть на яркий свет, ведь лобные пазухи находятся в непосредственной близости от глазниц и боль отдает в глаза.

Другие (типичные) симптомы могут быть не выражены или отсутствуют:

повышение температуры, общая слабость; может наблюдаться головокружение; и, конечно, при остром фронтите есть выделения из носа; утром они наиболее обильны; ночью, когда человек ложится в кровать, минимальны; но больного это обычно не радует: дренаж пазух в горизонтальном положении еще больше нарушается и ощущение давления на лоб может усиливаться; боль становится размытой, словно разливается по всей голове, ее интенсивность уменьшается; носовое дыхание затрудняется, обоняние ухудшается или может вовсе сойти на нет; при фронтите отёк может захватывать верхнее веко, иногда мягкие ткани надбровной области; перкуссия лобной кости при фронтите может сопровождаться болезненными ощущениями в зоне, соответствующей проекции лобной пазухи.

!!! Что накладывает на врача большую ответственность при проведении дифференциального диагноза и необходимость дополнительных исследований. Изменение характера и особенностей головной боли особенно сильно происходит при развитии сочетанных форм поражения околоносовых пазух, которые часто встречаются в клинической практике.

Головная боль наблюдается при синуситах обычно в области лба:

Интенсивность болевых ощущений различная — от чувства давления до резкой боли, нарушающей самочувствие и работоспособность больных. Боли отмечаются, преимущественно, в первой половине дня. Типичными для поражения лобной пазухи являются боли в области медиального края брови, возникающие в 9 — 10 часов утра, достигающие большой силы в 12 — 14 часов и стихающие к 15 — 16 часам. Боли при синуситах не сопровождаются тошнотой, рвотой, не усиливаются в тепле, если воспалительный процесс не переходит на мозговые оболочки.

Значимость локальной боли как патогномоничного диагностического признака фронтита невелика. Исчезновение локальной боли не всегда свидетельствует о выздоровлении больного. Современные знания о функционировании механизмов боли и обезболивания основываются на исследованиях анатомо-морфологических, нейро-физиологических и биохимических данных.

Среди них можно выделить два основных научных направления:

Действительно, установить причину возникновения лицевой боли или ее связь с заболеваниями ЛОР-органов удается не всегда. В этих случаях и рентгеновское исследование больного не всегда может помочь диагностике, поскольку возможна клинико-рентгенологическая диссоциация, при которой даже наличие гнойного экссудата в пазухе может не вызывать изменения ее прозрачности на рентгенограмме.

Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, пальпации стенок околоносовых пазух, данных передней и задней обычной риноскопии, рентгенологических методов исследования. В случае клинико-рентгенологической диссоциации в диагностике фронтита на фоне локального болевого синдрома или его отсутствия могут помочь:

у больных с отсутствием болевого симптома показатели РФГ статистически значимо изменяются:

1. показатель реографического индекса (РИ) со стороны поражения;
2. (в результате изменения РИ) регистрируется коэффициент асимметрии (КА);
3. показатель периферического сопротивления (ППС) на стороне поражения заметно увеличивается по сравнению и с нормой, и со здоровой стороной;

!!! если коэффициент асимметрии равен 24% и выше на стороне поражения, то это говорит о наличии блока лобно-носового канала, и в большом числе случаев о наличии патологического отделяемого в просвете пазухи, что является показанием к хирургическому вмешательству.

В клинике ЛОР-болезней РостГМУ за период с 1997 по 2001г. д.м.н., проф. А.Г. Волков, к.м.н. И.В. Стагниева, к.м.н. А.Ю. Ерошенко провели лечение больных с жалобами только на боль в надбровье (в сравнение с пациентами без боли в надбровье, но имеющих признаки фронтита).

Данные проведенного обследования этих пациентов и их лечения показали, что у больных без локального болевого симптома (ЛБС) в слизистой оболочке (СО) лобных пазух имеется большее количество мукоцитов. Эти клетки имеют особенную структуру — они синтезируют и выделяют не только слизь, но и белковый секрет, причем их секретирующая активность очень высока, о чем свидетельствует организация комплекса Гольджи и состояние слизистых секреторных гранул в мукоцитах, которые находятся в состоянии опустошения. У больных с выраженным болевым симптомом слизистые клетки (мукоциты) не содержали белковых глобул, и структура этих клеток подтверждает отсутствие синтеза белка.

Полученные данные достаточно близко совпадают с данными о взаимосвязи иммунологических и нейрогенных звеньев воспалительной реакции при заболеваниях верхних дыхательных путей, а также теорией нейрогенного воспаления.

Раздражение нервных рецепторов (возможно, тканями растущей остеомы или другими факторами воздействия на СО, например повышением давления на рецепторы СО) приводит к стимуляции периферических ноцицептивных афферентов, которые активируют иммуно-компетентные клетки своего микроокружения, стимулируя выброс медиаторов воспаления.

Таким образом, нарушение нейроиммунных взаимоотношений, являющихся по данным литературы типовыми механизмами патогенеза любых болевых синдромов могут относиться и к локальному болевому симптому при неосложненном фронтите и отражают его динамику во время и после лечения.

Указанные нарушения могут вызывать парадоксальную реакцию структур слизистой оболочки лобных пазух в виде отсутствия локальной боли. Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что в клинической практике значимость болевого симптома достаточно высока и требует более тщательного анализа всех сторон этого важнейшего признака.

Запомните! Результаты современных исследований свидетельствуют об участии нейро-эндокрино-иммунных механизмов во всех этапах патогенеза болевого симптома – от периферической сенситизации до психоэмоциональных и поведенческих проявлений. В ряде случаев при фронтитах локальный болевой симптом обусловлен возникновением неврогенных прозопалгий. К этой группе можно отнести невралгию тройничного нерва, ганглионеврит крылонебного узла, невралгию носо-ресничного нерва, глоссо-фарингеальную форму глоссодинии. В литературе имеются также убедительные данные о роли патологического процесса в околоносовых пазухах в этиологии этих заболеваний.

Читайте также:

статья «Дифференциальная диагностика головной боли при патологии полости носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, С.Г. Арзамазов, З.О. Заоева, А.Е. Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №4, 2017) [читать]

Источник

Фронтит — процесс воспалительного характера, который затрагивает слизистую оболочку придаточной носовой пазухи в лобной части головы.

Подобные заболевания, синуситы, настолько распространены в последнее время, что их, по статистике, диагностируют у каждого 8-10 человека. Диагноз «хронический или острый фронтит» ставят реже, чем этмоидит или гайморит (не чаще 1 случая из 10). Однако течение заболевания отличается большей сложностью.

Что же это за болезнь — фронтит

Пациент страдает от сильных головных болей, происходит интоксикация. При лобном фронтите ухудшается общее самочувствие, появляются гнойные выделения из носа. Если вовремя не озаботиться лечением фронтита лобных пазух, могут развиться серьезные осложнения. Острая форма заболевания быстро трансформируется в хроническую, что крайне опасно для пациента, поскольку может привести к тяжелым, вплоть до летального исхода, последствиям.

В данной статье разберемся, что это за болезнь — фронтит, каковы его симптомы, что приводит к возникновению заболевания, и как его лечить у взрослых пациентов и детей.

Содержание:

Классификации заболевания
- Фронтит в острой форме
- Хронический фронтит
Симптомы и признаки
Причины
- Инфекция
- Аллергическая реакция
- Травма
- Полипы
- Искривление перегородки и гипертрофия раковин носа
- Инородные тела
Особенности у взрослых
Особенности у детей
Осложнения
Диагностика
Лечение
- Лекарственные препараты
- Физиотерапия
Профилактические меры

Классификации заболевания

Из всех типов синуситов фронтальная разновидность характеризуется наиболее тяжелой формой течения. Формирование воспалительного процесса происходит в слизистой оболочке, покрывающей лобную пазуху. Чтобы правильно подобрать курс лечения симптомов фронтита у взрослых и детей, нужно, прежде всего, определить его форму.

По форме заболевание делится на:

Экссудативный фронтит (катаральный и гнойный).
Продуктивный (пристеночно-гиперпластический и кистозный, полипозный).

По локализации специалисты разделяют:

Двусторонний фронтит.
Односторонний (правосторонний фронтит и левосторонний).

По природе возникновения существуют такие виды:

медикаментозного характера,
грибковой этиологии,
развившийся вследствие травмы,
аллергический,
вызванный бактериями,
спровоцированный вирусом,
смешанного типа.

По степени тяжести течения фронтит подразделяют на протекающий в острой форме и хронический. Рассмотрим эту классификацию более подробно.

Фронтит в острой форме

Лечение хронического фронтита занимает много времени и сил

В лобных пазухах и носовой полости происходит размножение патогенной микрофлоры. При остром течении воспаление сосредотачивается в слизистой, проходя самостоятельно либо вследствие адекватной терапии спустя 2 недели.

Для острого правостороннего или левостороннего фронтита характерна боль давящего или ноющего характера, усиливающаяся во время постукивания. Выделения выходят с гноем, особенная обильность проявляется в утренние часы, сразу после пробуждения. Также много по утрам откашливается гнойной мокроты. Если немного сжать переносицу в районе внутренних уголков глаз, появится резкая боль.

Даже если клиническая картина не так выражена, не стоит радоваться. Возможно, наступила вторая стадия заболевания, более сложная и опасная.

Хронический фронтит

В хронической форме симптомы фронтита у взрослых пациентов имеют свойство появляться, а через некоторое время исчезать. Под воздействием патогенных выделений, скапливающихся в пазухе, может произойти деформация.

Кстати, при хроническом фронтальном синусите выделений из носа может вообще не быть. Обоняние практически пропадает, различать запахи становится очень трудно. Разрастающиеся полипы затрудняют носовое дыхание. Если воспаление перейдет на глазницы, веки станут припухать по утрам, разовьется конъюнктивит. Избавиться от навязчивого кашля не помогают отхаркивающие или противокашлевые препараты.

Лечение хронического фронтита у взрослых занимает много времени и сил.

Симптомы и признаки

Первичные признаки фронтита носят общий характер и проявляются вследствие нарушения процесса кровотока в человеческом организме либо интоксикации. Среди общих симптомов выделяют такие:

болевые ощущения в районе лба, реже — глаз и висков, проявляются чаще обычного по утрам;
затрудненность носового дыхания;
выделения из носовой полости, обладающие неприятным запахом (на первичной стадии заболевания слизь прозрачная, с течением времени появляется гной);
в утренние часы отхаркивается гнойная мокрота.

Симптомы и признаки фронтита

Чтобы выяснить, как быстро вылечить фронтит, важно правильно определить его разновидность. Рассмотрим симптомы и проявления болезни при разных ее типах и формах.

Тип фронтита	Характерные симптомы
Односторонний фронтальный	Головная боль; слизь с гноем, выделяемая только из одного носового хода; повышенная температура тела (до 39 °C)
Двусторонний фронтальный	Болезненные ощущения, возникающие с обеих сторон; боль отдает в различные участки головы; гнойно-слизистые выделения вытекают из двух ноздрей
Катаральная форма	Изначально неприятные ощущения (степень может меняться от легкой до режущей) локализуются в районе надбровных дуг; болевые ощущения мучают пациента по ночам и сразу после пробуждения, постепенно интенсивность снижается, благодаря перемене положения тела; отдает боль в челюсть, глаза
Гнойная форма	Усиливающееся в утренние часы выделение гноя из носа; боль пульсирующего характера, интенсивность которой возрастает при движении головой; кашель, появляющийся ночами и по утрам; течение слез из глаз, светобоязнь; ощущение распирания в переносице; высокая температура (до 40 °C)

Причины

Причины поражения слизистой оболочки и развития фронтита пазухи носа могут быть различны. Их природа оказывает влияние на форму заболевания и тяжесть его течения.

Инфекция

Наиболее распространенная причина возникновения такого заболевания, как фронтит, – попадание инфекции в гайморовы и лобные пазухи. В результате воспаления развивается гайморит и фронтальный синусит.

Вызвать заболевание могут:

скарлатина,
дифтерия,
ОРВИ,
грипп.

В числе возбудителей вирусного фронтита:

респираторно-синцитиальные вирусы,
риновирусы,
коронавирусы,
аденовирусы.

Возбудители бактериального фронтита:

стафилококк золотистый,
стрептококк,
палочка Пфайфера,
пневмококк.

Симптомы фронтита у детей могут появиться в результате воздействия бактерии моракселла катаралис. В этом случае заболевание протекает в легкой форме.

Грибки вызывают воспаление, попадая в пазухи через кровь или инфекционные очаги (абсцессы, кариозные зубы).

Аллергическая реакция

Ринит или бронхиальная астма способствуют появлению отека слизистой и развитию воспалительного процесса. Вследствие этого перекрывается просвет, который должен обеспечить отток слизи из пазухи

Травма

Механические травмы костей черепа провоцируют отечность тканей и нарушают кровообращение в слизистой и пазухах.

Полипы

Новообразования доброкачественной природы в носу появляются вследствие перерождения слизистой. Они становятся причиной возникновения отека, затрудняют носовое дыхание и перекрывают отток жидкости из пазух носа.

Искривленность перегородки и гипертрофические изменения раковин носа

Эта проблема бывает врожденной или приобретенной в результате полученной травмы или перенесенной ранее болезни.

Инородные тела

Посторонний предмет, попадая в правый или левый носовой ход, вызывает воспаление. Оно быстро распространяется на пазухи, становясь причиной, соответственно, фронтита справа или слева. Актуально это для маленьких детей, которые могут нечаянно засунуть в нос мелкие детали.

Особенности у взрослых

В отличие от признаков заболевания у детей, симптомы хронического фронтита у взрослых менее выражены. Протекает заболевание намного проще.

Несмотря на то, что у мужчин и женщин эта болезнь диагностируется гораздо чаще, чем у детей, взрослые практически никогда не болеют двусторонним фронтитом. Чаще всего он даже не сопровождается насморком.

Многие медикаментозные препараты запрещены для применения в раннем детском возрасте, поэтому подобрать эффективное лечение симптомов хронического фронтита у взрослых намного проще.

Особенности у детей

Симптомы и лечение фронтита у детей несколько отличаются от проявлений и терапии болезни у взрослых. Обусловлено это анатомическими особенностями строения придаточных пазух в детском возрасте. У ребенка до 7 лет пазухи являются недоразвитыми, поэтому заболевание не проявляется. А вот в среднем и старшем школьном возрасте симптомы заболевания у детей выражены сильнее, а течение болезни тяжелее, чем у взрослых.

Основные признаки заболевания в детском возрасте:

Симптомы и лечение фронтита у детей

головная боль продолжительного характера, которая усиливается при повороте головы;
утренний кашель;
гнусавость;
гнойные выделения из носовой полости;
светобоязнь глаз и слезотечение;
заложенность ушей.

В отдельных случаях при остром гнойном фронтите у маленьких пациентов может развиться конъюнктивит. Заболевание также сопровождается неспецифическими признаками. Среди них:

повышение температуры (до 38,5 °C),
невозможность или сильная затрудненность дыхания через нос,
бледность кожи,
отказ от пищи,
нарушение режима сна,
слабость и утомляемость.

Фронтит у детей быстро перетекает в хроническую форму, поэтому лечение важно начинать при проявлении первых симптомов.

Осложнения

Достаточно опасны осложнения фронтита, возникающие при обеих формах заболевания. Среди наиболее часто встречающихся:

инфекционное поражение костных стенок пазухи носа, отмирание тканей и появление свища, сопровождающееся жидкими выделениями;
образование флегмон или абсцессов, связанных с распространением инфекционного процесса на глазницы, отечность клетчатки и век, абсцесс век;
поражение воспалением близлежащих пазух и проявление гайморита, сфеноидита;
менингит либо абсцесс головного мозга;
сепсис.

Если лечение гнойного фронтита у взрослых пациентов или детей не начато вовремя или ведется неверно, может случиться потеря обоняния (полностью или частично). В придаточных пазухах появляются полипы. Это становится причиной разрушения костных перегородок носовой пазухи. Воспаление отрицательно сказывается на остроте зрения.

Диагностика

Как упоминалось выше, до того, как лечить фронтит, нужно его распознать, а это не всегда получается сделать вовремя. Часто на начальной стадии фронтит протекает без насморка, что значительно затрудняет возможность правильной диагностики заболевания. Помочь в этом может специалист — отоларинголог. Исходя из беседы с пациентом, на основе его жалоб, он поставит диагноз, но для определения формы и степени тяжести болезни, а также выбора курса лечения понадобятся дополнительные исследования.

Диагностика фронтита проводится с использованием следующих методов:

Сбор анамнеза.
Врач выясняет природу заболевания, как давно и на фоне чего проявились первые симптомы, на что пациент жалуется.
УЗИ околоносовых пазух.
Исследование, которое проводится посредством ультразвуковых датчиков, позволяет получить изображение очага поражения. Благодаря этому методу, удается оценить масштаб воспалительного процесса и проследить за эффективностью лечения гнойного фронтита.
Диафаноскопия.
Обследование проводится с помощью тубуса в затемненной комнате. Пучок света просвечивает пазухи, позволяя выявить особенности развития и места, пораженные инфекцией.
Рентген пазух.
На специальном аппарате делают снимок головы, с помощью которого можно:
- четко увидеть конфигурацию лобных пазух и оценить их состояние;
- определить, есть ли воспаление, и накапливается ли слизь в пазухах;
- выявить отек;
- определить, протекает ли двусторонний фронтит или односторонний.
Исследование содержимого носовой полости на цитологию.
Образец выделений исследуют под микроскопом, в ходе чего выясняется состав содержимого. На основании исследования делают вывод о причинах возникновения симптомов фронтита.
Риноскопия.
Использование носовых и носоглоточного зеркал позволяет выявить полипы и утолщения, исследовать состояние слизистой, определиться с характером выделений и местом их скопления.
Эндоскопия.
В пазуху носа вводится трубка из гибкого материала, оснащенная камерой. На мониторе специалист рассматривает изображение и определяет следующие параметры:
- каково состояние слизистой,
- есть ли аномалии перегородки пазух,
- какие именно факторы стали причиной острого либо хронического фронтита.
Тепловидение.
Температурная визуализация различных участков, полученная благодаря термографической камере, позволяет выявить наиболее «горячие» области, являющиеся очагами воспаления.
Исследование выделений из носа на бактерии.
В лабораторных условиях определяют вид патологического организма, вызвавшего симптомы фронтита, и тогда лечение назначается на основании данных о чувствительности бактерии к антибиотическим и иным лекарственным средствам.
Компьютерная томография.
Исследование, проведенное на томографе, дает наиболее достоверную и полную информацию. Специалист получает возможность изучить строение черепных костей и их особенности, определить стадию правостороннего и левостороннего фронтита.

Лечение

Как вылечить фронтит быстро у взрослого и ребенка

При появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за помощью к отоларингологу. Опытный специалист знает, как вылечить фронтит быстро у взрослого и ребенка. На основании данных, полученных в ходе диагностики, врач определит разновидность заболевания и разъяснит пациенту о лечении фронтита на той или иной стадии.

Если обратиться к врачу вовремя, когда состояние еще не усугубилось осложнениями, есть вероятность того, что удастся справиться с проблемой при помощи регулярных промываний носовой полости. Если же самочувствие пациента не улучшается, следует выбрать комплексный подход.

Лечение острого фронтита основано на следующих принципах:

нормализация дренажа пазухи носа,
лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами,
укрепление иммунитета,
профилактические меры.

Если же вовремя не среагировать на развитие заболевания, оно станет хроническим и спровоцирует развитие серьезных осложнений.

Методы лечения фронтита в хронической стадии:

применение солевых растворов для промывания носа;
длительный прием макролидов (антибиотики, активно борющиеся с микробами, воспалительными процессами и оказывающие иммуномодулирующее действие);
борьба с иными заболеваниями инфекционного характера;
предупреждение аллергии;
использование спреев на гормональной основе.

Своевременное и эффективное лечение фронтита позволит избавиться от заболевания полностью.

Лекарственные препараты

Назначать медикаменты может только отоларинголог.

Антибиотические средства

Для лечения фронтита выписывают:

антибиотики пенициллиновой группы,
макролиды,
препараты фторхинолоновой группы.

Курс лечения составляет до двух недель. Контроль эффективности проводят через 5 суток. Если улучшение не наблюдается, препарат меняют на более сильный.

Гомеопатия

Гомеопатические средства часто применяют для лечения фронтита у детей. Они способствуют снятию отечности и воспаления, помогают разжижать содержимое пазух и облегчают дыхание. Кроме того, прием гомеопатии благоприятно отражается на защитных функциях организма, укрепляя его иммунитет.

При повышении температуры доктор выписывает жаропонижающее, которое к тому же обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Уменьшить отек помогают антигистаминные средства.

Капли в нос

Мази и капли оказывают сосудосуживающее действие, что улучшает дренаж воспаленной придаточной пазухи, снимая отек слизистой.

Препарат «Сиалор Рино» можно использовать даже для детей младшего возраста. Он за несколько минут облегчает состояние ребенка, позволяя ему свободно дышать. Такой эффект сохраняется до 12 часов.

Физиотерапия

УВЧ

Лечение проводится электромагнитным полем, которое воздействует теплом на район воспаления через специальные пластины. В результате сходит отек и активизируются регенерационные процессы.

«Кукушка»

Этот метод помогает избавиться от фронтита без прокола. Для проведения процедуры пациенту в ноздри вставляют тонкие трубочки. По одной из них подают разжижающий раствор, а при помощи второй откачивают слизь и гной.

В домашних условиях промывание проводится солевым раствором или отваром трав, а в медицинском учреждении используют специальные антибактериальные препараты.

Прокол

К этому способу прибегают, если консервативное лечение хронического фронтита у взрослых не привело к положительному результату. Врач на основе рентгеновского снимка определяет оптимальное место для совершения прокола. Выполнение процедуры возможно через лоб или нос под местной анестезией.

Прогнозы у процедуры благоприятные, если не возникло осложнений. Если случай запущен, болезнь может перейти в хроническую форму, периодически обостряясь.

Профилактические меры

Профилактика фронтита предполагает привлечение особого внимания к проблеме простудных заболеваний, ведь именно они зачастую становятся первопричиной развития фронтального синусита.

Мы рекомендуем вам:

повышать сопротивляемость организма и его защитные свойства,
до конца вылечивать вирусные заболевания,
регулярно посещать специалистов и проходить профилактические осмотры.

Это позволит выявить признаки фронтита на самой ранней стадии.

Важно отдавать предпочтение активному и здоровому образу жизни, проводя закаливающие процедуры.

Специалисты рекомендуют увеличить в рационе объем потребляемых свежих овощей и фруктов, пропивать периодически курсы витаминов и избегать переохлаждения организма.

Намного проще соблюдать несложные правила профилактики, чем потом осуществлять лечение, опасаясь возникновения тяжелых осложнений.

Опубликовано при поддержке RENEWAL. АО ПФК Обновление.

Была статья полезна? Оцените:

Источник