Отеки в возле ануса

Дискомфорт в анальной области ­– частое осложнение проктологических заболеваний. Это симптом, который требует внимания и обследования. Если человек ощущает отек в заднем проходе, его могут беспокоить сдавливание, жжение и распирание в толстой  кишке. Врачи рекомендуют обращаться за помощью незамедлительно, ведь так себя проявляют опасные опухоли, воспалительные процессы и острая форма геморроя. Если не заниматься лечением, неприятные ощущения обязательно вернутся с большей болью.

Причины отечности в заднем проходе

Здоровье кишечника сильно влияет на самочувствие человека. Это важная часть пищеварительного тракта, которая формирует иммунитет, отвечает за поступление в кровь витаминов и питательных веществ. Сбой в работе прямой кишки может привести к различным заболеваниям. Одним из симптомов, указывающим на начало серьезных изменений, является отек в анусе.

Среди заболеваний с подобным проявлением можно выделить несколько наиболее вероятных и серьезных:

Отечность в заднем проходе не бывает при диете или неправильном питании. К ней может привести только патологический процесс, связанный с изменением в кровеносных сосудах или слизистой. Причину невозможно установить «на глазок» даже опытному проктологу: больной должен пройти специальное обследование с помощью аноскопа.

Иногда на возможную причину указывают другие симптомы и особенности. Например, при запорах человека мучает не только отек, но и проблемы со стулом, распирание в промежности. При образовании полипа или опухоли бывает затруднение с дефекацией, кровянистые или гнойные выделения. Тромбоз вены сопровождает сильная боль и жжение, высокая температура и покраснение кожи вокруг сфинктера.

Отек в заднем проходе при геморрое

Если пациент обращается с подобным дискомфортом, первое подозрение врача всегда падает на геморрой. Это одно из наиболее распространенных заболеваний кишечника, которое диагностируется у людей любого возраста. По последним исследованиям с его различными проявлениями сталкивается каждый пятый житель нашей планеты. Болезнь редко провоцируется врожденными патологиями кровеносных сосудов, но тесно связана с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием.

При геморрое отек в заднем проходе является одним из основных симптомов. Он указывает на обострение заболевания и редко бывает в начальной стадии. Неприятные ощущения дают геморроидальные узлы ­– болезные сплетения из поврежденных вен и капилляров. Они формируются в ректальном канале или снаружи вокруг ануса, перекрывают проход каловым массам. Из-за них в нижней части кишечника происходит неправильное перераспределение крови и застаивается лимфатическая жидкость. Вода приливает к поврежденному участку и возникает отечность.

Если причиной дискомфорта в анальной зоне стал геморрой, пациент жалуется на целый ряд симптомов:

• кровотечение после опорожнения кишечника;
• боль во время резких движений или дефекации;
• постоянные запоры;
• зуд или жжение в области заднего прохода;
• тянущие и распирающие ощущения в нижней части живота.

Привести к образованию отечности могут и осложнения геморроя, которые часто возникают при отсутствии должного лечения. При закупорке воспаленного участка вены в геморроидальном узле кровяной тромб перекрывает поток жидкости и приводит к ее застою. Это опасное состояние, требующее удаления «затора» с помощью медикаментозного способа или хирургической операции. При тромбозе не стоит медлить и затягивать с обращением к врачу: последствиями становится отмирание мягких тканей и слизистой в кишечнике.

Отек в анусе после операции

При запущенной форме геморроя происходит сильное увеличение узлов, их выпадение наружу. Это опасно непроходимостью кала, повреждением выпирающих сосудов, инфицированием продуктами распада и патогенными бактериями. Больной наблюдает сильные выделения крови при каждом посещении туалета, после переноса тяжестей или активной нагрузки. Эта стадия часто заканчивается операцией на нижней части кишечника.

Одним из проверенных способов избавления от шишек внутри ректального прохода проктологи считают их удаление по методу Миллигана-Моргана. Это серьезное вмешательство предусматривает иссечение поврежденных участков и части прямой кишки возле сфинктера. Оно дает возможность полностью избавиться от тяжелой формы геморроя и восстановить нормальный процесс опорожнения без боли.

Отечность при этой операции ­– абсолютно стандартное побочное явление, о котором пациента предупреждают заранее. Это связано с большим прооперированным участком внутри кишечника. После иссечения узлов вены начинают восстанавливаться, правильно перекачивая кровь. Для полного заживления и возврата в «здоровое» состояние может понадобиться две-три недели.

Как убрать отечность в заднем проходе

Распирание в нижней части кишечника невозможно лечить отдельно от всего заболевания. Главная задача – уменьшить воспаление и геморроидальные узлы, оздоровить поврежденные участки венозных сплетений. Если отек небольшой и нет кровотечений, можно используют с разными противовоспалительными компонентами:

• Гепатромбин Г;
• Индометацин;
• Ауробин;
• Проктоседил;
• Прокто Гливенол.

Они содержат глюкокортикостероиды и тонизирующие вещества. После их применения улучшается кровообращение в нижней части кишечника, запускается регенерация клеток слизистой. Геморроидальные шишки начинают уменьшаться и перестают давить на задний проход.

Если заболевание сильно запущено и сопровождается кровотечением, прозрачными выделениями из ануса, лечение дополняют венотониками. Это специальная группа лекарственных препаратов, которые укрепляют вены изнутри: Флебодиа, Детралекс, Венарус. Они придают сосудам упругости и эластичности, не давая растягиваться и накапливать лишнюю жидкость. Проктологи советуют пить такие средства длительными курсами 4-6 недель каждые полгода, чтобы снизить риск повторного обострения.

Народные средства против отеков

Если геморроидальные узлы расположены близко к анусу, отечность приводит к зуду и покраснению в промежности. Снять эти неприятные и болезненные симптомы помогают сидячие ванны с отварами противовоспалительных трав: ромашки, шалфея, зверобоя. Можно добавить горсть семян льна или настойку календулы. Эти растения отлично заживляют раны и смягчают болезненные участки.

Не менее эффективны методы, которые легко применить дома:

• Сидячие ванночки в отваре картофеля. Это отличное средство, улучшающее кровообращение и снимающее жжение.
• Свечи с маслом облепихи или экстрактом прополиса. Их можно приобрести в аптечной сети или изготовить самостоятельно.
• Микроклизмы с настойкой череды и крапивы.
• Самодельные чаи из цветов коровяка, пижмы, спорыша. При их приготовлении можно добавлять немного меда.

Причины

Анальный канал выстлан слизистой оболочкой, покрывающей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и Z-линию. Он располагается между прямой кишкой и кожей. В этой области могут развиваться опухоли из различных тканей (чаще доброкачественного характера). Злокачественные опухоли в анусе возникают намного реже, что не исключает возможность одновременного наличия нескольких заболеваний в этой зоне.

Этиология большинства опухолей еще неизвестна, однако можно выделить следующие факторы, которые повышают риск их появления:

• Отягощенная наследственность, случаи онкологических заболеваний (в том числе другой локализации) у родственников;
• Нарушение режима и/или рациона питания;
• Опухоли других систем и органов у данного больного;
• Вредные привычки – курение, частое употребление алкогольных напитков, наркомания;
• Тяжелые условия труда, воздействие канцерогенных факторов (работа с сажей, асбестом, радиоактивными или химическими веществами);
• Нарушение кровоснабжения и/или иннервации перианальной области;
• Врожденные аномалии развития;
• Травмы, трещины, постоянное физическое раздражение (например, жесткой туалетной бумагой или неправильно подобранным нижним бельем);
• Эндокринные нарушения;
• Возраст > 45-50 лет
• Пристрастие к анальному сексу без соблюдения правил личной гигиены или пренебрежение здоровьем партнера;
• Воздействие инфекционных агентов – бактерии, вирусы, грибы;
• Наличие очагов хронической инфекции в близкорасположенных тканях – свищи, заболевания женских и мужских половых органов (особенно венерические).

Следует понимать, что при обнаружении неопределенного образования вблизи заднепроходного отверстия лишь в последнюю очередь стоит думать об опухоли. Поэтому всегда необходима срочная консультация врача (даже при отсутствии явных клинических проявлений).

Разновидности

Чаще всего опухоли располагаются у верхнего края внутреннего анального сфинктера или на коже заднего прохода. Однако в запущенных случаях или при злокачественном характере роста они способны распространяться далее по прямой кишке или переходить на окружающие ткани.

Среди злокачественных новообразований в анальном отверстии чаще всего (около 80%) встречается плоскоклеточный рак.

Большинство людей неспособны на ощупь отличить опухоль от геморроидального узла или язвенного дефекта (например, при сифилисе). Чтобы избежать тяжелых осложнений, не стоит заниматься самолечением, не зная точного диагноза.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль возле заднего прохода может быть таких видов:

• Полип/аденома;
• Папиллома, остроконечная кондилома;
• Фиброма;
• Липома.

Сами по себе они не представляют угрозы для жизни, однако при отсутствии лечения некоторые из них могут озлокачествляться. Ввиду этого их удаление является одним из способов профилактики рака.

Полип

Аденомы чаще локализованы в слизистой оболочке анального канала или около него. Обнаружение лишь одного является основанием для проведения более глубокой диагностики, так как они могут поражать практически весь желудочно-кишечный тракт.

Они имеют чаще овальную или шаровидную форму до 3 см в диаметре, встречаясь как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев не беспокоят больного до того, как новообразование значительно увеличится в размерах. К тому же имеет значение локализация и гистологическое происхождение.

Первыми симптомами обычно являются следующие:

• Кровотечение из заднего прохода (при их травматизации);
• Чувство дискомфорта или наличия инородного тела в перианальной области;
• При значительном увеличении в размерах и множественном поражении приводят к проблемам со стулом (диарея или запор), также провоцируя ложные позывы к дефекации, появление отеков.

Наличие аденом является основанием для регулярного эндоскопического обследования, так как они играют роль в возникновении колоректального рака.

Папиллома и остроконечная кондилома

Причина появления наростов в аноректальной области и коже, окружающей ее, — вирус папилломы человека (ВПЧ), который в большинстве случаев передается половым путем.

Существует более 100 штаммов этого возбудителя, причем несколько из них с высокой долей вероятности способны спровоцировать развитие рака (16, 18, 31,35 и другие).

Главным признаком заболевания является разрастание кондилом/папиллом на коже вокруг заднего прохода, но при запущенном процессе они прорастают уже в анальное отверстие, вызывая жжение, зуд, различные слизисто-кровянистые выделения, дискомфорт. Чаще безболезненны, поэтому больные их обнаруживают случайно при посещении душа или туалета.

Фиброма

Фиброма представляет собой опухоль, происходящую из клеток соединительной ткани. Встречается нечасто, поэтому достоверных данных о причинах ее появления нет. Принято считать, что она носит наследственных характер, провоцирующие факторы — хроническое воспаление, травмы, пожилой возраст, гормональные и иммунные нарушения.

При критическом нарушении дифференцировки и деления клеток есть риск малигнизации (перехода в рак).

Основная жалоба, которая приводит больных к врачу – эстетический дискомфорт.

Липома

Липомы развиваются из жировой ткани, поэтому могут локализоваться практически в любом месте, в том числе и в перианальной области. Образования любого размера, плотности, чаще округлой формы. Значительное увеличение липом может вызывать чувство дискомфорта в этой области, при этом легко травмировать их поверхность, что замечают по появлению следов крови на бумаге, каловых массах, нижнем белье. Поврежденные опухоли могут воспалиться из-за присоединения вторичной инфекции, вызывая отечность окружающих тканей.

Злокачественные опухоли

В канале заднего прохода располагается Z-линия, представляющая собой слизисто-кожный переход, гистологическое строение которого различно на разных уровнях. Большинство видов рака происходят именно из этого эпителия.

Злокачественная опухоль в заднем проходе бывает таких видов:

• Плоскоклеточная карцинома;
• Базаллиодиная карцинома;
• Карциномы анальных протоков;
• Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами;
• Злокачественная меланома;
• Болезнь Боуэна;
• Эстамаммарная форма болезни Педжета.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточные карциномы внешне выглядят в виде полиповидных или изъязвленных новообразований. Чаще всего располагаются по передней полуокружности ануса. Возвышаясь над уровнем кожи, они постоянно увеличиваются в размерах, а диагностика опытным врачом не вызывает затруднений.

На ранних стадиях их довольно сложно макроскопически дифференцировать от папилломы, первичного сифилитического шанкра, анальной трещины или выпавших геморроидальных узлов. Долгое время заболевание протекает без выраженных признаков, но становится случайной находкой при прохождении профилактических осмотров, выполнении гигиенических процедур или половом акте.

Базаллиодиная карцинома

Этот вид опухолей произрастает из эндо-эктодермальной переходной линии в верхней трети заднего прохода. По своему морфологическому строению они сходны с базальноклеточной карциномой кожи, что и обусловило их название. Заболевание имеет тенденцию к формированию изолированных опухолевых конгломератов из клеток, которые содержат мелкие круглые ядра правильной формы.

Характерным отличием от других видов является наличие периферических групп раковых клеток в виде «частокола». Сама опухоль может быть разной степени дифференцировки, что обуславливает злокачественность.

Карциномы анальных протоков

Протоки анальных желез открываются на уровне переходной линии. Карциномы, произрастающие из них, встречаются очень редко. Они представляются собой плоскоклеточную опухоль, преимущественно поражая подслизистый слой. С прогрессированием заболевания может происходить их изъязвление, что сопровождается развитием болевых ощущение или симптомов интоксикации при присоединении вторичной инфекции. На поздних стадиях карциному анального протока почти невозможно отличить от других видов рака заднего прохода у человека.

Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами

Хронический парапроктит обычно не приводит к развитию рака. Однако длительно персистирующие свищи или абсцессы, которые не подвергались должному лечению, являются типичным очагом инфекционного воспаления. Это приводит к изменениям созревания и роста клеток (мета- и дисплазия), что потенциально повышает риск малигнизации.

При этом возможно сочетанное развитие как парапроктита, так и анального рака другого происхождения, поэтому далеко не всегда можно установить прямую связь.

Злокачественная меланома

На сегодняшний день меланома является одной из наиболее злокачественных и тяжелых онкологических заболеваний, которое очень быстро прогрессирует и метастазирует.

Сперва возникает новообразование в виде небольшого полипа в области анального канала. Иногда ее путают с геморроидальным узлом, в котором произошел тромбоз, ввиду формы и гладкой поверхности.

Постепенно они начинают возвышаться над кожей, склонны к изъязвлению, беря начало от переходной линии. Рост происходит по направлению к прямой кишке. Заболевание может очень быстро пройти все стадии развития, никак не проявляя себя, в чем состоит основная его опасность. Чаше всего обнаруживают в первую очередь метастазы при появлении жалоб со стороны других органов.

Болезнь Боуэна

Болензь Боуэна считается очень редкой, поражая перианальную область. Опухоль растет внутрикожно крайне медленно, не вызывая никаких характерных симптомов. При значительном ее распространении визуально определяется пораженная область в виде красноватой бляшки, которая покрывается струпом и имеет неправильной формы края. Это может впоследствии вызывать неинтенсивный зуд, жжение, реже – боль. Основной признак заболевания – наличие «гигантских галоидных клеток Боуэна» при гистологическом исследовании. Редко растет инвазивно, не поражая окружающие ткани, и почти не метастазирует.

Экстрамаммарная форма болезни Педжета

Наиболее редко встречающееся злокачественное заболевание перианальной зоны, которое представляет достаточно большие трудности в диагностике, поэтому чаще принимается за другой вид рака, особенно на последних стадиях.

Проявляется в виде экземоподобного поражения аноректальной зоны, возвышаясь над уровнем кожи. Опухоль имеет мягкую консистенцию и мокнущую поверхность красновато-серого оттенка. Фактически болезнь Педжета является слизь-продуцирующей карциномой, которая происходит из перианальных потовых желез, распространяясь интрадермально.

Диагностика

В случае обнаружения подозрительного новообразования, необходимо в ближайшее время обратиться к участковому врачу (даже при отсутствии жалоб или других симптомов). Он проведет осмотр и направит к соответствующему специалисту (проктолог, онколог, дерматовенеролог).

Постановка диагноза в отношении опухолей перианальной области в обязательном порядке требует морфологической верификации. Только после исследования образцов ткани гистологом возможно определить вид, степень злокачественности и прогноз для больного.

Физикальный осмотр

На приеме врач обязан проводить клинический осмотр, включающий следующие моменты:

• Исследование кожи в перианальной области с целью обнаружить не только опухоль, но и возможные свищевые ходы, мацерацию, изъязвление;
• Пальпация лимфатических узлов;
• Осмотр у гинеколога для женщин с целью исключения вероятности распространения опухоли за стенки влагалища, а также для раннего выявления рака шейки матки (необходимо исследование мазка по Папаниколау);
• Пальцевое исследование прямой кишки в обязательном порядке;
• Осмотр уролога/андролога у мужчин;

На фоне рака анального канала в 3-5% случаев устанавливают сочетанный рак шейки матки или цервикальную интраэпителиальную неоплазию.

Лабораторно-инструментальные методы

Больному назначают проведение основных клинических исследований крови, мочи и кала. В некоторых случаях может быть рекомендовано определение онкомаркера SCC. При подозрении на нетипичную природу опухоли список необходимых анализов расширяется по усмотрению лечащего врача.

Всем пациентам необходимо выполнение колоно- или аноскопии с биопсией для последующего гистологического исследования. До этого невозможно составление никакого плана лечения.

Для уточнения стадии заболевания может потребоваться проведение МРТ/КТ/УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет оценить распространение, глубину инвазии, а также потенциальное поражение регионарных лимфатических узлов.

Если была подтверждена злокачественная природа опухоли, могут потребоваться дополнительные исследования других систем органов для исключения метастазов в них, например, ПЭТ-КТ

Общие принципы лечения

Основным способом лечения опухолей перианальной области является хирургическое вмешательство при наличии противопоказаний к химиолучевой терапии, или остаточных явлений/рецидива заболевания, которые были подтверждены гистологически.

Опухоль возле ануса лечат после заключения врача-морфолога, который установил ее вид при исследовании биоптата. Доброкачественные новообразования в настоящее время удаляют следующими методами:

• Хирургическое иссечение;
• Лазер;
• Криотерапия;
• Электрокоагуляция;
• Радиоволновой скальпель.

В случае рака необходимо комбинированное лечение по таким принципам:

• Рак анального канала в стадиях Tis N0/T1 N0 сразу же подвергают оперативному иссечению;
• Лечение рака при T2-4 N0-3 проводят, начиная с 2-3 курсов полихимиотерапии («Цисплатин», «Флуороурацил»). Если регрессировало менее половины опухоли, далее назначают лучевое воздействие в средней дозе 50 Гр.
• Наличие резидуальной опухоли после проведения химиолучевой терапии говорит о недостаточной ее эффективности, поэтому решается вопрос об оперативном лечении в индивидуальном порядке.

На последних стадиях рака выполняют радикальные операции с наложением колостомы по показанию на фоне химиолучевой терапии. При тяжелом состоянии больного возможна лишь паллиативная помощь.

Основной критерий выздоровления раковых больных – выживаемость в течение 5 лет после проведения лечения.