Отеки при сахарном диабете беременных
Содержание:
Гестационный сахарный диабет во время беременности
Гестационный сахарный диабет – нарушение обмена углеводов, возникшее или впервые диагностированное в период беременности. Степень нарушения обменных процессов может быть разнообразной: от «преддиабета» — нарушения толерантности к глюкозе, до возникновения развернутой клинической картины заболевания с присущими ему осложнениями. Сахарный диабет беременных, бесспорно, является одной из центральных проблем акушерской практики.
Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности
В случае наличия сахарного диабета, осложнения беременности отнюдь не являются редким явлением. Развитие данного заболевания на ранних сроках беременности чревато резким увеличением риска самопроизвольного аборта (т.е. выкидыша). Даже если удается сохранить беременность, нельзя исключить вероятность появления у малыша различных врожденных пороков, причем в первую очередь «мишенью» заболевания станут жизненно-важные органы крохи (сердце и мозг). Если заболевание атакует организм беременной женщины во 2-м или 3-м триместре, это может стать причиной макросомии (избыточной массы плода), а после рождения — диабетической фетопатии.
Диабетическая фетопатия – грозное заболевание периода новорожденности, характерными проявлениями которого служат: крупная масса новорожденного, диспропорциональность тела, широкие плечи и относительно короткие и худые конечности, увеличенный живот вследствие чрезмерного развития подкожного жира, отечность мягких тканей и кожи, одутловатость лица, желтизна кожных покровов, наличие «точечных» кровоизлияний, расстройства дыхания, в крови – снижена глюкоза и повышена вязкость. Возможны изменения неврологического статуса: недостаточный тонус мышц, угнетение физиологических рефлексов (сосательного), чередование периодов вялости и гипервозбудимости.
Чем отличается от остальных типов сахарного диабета
Сахарный диабет – грозная эндокринно-обменная болезнь, причиной которой является нехватка и/или неэффективность гормона инсулина (синтезируется поджелудочной железой), характеризующаяся патологией обмена веществ (в первую очередь – углеводного). Практически всегда лабораторными критериями постановки данного диагноза является гипергликемия (содержание глюкозы в крови превыше физиологической нормы) и глюкозурия (присутствие в моче глюкозы).
Классификация типов сахарного диабета
Сахарный диабет классифицирую следующим образом.
- Сахарный диабет 1 типа (=инсулинозависимый=) возникает, как результат повреждения или распада клеток, вырабатывающих инсулин (особые клетки поджелудочной железы), что ведет к резкому уменьшению или абсолютному прекращению его выработки. Нередко в основе данной патологии лежит аутоиммунная агрессия. Как правило, в этом случае дебют клинического проявления имеет место в детском (или реже – молодом) возрасте. Число страдающих от сахарного диабета 1 типа составляет 15-20% от общего количества больных. Диагноз ставится при выявлении в молодом возрасте необъяснимо высокого уровня глюкозы крови и/или обнаружении специфических антител к клеткам поджелудочной железы. Показатели инсулина в крови таких больных всегда снижены. Для поддержания нормальных значений глюкозы крови, удержания заболевания в состоянии компенсации и предотвращения осложнений, инъекции инсулина жизненно необходимы.
- Сахарный диабет 2 типа (=инсулиннезависимый=) – развивается вследствие дефекта секреции инсулина. Немаловажным фактором является инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к инсулину). Около 80-85 % диабетиков страдают именно данным типом диабета. Заболеванию подвержены чаще пожилые люди. «Группами риска» являются: люди с чрезмерной массой тела, больные хроническим или острым панкреатитом. Толчком к развитию заболевания может стать перенесенное инфекционное заболевание, приема некоторых медикаментов, воздействие на организм химических веществ. Значительная роль отводится генетической предрасположенности. Ключевым лабораторным признаком заболевания служит гипергликемия. Терапия таких больных включает соблюдение особой диеты, дозированные физические нагрузки, прием специальных лекарственных препаратов (т.н. пероральные сахароснижающие средства).
Причины диабета у беременных
В основе данного заболевания лежит пониженная чувствительность организма, т.е. его клеток и тканей, к собственному гормону- инсулину (инсулинорезистентность). Ее развитие связано в основном с подъемом в крови уровня гормонов, свойственных периоду беременности. Кроме того, потребность плода в глюкозе достаточно высока, что ведет к повышенному потреблению ее плацентой и резкому снижению в крови беременной уровня глюкозы. Организм пытается «компенсировать» низкое содержание глюкозы и стимулирует поджелудочную железу усиленно вырабатывать инсулин. Постепенно резервы поджелудочной истощаются, она теряет способность производить инсулин в нужном количестве, создаются предпосылки для гестационного сахарного диабета.
Бывает, что после родов показатели глюкозы возвращаются к нормальным значениям. Но даже тогда, полностью исключить возможность развития заболевания нельзя. Нужно непременно уделять внимание профилактике диабета. После рождения ребенка рекомендовано повторное тестирование на предмет диабета спустя 10-14 недель. Если обследование не выявит отклонений — продолжайте проверяться хотя бы раз в 3 года. Желательно также пройти исследование на уровень гликированного гемоглобина.
Группы риска по развитию сахарного диабета во время беременности
Существенная роль в развитии данного заболевания принадлежит наследственной предрасположенности.
Пусковыми факторами для ее реализации могут стать:
- избыточный вес, наличие ожирения;
- возраст женщины свыше 30 лет;
- наличие иных нарушений обмена углеводов;
- глюкоза в моче (лабораторно);
- сахарный диабет у родственников (особенно ближайших);
- артериальная гипертензия и прочая сердечно-сосудистая патология;
- наличие в анамнезе токсикозов, гестозов;
- многоводие;
- мертворождение или случаи невынашивания при предыдущих беременностях;
- наличие у других детей в семье врожденной патологии;
- гестационный диабет при предшествующих беременностях.
Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки
Каких-либо специфических проявлений данное заболевание не имеет. Нередко постановить диагноз можно лишь посредством скрининга беременных.
Женщинам, относящимся к группам риска, обязательно нужно проверить показатели сахара крови натощак. Если данный показатель превысит норму, женщина должна пройти «тест глюкозной нагрузки». С целью выявления ГСД в сроке 6-7 месяцев, все беременные подвергаются проведению глюкозотолерантного теста, отражающего качество усвоения организмом глюкозы. Если результаты теста превысят норму, — врач имеет веские основания ставить диагноз ГСД. Возможно неоднократное проведение теста (в случае необходимости). Если диагноз поставлен вовремя, а женщина находится под наблюдением специалистов (эндокринолога и акушера –гинеколога), неукоснительно соблюдая все их рекомендации, риск рождения больного ребенка колоссально снижается.
Лечение сахарного диабета при беременности
Женщине нужно постоянно контролировать показатели глюкозы крови (как минимум, 4 раза в сутки). Для коррекции заболевания необходимо соблюдение диеты. Суточное количество калорий следует ограничить до 25-30 на 1 кг веса. От питания напрямую зависит развитие плода. Прием сахароснижающих препаратов в период беременности строго противопоказан. Если диета и умеренные физические нагрузки не приносят должного эффекта, нужно прибегнуть к инсулинотерапии.
Питание (диета) больных гестационным сахарным диабетом
Правильное питание – неотъемлемая составляющая успешного лечения. Нужно акцентировать внимание на понижении калорийности пищи, ни в коей мере не затрагивая ее питательность.
Врачами разработаны следующие несложные рекомендации:
- принимать пищу малыми порциями, всегда в одно время;
- изъять из рациона продукты с легкоусвояемыми углеводами (выпечка, бананы, печенье, торты, конфеты, инжир);
- категорически отказаться от жирных, жареных блюд и продуктов моментального приготовления;
- максимально обогатить рацион всевозможными кашами (гречка, рис, ячневая, пшеничная или перловая крупа), овощными и фруктовыми салатами (т.е. продуктами с обильным содержанием клетчатки);
- употреблять мясо нежирных сортов, рыбу, птицу;
- увеличить потребление жидкости (минимум -1,5 литра в сутки).
Видео: Гестационный сахарный диабет у беременных.
Автор: MarkKireev
Дата публикации: 20.10.2015
Source: nedeli-beremennosti.com
Источник
Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.
к содержанию ↑
Сахарный диабет и беременность
У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.
В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.
к содержанию ↑
Гестационный сахарный диабет
В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.
Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:
- наличие сахарного диабета у родственников;
- вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
- женщины, страдающие поликистозом яичников;
- женщины страдающие гипертонической болезнью;
- женщины в возрасте старше 45 лет;
- курящие женщины;
- женщины, злоупотребляющие алкоголем;
- женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
- многоводие;
- крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.
Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:
- повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
- синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
- активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.
Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.
к содержанию ↑
Манифестный сахарный диабет
Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.
Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.
к содержанию ↑
Возможные осложнения от сахарного диабета
Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.
Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.
Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.
Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.
к содержанию ↑
Профилактика диабета во время беременности
Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.
Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.
Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.
к содержанию ↑
Естественные роды или кесарево сечение?
Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.
Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.
Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.
Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:
- выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
- нарастание симптомов диабетической нефропатии;
- кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
- выраженная опасность для плода.
Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.
к содержанию ↑
Выводы из статьи
Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.
При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.
Загрузка…
Источник