Отеки при болезни легких и сердца
Отек легких при сердечной недостаточности является острым состоянием, при котором жидкость накапливается в тканях и альвеолах легких. Это приводит к нарушению дыхательной функции и прекращению газообмена. Проблема опасна для жизни и при отсутствии помощи приводит к гибели больного.
Как возникает отек легких при сердечной недостаточности
С развитием сердечной недостаточности в организме появляются различные нарушения. Сердце обладает большим количеством компенсаторных механизмов. Они позволяют даже в условиях работы через силу выбрасывать за одно сокращение достаточно крови для обеспечения кислородом и питательными веществами органов в большом круге кровообращения.
Но постоянно эти возможности поддерживаться не могут. Когда компенсаторные механизмы себя исчерпают, происходит развитие острой сердечной недостаточности или обострение хронической. Обычно формирование отека легких осуществляется в результате инфаркта миокарда.
Так как левый желудочек, несмотря на сопротивление сосудов, обеспечивает выброс крови в аорту и работает на пределе своих возможностей, во время ишемических нарушений при недостаточности он страдает первым.
Снижаются сократительные возможности сердца, и левый желудочек не может выбросить всю кровь, поступившую к нему из левого предсердия. В результате недостаточности он может вытолкнуть небольшое количество крови, из-за этого объем крови в желудочке постепенно увеличивается, что способствует повышению давления в малом круге кровообращения и развитию застоя в легких. Возрастает гидростатическое давление и происходит нарушение гидростатического механизма, благодаря которому сосудистое русло удерживает воду.
Повышается проницаемость сосудов и жидкость попадает в интерстициальное легочное пространство. Через некоторое время ее всасывают лимфатические сосуды. Но если лечение не проводят, то количество жидкости увеличивается и она попадает в альвеолы. Они заполняются, и газообмен в них происходить не может.
Когда в сосудах легких накапливается много венозной крови, начинает действовать еще одна компенсаторная возможность. Происходит открытие шунтов между артериями и венами легких. Насыщенная углекислым газом кровь попадает мимо альвеол внутрь сосудов, которые выносят ее из легких. Это способствует небольшому разгружению альвеол, но насыщенная углекислотой кровь попадает в сердце, а затем и в другие органы, усугубляя кислородное голодание.
Из-за высокой проницаемости сосудов из них могут выходить и белки крови. Наблюдается уменьшение коллоидного давления.
Причины развития
Отек легких – это форма острой недостаточности, которая возникает чаще всего в связи с нарушением кровообращения. Основной анатомической частью легких являются альвеолы. В их строе находится большое количество мелких сосудов, которые приводят к ее сокращению и совершению нормального газообмена.
Нарушение сердечного ритма подталкивают к прекращению функционирования некоторых альвеол. Это приводит к существенному ухудшению процесса газообмена и все органы и ткани страдают от недостатка кислорода. Такие отклонения способствуют отеку альвеол и вызывают застой жидкой части крови в легких. Постепенно ее количество увеличивается, что приводит к гибели больного.
Развитие нарушений в работе жизненно важного может быть спровоцировано:
- острым инфарктом;
- кардиосклерозом;
- систолической дисфункцией;
- пороком сердца;
- слабым кровообращением в левом желудочке;
- хронической недостаточностью организма.
Такое осложнение, как отек легких у людей с сердечной патологией может быть вызвано:
- нарушением сократительных способностей левого желудочка в связи с коронарной недостаточностью;
- перегрузкой объема крови в результате недостаточности митрального или аортального клапанов;
- ростом сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения в связи с гипертоническим кризом;
- блокированием кровотока на уровне легочных вен.
Патология очень опасна для здоровья и требует срочного лечения.
Стадии
По особенностям течения процесса отек может быть:
- Гидростатическим. Жидкость в легких при сердечной недостаточности накапливается из-за того, что в сосудах малого круга кровообращения повышается давление и стенки капилляров лопаются. Это приводит к поступлению крови в альвеолы, постоянному их наполнению и уменьшению объема легких.
- Мембранным. Его развитие связано с нарушением целостности капилляров, которые составляют структуру альвеол. Заполнение легких жидкостью происходит в короткий срок. Для этого достаточно получаса.
Поэтому при первых проявлениях необходимо посетить врача и пройти лечение.
Патологический процесс может протекать по-разному:
- При молниеносном отеке наблюдается выраженная клиническая картина, которая развивается очень быстро.
- Развитие острой патологии наблюдается в течение часа.
- При затяжной болезни процесс прогрессирует в течение двух дней. Это связано с постепенным обострением хронической формы сердечной недостаточности.
- При подостром отеке симптомы то нарастают, то их выраженность снижается.
В разных случаях проявления отличаются по степени выраженности.
Симптоматика
Скопление жидкости в легких проявляется при сердечной недостаточности:
- Одышкой. Ее развитие происходит при небольших физических нагрузках или в состоянии покоя. Этот симптом характерен для сердечной недостаточности, но отек сопровождается нарастанием частоты дыхательных движений за минуту. Самочувствие ухудшается, когда больной принимает лежачее положение. Поэтому больные всегда пытаются присесть и зафиксировать плечевой пояс. При отсутствии лечения происходит нарастание тяжести одышки.
- Болезненными ощущениями в грудной клетке, что связано с недостаточным поступлением кислорода и ишемией сердечной мышцы.
- Хрипами в легких. Во время прослушивания определяются влажные хрипы над поверхностью легких. С ухудшением состояния влажный хрип в легких становиться хорошо слышным даже на расстоянии.
- Учащением сердцебиения. В связи с недостаточностью кислорода компенсаторные возможности сердца пытаются обеспечить организм необходимым объемом крови. Так как нормальный объем за сокращение орган выбросить не может, то сокращения учащаются. При этом наблюдается слабость наполнения и напряжения пульса.
- Сильным кашлем. Во время него выделяется пенистая розовая мокрота, чей цвет объясняется попаданием крови в альвеолы.
- Тотальным цианозом. Посинение поверхности кожного покрова связано с недостаточностью кислорода.
- Выделение холодного липкого пота.
- Набуханием крупных сосудов шеи. Это связано с застоем крови в малом круге кровообращения.
Так как развивается кислородный дефицит, сначала отмечается появление двигательного или эмоционального возбуждения. Но ему на смену приходит заторможенность, спутанность сознания. При отсутствии помощи развивается коматозное состояние.
Диагностирование
Застой в легких при острой сердечной недостаточности без труда может определить врача во время внешнего осмотра.
Исследования для подтверждения диагноза должны провести максимально быстро. Патологический процесс определяют с помощью:
- Рентгена органов грудной клетки.
- Электрокардиографии. В ходе исследования выявляют инфаркт легкого, нарушения ритма сердца, расширение левого желудочка и границ сердца, другие патологии, способные спровоцировать сердечную недостаточность.
- Перкуссии. Постукивая поверхность грудной клетки, отмечают наличие тупого перкуторного звука над поверхностью легких. Но это не точный метод, так как звук появляется в результате любого процесса, вызывающего уплотнение тканей легких.
- Аускультации. Во время выслушивания можно услышать, что дыхание стало жестким, появились влажные хрипы.
- Измерения артериального давления. С началом развития патологии происходит повышение, а постепенно – снижение показателей.
- Биохимического анализа крови. Определяют наличие в крови ферментов, которые подтвердят инфарктное поражение сердечной мышцы.
- Пульсоксиметрии. Она покажет, что концентрация кислорода снизилась ниже 90%.
- Определения центрального венозного давления. Показатели выявляют с помощью катетеризации центральной вены.
Самым эффективным диагностическим методом является рентген. Это наиболее простая и распространенная процедура. С помощью рентгеновского снимка врач определяет начала ли скапливаться вода в легких при сердечной недостаточности. Это видно по признакам в виде:
- расплывчатости сосудистой сетки, что говорит о жидкости на ее поверхности;
- небольшого увеличения сердечной ткани;
- длинным и коротким линиям в центре легочной зоны;
- наличия большого количества инфильтратов в перибронхиальных областях;
- затемнения определенных участков органа, делающим изображение похожим на летучую мышь.
С помощью оценки полученных данных, врач может определить наличие отека легких на начальных стадиях развития. Чтобы получить больше информации о состоянии здоровья больного, назначают и другие методики для подтверждения патологии.
Подходы к терапии
Лечение отека легких при сердечной недостаточности должны проводить в реанимационном отделении.
Интенсивная терапия заключается в таких мерах:
- Если пациент может, то ему помогают принять полусидячее положение.
- На лицо надевают кислородную маску или ставят носовой катетер, чтобы больной дышал воздухом с повышенным содержанием кислорода. При наличии показаний переводят на искусственную вентиляцию легких.
- При артериальном давлении выше 100 мм. рт. ст. под язык кладут таблетку Нитроглицерина или проводят его инфузию внутривенно. Благодаря препарату зона ишемии в сердечной мышце уменьшается, снижается преднагрузка на сердце и уменьшается давление крови внутри сосудов легких.
- В область центральной вены устанавливают катетер. Если с его установкой возникают трудности, то проводят катетеризацию периферических вен.
- Чтобы купировать болезненные ощущения и уменьшить возбуждение дыхательного центра, пациенту дают Морфин.
- Применяют мочегонные препараты. Под их влиянием снижается количество жидкости в организме, вследствие чего и уменьшается ее объем в легких.
- Если отек продолжает нарастать, усиливается одышка, синеет кожный покров, больной находится без сознания и показатели сердечной деятельности снижаются, возникает необходимость в искусственной вентиляции легких.
Также налаживают инфузионное введение лекарственных средств, которые будут корректировать, и поддерживать сердечную деятельность. Во время лечения постоянно наблюдают за сердечной деятельностью и функцией дыхания.
Прогнозы после терапии
Если курс лечения будет незавершенным, и отек устранят не до конца, то вероятность повторных осложнений очень высока. Рецидивы могут перетекать в спадение доли легкого, инфекционные заболевания, патологии, усугубляющие ишемию и гипоксию.
Если рентген и электрокардиограмма помогут определить развитие отека на начальных этапах, то вполне возможно предотвратить осложнения.
На прогноз влияет и то, с какой скоростью появляется отек. Если наблюдается молниеносное формирование осложнения, это говорит и об ухудшении течения сердечной недостаточности.
При вялом развитии заболевания правильное и своевременное лечение позволит избежать тяжелых последствий.
Чтобы предотвратить патологический процесс, необходимо периодически проходить обследование. Также рекомендуется соблюдать все меры по лечению сердечной недостаточности, вести здоровый образ жизни, избегать употребления спиртного и курения.
Отек представляет серьезную опасность для здоровья больного, поэтому в случае его возникновения медлить нельзя. Нужно срочно обращаться к врачу.
( 2 оценки, среднее 3.5 из 5 )
Источник
Из-за неправильной работы миокарда возникает нарушение микроциркуляции в малом круге. Кровяная жидкость из-за застоя начинает проникать в органы дыхательной системы, что приводит их к отечности и развитию сердечной недостаточности. Такое явление сопровождается тяжелой симптоматикой и очень часто приводит к летальному исходу больного.
Подвержены такой патологии, как правило, люди возрастной категории от 45 лет и те, кто имеет различные расстройства в сердечно-сосудистой системе. Дабы не допустить смерть пациента, доктора должны приложить все усилия для терапии и устранения отека легких при сердечной недостаточности.
В данной статье мы подробнее разберемся в том, почему возникает отек легких, как оказать первую помощь больному и какие существуют способы лечения болезни.
Механизм развития отека
Сердечная недостаточность провоцирует значительное ухудшение состояния всех жизненно-важных систем. Связано это с тем, что правильная работа сердца обеспечивает весь организм питательными компонентами, за счет чего он работает исправно. При малейших нарушениях сердечного ритма количество полезных веществ значительно уменьшается из-за застоя крови, в результате ухудшается и функционирование различных систем.
Отечность легких развивается, как правило, из-за инфаркта миокарда. В момент инфарктного состояния уменьшается количество сердечных сокращений и левосторонний желудочек (страдает в первую очередь) не в состоянии выбрасывать нужное количество кровяной жидкости в организм. Для поддержания естественных процессов, данная частица сердца выталкивает лишь незначительное количество крови, а ее объем, из-за застоя, постепенно увеличивается и провоцирует повышение давления, нарушение гидростатических механизмов и накопление жидкости в легочных капсулах.
При таком явлении медицинская помощь должна оказываться незамедлительно. Через некоторое время, если никакие терапевтические мероприятия не будут проведены, жидкость начнет скапливаться в альвеолах (часть легких, отвечающая за газообмен) и они перестанут выполнять свою работу, что повлечет за собой удушье и смерть.
Причины возникновения
Заболевание сердца возникает из-за следующих патологических процессов:
- Приступ острого инфаркта;
- Кардиосклероз;
- Систолическая дисфункция;
- Врожденный порок сердца;
- Недостаточное кровоснабжение левостороннего желудочка;
- Недостаточность всего организма, имеющая хронический характер.
Отек легкого при болезни сердца развивается по следующим причинам:
- Если уменьшается число сокращений левого желудочка в результате коронарных нарушений;
- Если главный орган перенасыщается большим объемом кровяной жидкости;
- Если в результате гипертонического криза произошло интенсивное сосудистое сопротивление;
- Если произошла блокировка венозных артерий в легочных капсулах.
Скопление большого количества жидкости в легких – это одна из наиболее частых причин смерти человека с больным сердцем.
Оказание медицинской помощи должно быть профессиональным и незамедлительным, чтобы предотвратить летальный исход.
Классификация, стадии
Существует два вида патологического состояния:
- Мембранное – возникает при повреждении мелких сосудов в альвеолах. Жидкость в легких накапливается с молниеносной скоростью – не более тридцати минут;
- Гидростатическое – развивается из-за недостаточного количества сердечных сокращений, увеличения давления и скопления большого количества кровяной жидкости в артериях. Следствием таких процессов становится постепенное уменьшение объема легких и поступление крови в альвеолы с нарушением их функционирования и последующим разрушением.
Течение такого тяжелого состояния и скорость поражения дыхательной системы может различаться:
- Молниеносная отечность – имеет ярко-выраженную симптоматику и требует немедленного вмешательства доктора, так как стремительно развивается и приводит к смерти;
- Острая патология – жидкость заполняет легочные капсулы в течение часа;
- Затяжная форма недуга – прогрессия опасного состояния происходит в течение двух суток;
- Подострая отечность – отличается от других тем, что проявление ее симптомов то уменьшается, то нарастает. Часто из-за подобного явления люди не вовремя обращаются за медицинской помощью.
Симптоматика
Интенсивность проявлений полностью зависит от формы и вида заболевания. Симптоматика легочной отечности выглядит следующим образом:
- У человека возникает резкая, необоснованная отдышка, будто он в усиленном ритме занимался спортом;
- Появляется боль в области грудины, обусловленная ишемией сердца и недостачей кислорода;
- Значительно усиливается сердечное сокращение;
- Человек начинает беспрерывно кашлять;
- Наблюдаются сильные шумы и хрипы во время дыхания;
- Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (признак кислородного голодания);
- Повышается потоотделение, выделения липкие и холодные;
- В районе шеи из-за кровяного застоя начинает увеличиваться объем сосудов кровоснабжения.
На начальной стадии кислородного голодания человек ощущает усиленное возбуждение, а через некоторое время состояние сменяется на вялость и заторможенность.
При отсутствии необходимой помощи человек падает в обморок, а чуть позже – впадает в коматозное состояние.
Симптомы переизбытка жидкости в легких ярко-выраженные, при малейших подозрениях на подобное состояние следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
Как диагностировать
Для подтверждения или опровержения отека легких, спровоцированного сердечной недостаточностью, врачи проводят следующие диагностические процедуры:
- Рентгенографический снимок области грудины;
- Электрокардиографию;
- Перкуссию – простукивание грудины;
- Аускультацию – прослушивание дыхательного процесса;
- Меряют артериальное давление;
- Биохимическое лабораторное следование кровяной жидкости;
- Пульсоксиметрию – измерение уровня кислорода в организме;
- Катетеризацию центральной артерии для определения центрального кровяного давления.
На основе результатов врачи подбирают наиболее безопасный и эффективный способ терапии.
Первая помощь
От правильности и скорости оказания первой медицинской помощи полностью зависит результативность дальнейшего лечения и вероятность улучшения состояния больного человека. Экстренная помощь должна быть оказана в первую очередь людьми, находящимися рядом с пострадавшим, а далее – врачами скорой помощи.
До приезда скорой
Если вы стали свидетелем тяжелейшего состояния – отека легочных капсул, то должны быть осведомлены о существующих правилах первой неотложной помощи:
- Пострадавшему следует немедленно обеспечить сидячее положение, чтобы кровоток не скапливался в одном месте и начал поступать в нижние конечности;
- Если происшествие произошло в помещении, то необходимо отрыть все двери и окна для облегчения дыхательного процесса больного;
- При повышенном артериальном давлении под язык кладут таблетку Нитроглицерина (если пострадавший упал в обморок, то применение этого правила запрещено);
- Если больной находиться в обморочном состоянии, то можно смочить марлю в спиртовом растворе и поднести к его носу – это облегчит дыхательным процесс.
Неотложные действия скорой помощи
После приезда бригады скорой помощи проводятся такие экстренные мероприятия:
- Больному устанавливают два катетера для наблюдения за артериальным и легочным давлением;
- Внутривенно вводится 4мг морфина. Препарат способствует расширению сосудистых стен и снижению возбужденности пациента;
- Устанавливается искусственная вентиляционная система для поддержания дыхания;
- Для устранения отечности применяют диуретические препараты – Фуросемид или же Буметадин;
- Инфузионно вводится Нитропуссид для снятия сердечной нагрузки;
- Внутривенно вводят прпарат Аминофиллин для снижения бронхиального спазма;
- Для ингибации пролактиновой секреции и восстановления работоспособности сердца используют Дофамин и Добутамин.
От скорости и профессионализма проведения описанных манипуляций зависит жизнь больного.
Методы лечения
Лечение отека легких проводится исключительно в медицинском учреждении, чтобы врач мог круглосуточно наблюдать за состоянием пациента и своевременно оказать ему необходимую помощь. Терапия нарушений производится медикаментозно. Доктор назначает больному прием фармакологических препаратов, которые восстанавливают работу жизненно-важных систем и стабилизируют качество жизнедеятельности пострадавшего.
Гликозиды
Гликозидами называют кардиотоники, которые обладают антиаритмическим действом. Производятся они на основе натуральных компонентов. Использование гликозидов позволяет стабилизировать функционирование миокарда, повысить уровень кальция в организме, урегулировать связь актиново-миозинового соединения, расширить сосудистый просвет и уменьшить количество сердечных сокращений.
К таким препаратам относятся:
- Корггликон;
- Дигоксин;
- Строфантин.
Нитратные препараты
Лекарства, которые отличаются от других легкой проницаемостью и стремительным действом. Они расширяют просвет кровеносных сосудов и снимают напряжение с гладкой мускулатуры, восстанавливают метаболизм и обладают расслабляющим свойством. К группе нитратных средств относятся:
- Изосорбид;
- Нитроглицерин;
- Тринитрол;
- Ангибид.
Адреноблокаторы
Вид лекарственных средств, которые имеют кардиальное действо. Активные компоненты адреноблокаторов уменьшают количество сердечных сокращений, стабилизируют состояние органов дыхания, улучшают проходимость сосудов и восстанавливают обменные процессы.
Используют такие средства:
- Тимолол;
- Атенолол;
- Нидолол;
- Метопролол.
Мочегонные средства
Мочегонные препараты препятствуют застою жидкости и соляных соединений в организме больного, уменьшая отечность. При сердечных заболеваниях используются сильные препараты, способные в короткий срок урегулировать концентрацию жидкости и сохранять эффект около 20 часов.
Врачи назначают такие диуретические средства:
- Маннитол;
- Фуросемид;
- Диувер;
- Торасемид.
Более подробно узнать про мочегонные средства и получить полный список можете тут: https://otekoved.ru/lechenie/diuretiki/mochegonnye-sredstva-pri-otekah.
Прогноз и профилактика
Вероятность гибели при несвоевременных терапевтических действиях составляет 95% всех зафиксированных случаев. Человек страдает от удушья и боли, впадает в обморок, затем в коматозное состояние и умирает.
Своевременное оказание медицинской помощи на начальном этапе развития патологии позволяет устранить нарушения и нормализовать состояние больного. Однако дальнейшее качество его жизнедеятельности будет полностью зависеть от стадии и формы болезни, скорости ее прогрессирования и целесообразности назначенного лечения.
Для предотвращения развития такого опасного состояния человеку требуется время от времени посещать плановое обследование, следить за питанием, вести активный образ жизни и вовремя купировать различные нарушения здоровья.
Источник