Отеки при беременности кесарево

Казалось бы, все самое страшное уже позади, операция окончена. Вы родили ребенка. Но послеродовой период — сложный этап, требующий много сил и энергии. Одна из проблем, с которой придется столкнуться, это отеки ног, возникающие практически сразу после кесарева сечения.

Отек – это избыточное накопление жидкости вне сосудистого русла, в органах и тканях.

Во время беременности происходит физиологическая задержка жидкости в организме. Это связано с гормональным фоном. Небольшая отечность нижних конечностей к концу беременности может считаться нормой.

Задержка жидкости происходит из-за гормонов беременности. А отток крови от нижних конечностей затрудняется из-за увеличенной матки, которая сдавливает вены. Но это только в том случаи, если у вас нет повышенного давление и белка в моче.

Ноги после кесарева часто отекают еще больше, чем во время беременности. Припухшие, особенно лодыжки, болят и не влезают в тапочки.

Отеки ног после кесарева сечения. В чем причина?

1. Во-первых, матка еще не сократилась и своей массой сдавливает вены и лимфатические сосуды, по которым отток крови и лимфы затрудняется (лимфа – это межтканевая жидкость, в простонародье сукровица, которая образуется из крови, собирается от тканей и после очищения в лимфатических узлах возвращается обратно в кровоток). Как только матка сократится, отеки ног после кесарева уйдут совсем или значительно уменьшатся. Это в том случае, если причина не только в послеродовой матке. Произойдет это где-то через 10-11 суток.

2. Во-вторых, гиподинамия после кесарева. Дело в том, что первые сутки после операции женщина вынуждена соблюдать постельный режим. А отток крови и лимфы от нижних конечностей происходит не только за счет работы сердца, но и при сокращении мышц. Поэтому через 3-4 часа после операции уже в первые сутки начинайте шевелиться. Вращать стопами, сгибать ноги в голеностопных и коленных суставах, поворачиваться на бок.

3. В- третьих, варикозное расширение вен нижних конечностей. Беременность — это огромная гормональная нагрузка на организм. Прогестерон, который сохраняет беременность, расслабляет гладкую мускулатуру. Для матки это хорошо, она растет и безболезненно растягивается. Но для кишечника и вен не очень. Поэтому, во время этого интересного положения женщины часто сталкиваются с такими проблемами как запор, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой – это тоже варикоз, только вен прямой кишки.

Как себе помочь?

Еще во время беременности носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластическими бинтами.
Не носить высокий каблук.
По возможности, несколько раз в день давать ногам побыть в возвышенном положении.
Не закидывайте ногу на ногу и не подкручивайте их под себя, когда сидите. Избегать длительных нагрузок – стоять, ходить.
Выполнять массаж.
Во время операции и после неё, компрессионное белье тоже обязательно.
Обязательно обратитесь за консультацией к хирургу.

4. В-четвертых, гестоз. Это специфическое осложнение беременности. При этом поражаются сосуды и органы, в первую очередь — почки. Он проявляется триадой симптомов: белок в моче, повышенное артериальное давление и отеки. В особо тяжелых случаях отекают не только ноги, но и руки, лицо, живот. После родов гестоз, как правило, легко вылечивается, но изменения в организме будут идти медленно. В зависимости от тяжести состояния — от нескольких недель, до нескольких месяцев.

5. В-пятых, опасным осложнением любой операции является тромбоз глубоких или поверхностных вен голени. Предрасполагающими факторами здесь будут:

постельный режим после операции,
физиологическое сгущение крови беременных к концу третьего триместра, как защитная реакция организма, для остановки кровотечения,
варикозное расширение вен.

Важно! Стоит забеспокоится, если отеки на ногах асимметричный, т.е. одна нога отекла больше другой, кожа красная и горячая на ощупь, вас беспокоит сильная боль по ходу вен и поднялась температура. Срочно вызовите врача.

Почему еще отекают ноги?

Ноги могут отекать и по другим причинам.
Заболевания сердца дают отеки на нижних конечностях, чаще к вечеру.
Заболевания почек. Отеки сильнее утром. Отекает в первую очередь лицо, а затем ноги.
Дефицит белка в организме. У истощенных и онкологических больных.
Опухоли в малом тазу. Механически блокируют отток крови от нижних конечностей.
Заболевание эндокринных органов гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.
Нарушение оттока лимфы – слоновость.

Что делать?

Спросить у врача. Если он скажет, что ничего страшного, то не стоит волноваться. Отеки уйдут в ближайшие две недели.

А пока:

Не злоупотребляйте соленым и острым.
По возможности поднимайте ноги кверху несколько раз в день.
Старайтесь больше отдыхать, а не прибывать весь день в вертикальном положении.
Массаж ног. Гладить ноги от стопы к верху.
Гимнастика. Вращение стопами, стойте и ходите на цыпочках, на внешней и внутренней сторонах стопы, перемещайте вес тела с носков на пятки и обратно. Лежа, подняв ногу, выписываем цифры от 1 до 20.
Делайте контрастные ванночки для ног

Отечность ног с каждым днем должна уменьшаться, а боль отсутствовать. В противном случае обратитесь к хирургу.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Источник

Большинство беременных женщин в течение девяти месяцев привыкают к отекам на ногах и не придают им большого значения в надежде, что после родов все пройдет. Почему отекают нижние конечности? Что делать, если появились отеки ног после кесарева сечения? В каком случае отеки пройдут сами, а когда нужно срочно бежать к врачу? Какие причины могут быть у данного явления?

Причины отеков

Какие факторы способствуют появлению отеков после перенесенного кесарева сечения? Механизм возникновения любых отеков заключается в повышении проницаемости стенки сосудов и выходе жидкости в межклеточное, или интерстициальное, пространство, ноги увеличиваются в размерах и появляется так называемая пастозность – уменьшение эластичности кожи при пальпации. В этом случае при надавливании на кожу останется отпечаток, который пройдет через пару минут. Также на коже могут оставаться следы от носков, обуви и других предметов одежды.

Изменение проницаемости сосудистой стенки возникает по нескольким причинам, например из-за воспаления прилегающих тканей или венозного и лимфатического застоя. Еще это может произойти из-за изменения давления в сосудах.

Из-за чего ноги так часто отекают после перенесенного кесарева сечения:
(подробнее в статье: почему после родов отекают ноги?)

После операции матка не сразу возвращается к своим первоначальным размерам и давит на лимфатические сосуды и вены, по которым происходит отток крови от нижних конечностей. Именно поэтому отечность ног часто возникает у беременных. Как только произойдет сокращение матки, симптомы регрессируют. Обычно это происходит в течение 7–10 дней после родов.
Соблюдение постельного режима в первые несколько дней после операции приводит к снижению тонуса мышц ног, которые наравне с венами непосредственно участвуют в процессе кровообращения конечностей. Пациенткам рекомендовано избегать гиподинамии и уже через несколько часов начинать осторожно шевелить ногами, сгибая и разгибая их в суставах.
Гестоз (поздний токсикоз) беременных. Это одно из тяжелых осложнений беременности, при котором повышается артериальное давление, в моче появляется белок, возникают отеки. В послеродовом периоде гестоз, как правило, проходит, но для этого может понадобиться некоторое время.
Беременность способствует повышению вязкости крови. Этот процесс происходит из-за воздействия гормонов, синтезирующихся в организме будущей мамы.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Это распространенное заболевание часто становится фактором появления отечности и болезненности в ногах.
Тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей. При этих заболеваниях происходит закупорка вен тромбами, к которой нередко присоединяется воспалительный процесс. В сосудах начинается застой, из-за которого и формируются отеки.
Сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.
Заболевания эндокринной системы. Гипотиреоз часто приводит к возникновению данной патологии.
Недостаток белков в питании приводит к снижению онкотического давления и способствует выходу жидкости из сосудистого русла.

Частой причиной появления отеков ног выступает анестезия, которая применяется при родоразрешении путем кесарева сечения. Анестетик, который вводят во время операции, полностью снимает чувствительность ног. Из-за этого в них меняется процесс кровообращения, меняется давление в полости сосудов, и жидкость покидает их. В большинстве случаев отеки проходят сами после того, как восстанавливается чувствительность.

Лечение отеков

Методы лечения отеков варьируются в зависимости от этиологии заболевания. В некоторых случаях может понадобиться системный подход и поиск патологии вне локализации отека, например в случае сердечной или почечной недостаточности. Если отеки спадают в течение 7–10 дней после операции, то к врачу обращаться не стоит, но в случае прогрессирования заболевания, все-таки стоит посетить специалиста.

При возникновении асимметричных отеков на нижних конечностях, повышения температуры, болезненности или изменения цвета стоит немедленно обратиться к врачу. Также могут возникнуть судороги в икроножных мышцах. Это может быть признаком тяжелого тромбоза.

К какому врачу обратиться?

Первым врачом, к которому следует обратиться, если после кесарева сечения отекли ноги, будет врач-терапевт. Как специалист широкого профиля, терапевт оценит состояние пациентки и будет либо вести ее сам, либо, в случае необходимости, отправит на консультацию к другим специалистам.

При подозрении на застойную сердечную недостаточность необходима консультация врача-кардиолога. Кардиолог оценит работу сердца и скажет, может ли оно быть причиной появления отеков.

К нефрологу следует обращаться для оценки состояния почек. Именно они нередко бывают причиной отечности не только нижних конечностей, но и лица.

Иногда отеками ног занимаются врачи хирургической специализации. На венах и их патологиях специализируются врачи-флебологи. К флебологу стоит обратиться, если появляются боли и тяжесть в ногах, изменение температуры и цвета кожных покровов, судороги. Все эти признаки часто бывают при тромбофлебите, воспалении стенки сосуда в месте тромбоза.

Эндокринолога стоит посетить в случае, когда вышеперечисленные врачи не обнаружили патологий. Виновником формирования отеков может быть гипотиреоз.

Лекарственные препараты для лечения отеков

Группы препаратов, широко используемые для купирования отечности:

Диуретики: Торасемид, Фуросемид, Канефрон. Способствуют выведению жидкости из организма, оказывая действие на почки.
Средства, укрепляющие сосудистую стенку: Троксевазин, Троксерутин, Лиотон. Выпускаются в виде мазей.
Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения: Диклофенак (Вольтарен), Мовалис.
Непрямые антикоагулянты: Варфарин, Фениндион. Данные препараты препятствуют тромбообразованию и способствуют улучшению венозного кровотока.
Капилляростабилизирующие лекарственные средства: Флебодиа, Детралекс, Анаверол.

Очень важно помнить о том, что препараты нельзя принимать самостоятельно. Необходимо проконсультироваться со специалистом, который подберет соответствующее лечение.

Лечение в домашних условиях

Есть несколько способов лечения отеков в домашних условиях, все они неплохо помогают облегчить состояние ног:

Использование компрессионного трикотажа. В настоящее время он широко распространен и продается в ортопедических салонах. Специальное белье помогает поддерживать в тонусе вены нижних конечностей, облегчая венозный отток. Выбор очень широк – от плотных гольфов до колготок, почти не отличимых от обычных. При невозможности покупки компрессионного трикотажа можно бинтовать ноги эластичным бинтом.
Контрастные ванночки для ног. Опускать ноги нужно попеременно то в холодную, то в теплую воду и держать их в тазике примерно 1–2 минуты.
Можно делать травяные ванночки для ног.
Легкий массаж нижних конечностей.
Отказ от высоких каблуков и неудобной обуви.
При отдыхе по возможности обеспечить положение ног выше головы. Можно положить под голени валик из одеяла или пару подушек и некоторое время полежать в этой позе.
Каждый день выполнять небольшую зарядку-разминку для ног, сгибая и разгибая их в коленных и голеностопных суставах.
Избегать длительного нахождения в статичной позе (например, поменьше находиться за компьютером).

Меры профилактики

Прибегая к мерам профилактики, можно снизить вероятность возникновения отечности во время беременности и после кесарева, а также уменьшить выраженность дискомфорта. Все эти способы не обладают стопроцентной эффективностью, но могут сильно облегчить состояние женщины во время беременности и после кесарева сечения. К ним относятся:

Контроль питьевого режима беременной и ее питания. Врачи рекомендуют ограничить в период беременности употребление черного чая и кофе и меньше есть соленой и острой пищи.
Ношение дородового бандажа – он предупреждает развитие варикозной болезни, уменьшая нагрузку на ноги.
Контрастный душ повышает настроение и хорошо влияет на вены нижних конечностей.
Частые пешие прогулки.
Положение ног выше головы, когда женщина лежит на кровати.

Читайте также: Роды у собаки отек

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник

Отеки ног после кесарева сечения часто вызывают дискомфорт у молодых мам. Выделяют несколько факторов, провоцирующих это явление. В зависимости от его причин подбирается тактика ведения пациентки.

Что такое отек

Отечность ног возникает из-за избытка жидкости в клетках и межклеточном пространстве мышечной ткани. На последних неделях беременности и после родов это явление при отсутствии других симптомов, как правило, считается вариантом нормы.

Поза для облегчения состояния при отеках ног после кесарева сечения

Прежде чем задаваться вопросом, как убрать отечность ног после родов, следует подождать. Как правило, отеки самостоятельно пропадают в течение нескольких дней. Однако в отдельных случаях, особенно если имело место кесарево сечение, отечность может сохраняться гораздо дольше.

Причины

Если отеки наблюдаются дольше трех-четырех недель после кесарева, следует обратиться к врачу, который определит первопричину нарушения и подробно расскажет пациентке, что делать в этом случае. Отечность ног возникает из-за следующих явлений:

Неполное сокращение матки. После кесарева сечения матка сокращается медленней, чем после естественных родов. Увеличенный орган сдавливает кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего отток жидкости замедляется. В этом случае отечность уходит после возвращения матки к первоначальным размерам. Занять это может до двух недель.
Недостаточная подвижность пациентки после операции. Раньше после проведения кесарева сечения женщине в течение суток рекомендовался постельный режим. Малоподвижность, или гиподинамия, негативно сказывается на кровообращении, замедляя отток крови и лимфы от тканей и провоцируя тем самым отеки. Сегодня в родильных домах при отсутствии осложнений пациенткам рекомендуют начинать ходить уже спустя 4 часа после кесарева.
Поздний токсикоз, или гестоз. Это нарушение развивается в третьем триместре беременности и вызывает сильные отеки, повышение артериального давления. В моче беременной при этом обнаруживается белок. После родов, как правило, это явление проходит самостоятельно.
Варикоз. Под влиянием гормона беременности прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру, снижается тонус вен. Из-за этого у женщин часто развивается варикоз, один из симптомов которого – отеки.

Помимо этого появление отеков ног после кесарева сечения иногда связывают с нарушением свертываемости крови, аутоиммунными и сердечными патологиями.

Лечение

Чем лечить отечность ног, решает врач.Терапией в этом случае занимается хирург или флеболог. После осмотра проводятся необходимые обследования для выявления основной болезни или установления причин отеков. Для устранения отечности ног при необходимости назначаются следующие группы препаратов:

мочегонные;
венотонизирующие;
противовоспалительные;
антикоагулянты (кроворазжижающие);
витаминно-минеральные комплексы.

Радикальное лечение варикоза, сопровождающегося отеками

Также эффективны при отеках ног физиопроцедуры, в том числе воздействия лазером, охлаждающие обертывания и др. При подборе препарата для лечения учитывают, что многие из перечисленных лекарств противопоказаны при кормлении грудью.

Народная медицина

С разрешения врача в дополнение к основному лечению применяют народные методы. Для устранения отеков рекомендуется выпивать по одному стакану мятного чая в день. Также применяют контрастные ванночки для ног. Для этого берут две емкости соответствующего размера, в одну наливают теплую воду, в другую – прохладную. После этого ноги попеременно опускают в емкости на две минуты.

Также можно использовать содовые ванночки. В литр воды, нагретой до 40 градусов, добавляют 10 г пищевой соды и держат ноги в емкости, пока вода не остынет.

Диета

Важную роль в профилактике и лечении отеков играет правильное питание. Ускоряют выведение жидкости и устраняют отечность следующие продукты:

клюква, брусника, облепиха;
помидоры;
виноград;
арбуз;
яблоки и др.

При отеках исключают соленые продукты, сладости, кофе и газированные напитки.

Появление сильных отеков после кесарева можно предупредить. Для этого следует использовать компрессионное белье, избегать гиподинамии, контролировать объем употребляемой жидкости и соблюдать принципы правильного питания.

Смотрите далее: почему появляются отеки при беременности

Источник

В статье обсуждаем отеки после кесарева сечения. Рассказываем о причинах появления отеков на ногах, что делать для их устранения. Вы узнаете, когда проходят отеки ног после кесарева, необходимое лечение, профилактика и отзывы женщин, которые справились с этим состоянием.

Что такое отеки

Отеки представляют собой избыточное скопление жидкости вне сосудистого русла, в тканях и органах. При беременности возникает физиологическая задержка жидкости в организме, что обусловлено изменениями гормонального фона. Несильная отечность ног к концу беременности не является отклонением и считается нормой.

Задержки жидкости наступает вследствие гормонов беременности. При этом отток крови от нижних конечностей затрудняется вследствие увеличенной матки, сдавливающей вены. Но такое возможно только в случае отсутствия белка в моче и повышенного кровяного давления.

Ноги после кесарева сечения отекают гораздо больше, чем во время беременности. С чем это связано? Об этом мы расскажем дальше.

Отеки при беременности кесарево

Отеки ног после кесарево могут означать серьезные заболевания

Причины

К основным причинам появления отеков после кесарева сечения можно отнести:

Матка еще не полностью сократилась, вследствие чего сдавливает лимфатические сосуды и вены, по которым затрудняется отток крови и лимфы. После того, как матка сократится, отеки либо полностью пройдут, либо значительно уменьшатся. Обычно это происходит на 10-11 день после операции.
Гиподинамию. После операции роженица должна соблюдать постельный режим. Отток лимфы и крови от ног возникает не только в результате работы сердца, но и мышечного сокращения. По этой причине рекомендуется начинать понемногу двигаться спустя 3-4 часа после операции. Для этого вращайте стопами, сгибайте ноги в коленях, поворачивайтесь на бок.
Варикоз. Беременность является сильным стрессом и большой гормональной нагрузкой для организма. Прогестерон, необходимый для сохранения беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Для матки это хорошо, так как позволяет ей расти и растягиваться без дискомфорта. Но в случае кишечника и вен это может сыграть отрицательную роль. По этой причине во время вынашивания ребенка многие женщины сталкиваются с варикозным расширением вен ног и геморроем.
Тромбоз.
Гестоз — специфическое осложнение беременности, при котором поражаются органы (почки) и сосуды. Выражается в наличии белка в моче, отеках и гипертонии. При серьезных осложнениях отеки появляются не только на ногах, но и лице, животе, руках. Как правило, после родов эта патология с легкостью вылечивается, но не быстро (от 2 недель до 2 месяцев).
Проблемы со свертываемостью крови.
Серьезные сердечные и почечные патологии.
Аутоиммунные нарушения.
Заболевания эндокринной системы.
Опухоли в малом тазу.
Слоновость.

Все эти причины отеков после кесарева сечения могут пройти самостоятельно или потребуют определенных терапевтических мер. Не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к различным осложнениям. Проконсультируйтесь с врачом для назначения адекватного лечения.

Отеки при беременности кесарево

Убрать отеки ног после кесарева сечения можно с помощью традиционной и народной медицины

Лечение

Если после кесарева сечения у вас появились отеки на ногах, подождите несколько недель. Обычно этого времени достаточно, чтобы организм пришел в норму, и отеки самостоятельно ушли.

Если же по прошествии обозначенного срока никаких изменений нет, то пришло время действовать. Для начала обратитесь к флебологу или хирургу. Специалист может назначить определенные лекарства, которые:

направлены на лечение основного заболевания, спровоцировавшего отеки;
мочегонные;
поливитамины;
антикоагулянты, которые тормозят свертывание крови (Варфарин);
гепариновые мази (Лиотон);
ветонические медикаменты, их нельзя использовать при грудном вскармливании (Флебодиа, Детралекс);
противовоспалительные мази, гели, таблетки, инъекции (Мовалис, Диклофенак, Вольтарен);
физиотерапия — охлаждающие обертывания, лазеротерапия и др.

Правильно подобранная медикаментозная терапия против отеков ног после кесарева позволяет за неделю справиться с патологией. Единственным недостатком такого лечения является невозможность приема некоторых препаратов при лактации.

Помимо традиционной медицины можно использовать народные средства, которые также эффективны для устранения отеков. Только перед их применением необходима консультация врача.

Народные средства

Применение средств народной медицины целесообразно в том случае, если вы кормите ребенка грудью и не хотите, чтобы в его организм попадали вредные вещества.

Народная медицина для устранения отеков после кесарева сечения предлагает:

Ежедневно выпивать по стакану мятного или льняного настоя.
Ежедневно по вечерам делать контрастные ванночки. Для этого возьмите 2 тазика, в один налейте горячую воду, в другой — холодную. После чего держите по 2 минуты ноги в каждой из ванночек. По желанию добавьте в ванночку морскую соль или отвары из лекарственных трав.
В 1 л воды с температурой 35-40 градусов добавьте 2 ч.л. пищевой соды, 4 ст.л. соли, 1 ст.л. горчичного порошка. Держите ноги в тазике до тех пор, пока вода не остынет.

Отеки при беременности кесарево

Ежедневные подъемы ног способствуют устранению отечности

Упражнения

Справиться с отеками поможет ежедневный массаж конечностей. Также полезно выполнять следующие упражнения:

Старайтесь как можно чаще ходить дома на носочках.
Прилягте на спину, после чего начните вращать ступнями и пальцами в разные стороны.
Через неделю после кесарева сечения начните выполнять “велосипед”.
Три или четыре раза в день поднимайте ноги вверх на четверть часа. Это помогает разгрузить вены и снять отечность.

Диета

В рационе молодой мамочки должны присутствовать такие продукты:

томаты;
облепиха, клюква, калина;
грейпфрут, лимон, виноград;
травяной чай;
настой кураги;
виноградный сок;
клюквенный морс.

Эти продукты способствуют разжижению крови.

При отеках следует исключить из меню:

кофе;
газированные напитки;
какао;
чай.

Соблюдение данных рекомендаций позволит за короткий срок устранить отечность конечностей без использования медикаментов. Использовать эту методику можно только при отсутствии серьезных заболеваний и проблем с кровеносной системой, в противном случае возможны осложнения.

Профилактика

Предотвратить отеки гораздо проще, чем в дальнейшем их лечить. Отличной профилактикой являются следующие мероприятия:

Старайтесь больше двигаться не только по квартире, но и совершайте пешие прогулки на свежем воздухе.
Отдыхайте только в горизонтальном положении.
Питайтесь сбалансированно, отдайте предпочтение правильному питанию. Не ешьте вредные продукты, откажитесь от жирной пищи.
Всегда подкладывайте под ноги подушку.
Носите компрессионное белье.
Не пейте много жидкости, особенно если отеки уже есть на ногах.
Уменьшите или полностью исключите из рациона соль и соленую продукцию.
Принимайте поливитамины для беременных.
Посетите флеболога.
Периодически применяйте специальные профилактические ванны от отеков.

Отзывы

Ниже представлены отзывы женщин, которые применяли различные средства при борьбе с отечностью после кесарево сечения.

Нина, 25 лет

Девочки, рекомендую вам поменьше читать форумов и при отеках сразу обращаться к врачу. У меня недавно было кесарево с последующей сильной отечностью ног. К врачам не обращалась, прочитала на форуме, что в этом случае следует ограничить потребление воды. Что я и сделала, но не учла, что кормлю грудью, вследствие чего молоко почти полностью пропало. После этого обратилась к флебологу, который прописал мне диуретики.

Наталья, 30 лет

После кесарево сечения у меня больше 2 недель были отеки. Пичкать себя лекарствами я не захотела, поэтому стала использовать ванночки с холодной и горячей водой, ходила на цыпочках. Результат был виден через 7 дней.

В том случае, если после кесарева сечения у вас сильно отекают ноги, не медлите, а сразу обращайтесь к флебологу. Только врач найдет настоящую причину подобного состояния и посоветует правильную терапию.

Видео: Причины и лечение отеков ног народными средствами

Источник