Отеки при беременности и гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет при беременности – это состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений. Норма сахара в крови в период вынашивания ребенка составляет до 5,0 ммоль/л натощак. По прошествии часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,0 ммоль/л.

Как возникает гестационный сахарный диабет

Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.

Гестационный сахарный диабет при беременности требует строго соблюдения диеты.

Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.

Риски возникновения ГСД определяются факторами:

повышенная масса тела;
набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
возраст более 25 лет;
наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
сахарный диабет у близких родственников.

Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:

быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
постоянная жажда;
увеличение количества выделяемой мочи;
понижение аппетита;
общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Возможные последствия ГСД

При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:

Рождение ребенка с массой тела более 4 кг – макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
Гипогликемия после рождения у малыша.
Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.

Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.

Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.

Лечение гестационного сахарного диабета

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

диеты;
физических упражнений;
контроля сахара крови.

Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:

Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
Приемы пищи и употребленные продукты.
При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
Двигательная активность плода.
Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

Родоразрешение при ГСД

После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.

При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.

Профилактика сахарного диабета у беременных

Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.

Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:

Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
Нормализация массы тела – желательно сделать это до начала беременности.
Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
При наличии родственников с сахарным диабетом – раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.

Читайте также: несахарный диабет у женщин

Источник

Состояние, которое сопровождается повышением сахара крови и впервые возникло на любом сроке беременности, считается одной из разновидностей диабета. Если до беременности у женщины не возникало никаких признаков и симптомов болезни, а в период вынашивания малыша появились проявления недуга с повышением глюкозы крови натощак выше 5,1, но менее 7,0 ммоль/л – диагностируют гестозный диабет у беременных.

На сегодняшний день патология возникает в период беременности все чаще, поэтому нужно знать критерии диагностики, симптомы патологии и опасность для матери и плода.

Гестозный диабет в большинстве случаев диагностируют во второй половине беременности

Особенности диабета при беременности

Гестозный диабет при беременности в большинстве случаев связан с резким изменением гормонального баланса, а активные компоненты, которые выделяет плацента, нарушают восприимчивость тканей организма матери к инсулину – развивается инсулинорезистентность. Поэтому у беременной со средины срока может обнаруживаться изменение концентрации глюкозы в венозной крови.

Кроме этого будущие мамы часто злоупотребляют сладкими фруктами, цельными соками, сладостями и сдобой, а это провоцирует длительное повышение концентрации сахара в крови с нарушением ее проникновения внутрь клеток. В среднем заболеваемость этим недугом составляет около 3 — 5 % от всех беременных.

При этом чаще он проявляется у женщин азиатского и африканского типа. Также выделяют предрасполагающие и провоцирующие болезнь факторы.

Основной причиной гестозного диабета является повышенная нагрузка на организм женщины и физиологические изменения баланса гормонов

В чем опасность для беременной и будущего ребенка

Период ожидания ребенка в представлении женщины — это радужное и безмятежное время, но, к сожалению, случаются ситуации, когда в эту идиллию вмешиваются серьезные проблемы со здоровьем. Всех будущих мам волнует вопрос, как протекает гестозный сахарный диабет при беременности, чем грозит эта патология для здоровья ребенка в будущем.

Нужно знать, что любая форма диабета, в том числе и гестозный — это серьезная патология, и он имеет определенное влияние, как на особенности протекания беременности, так и на здоровье плода. Нужно знать, в чем опасность при отсутствии правильного лечения и динамического наблюдения беременной.

К ним относятся:

высокий риск внутриутробной смерти плода или преждевременные роды;
поздние осложнения беременности (артериальная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, массивные отеки);
рождение ребенка с серьезными пороками развития или внезапная смерть в первую неделю жизни;
внутриутробная инфекция;
развитие у новорожденного различных заболеваний (в первый месяц жизни) – пневмония, остеомиелит, менингит, сепсис;
крупный плод и высоким риском осложнений в родах: разрывы родовых путей во время родов, и со стороны малыша — травмы в родах, кефалогематомы, длительное стояние в родовых путях с необходимостью вакуум-экстракции;
риск развития неонатального диабета или других эндокринопатий в будущем.

Беременной нужно помнить, что переживания и стрессы только усугубляют течение гестозного диабета и провоцируют осложненное течение беременности

Важным условием благополучного вынашивания и рождения здорового малыша – компенсация показателей сахара крови и обмена углеводов. Поэтому после уточнения диагноза необходим постоянный контроль глюкозы в крови и правильное ведение беременности.

Симптомы и критерии диагностики

Гестозный сахарный диабет у беременных часто протекает бессимптомно или маскируется признаками беременности (прибавка веса, учащенное мочеиспускание, жажда, сонливость, утомляемость, нарушения сна).

Диагноз ГСД выставляется, если при определении сахара натощак – показатели от 5,1 ммоль/л до 7,0 ммоль/л. Для уточнения диагноза проводят тест на толерантность к глюкозе с показателями сахара в крови.

Для ранней диагностики патологии нужно регулярно сдавать анализ крови натощак и анализ мочи

При беременности может развиваться как истинный гестозный диабет, так и проявляться манифестация одной из форм болезни – диабет I или II типа. Нужно знать, что гестозный диабет беременных протекает более мягко и полностью исчезает после родов.

При дебюте сахарного диабета при беременности течение болезни более сложное:

показатели гликемии выше (более 7 ммоль/л натощак и от 7 до 11,1 ммоль/л и более при случайных измерениях);
отмечаются выраженные симптомы болезни (жажда, полиурия, астения);
недуг остается навсегда и не исчезает после родов.

Также при наличии факторов риска на 24-26 неделе беременности проводят тест на скрытый диабет.

Беременная женщина, у которой диагностирован гестозный диабет, должна серьезно относиться к своей болезни и выполнять все рекомендации наблюдающего врача. Только так можно избежать осложненного течения беременности и патологии у плода.

Тактика наблюдения при гестозном диабете должна выполняться в полном объеме и с указанной периодичностью

Методы лечения

Основными методами лечения патологии считаются правильная диета и физическая активность.
Также необходимо знать, что таблетированные сахароснижающие лекарства при беременности не назначаются, поэтому если нельзя устранить нарушения углеводного обмена диетой и другими методами терапии — назначаются инъекции инсулина.

После родов доза инсулина в течение трех дней постепенно снижается под контролем показателей сахара крови и с дополнительным проведением теста на толерантность к глюкозе. При этом нужно помнить, что женщины, которые перенесли ГСД, считаются группой повышенного риска диабета II типа в будущем и повторения гестозного диабета при последующих беременностях.

Правильное питание

Питание при гестозном диабете имеет огромное значение и иногда только диетой можно добиться нормализации обмена углеводов и устранения всех симптомов болезни. Но при этом нужно помнить, что рацион при диабете беременных имеет определенные особенности, в том числе отличается от питания при других формах болезни.

Это связано с тем, что рацион при вынашивании плода должен быть полноценным и сбалансированным – голодать беременным нельзя, кроме этого при недостатке еды сахар в крови только увеличивается в связи с утилизацией жировых отложений. Также недостаток углеводов в рационе приводит к повышенному образованию кетоновых тел в крови и моче, что токсически действует на плод.

Поэтому беременной с гестозным диабетом нужно соблюдать рекомендации по питанию, контролировать сахар в крови, регулярно сдавать анализ мочи, чтобы не пропустить повышение концентрации сахара и кетоновых тел.

Правильная диета – основа терапии диабета при беременности

Особенности питания при гестозном диабете:

полностью исключаются фастфуд, сладости, сдобная выпечка, шоколад, семечки, сублимированные каши, картофельное пюре, лапша быстрого приготовления;
в рационе ограничиваются сладкие фрукты, особенно виноград, хурма, банан, белый хлеб, картошка в любом виде и орехи;
наибольший объем углеводов в виде каш, риса, макаронных изделий и хлеба должен приходиться на завтрак – от 40 до 45% суточного объема пищи;
блюда нужно готовить на пару, варить или тушить;
в меню должны присутствовать овощи в любом объеме, кроме картошки, мясо (кролик, индейка), рыба, грибы, зелень цельные крупы, несладкие фрукты и ягоды;
есть нужно небольшими порциями 5 — 6 раз.

Физические нагрузки

Активность беременной не должна ограничиваться и это не зависит от компенсации патологии путем коррекции диетой или введением инсулина. Физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, плаванье помогают тратить лишнюю энергию и повысить эффективность инсулина или снизить его резистентность к тканям – мишеням.

Достаточная физическая активность при беременности позволяет нормализовать баланс веществ и улучшает плацентарное кровообращение, что увеличивает приток обогащенной кислородом крови к плоду. При беременности должны полностью исключаться упражнения, в которых есть вибрационные нагрузки на живот, подъемы тяжестей (на любом сроке) и травмоопасные виды спорта – катание на коньках, велосипеде, бег, прыжки в воду.

Благотворное влияние на плод и здоровье беременной имеет дыхательная гимнастика

Профилактика патологии

Всем женщинам, у которых диабет впервые диагностирован во время беременности, необходимо знать — это не повод для переживания, можно родить здорового ребенка и не одного. Но при этом необходимо своевременно выявить патологию, контролировать ее течение и приложить усилия для сдерживания увеличения уровня сахара в крови и накопления кетоновых тел в крови и моче.

Особенно это касается женщин из группы риска — пациентки с лишним весом и ожирением, с отягощенным семейным анамнезом по диабету, ранее перенесенный гестозный диабет и другие факторы.

Все беременные с высоким риском возникновения диабета во время вынашивания беременности должны регулярно наблюдаться гинекологом, проводить все необходимые обследования и анализы. Обязательно контролировать артериальное давление и вес, отказаться от вредных привычек – курение ухудшает работу всех органов и систем, в том числе и поджелудочной железы.

Нужно крайне внимательно относиться к своему самочувствию во время беременности и при его ухудшении проконсультироваться с наблюдающим гинекологом или терапевтом. Гестозный диабет менее страшен, чем другие формы патологии и успешно корректируется диетой, физической активностью или инъекциями инсулина и полностью проходит после родов.

При компенсации уровня сахара в крови – это состояние не влияет на развитие плода и здоровье ребенка в будущем. Только несерьезное отношение к этой болезни и отказ от терапии может отрицательно сказаться в будущем, как на здоровье малыша, так и беременной женщины.