Отеки позвонков поясничного отдела
Позвоночник подвержен различным заболеваниям
В данной статье рассказывается о причинах и проявлениях опухолей позвоночника в поясничном отделе. Описаны методы диагностики и лечения.
Некоторые заболевания способны длительное время протекать скрыто и не беспокоить человека. Обнаруживаются они уже на поздних стадиях. К таким болезням относится опухоль поясничного отдела позвоночника — симптомы начинают появляться тогда, когда она достигает больших размеров.
Какие бывают новообразования
Позвоночник — это орган, состоящий из нескольких видов тканей. Образован он костями, а также в строении позвоночника присутствуют хрящи, связки, мышцы. Внутри позвоночного канала проходит спинной мозг, нервные волокна.
Опухоль может образоваться из любой этой структуры:
- костная — остеома;
- мышечная — миома или фибромиома;
- из межпозвонковых хрящей — хондрома;
- спинного мозга.
Кроме этого, все опухоли относятся к двум группам по признаку доброкачественности или злокачественности:
- Доброкачественные растут достаточно медленно и не дают метастазов в другие органы. Снаружи они покрыты капсулой, вследствие чего не прорастают в близлежащие органы. Также они не вызывают тяжёлой интоксикации в организме.
- Злокачественные характеризуются быстрым ростом из-за неконтролируемого деления клеток. Это же свойство позволяет им давать метастазы — участки, попадающие в другие, даже отдаленные органы. Капсулы у таких опухолей нет, поэтому они могут прорастать в органы, расположенные рядом. Злокачественные образования очень токсичны для организма.
Доброкачественные опухоли, хоть сами по себе и безопасны для организма, могут сдавливать спинной мозг и нервы, что приводит к различным неврологическим нарушениям. Поэтому симптомы заболевания в любом случае будут тяжелыми, различаются лишь сроки их появления.
Новообразования могут быть разными по строению
Причины появления
Возникновение опухолей, особенно злокачественных, до сих пор не обосновано до конца. Выявлены лишь различные предрасполагающие факторы.
Таблица. Причины патологии:
| Доброкачественные | Злокачественные |
|
|
Все причины только предполагаемые. Опухоль может развиться у человека здорового, а может и не возникнуть даже при наличии вышеуказанных факторов.
Симптоматика
Симптомы поражения позвоночника будут зависеть от их характеристик и места расположения. Также скорость развития симптомов будет зависеть от того, в какую сторону растёт шишка.
Если она растёт наружу, в сторону кожного покрова, она длительное время не задевает нервов и сосудов, поэтому клиническая картина развивается поздно. При наличии сдавливающей спинной мозг опухоли позвоночника клинические признаки связаны с двигательными и чувствительными нарушениями.
Доброкачественные
Доброкачественная опухоль в позвоночнике симптомы вызывает не сразу, они появляются только при значительном её увеличении. Чаще всего доброкачественные образования развиваются из мышечной ткани или из сухожилий.
Когда она достигает больших размеров, на спине под кожей можно заметить припухлость. При пальпации она достаточно плотная и безболезненная. Такие опухоли могут достигать очень больших размеров, если человек не обращается за медицинской помощью.
Патология может долгое время быть незаметной
Неприятных ощущений доброкачественные опухоли напрямую не вызывают. Спинной мозг в большинстве случаев не страдает. Однако новообразование может сдавить нервные корешки, находящиеся между позвонками.
В этом случае развиваются разнообразные двигательные и чувствительные нарушения. Симптомы опухолей шейного отдела позвоночника всегда небезопасны, поскольку здесь проходит много важных нервов и артерий.
Злокачественные
Чаще всего такие опухоли образуются из костной ткани или из спинного мозга. При этом симптомы будут гораздо тяжелее.
Первоначально они также протекают бессимптомно. Однако по мере роста опухоли, появления метастазов, будет нарастать интоксикация организма. Проявляется это постоянной тошнотой, головными болями, повышенной общей утомляемостью.
При наличии таких симптомов врач может заподозрить онкологическое заболевание и обследовать пациента в этом направлении.
При злокачественном новообразовании признаки сдавления мозга такие же, как и при доброкачественном. Также симптоматика в определенной мере зависит от локализации патологического процесса на том или ином уровне позвоночника.
Таблица. Поражения при разных локализациях опухолей:
| Локализация | Проявления |
| Шейный отдел | Нарушение разных видов чувствительности и движений ниже уровня шеи. При сдавлении блуждающего нерва формируется сердечная аритмия. При переднем расположении опухоли шейного отдела позвоночника симптомы могут напоминать поражение щитовидной железы. |
| Грудной отдел | Если образовалась опухоль грудного отдела позвоночника, симптомы характеризуются болями в сердце, межреберной невралгией, чувствительными нарушениями в области груди и поясницы. |
| Поясничный и крестцовый отдел | При локализации рака в этом отделе наблюдается нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Характерны боли в пояснице и ногах, нарушения чувствительности и двигательной функции. |
Полное пережатие или прорастание опухолью спинного мозга приводит к параличу тела ниже места поражения. Подробнее о признаках патологии рассказывает специалист в видео в этой статье.
Диагностика
На основании клинической картины врач может предположить опухолевое образование в области позвоночника. Для подтверждения диагноза нужно воспользоваться лабораторными методами исследования.
Исследование крови даёт неспецифические показатели — анемия, признаки воспаления, снижение содержания белков. Практически во всех случаях злокачественной опухоли в крови обнаруживаются онкомаркеры.
Для диагностики поражения спинного мозга проводится люмбальная пункция. В ходе процедуры врач получает ликвор, а затем отправляет его на исследование. Для проведения процедуры существует инструкция, которой нужно придерживаться, чтобы избежать развития осложнений.
Наиболее показательными являются методы визуализации — рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно установить точную локализацию опухоли (фото), её размеры и признаки доброкачественности или злокачественности.
Симптомы подтверждаются на МРТ
Методы лечения
Лечить опухоли нужно по-разному в зависимости от их характеристик. Доброкачественные удаляются хирургическим путём.
Для злокачественных же потребуется лечение в несколько этапов:
- Сначала проводят радиологическое облучение. Это необходимо для уменьшения её размеров. В последующем это позволит сократить объём оперативного вмешательства.
- Хирургическое лечение заключается в полном удалении злокачественной опухоли. При этом удаляют не только само образование, но и часть здоровых тканей вокруг неё. Это необходимо для предотвращения рецидива болезни за счёт максимального удаления злокачественных клеток.
- В некоторых случаях после оперативного вмешательства требуется проведение химиотерапии. Она заключается в приёме препаратов с цитостатическим действием.
Иногда оперативное вмешательство заменяют химиотерапией — если опухоль достаточно маленькая, или расположена в месте, недоступном для хирургических манипуляций.
После основного лечения пациенту требуется длительная реабилитация. Мероприятия в этот период направлены на восстановление иммунитета, укрепление защитных сил организма.
Когда появляется опухоль поясничного отдела позвоночника, клиника развивается постепенно. Это замедляет диагностику и назначение лечения. Поэтому нужно своевременно обращать внимание на появление непривычных ощущений и проходить врачебное обследование.
Источник
К причинам поясничного остеохондроза чаще всего относят сидячий образ жизни и травмы спины. По этому заболеванию к группе риска принадлежат те люди, чья профессия напрямую связана с нагрузками на спину. Это строители, грузчики и даже официанты. Кроме того, люди, имеющие сидячую работу: водители, различные офисные работники.
Значительная роль в развитии заболевания принадлежит неблагоприятной наследственности. Вклад наследственных факторов в появление поясничного остеохондроза составляет около 60%, остальная часть относится на факторы неблагоприятного внешнего воздействия на позвоночник.
При поясничном остеохондрозе могут появиться боли различного характера – как ноющие, которые возникают при длительном сидении или после сна, так и острые стреляющие, застающие в самой неудобной позе и не дающие возможности разогнуться. К болям приводит защемление нервных корешков, раздражение собственных нервов позвоночного столба, отек и раздражение мышц и связок, находящихся в зоне иннервации поясничного отдела позвоночника.
Необходимо отметить, что изолированный поясничный остеохондроз практически не встречается, чаще всего его можно наблюдать одновременно с шейным остеохондрозом.
Самым общим и наиболее ранним симптомом поясничного остеохондроза можно назвать боль в области поясницы. Она может отдавать в ягодицы, в бедра и голень по внешней поверхности. Применяемый врачами термин дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска (остеохондроз) подразумевает целый комплекс проблем, которые связаны с различными структурами позвоночного столба: суставы, диски, остеофиты. Проблемы, которые возникают непосредственно из-за поражения диска, включают в себя протрузию диска и дискогенную боль.
Могут возникнуть поясничные боли различного характера – ноющие боли, появляющиеся после ночного сна или длительного сидения, а также стреляющие острые боли, застающие в неудобной позе и не дающие возможности разогнуться. Все эти боли связаны с раздражением нервных окончаний, защемлением нервных корешков, раздражением и отеком мышц, связок в зоне иннервации нервных окончаний поясничного отдела позвоночника.
При чихании и кашле может быть усиление поясничных болей, а также при движениях, в особенности при наклоне туловища вперед. Поясничный остеохондроз может проявиться болью в пояснице, нарушением чувствительности в отдельных участках кожи или мышц ног и нижней половины туловища, а также ослаблением или полным исчезновением сухожильных рефлексов ног. Обычно остеохондроз вызывает искривление поясничного отдела позвоночника.
В зависимости от плоскости искривления, остеохондрозы делят на сколиозы (искривление происходит вправо или влево), лордозы (позвоночник выгнут вперед) и кифозы (поясничный отдел сглажен или даже выгнут назад). В случае защемления при остеохондрозе нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника, может наблюдаться нарушение мочеиспускания или дефекации, нарушение чувствительности в области промежности или в половых органах.
Обычно начало болей или их обострение при поясничном остеохондрозе происходит после физических перегрузок. При этом возникновение болезненной реакции возможно как непосредственно после нагрузки, так и по прошествии определенного времени после нее. Чаще всего пациенты жалуются на ноющую тупую боль в пояснице, которая иногда отдает в ногу (люмбалгия). Также могут быть жалобы на боль в ноге, усиливающуюся при попытке поднятия тяжести, тряской езде, чихании и кашле, перемене положения туловища и долговременного сохранения одной позы.
Обострение поясничного остеохондроза приводит к сильному и постоянному напряжению мышц спины, к невозможности пошевелиться и разогнуться. При любом движении боль усиливается. Даже недолгое пребывание на холоде вызывает острую боль в пояснице, так называемый «прострел».
К симптомам поясничного остеохондроза также относятся:
- нарушенная чувствительность в ягодицах, бедрах, голени, в некоторых случаях – в стопе
- зябкость ног, спазм артерий стоп (иногда до исчезновения пульса)
- мурашки, покалывание в ногах
- сухость, шелушение кожи в местах возникновения боли или потери чувствительности
- нарушенное потоотделение.
Самым неприятным осложнением поясничного остеохондроза является нестабильность позвонков. Позвонок диском не фиксируется, при возникновении нагрузки поясничный отдел «сползает» с крестца под действием силы тяжести. Этим могут быть спровоцированы опасные нарушения внутренних органов. Особенно это касается мочеполовой системы: для женщин – возникновение проблем с маткой, яичниками, придатками, для мужчин – с потенцией.
Клинические проявления поясничного остеохондроза
Клинические проявления поясничного остеохондроза многообразны и зависят от степени выраженности артрозного процесса, локализации его в сегментах позвонка и распространенности. Основной жалобой больного поясничным остеохондрозом является боль. Она может быть только в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия ) и только в ногу (ишиалгия).
В начальной стадии поясничного остеохондроза пациенты жалуются на умеренные боли в пояснице. возникающие или усиливающиеся при движении, наклоне вперед, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении. В дальнейшем спустя 1 – 2 года боли распространяются в ягодичную область, в ногу, чаще на одной стороне.
Первое обострение заболевания часто начинается остро после физической нагрузки, травмы или в момент эмоционального и физического напряжения, не координированного движения. При этом острая боль (прострел. люмбаго) сопровождается характерным рефлекторно-тоническим напряжением поясничных мышц. Этим напряжением мышц и определяются защитные позы – фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (кифоз или гиперлордоз и сколиоз с ротацией). Значительная обездвиженность нижнепоясничного отдела позвоночника в результате мышечно-тонических реакций встречается при вовлечении 4-го поясничного позвоночного диска и реже при поражении пятого диска.
Клиническая картина поясничного остеохондроза
Клиническая картина поясничного остеохондроза типична. Боль резкая, приковывает больного к месту, при попытке передвижения боль становится невыносимой. Объективным осмотром отмечаю наличие явной контрактуры мышц поясницы с характерной анталгической деформацией позвоночника. Атака острой люмбалгии проходит быстро, в течение нескольких дней, обычно не более 12, а в некоторых случаях через несколько часов. Первый приступ завершается быстрее, чем последующие, которые могут повторяться через год и более. Часто обостряющиеся боли в поясничной области встречается преимущественно у лиц молодого возраста.
Подострая или хроническа люмбалгия протекает иначе. Ей обычно предшествует охлаждение, статические напряжения, длительное пребывание в неудобной позе. Боль часто преобладает на одной стороне поясницы, усиливается при продолжительном сидении, стоянии, после наклона туловища. Пик обострения приходится на 4 – 5-й день, после чего боль начинает ослабевать, если соблюдается покой, обеспечивающий расслабление спазмированных мышц. Подострая люмбалгия протекает неделями, а в неблагоприятных случаях – и месяцами, т.е. становится хронической. При этом обнаруживается тенденция к расширению зоны болевых проявлений – на крестец, ягодицу, ногу, т.е. к рефлекторному формированию картины люмбоишиалгии.
К рефлекторным синдромам люмбоишиалгии относятся мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические проявления, локализующиеся в области поясницы и в области ноги и пояса нижних конечностей (синдромы: грушевидной мышцы, периартроза тазобедренного или коленного сустава, кокцигодинии, ахиллодинии, разгибательной пояснично-тазобедренной ригидности и другие).
Синдром грушевидной мышцы складывается из поражения самой мышцы и сдавления седалищного нерва и нижнеягодичной артерии. Между грушевидной мышцей и расположенной тот час каудальнее крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв и нижнеягодичная артерия. Эти образования подвергаются компрессии между указанными структурами при длительном тоническоем напряжении мышцы. Артрозные изменения в дисках L3-L4, L4-L5, L5-S1 способствуют обширной импульсации из них и возникновение патологического мышечно-тонического рефлекса на расстоянии, в частности, в виде спазма грушевидной мышцы. Для рефлекторного миотонического синдрома грушевидной мышцы характерны симптомы Боне (приведение бедра сопровождается напряжением мышцы, болезненностью) и вибрационной отдачи. При синдроме грушевидной мышцы формируются признаки поражения седалищного нерва: боль в голени и стопе и вегетативные нарушения в них. При значительной компрессии нерва появляются и нарушения двигательной и рефлекторной сферы: мышечные гипотрофии, снижение ахиллового рефлекса. При сдавлении нижнеягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва у больных возникают преходящие спазмы сосудов ног, приводящие к перемежающейся хромоте.
При поясничном остеохондрозе рефлекторные сосудистые дистонии в области нижних конечностей могут проявляться в двух вариантах: вазоспастический и вазодилататорный. При вазоспастическом варианте, кроме боли в пояснице и ноге, больные испытывают зябкость пораженной конечности. Кожная гипотермия более выражена в дистальных отделах конечностей, после нагрузки исчезает, а иногда и наоборот, усиливается. При вазодилататорном варианте, помимо боли в пояснице и ноге, больные часто ощущают тепло или жар. Кожная гипертермия определяется тактильно преимущественно в дистальных отделах конечностей. Признаки вазодилатации становятся более четкими после физической нагрузки.
Поясничный остеохондроз так же, как и остеохондроз шейного отдела. проявляется компрессионными корешковыми синдромами (радикулопатия). Ниаиболее часто в пределах позвоночника поражается участок корешка, простирающийся от твердой мозговой оболочки до радикуло-ганглинарного отрезка – корешковый нерв Нажотта. Он подвергается сдавлению в эпидуральной зоне позвоночного канала и медиальной (внутренней) зоне межпозвонкового отверстия. Чем ниже расположены корешковые нервы Нажотта, тем они длиннее, поэтому в поясничном отделе на большем протяжении они подвержены действию грыжи в эпидуральной клетчатке. В поясничной области медианная грыжа оказывает давление на многие корешки конского хвоста.
Раздражение корешка сопровождается стреляющей болью и гипалгезией в зоне соответствующего дерматома и симптомами выпадения соответствующем миотоме (гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, слабость). При радикулярных синдромах неврологическая картина определяется локализацией и степенью поражения межпозвонковых дисков.
Относительно редкая локализация поражения L1-L3 грыжами диска. Грыжа диска L1-L2 воздействет и на конус спинного мозга. Начало корешкового синдрома проявляется болью и выпадением чувствительности в соответствующих дерматомах, а чаще – по коже внутреннего и переднего отдела бедра. При поражении корешка спинномозгового нерва L3 изменяется чувствительность в области передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени, выражен лордоз, отмечается снижение или отсутствие коленных рефлексов, часто гомолатеральный сколиоз.
Поражение корешка L4 (дисками LIII-LIV) нечасто встречается. При этом возникает нерезкая боль, которая иррадиирует по внутренне передним отдела бедра, иногда до колена и немного ниже; двигательные нарушения проявляются в четырехглавой мышце: нерезкая слабость и гипотрофия при сохранном (часто даже повышенном) коленном рефлексе.
Поражение корешка L5 в результате его сдавления грыжей диска LIV-LV встречается часто обычно после продолжительного периода поясничных прострелов, причем картина корешкового поражения оказывается достаточно тяжелой. Боль иррадиирует от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по переднее-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первых пальцев. В этой же зоне, особенно в дистальных отделах дерматома, выявляется гипалгезия. Определяются снижение силы разгибателя 1 пальца (мышцы, иннервируемой лишь корешком L5), снижение рефлекса с сухожилия указанной мышцы, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы.
Наиболее часто встречается поражение корешка S1 грыжей диска LV-SI. Так как грыжа диска не удерживается долго узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой, заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Период люмбаго и люмбалгии, если он предшествует корешковым болям, бывает коротким. При поражении данного корешка нарушается чувствительность в области задненаружной поверхности бедра и голени, имеется гипотрофия слабость ягодичной мышцы, понижение силы сгибателей стопы, снижение или выпадение ахилловых рефлексов.
При заднесрединных дисках поражаются оба корешка с картиной двустороннего радикулярного синдрома. Монорадикулярность поражения – признак дискогенного радикулита. Отличающий его от инфекционного радикулита.
Синдром компрессии конского хвоста наиболее тяжелое осложнение поясничного остеохондроза, причиной которого во всех случаях являются массивные пролапсы дисков или миграции их фрагментов в просвет позвоночного канала.
Би– и полирадикулярные поражения встречаются нередко в результате множественных (две) грыж, сдавление соседних корешков, одной крупной грыжей, натяжение соседних корешков гипертрофированной желтой связкой, реактивного воспаления, дисциркуляторных нарушений и др.
Заболевания, которые способствуют появлению поясничного остеохондроза
Появлению поясничного остеохондроза и связанных с ним болей способствуют различные заболевания внутренних органов. Больше 30% пациентов, имеющих клинические проявления поясничного остеохондроза, жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом или печенью. Причина этого в том, что при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени или поджелудочной железы, потоком болевых импульсов вызывается спазм и напряжение мышц и сосудов, что, в свою очередь создает кислородное голодание и развитие дистрофического процесса в определенных областях тела. Усугубляет процесс нарушение обмена веществ, которое присуще этим заболеваниям. Также поясничные боли могут спровоцировать заболевания органов малого таза: для женщин это воспаление придатков матки (аднексит), для мужчин — воспаление предстательной железы (простатит). Также проявлению поясничного остеохондроза способствуют застойные явления в полости малого таза, возникающие при перечисленных заболеваниях, а также при запорах, геморрое, хроническом колите.
Разновидности проявлений поясничного остеохондроза
Одна из наиболее полных классификаций вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы (связанных с позвоночником) предложена И.П. Антоновым.
В соответствии с этой классификацией выделяются такие клинические синдромы поясничного остеохондроза:
- рефлекторные синдромы — люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия;
- корешковые синдромы — вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит, при котором чаще всего поврежден пятый поясничный или первый крестцовый корешок;
- корешково-сосудистые синдромы — радикулоишемия, проявляющаяся сдавливанием сосудов (корешковой артерии или вены) вместе с корешком.
Люмбаго – острая поясничная боль по типу «прострела». Обычно возникает при подъеме тяжестей, неловком движении, в некоторых случаях после чихания и кашля.
Люмбалгия – хроническая (подострая) боль, постепенно возникающая после физической нагрузки, длительного нахождения в неудобной позе или положении сидя.
Люмбоишиалгия – боль в пояснице, которая распространяется в одну или обе ноги. При этом могут присутствовать мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые и нейротрофические проявления.
Радикулиты (корешковые синдромы) проявляются сдавлением одного или двух корешков. Характеризуются корешковыми болями, а также нарушениями в двигательной (слабые сгибатели и разгибатели большого пальца или стопы) и чувствительной области (выпадение функции поврежденного корешка)
Радикулоишемия появляется из-за сдавления корешково-спинальных артерий. Клиническая картина проявляется грубыми двигательными (парезы, параличи) и чувствительными нарушениями при имеющихся слабо выраженных болях, в некоторых случаях при их отсутствии.
Источник