Отеки после скелетного вытяжения

Техника лечения переломов ноги вытяжением

а) Показания для лечения перелома ноги вытяжением:

— Относительные показания: временная иммобилизация перелома, предотвращающая укорочение кости.

— Противопоказания: неконтактный пациент, нарушения сознания.

— Альтернативные операции: первичная фиксация кости; внешняя фиксация; использование только иммобилизации гипсовой повязкой.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационное обследование: оценка функции конечности, чувствительности и кровоснабжения.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

— Смещение

— Спицевой остеомиелит

— Изменение метода лечения

г) Обезболивание. Местное обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, кровать для вытяжения, адекватное шинирование.

е) Оперативный доступ. Зависит от выбранного места.

ж) Этапы операции:

— Вытяжение бедра

— Вытяжение за пяточную кость

— Вытяжение за локтевой отросток

— Вытяжение за большеберцовую кость

— Введение спицы Киршнера

— Применение дуги для скелетного вытяжения Велера

— Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость

— Расположение для лечения скелетным вытяжением

— Расположение для вытяжения за пяточную кость

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

— Всегда проводите спицу для вытяжения от «опасной» (относительно повреждения нервов или сосудов) к «безопасной» стороне.

— У детей всегда прикладывайте тягу под контролем усилителя рентгеновского изображения (позволяет избежать повреждения эпифизарной пластины роста).

— Направление тяги всегда соответствует продольной оси конечности.

— Предупреждение: избегайте неправильного поворота.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфекция спицевого хода: удалите спицу/стержень, возможен кюретаж и хирургическая обработка спицевого хода, открытое ведение раны; введите бусины с антибиотиком.

к) Послеоперационный уход при лечении перелома вытяжением:

— Медицинский уход: ежедневный клинический и, возможно, рентгенологический контроль положения перелома и осмотр мест выхода спиц.

— Активизация: после изменения метода лечения.

— Физиотерапия: немедленно для всех неиммобилизированных частей конечности.

— Период нетрудоспособности: зависит от общей ситуации.

л) Этапы и техника лечения переломов ноги вытяжением:

1. Вытяжение бедра

2. Вытяжение за пяточную кость

3. Вытяжение за локтевой отросток

4. Вытяжение за большеберцовую кость

5. Введение спицы Киршнера

6. Применение дуги Велера для скелетного вытяжения

7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость

8. Расположение для лечения скелетным вытяжением

9. Расположение для вытяжения за пяточную кость

1. Вытяжение бедра. Вытяжение за надмыщелки бедра: обеспечивает непрерывное вытяжение при вертлужных переломах, переломах таза со смещением, вправленных вывихах бедра и переломах бедра у детей, начиная с трехлетнего возраста. Операция включает введение спицы Киршнера или стержня Штейнманна проксимальнее уровня верхнего края надколенника. Направление сверления — от медиальной к латеральной поверхности обеспечивает безопасность сосудов в бедренно-подколенном канале (а). Вытяжение за большеберцовую кость: показано для кратковременного дооперационного вытяжения переломов в области диафиза и шейки бедренной кости.

Выполняется широкая инфильтрация местным анестетиком площадки на латеральной поверхности большеберцовой кости, на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Затем выполняется маленький прокол на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится путем сверления, направленного от латеральной к медиальной поверхности, для защиты малоберцового нерва. Вес груза для вытяжения составляет 10-15% от массы тела пациента (б).

2. Вытяжение за пяточную кость. Применяется для лечения вытяжением переломов голени. Местноанестезирующее средство инфильтрируется по медиальной и латеральной стороне пяточной кости. Спица Киршнера или стержень Штейнманна вводится через медиальный прокол в латеральном направлении под прямым углом к продольной оси голени и параллельно земле. Сверление, направленное от медиальной к латеральной поверхности позволяет избежать повреждения задней большеберцовой артерии.

Это основное правило для любого лечения вытяжением — сверлить от «опасной» к «безопасной» стороне, учитывая, что тракционной спицей легче управлять в месте ее входа. Спица натягивается после приложения груза для вытяжения и скобы Велера. Масса груза для вытяжения составляет около 5% от массы тела пациента.

3. Вытяжение за локтевой отросток. Служит для лечения вытяжением переломов плеча у прикованных к постели пациентов. Спица Киршнера вводится под местным обезболиванием от локтевой к лучевой стороне (защита локтевого нерва), на 2 см дистальнее верхушки локтевого отростка при согнутом под углом 90° локте и немного пронированном предплечье. Тяга направлена непосредственно вверх (выше уровня головы) и соответствует продольной оси плечевой кости. Масса груза для вытяжения составляет около 2,5% от массы тела пациента.

4. Вытяжение за большеберцовую кость. Вытяжение за большеберцовую кость начинается с введения местного анестетика в область над латеральной поверхностью большеберцовой кости на 2 см кпереди от головки малоберцовой кости. Медиальная поверхность также должна быть обезболена. Надкостница площадки большеберцовой кости обнажается через небольшой разрез.

5. Введение спицы Киршнера. Спица Киршнера просверливается с латеральной стороны в медиальную (предупреждение: помните о малоберцовом нерве). Разрез с противоположной стороны над концом спицы Киршнера, выполненный прежде, чем спица покажется наружу, помогает избежать разрыва кожи.

6. Применение дуги Белера для скелетного вытяжения. После симметричного введения спицы накладывается дуга для скелетного вытяжения Белера, после чего спица жестко фиксируется к скобе и натягивается путем закручивания винта скобы.

7. Направление тяги для вытяжения за большеберцовую кость. Нога помещается на шину, и в соответствии с продольной осью бедренной кости прикладывается вытяжение. Вытяжение через коленный сустав должно применяться только в течение короткого периода времени, чтобы не перегрузить связочный аппарат. Если требуется более длительное вытяжение, обязательно нужно перейти к вытяжению за надмыщелки бедра.

8. Расположение для лечения скелетным вытяжением. Чтобы достигнуть хорошего результата вытяжения, колено должно быть согнуто на 150-160°, что обеспечивается регулировкой шины для вытяжения. Контрактуры типа отвислой стопы можно избежать, надевая на стопу трубчатый бинт и прикладывая к нему тягу вдоль оси стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, состояние вращательного и осевого выравнивания, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

9. Расположение для вытяжения за пяточную кость. Вытяжение за пятку производится грузом с массой 5% от массы тела пациента. Трубчатый бинт на стопе с грузом массой 1 кг служит для профилактики контрактуры типа отвислой стопы. При каждом обходе палаты оценивается и регистрируется положение ноги, чувствительность и кровоснабжение конечности, а также состояние ее кожных покровов.

— Также рекомендуем «Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки»

Оглавление темы «Этапы и техника операций»:

1. Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
2. Этапы и техника операции при варикозе на ногах
3. Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
4. Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
5. Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
6. Этапы и техника ампутации ноги выше колена
7. Техника лечения переломов ноги вытяжением
8. Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
9. Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
10. Этапы и техника фасциотомии на голени

Повреждения диафизов большой и малой берцовых костей встречается довольно часто. Как и в случаях других видов сломов костей, отек ноги после перелома голени возникнет независимо от его вида.

Но он, степень тяжести повреждения мягких тканей, возраст и состояние здоровья пациента влияют на силу проявления отечности. В некоторых случаях место травмы лишь припухнет, в других сломанная конечность может постепенно и достаточно быстро опухать не только непосредственно вокруг слома, а в лодыжке, колене и даже бедре.

Отекает нога после перелома голени сразу же, и это – естественная и нормальная реакция организма. Но она же будет препятствовать врачу правильно сопоставить костные обломки, а после наложения гипса стать проблемой.

Либо нога будет продолжать отекать, распирая гипс, что может привести к некрозу мягких тканей. Или обширный отек быстро спадет, гипс станет болтаться и не будет обеспечивать жесткую фиксацию, угрожая смешению обломков.

Поэтому сразу после травмы надо обездвижить конечность, наложить давящую повязку и приложить холод. Это снизит боль, и приостановит развитие отека.

Иммобилизационный период

После того, как будет наложен гипс или надет ортез, отек голени после перелома помогут снять следующие назначения:

1. Ежедневное выполнение специального комплекса упражнений лечебной физкультуры. Делать его надо 6-8 раз в день, с равными промежутками времени между занятиями.
2. Соблюдение диеты №15. Исключение из рациона солений, острых и копченых блюд. Отказ от алкоголя. Нормализация питьевого баланса до 2 л воды в день, но уменьшение суммарного потребления поваренной соли до 3-4 г в сутки, не больше.
3. Периодическое нахождение в положении лежа или сидя с приподнятой сломанной ногой, когда стопа находится выше колена.

Если первым методом лечения будет выбрано скелетное вытяжение, то в этом случае борьба с отеками идет по вышеперечисленной схеме.

Внимание! Пить петлевые диуретики и мочегонные средства не рекомендуется. Они не помогут снять отеки голени после перелома. Кроме этого принудительное обезвоживание организма замедляет процессы образования костной мозоли и регенерации костной ткани, для которых необходимы вода, животные белки, Ca и Mg.

В случаях, когда для сопоставления костных обломков был применен любой из методов остеосинтеза или поставлен дистракционный аппарат (на фото вверху), в схему лечения включаются инъекции антибиотика широкого спектра действия. Он поможет снять отеки после операции при переломе голени, но не отменяет ЛФК и соблюдение перечисленных правил питания.

Период постиммобилизации

После того, как врач решит, что можно снять гипс или фиксирующий аппарат, в комплекс лечения добавляются массажи и физиотерапевтические процедуры. Они тоже будут помогать снимать отек после перелома голени. С этим особенно хорошо справляются локальные криопроцедуры.

Важно. Не заниматься ЛФК в нужном объеме или наоборот слишком нагружать сломанную конечность и жаловаться, что после перелома голени отекает нога – не логично. Физические упражнения и периодический отдых с приподнятой вверх ногой остаются главными лекарствами от отеков на всем протяжении лечения.

В постиммобилизационный период становится доступным применение мазей и кремов. Лучше всего справляются с задачей уменьшения отека мягких тканей гели с охлаждающим эффектом в сочетании с 5-минутным самомассажем от голеностопного сустава к колену.

Меньше опухать сломанной ноге также поможет ношение высоких компрессионных чулок и ортопедических стелек.

Реабилитация

В период окончательного восстановления функций сломанной ноги продолжаются занятия ЛФК, массажи и физиотерапия. Если есть возможность нужно походить несколько месяцев в плавательный бассейн. Показаны грязелечение, иглорефлексотерапия и Су Джок.

Получившим перелом голени, следует знать, что отекать нога в области икроножной мышцы и лодыжки будет достаточно долго – около года. Поэтому следует заблаговременно позаботиться об удобной обуви на низком ходу.

Женщинам советуют носить туфельки с каблуком не выше 3-4 см. Снимать «усталостный» отек при переломе голени поможет контрастный гидромассаж струей душа перед сном, а спать рекомендуется, положив ногу на подушку.

В заключительном видео в этой статье содержится инструкция и другая полезная информация о том, как правильно ходить на костылях.

Отек голеностопного сустава после перелома представляет собой ответную реакцию организма на травму. Размеры отечности зависят от разных факторов: площади и степени повреждения костной и мягких тканей, месторасположения перелома, количества рыхлой подкожной клетчатки в зоне травмы, наличия патологии вен нижних конечностей и сопутствующих заболеваний, сопровождающихся местной или общей задержкой воды в организме.

Снять отек ноги после перелома голеностопа – это главная задача, которую надо решить с максимальной эффективностью еще до наложения гипса.

Однако отекает голеностоп после перелома не только в первые часы и дни. Это проявление будет мешать сращению слома и восстановлению нормальной архитектоники костной и хрящевой ткани на всех этапах лечения, включая даже поздний реабилитационный период.

Информация и видео в этой статье поможет составить индивидуальный план борьбы с отёками после перелома стопы, выполнение которого поможет вернуть полную работоспособность в запрограммированные природой сроки.

Первая помощь и период иммобилизации

Сразу же после получения повреждения, для минимизации развития отёчности голеностопа, необходимо применить один из пунктов протокола RICE-терапии – I (ice) или лёд, а именно приложить сухой холод к месту травмы.

При этом, во избежание получения холодового ожога, следует накрыть кожу хлопчатобумажной тканью или повязкой, а в случае открытого перелома:

• сперва обработать рану каким-либо антисептиком, лучше, хлоргексидином;
• затем наложить стерильную повязку;
• приложить холод;
• выполнить доступное, обездвиживание сустава.

При поступлении в больницу, после уточнения диагноза, врач принимает решение, каким образом будет выполнена иммобилизация – наложение гипса, вытяжение, дистракционный аппарат или остеосинтез. В любом случае будет введён комплекс лекарственных препаратов, который помимо анестезии призван купировать посттравматический воспалительный процесс.

У пациентов с глубокими сосудистыми нарушениями в анамнезе перелом голеностопного сустава может вызывать ураганное развитие обширных и циркулярных фликтен (эпидермальные волдыри). В таком случае, большинство врачей ждут заживления кожного покрова.

Для этого, в течение недели, назначают сосудистую и физиотерапию, а ногу временно иммобилизуют задней гипсовой шиной с ватно-марлевой прокладкой.

На заметку. Хорошие результаты в борьбе с посттравматической отёчностью и очаговыми поражениями кожи при переломах стопы и голени можно достичь с помощью применения ортопедического чулка (профилактического или 1 класса компрессии) в качестве первой прокладки под гипс.

Медикаментозное сопровождение

Чтобы не возникали отеки при переломе голеностопного сустава во время иммобилизации применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты – кетопрофен, кеторолак;
• в случаях открытых переломов, постановки вытяжения, дистракционного аппарата или после операции остеосинтеза – антибиотики – амоксициллин, ванкомицин, клиндамицин, клавулановая кислота;
• при наличии проблем с венами на ногах – низкомолекулярные гепарины (НМГ) внутривенно – реополиглюкин, полиглюкин, полидекстран.

Совет. Если нет противопоказаний, то начиная с первых дней иммобилизации, на протяжении 3-7 месяцев, показан приём препарата Детралекс (2 капсулы в день, утром и вечером). Такой курс будет лучшей медикаментозной профилактикой образования тромбоза глубоких вен сломанной ноги.

Диетическое питание и питьевой баланс

Для того чтобы не развивался отек голеностопа при переломе под гипсом следует:

1. Отказаться от солений, жирных и солёных блюд, ограничить потребление поваренной соли до 2 г в день (максимум).
2. Увеличить количество потребляемой чистой питьевой воды без газа до 2 л в сутки (минимум).
3. Включить в рацион «противоотёчные продукты»:

• несолёная гречка;
• печёные и свежие яблоки, бананы, земляника, вишня, черешня и малина;
• красный болгарский перец;
• салат из свежих огурцов с большим количеством петрушки (без соли);
• печёные баклажаны;
• курага, изюм;
• клюква и морс из неё (без сахара).

Внимание! Не забудьте исключить потребление крепких алкогольных напитков совсем, и упорядочить режим и дозу потребления столового сухого вина до момента полной реабилитации сломанной ноги. Алкоголь способствует продлению воспалительных процессов и задерживает жидкость в межклеточном пространстве мягких тканей.

Физиотерапия

Если иммобилизационный этап лечения перелома лодыжки проходит в стационаре, то обязательно задействуют физиотерапевтические методики.

Применять УВЧ-терапию с первых дней после перелома рекомендовано при сломах крупных трубчатых костей, а для того, чтобы помочь снять отечность голеностопа после перелома применяют:

1. Общее, рефлекторно-сегментарное и местное ультрафиолетовое облучение. Причем последнее проводят по принципу реперкуссии – УФ-лучи направляют на внутреннюю и наружную часть здоровой ноги. Облучению в размере 2-3 биодоз подвергаются участки площадью до 150 см². Начинают курс из 10 сеансов с 2-3 биодоз, и на каждом последующем сеансе добавляют по 1 или 2.
2. Электрофорез с лидокаином, новокаином или тримекаином. Понижение болевого синдрома способствует устранению мышечных спазмов и улучшению местного кровообращения, что приводит и к снижению отёчности. Стандартное количество процедур – 10, но при необходимости курс могут продлить ещё на 5.
3. Облучение лампой «Соллюкс». 10 сеансов такого лечения проводят через день, длительность одного постепенно повышают с 30 до 60 минут.
4. Магнитотерапия. Разновидность тока подбирается физиотерапевтом с учётом степени повреждения. Один сеанс длиться до 20 минут. Лечение проводят через день. Всего необходимо выполнить 15 процедур.
5. Аппаратно-волновая терапия. Для препятствия развитию отёка голеностопа под гипсом, начиная с 1-10 дня после его наложения, показано пройти 10 процедур ДМВ-сеансов, по 10 минут, через день.

На заметку. Ходить на костылях с загипсованным голеностопом, при этом не приступать на сломанную ногу, а держать её на весу, предстоит около 6 недель. С непривычки будет болеть плечевой пояс и спина. Снять боль и забитость мышц поможет или массаж, или лекарственный электрофорез воротниковой зоны.

Лечение положением и ЛФК

Однако все выше перечисленные способы не снимут отек голеностопа при переломе так, как это могут сделать сочетание выполнения четвертой «заповеди» протокола RICE-терапии – Е (elevation) или Подъём, с лечебной физкультурой.

Держать ногу в положении, когда загипсованная стопа находиться чуть или гораздо выше уровня колена, является непременным условием для снятия и предотвращения скопления межклеточной жидкости в воспалённом, сломанном месте. Находиться с приподнятой конечностью должно стать привычкой.

Обратите внимание на фото внизу. Если нет возможности поднять нижнюю треть ложа, то для сломанной ноги надо соорудить постамент из подушек. Сидеть надо тоже с поднятой стопой.

Минимум из которого должен состоять ежедневный комплекс ЛФК после перелома лодыжки для того чтобы минимизировать посттравматическую отёчность.

Поможет снять отёчность иммобилизованного голеностопного сустава самомассаж бедра сломанной ноги. В положении лёжа, стопа лежит на высокой подушке, делайте интенсивные и глубокие поглаживания бедренных мышц от колена вверх до паховой и ягодичных складок.

Не «стесняйтесь» проработать грациозную мышцу, расположенную на внутренней стороне бедра. В ней есть большое количество рефлекторных точек, помогающих усилить кровообращение и обменные процессы во всей конечности.

Делая самомассаж повреждённой ноги, не забудьте уделить внимание и здоровой. Она нуждается в расслабляющих поглаживаниях и разминаниях, поскольку несёт двойную нагрузку при передвижении на костылях.