Отеки после перелома ключицы
Автор Игорь На чтение 7 мин. Просмотров 638 Опубликовано 02.07.2018
Отек при переломе руки возникает практически всегда. Однако опухание поврежденной конечности появляется не только после перелома, но и часто возникает после снятия гипса. Но для правильного восстановления руки после повреждений, с отечностью обязательно нужно бороться, поскольку длительное опухание тканей может привести к развитию серьезных осложнений.
Причина отека после перелома
Отечность тканей возникает вследствие повреждения отдельных участков кровеносной системы. Из-за этого нарушается обмен веществ и не происходит своевременный вывод лимфатических жидкостей, скапливающихся вокруг повреждения.
К основным причинам того, почему переломы сопровождаются отечностью, относятся такие факторы:
- Нарушение кровообращения в руке из-за повреждений;
- Постоянное передавливание тканей тугой повязкой или гипсом;
- Сдавливание, а также разрывы артериальных или венозных сосудов переломанной костью.
К основным причинам того, почему переломы сопровождаются отечностью, относят нарушение кровообращения в руке из-за повреждений
При возникновении припухлости, работа мышц поврежденной руки сковывается. Рука при этом быстро устает даже при незначительном напряжении мышц. Также патология тормозит процесс восстановления функциональной активности конечности.
Как после перелома руки снять отек
Чаще всего при переломе руки происходит повреждение лучевой кости или предплечья, отек которых усиливается при наличии на руке украшений или часов. Потому при травме и на протяжении всего периода восстановления конечности, не рекомендуется их носить. Также важно отказаться от одежды, сдавливающей руки на любом участке.
Мероприятия по устранению отечностей с тканей проводятся сразу после снятия гипсовой повязки. Для этого могут использоваться:
- Специальные лекарственные препараты в форме мазей и гелей;
- Массаж;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Сеансы лечебной физкультуры.
Сеансы лечебной физкультуры нужно проводить сразу после снятия гипсовой повязки
Устранение припухлостей может проводиться и с помощью средств народной медицины.
Отечность после перелома проходит и самостоятельно. Однако этот процесс занимает много времени. А учитывая длительную обездвиженность суставов, промедление в этом процессе может привести к осложнениям.
Препараты для снятия отеков
Снять с руки отек после перелома можно при помощи специальных препаратов. Все они условно разделяются на:
- Охлаждающие;
- Разогревающие.
Компоненты, входящие в состав средств обеспечивают расширение кровеносных сосудов, и ускоряют кровообращение в тканях. Благодаря этому снимается боль и улучшается метаболизм, вследствие чего лишняя жидкость эффективнее выводится. Кроме того, препараты влияют на состояние тканей, ускоряя процесс их регенерации.
Чаще всего снимают отечность такими препаратами:
- Гепаргиновая мазь. Способствует улучшению кровообращения, обладает болеутоляющим эффектом, снимает отечность и предупреждает появление тромбов. Аналоги Лавентум, Тромблесс, Лиотон;
- Троксевазин. Редко провоцирует появление побочных эффектов. Противопоказанием к применению является только беременность в первом триместре;
- Индовазин. Противовоспалительное средство, улучшающее кровообращение и способствующее ускорению регенерации тканей;
- Лиотон. Является аналогом Гепаргиновой мази, однако имеет большую концентрацию действующего вещества.
Чаще всего снимают отечность троксевазином
Для лечения препараты наносятся тонким слоем на участок руки с отечностью, захватывая при этом на 1-2 см здоровые ткани. Мазь необходимо мягко растирать по коже до ее полного всасывания. Обычно для однократной обработки большого участка кожи достаточно 1-2 грамм средства.
Препарат и схему его применения может назначать только врач. При этом учитываются все возможные противопоказания, а также общее состояние здоровья пациента. Наносить препарат на ранки, сыпь или другие повреждения кожи недопустимо.
Отек при переломе руки: массаж
Лечение может проводить только квалифицированный специалист. Во время процедур выполняется плавное растирание поврежденных участков, что позволяет усилить кровообращение, стимулирует регенерацию тканей и работу нервных волокон.
Массаж – одна из процедур для снятия отека при переломе руки
Для достижения положительного результата лечение должно проводиться курсами. Обычно терапия занимает 15-20 сеансов массажа. При этом процедура после снятия отечностей помогает быстрее восстановить двигательную функцию руки.
Отек при переломе руки: физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры не только снимают отечность поврежденной конечности, но и способствуют ускоренному восстановлению ее функциональности. Лечение включает в себя:
- Воздействие ультрафиолетовыми лучами. Лучи проникают глубоко в ткани и способствуют усилению кровообращения, за счет чего ускоряется метаболизм и быстрее наступает выздоровление;
- Кварцевание. На поврежденные участки в течение 30-150 секунд, по нарастающей, производится воздействие лучами кварцевых ламп. Они позволяют купировать воспалительный процесс и снизить болевые ощущения. Также кварцевание обеспечивает улучшение регенерации тканей;
- Электрофорез. На отекшие участки воздействуют небольшими разрядами тока, стимулируя работу нервных окончаний и регенерацию тканей;
- Грязевое обертывание. Улучшает общее состояние тканей и способствует ускорению метаболизма.
Для достижения положительного эффекта, необходимо пройти курс лечения, составляющий более 5 процедур.
Отек при переломе руки: лечебная физкультура
Терапия заключается в выполнении различных упражнений, обеспечивающих физическую нагрузку на поврежденную руку. Упражнениями лечебной физкультуры для восстановления повреждений верхних конечностей являются:
- Занятия с локтевым или кистевым эспандером. Тип эспандера зависит от характера повреждений;
- Перекатывание рукой мяча или мелких деталей;
- Поэтапное сгибание и разгибание суставов с сопротивлением.
При этом лечение позволяет не только снять отечность с конечности, но и помогает восстановить двигательные функции. Однако что за упражнения можно делать с опухолью решает только врач.
Снятие отеков народными методами
Если рука после перелома сильно отекла, справиться с патологией можно и средствами народной медицины. Эти методы обладают высокой эффективностью, и. в большинстве случаев, не имеют явных противопоказаний.
Лечение включает в себя такие процедуры:
- Наложение компрессов;
- Растирания поврежденного участка;
- Ванночки.
К наиболее эффективным рецептам по устранению отечностей после переломов руки относятся:
- Компресс. Для приготовления используется более 3 видов лекарственных трав. Применять можно ромашку аптечную, цветки календулы, кору дуба, череду, листья можжевельника, окопник, а также эфирные масла пихты, сосны или кедра. Все выбранные сухие растения берутся в одинаковых пропорциях и смешиваются, а эфирные масла добавляются в отвар для компресса в конце приготовления. В 300 мл кипящей воды засыпается 2 ст. л. травяной смеси. Отвар проваривается на медленном огне в течение 5 минут, а после снятия с огня настаивается еще 10 минут. Теплый отвар процеживается и в него добавляется 2 капли эфирного масла. Далее жидкостью пропитывается вата и накладывается на отекший участок кожи. Поверх ваты кладется кусок плотного целлофана. Сверху к компрессу прикладывается отрез хлопчатобумажной ткани. После рука обматывается шерстяным платком или шарфом. Компресс необходимо держать 2 часа. Можно делать ежедневно на ночь. Курс лечения составляет 1 неделю.
- Для растираний готовятся настойки на спирту или воде. При использовании спирта лекарственные растения добавляются прямо в него и настаиваются 1-1,5 недели. Настойки на воде готовятся за пару часов. В качестве основных лекарственных компонентов выступает полынь, мед и сок алоэ. В 200 мл кипящей воды добавляется 2 ст. л. сухой полыни и проваривается 4 минуты. Затем отвар снимается с огня, настаивается 15 минут и процеживается. К отвару добавляется сок из 3 средних листьев алоэ и 1 ст. л. меда. Жидкость нужно тщательно перемешать и обтирать ею поврежденные ткани 2 раза в день. Лечение длится 5-7 дней.
- Для приготовления ванночек используются эфирные масла хвойных деревьев, а также эвкалипт. В достаточное количество теплой воды эфирные масла можно просто добавить в количестве 5 капель. Также в ванночки можно добавлять отвары лекарственных растений, используемых для приготовления компресса. Ванны принимаются ежедневно в течение 15 минут. Длительность лечения составляет 1,5-2 недели
Также, если после перелома рука длительное время отекает, рекомендуются лечебные ванны с большой концентрацией морской соли, а также отдых на морских соляных курортах.
Возможные осложнения
При длительном ограничении подвижности и правильного питания тканей, которые возникают при отеках, возможно развитие осложнений:
- Ограничение подвижности конечности;
- Мышечная атрофия, при которой ткани мышц ослабевают и становятся тоньше. Это приводит к появлению постоянной усталости в руке, а также слабости конечности, при которой невозможно удерживать даже легкие предметы;
- Некроз костных тканей. Происходит из-за отсутствия питания. Патология сопровождается постоянной болью в конечности и ограниченностью движений. При дальнейшем развитии процесса поврежденная кость разрушается полностью и начинает гнить. Этот процесс может привести к развитию гангрены и последующей ампутации руки или ее части.
При длительном игнорировании отеков и болей в руке после перелома, восстановление полноценной двигательной активности конечности существенно затрудняется, а иногда становится даже невозможным.
Источник
28.06.2011, 14:50 | |||
| |||
Отёк руки после перелома ключицы Здравствуйте, у моей мамы такая проблема: в 09.06.11 она в результате падения получила перелом левой ключицы; местный врач (Испания) сделал снимок и наложил бандаж. по приезду домой мама обратилась в местный пункт травмотологии в котором ей сделали повторный снимок. объяснили что требуется продолжать использовать бандаж. с маминых слов болевые ощущения не пропадали, в результате лечащий врач принял решение об операции на 1.07.11 по установке накладного укрепительного эллемента на сломанную кость. с 15-16.06.11 начала отекать левая рука, приемущественно кисть и предплечье. Вопрос следующий: насколько безопасен или норамлен спустя неделю отек руки как следствие перелома ключицы и как можно его снять (отёк). Заранее благодарен за ответ! |
28.06.2011, 16:26 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от AHTOH83 как можно его снять (отёк). Срочно снять «бандаж»! |
28.06.2011, 18:25 | |||
| |||
а если по ощущениям обе руки затянуты бандажем одинакого? |
28.06.2011, 19:02 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от AHTOH83 а если по ощущениям обе руки затянуты бандажем одинакого? Да. Только с одной стороны ключица сломана, вот и вся разница. Смысла в бандаже нет, ибо запланирована операция. Имеется отек. По каким-то причинам нарушено кровообращение. Надо убрать все провоцирующие факторы и как можно скорее. В данном случае, возможно это бандаж. Ситуация может выйти из под контроля и на первый план выйдет необходимость лечения осложнений бандажа, чем непосредственно ключицы. Снять «удавку» и не ждать перитонита!! |
28.06.2011, 20:54 | |||
| |||
Cпасибо за рекомендацию, начинаем пробовать. |
28.06.2011, 21:01 | |||
| |||
Причём здесь перитонит? Поправьте меня или дополните пожалуйста если не прав? Из Википедии: Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови. Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника. |
29.06.2011, 16:09 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от AHTOH83 Причём здесь перитонит? Это довольно известное крылатое выражение. Принадлежит замечательной актрисе Римме Васильевне Марковой, сыгравшей врача в советском кинохите «Покровские ворота». Грозный облик ее персонажа и ставшая крылатой фраза «Резать! Резать к чертовой матери! Не дожидаясь перитонита!» давно вошли в историю кинематографа. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прошу прощения если ввел в заблуждение. В моем случае, фраза означала следующее: снять бандаж немедленно! Комментарии к сообщению: |
30.06.2011, 08:15 | ||||
| ||||
Помимо траматолга, покажитесь сосудистому хирургу — возможно это лимфостаз Комментарии к сообщению: Egor1974 одобрил(а): или синдром Педжета |
Источник
Травмы скелета составляют основную причину обращения в больницу. Повреждение костей происходит под воздействием разнообразных факторов. Большая часть обращений приходится на перелом ключицы.
Это связано с особенностями строения кости. Опасность такого перелома заключается в потере двигательной способности и возможном разрыве крупных сосудов.
Причины повреждения ключичного отдела
Причина перелома ключицы различны. Многие пациенты повреждают кость при неудачном падении. Скелет ломается при неправильном отведении руки в сторону или при падении на локтевой сустав.
Травма возникает из-за строения ключичного отдела. Кость имеет S-образное строение. Середина сегмента имеет небольшой диаметр. Это и является причиной частого его перелома.
Ключица играет важную роль в построении скелета. Сагиттальный отдел прикреплен к ключично-плечевому суставу, внешняя сторона кости фиксируется в грудной части туловища. Такое скрепление также влияет на частоту ее повреждения.
Любой удар грудного и ключичного отдела отражается на кости без амортизации. Волна вызывает сильную вибрацию. Твердая оболочка способствует ее удержанию. При сильном ударе центр кости ломается.
Нередким является перелом ключицы со смещением. Это также связано с особенностью строения тела. На сагиттальном конце прикреплено три мышечных основания. Данные мышцы отвечают за все движения руки. Благодаря им человек может отводить руки назад и вперед, совершать вращательные махи и разводить в стороны. На грудной части к ключице прикреплены лопаточные мышцы. Эти мышцы отвечают за сведение грудного отдела кпереди.
Такое расположение мышц влияет на разведение обломков, полученных в результате повреждения. Центр тяжести приходится на место слома. Обломки расходятся в разные стороны. Мышечный каркас лопатки приводит к смещению отломка вверх. Вторая часть ключицы смещается в сторону. Такое расположение частей кости встречается у 70% пациентов, обратившихся с данной травмой.
Виды травм ключичного отдела
Переломы подразделяются на несколько видов. Тип травмы зависит от расположения обломков. Выделяется повреждение без смещения и со смещением. Также виды зависят и от наличия сопутствующих осложнений.
При травмировании скелета образуются острые концы кости. Острие вызывает повреждение мягких тканей.
При сильном смещении обломка наблюдается разрыв мышечных фасций и эпидермиса. На поверхности тела появляется часть пораженной кости. Такая форма называется открытой.
Также острые края являются причиной разрыва крупных сосудов. На задней части ключичного пояса располагается плечевая артерия. Этот сосуд отвечает за поступление крови к периферическим тканям. Разрыв артерии сопровождается активным кровотечением. Кровяная жидкость выводится из сосуда под давлением.
В поврежденном участке формируется полость, заполненная кровью. Большая кровопотеря сопровождается летальным исходом. Внутреннее кровотечение устанавливается по дополнительным симптомам. При таком переломе пациент нуждается в срочной госпитализации.
Признаки травмирования ключицы
Если у человека ключица сломана, наблюдаются различные симптомы. Признаки зависят от характера перелома. Врачи наблюдают следующую симптоматику травмы:
- Укорачивание плечевого пояса;
- Провисание руки со стороны повреждения;
- Потеря привычной двигательной активности;
- Отек надключичной ямки;
- Формирование гематомы.
У пациента после получения травмы наблюдается укорачивание плечевого пояса. Это происходит из-за смещения обломков в нижнюю часть туловища. За счет смещения грудного отдела мышцы плеча стягиваются. Шейная зона прижимается к плечу. Это и вызывает укорачивание плечевого отдела.
Свободный обломок, прикрепленный к плечевой зоне, также вызывает появление внешней деформации туловища. У больного происходит провисание поврежденной конечности. Мышечные фасции обладают большим весом. Они тянут обломок в сторону. Внешне провисание выглядит как удлинение руки на несколько сантиметров.
Основным симптомом перелома является потеря способности совершать привычные движения руками. Также у некоторых пациентов появляются движения, нехарактерные для конечности. При травмировании скелета человек жалуется на сильную болезненность.
Из-за особенностей крепления на теле у человека имеется две надключичных ямки. Ямка образуется из-за провисания мягких тканей над костью. При поражении кости мягкие ткани подвергаются травматизации.
Стенки мелких капилляров разрываются. Кровь попадает в свободную полость. Наполнение полости сопровождается отеком. При сильном кровотечении под верхним слоем эпидермиса образуется гематома.
Существует и ряд дополнительных симптомов. Они указывают на внутренние сопутствующие травмы. К таким симптомам относятся следующие явления:
- Одышка;
- Потеря чувствительности руки;
- Отсутствие артериального давления в конечности;
- Бледность кожных покровов;
- Потеря сознания.
Ключица располагается над верхним конусом легкого человека. При резком смещении отломка происходит разрыв плевральной ткани легочного мешка. Из поврежденного мешка воздух выводится в брюшную полость. Диаметр легкого резко уменьшается.
Пациент испытывает нехватку воздуха. На фоне недостатка кислорода возникает одышка. При таком симптоме человек нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.
Отдельная группа пациентов жалуется на отсутствие чувствительности руки. Любое болевое воздействие не вызывает неприятных ощущений у человека. Симптом связан с внутренним повреждением нервных окончаний. По нервным пучкам к конечности передается сигнал от головного мозга. Сдавливание пучка или его разрыв прерывает импульсную цепь.
К опасным симптомам относится отсутствие артериального давления в руке. Давление в конечности возникает при прохождении крови к периферическим сосудам. Сила давления возрастает в артерии. В руку кровь поступает через плечевую артерию.
Разрыв ее стенок сопровождается исчезновением артериального давления. Если такое явление возникло после удара или падения, пациент поступает медицинский центр. Своевременное оказание помощи поможет сохранить человеку жизнь.
К опасным симптомам относится также бледность кожных покровов и потеря сознания. При таких признаках больного не следует перемещать самостоятельно. Рекомендуется дождаться помощи медиков.
Отдельно рассматриваются признаки перелома ключицы у детей. Скелет молодого организма не обладает достаточной твердостью. Любое сильное внешнее воздействие на плечевой комплекс сопровождается повреждением твердых тканей. У детей редко возникает смещение обломков. Это связано с недостаточным развитием мышечного каркаса. Благодаря этой особенности симптоматическая картина отсутствует. Определить перелом можно по следующим признакам:
- Жалобам ребенка на боль в травмированной области;
- Формирование отека и синяка;
- Снижение двигательной активности.
При обнаружении перечисленных признаков необходимо тщательно расспросить ребенка о причинах.
Возможной причиной может стать падение с небольшой высоты, неудачный прыжок или скручивание туловища в неестественной позе.
После выяснения обстоятельств ребенка необходимо показать травматологу. Он установит точную причину появившихся симптомов.
Опасность полученной травмы
Не следует относиться к данной травме с пренебрежением. Если ключица сломана, выявляются следующие возможные осложнения:
- Потеря чувствительности конечности;
- Мышечная миопия;
- Развитие артроза поврежденного сустава;
- Воспаление сустава;
- Нагноение поврежденных тканей;
- Снижение двигательной способности руки;
- Значительная потеря кровяной жидкости.
При повреждении нервных окончаний происходит потеря чувствительности конечности. Во время лечения деятельность нервной системы восстанавливается не всегда. Поражение крупных пучков вызывает пожизненную потерю способности чувствовать человеком. В этом случае пациенту назначается дополнительное хирургическое вмешательство.
Врачи часто обнаруживают мышечную миопию, связанную с получением травмы. К концам ключицы прикреплено несколько мышечных фасций. При неправильном сращивании мышца меняет правильное положение. Длительное пребывание в таком положение влечет деформацию мышечного тела. Развивается миопия — мышечная слабость. Устраняется проблема повторным переломом костей в медицинских условиях.
Концы кости входят в состав двух суставов. За снижение трения костей отвечают синовиальные сумки. При отсутствии правильного лечения обломки оказывают давление на хрящевую часть сустава. Это вызывает воспаление. Длительное воспаление сопровождается развитием артроза пораженных суставов.
Осложнения возникают и при открытой форме травмы. При прорыве мягких тканей на коже формируется рана. Поверхность раны является идеальной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Патогенные бактерии вызывают гибель клеток. В ране скапливается гной. Данное осложнение замедляет течение восстановительного процесса.
На ошибки в ходе лечения указывает и снижение двигательной способности руки. Человек не может полноценно двигаться и работать. Такая проблема указывает на неправильное совмещение обломков ключицы. Если осложнение мешает человеку, необходимо повторное повреждение кости.
Оказание доврачебной помощи
Врачи рекомендуют знать, как оказывается первая помощь при переломе ключицы. Она осуществляется до приезда врачей. Следует выполнить следующие действия:
- Обезболивание пациента;
- Наложение фиксирующей повязки;
- Охлаждение места перелома;
- Вызов скорой помощи.
При получении травмы пациент жалуется на сильную боль. Устраняется она с помощью анальгезирующих препаратов. До приезда врачей больной принимает обезболивающий препарат. При приеме следует учитывать наличие аллергии на лекарственные средства.
Основной задачей является правильная фиксация при переломе ключицы. В область подмышечной впадины вкладывается валик, изготовленный из подручного материала. Диаметр валика составляет 10–15 см. Конечность сгибается в локтевом суставе и прижимается к передней стенке брюшины. Согнутая рука фиксируется в данном положении с помощью бинта или любого подручного материала.
После скрепления руки необходимо остановить распространение отека. Для этого на ушибленную область накладывается охлаждающий предмет.
Для охлаждения используется специальный пакет или грелка, наполненная холодной водой. Пребывание холода на пораженной зоне составляет 15–20 минут. По истечении этого времени охлаждающий пакет убирается.
Если перелом имеет открытую форму, следует обработать рану. Пациент должен сохранять первоначальное положение. Любое самостоятельное передвижение вызывает развитие дополнительных разрывов. Обрабатывается поверхность антисептической жидкостью. На рану накладывается стерильная салфетка.
После выполнения всех мероприятий вызывается скорая медицинская помощь. До приезда врачей пациенту запрещено двигаться.
Диагностические мероприятия
После внешнего осмотра пациент направляется на рентгенографическое исследование. Снимок осуществляется в двух проекциях. Прямая проекция позволяет установить место перелома и его характеристики. Боковой снимок устанавливает точный угол смещения обломков.
Также при диагностике назначается ультразвуковое исследование сосудов. Оно осуществляется при наличии признаков внутренних повреждений мягких тканей и крупных вен. После определения клинической картины больному назначается лечение.
Терапевтические мероприятия при травмировании
При повреждении скелета используется иммобилизующий метод. Сломанная кость фиксируется с помощью гипсовой повязки. Гипс не позволяет конечности двигаться. Это ускоряет сращивание отломков. Для фиксации используется несколько способов. В современных центрах используется восьмеркообразная иммобилизация.
При таком фиксировании плечевой пояс обездвиживается с помощью перекручивания суставов через лопатки. Под гипс укладываются подушки, изготовленные из марли и ваты. Они не позволяют коже тереться о твердый гипс.
В некоторых центрах применяется повязка Вельпо. Минусом этой повязки является плотная фиксация грудного отдела. Пациент испытывает сложности при полноценном вдохе.
Также медицинские магазины предлагают эластичные повязки. Они изготавливаются из материала, который обладает растяжимостью. На месте фиксации сустава установлена твердая пластина. Пластина не позволяет пациенту совершать привычные движения.
Иммобилизация сохраняется до полного сращивания отломков ключицы. Длительность ношения повязки составляет 4–6 недель.
Также при терапии учитывается наличие осложнений. При смещенном переломе проводится репозиция. Она имеет открытую и закрытую форму. Закрытая методика заключается в совмещении обломков без использования дополнительных приспособлений. Травмированный участок обезболивается препаратами для местного введения.
После потери чувствительности кости совмещаются вручную. Для определения положения обломков делается дополнительный рентгенографический снимок.
При открытой методике пациенту вводится общий наркоз. Через разрез мягких тканей врач совмещает обломки и скрепляет их специальными приспособлениями. При переломе ключичной кости используется штифт малого диаметра или пластины.
После восстановления целостности скелета проводится гипсовая иммобилизация.
Ускорить восстановление целостности кости помогают дополнительные процедуры. Назначается несколько сеансов низкочастотной магнитной терапии. Магнитная волна оказывает разогревающее воздействие на мембраны клеток. Происходит ускорение клеточного обновления. Это провоцирует быстрое формирование мозолистого тела.
Также больному рекомендуется принимать витаминно-м?
Источник