Отеки после операции на печени
Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.
Показания к проведению операции
Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.
Резекцию печени назначают в следующих случаях:
- доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
- злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
- метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
- кисты в печени различного происхождения;
- эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
- камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
- абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
- болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
- травматические повреждения органа.
Самое опасное заболевание, которое может требовать хирургического вмешательства — это рак печени. В отличие от доброкачественных новообразований, эти опухоли имеют склонность к метастазированию в отделенные органы. Если образование в печени является метастазом при раке других органов, резекция проводится совместно с удалением основного очага. После операции необходимо постоянное наблюдение для своевременного обнаружения рецидива и образования новых метастазов.
Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.
На рисунке схематически обозначены основные способы резекции печени (более темный цвет — удаляемый участок)
Виды резекции
Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.
В зависимости от способа выполнения операции
Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.
Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:
- полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
- лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
- химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
- алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.
Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.
В зависимости от объема удаляемых тканей
Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.
Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:
- анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
- атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.
Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.
Эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга
Анатомическая резекция
Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:
- сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
- секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
- гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
- мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
- расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.
Если в ходе хирургического вмешательства сохраняется целостность хотя бы одного сегмента, орган будет продолжать выполнять свои функции. Процессы секреции и выведения желчи также не будут нарушены.
Атипичная резекция
При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:
- краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
- клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
- плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
- поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.
Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.
Подготовка к оперативному вмешательству
Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.
В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:
- УЗИ брюшной полости;
- МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
- ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
- ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
- при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.
Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
- тест на свертываемость крови;
- анализы на вирусные инфекции;
- онкологические маркеры.
За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.
Наркоз
Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.
Перед операцией обследуют не только печень пациента, но и другие системы органов
Что происходит в ходе операции?
Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.
При хирургическом удалении участка печени
Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.
Малоинвазивные методы
Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:
- при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
- при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
- при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.
Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.
Послеоперационный период и реабилитация
Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:
- щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
- отказ от вредных привычек;
- нормированные физические нагрузки;
- прием гепатопротекторов;
- физиопроцедуры.
Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.
Возможные осложнения
Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:
- кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
- воспаление желчного пузыря или его протоков;
- абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
- гнойное воспаление при инфицирование раны;
- нарушение работы пищеварительного тракта.
Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.
Источник
КТ изменения печени после операции
а) Определение:
• Изменения морфологии печени, обусловленные ятрогенными причинами, которые могут имитировать патологические состояния или приводить к их возникновению
б) Визуализация:
1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Методы, позволяющие оценить морфологию и параметры гемодинамики в измененных участках печени
• Выбор протокола:
о Необходимо соотносить с медицинской документацией, данными о первичных интервенционных вмешательствах в анамнезе
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме у пациента с известным гепатоцеллюлярным раком, которому была выполнена артериальная химиоэмболизация, определяется гиперинтенсивное образование, непохожее на жизнеспособную опухоль.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется нежизнеспособный узел ГЦР, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала, что не характерно для жизнеспособной опухоли.
2. КТ изменений печени после операции:
• Скопления газа в паренхиме печени или возле нее:
о В первую очередь подозрительны на абсцесс, однако нельзя исключать и иные (ятрогенные) причины их возникновения
о Инфаркт объемного образования или паренхимы печени, обусловленный ятрогенными причинами:
— Быстрая гибель паренхимы печени (или иной ткани) с высвобождением газа, возможно, также с присоединением инфекции:
Например: радиочастотная абляция, химиоэмболизация сосудов печени, окклюзия артерий печени (как преднамеренная, так и произвольная)
— Высвобождение газа происходит при быстрой гибели ткани:
И не обязательно означает инфицирование
Клиническая симптоматика (лихорадка, боль, лейкоцитоз) может имитировать сепсис
о Абсорбируемая оксидированная целлюлоза (серджисел):
— Помещается в зону оперативного вмешательства и остается там с целью контроля кровотечения
— Выглядит как «губка» с множественными пузырьками газа и с минимальным количеством жидкости либо полным ее отсутствием:
Пузырьки газа плотно прилежат друг к другу, могут также иметь линейное распределение; стенка, накапливающая контраст, отсутствует
Локализация и вид изменений при последующих исследованиях остаются неизменными
На УЗИ выглядит как гиперэхогенное образование с артефактами, обусловленными задней реверберацией
• Газ в воротной вене, обусловленный причинами ятрогенного характера:
о Любое вмешательство, повлекшее за собой быструю гибель паренхимы печени, может приводить к высвобождению газа со скоплением его в паренхиме печени, а также, возможно, в ветвях воротной вены:
— Например: лигирование или транскатетерная окклюзия печеночной артерии (преднамеренная или непреднамеренная)
— Вмешательства могут применяться с целью деваскуляризации гиперваскулярных образований печени доброкачественного (очаговая узелковая гиперплазия или аденома) либо злокачественного характера
• Злокачественная опухоль печени после химиоэмболизации:
о С наличием скоплений йодированного масла на основе семян мака, применяющегося с целью эмболизации (этиодол, липиодол)
о На КТ плотность очага после лечения может в значительной степени увеличиваться (вплоть до плотности металла):
— Вследствие чего на рентгенограммах или на КТ без контрастного усиления образование может напоминать кальцинат
— На КТ в артериальной фазе образование может имитировать гиперваскулярную опухоль
о На MPT (Т2 ВИ) опухоль становится гипоинтенсивной:
— В противоположность типичным жизнеспособным опухолям, гиперинтенсивным на Т2 ВИ
о Образования, для облучения которых применялось внутриартериальное введение радиоактивных микросфер (без использования этиодола):
— При эффективном лечении образования становятся гиповаскулярными и не накапливают контраст при КТ- и МР-исследованиях с контрастным усилением
— Имеют типичный вид на МРТ: гиперинтенсивны на Т1 ВИ, гипоинтенсивны на Т2 ВИ (в отличие от жизнеспособных опухолей)
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления в правой доле печени определяется невыраженный гиперваскулярный узел размером около 2 см (гепатоцеллюлярный рак) наряду с признаками цирроза: расширением фиссур и т.д.
(Справа) На КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из опухоли, типичное для гепато-целлюлярного рака. Лечение осуществлялось путем трансартериальной химиоэмболизации, в т. ч. с введением липиодола.
• Ответ на системную химиотерапию:
о Опухоли после лечения часто прогрессивно уменьшаются в объеме и замещаются фиброзной тканью:
— Могут выглядеть аналогично другим образованиям с фиброзной стромой:
И напоминать, например, очаговый сливной фиброз или периферическую холангиокарциному
о Могут вызывать изменения, характерные для цирроза (псевдоцирроз):
— Уменьшение объема, бугристость краев, мультифокальная ретракция капсулы, а также, возможно, признаки портальной гипертензии
— Диффузное метастатическое поражение печени при первичном раке молочной железы особенно часто обусловливает картину псевдоцирроза
— Даже при отсутствии терапии метастазы могут обусловливать фиброзные изменения печени, имитирующие цирроз
• Первичное резекционное вмешательство на печени:
о Может имитировать врожденное отсутствие или гипоплазию сегментов печени:
— А также атрофические изменения переднего и медиального сегментов печени, возникающие при циррозе
о Края резецированного участка могут прикрываться сальником с целью контроля кровотечения или утечки желчи:
— Эти изменения напоминают образование печени, содержащее жир (например, ангиомиолипому или гепатоцеллюлярный рак)
• Ятрогенная артерио-портальная фистула:
о Часто встречающееся, но обычно самостоятельно разрешающееся осложнение чрескожной биопсии печени
о Признаками артерио-портальной фистулы на КТ с контрастным усилением или МРТ являются расширение ветви печеночной артерии и раннее заполнение контрастом сопутствующей ветви воротной вены, а также повышенное накопление контраста соответствующим сегментом печени в артериальной фазе
о Может выглядеть аналогично фистулам иной природы, например, наследственной геморрагической телеангиэктазии (НГТ) либо преходящим различиям плотности печени (ПРПП):
— НГТ характеризуется увеличением печеночной артерии, множественными телеангиэктазиями и наличием сосудистых «образований» в печени наряду с неоднородным контрастным усилением ее паренхимы
— Другие причины ПРПП обычно включают в себя окклюзию ветви воротной вены (например, злокачественной опухолью) или «эффект сифона», обусловленный гиперваскулярной опухолью печени
о Мелкие периферические артерио-портальные шунты являются частыми, спонтанными находками в печени при циррозе
(Слева) На контрольной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяется накопление липиодола, содержащего йод, в опухоли. Обратите внимание на косвенные признаки повреждения печени: уменьшение объема правой доли и асцит.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления определяется повышение плотности части латерального сегмента печени (ПРПП) и раннее заполнение контрастом ветвей воротной вены, подходящих к этому сегменту. Эти изменения обусловлены артерио-портальным шунтом и, вероятно, являются результатом ранее выполненной биопсии печени в этой области.
в) Дифференциальная диагностика изменений печени после операции:
1. Пиогенный абсцесс:
• Обычно выглядит как многокамерное скопление жидкости и, возможно, газа, располагающееся в правой доле печени
• Практически во всех случаях в абсцессе содержится большее количество жидкости, чем в биоабсорбируемой желатиновой губке
2. Газ в воротной вене на фоне инфаркта кишечника:
• Дополнительно к включениям газа в воротной вене должен обнаруживаться также газ в стенке кишечника (пневматоз)
• Газ в воротной вене, обусловленный ятрогенными причинами, обычно появляется в условиях, отличных от инфаркта кишечника
3. Очаговый сливной фиброз:
• Очаговое уменьшение объема печени на фоне фиброза, возникающее в случаях тяжелого цирроза
о Ретракция капсулы печени обычно выражена в большей степени, чем при изменениях, возникающих после лечения по поводу злокачественных опухолей
• Поражаются чаще всего передний и медиальный сегменты печени
• В анамнезе отсутствуют данные о терапии по поводу злокачественного новообразования
4. Периферическая холангиокарцинома:
• Может выглядеть идентично очаговому сливному фиброзу или злокачественному новообразованию после терапии
• Необходимо оценить желчные протоки в пораженных сегментах печени на предмет расширения их просвета
• Отсроченное персистирующее контрастное усиление более характерно для холангиокарциномы и не столь типично для гепатоцеллюлярного рака или метастазов после терапии
5. Регенераторные и диспластические узлы:
• Обычно гиперинтенсивны на Т1 ВИ и гипоинтенсивны на Т2 ВИ
• Могут выглядеть аналогично первичным или вторичным злокачественным опухолям печени после эффективного лечения
• Данные о проводимой ранее терапии по поводу опухоли являются ключевым моментом в диагностике
6. Врожденное отсутствие сегментов печени:
• Обычно отсутствуют передний и медиальный сегменты
• Атрофические изменения печени встречаются чаще по сравнению с аплазией
• Внешний вид печени при этих состояниях может напоминать цирроз или состояние после резекционного вмешательства
• Отсутствие признаков цирроза печени или данных об оперативном вмешательстве в анамнезе является ключевым моментом в дифференциальной диагностике
7. Цирроз:
• Бугристый контур печени, уменьшение ее объема (чаще всего переднего и медиального сегментов правой доли, затем — хвостатой доли), расширение фиссур
• Могут обнаруживаться признаки портальной гипертензии (асцит, формирование венозных коллатералей, спленомегалия)
• Известные причины (употребление алкоголя, хронические вирусные гепатиты и др.)
• Отсутствие анамнестических данных о первичном злокачественном образовании в анамнезе и терапии по поводу этого состояния
8. Ангиомиолипома печени:
• Объемное образование в печени, содержащее как мягкотканный компонент, так и, в некоторых случаях, жир
• Может сочетаться с ангиомиолипомами почек, особенно при туберозном склерозе
• При замещении дефекта в печени, образовавшегося в результате оперативного вмешательства, жировой тканью, могут обнаруживаться хирургические клипсы, возможно также уменьшение объема, в отличие от ангиомиолипомы
9. Иные причины возникновения преходящих различий плотности и интенсивности печени (ПРПП и ПРИП):
• Чаще всего ПРПП и ПРИП обусловлены мелкими периферическими артерио-портальными шунтами у пациентов с циррозом печени либо окклюзией ветвей воротной вены вследствие опухолевого поражения или тромбоза
• Ятрогенные артерио-портальные фистулы характеризуются ранним заполнением контрастом ветвей воротной вены (а не окклюзией)
г) Клинические особенности. Демография:
• Возраст:
о Послеоперационные изменения печени больше распространены у пожилых людей, однако могут наблюдаться и у детей
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Анамнез является ключом к правильному диагнозу
е) Список использованной литературы:
1. Rajkovic Z et al: Differential diagnosis and clinical relevance of pneumobilia or portal vein gas on abdominal x-ray. Acta Clin Croat. 52(3)369-73, 2013
2. Kim JH et al: Percutaneous radiofrequency ablation using internally cooled wet electrodes for the treatment of hepatocellular carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198(2):471-6, 2012
3. Pai M et al: Radiofrequency assisted liver resection: analysis of 604 consecutive cases. Eur J Surg Oncol. 38(3):274-80, 2012
4. Park SY et al: Radiofrequency ablation of hepatic metastases after curative resection of extrahepatic cholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2011 Dec;197(6):W1 129-34. Erratum in: AJR Am J Roentgenol. 198(1):2, 2012
5. Kim AY et al: Venous thrombosis after radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1474-80, 2011
6. Shah PA et al: Hepatic gas: widening spectrum of causes detected at CT and US in the interventional era. Radiographics. 31 (5): 1403-13, 2011
7. Arnold ACet al: Postoperative Surgicel mimicking abscesses following cholecystectomy and liver biopsy. Emerg Radiol. 15(3): 183-5, 2008
8. Khankan AA et al: Hepatocellular carcinoma treated with radio frequency ablation: an early evaluation with magnetic resonance imaging. J Magn Reson Imaging. 27(3):546-51, 2008
9. Simon G et al: Pulmonary radiofrequency ablation: long-term safety and efficacy in 153 patients. Radiology. 243(1):268-75, 2007
10. Zhang YJ et al: Hepatocellular carcinoma treated with radiofrequency ablation with or without ethanol injection: a prospective randomized trial. Radiology. 244(2)399-607, 2007
11. Ahrar К et al: Percutaneous radiofrequency ablation of renal tumors: technique, complications, and outcomes. J Vase Interv Radiol. 16(5):679-88, 2005
12. Lencioni R et al: Early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: long-term results of percutaneous image-guided radiofrequency ablation. Radiology. 234(3):961 -7, 2005
13. Lu DS et al: Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: treatment success as defined by histologic examination of the explanted liver. Radiology. 234(3):954-60, 2005
14. Oei T et al: Radiofrequency ablation of liver tumors: a new cause of benign portal venous gas. Radiology. 237(2):709-17, 2005
15. Sandrasegaran К et al: Distinguishing gelatin bioabsorbable sponge and postoperative abdominal abscess on CT. AJR Am J Roentgenol. 184(2):475-80, 2005
16. Wah TM et al: Image-guided percutaneous radiofrequency ablation and incidence of post-radiofrequency ablation syndrome: prospective survey. Radiology. 237(31:1097-102, 2005
17. lannitti DA et al: Portal venous gas detected by computed tomography: is surgery imperative? Dig Surg. 20(4)306-15, 2003
18. Rossi S et al: Percutaneous radio-frequency thermal ablation of nonresectable hepatocellular carcinoma after occlusion of tumor blood supply. Radiology. 217(1):119-26, 2000
19. Oto Aet al: MR characteristics of oxidized cellulose (Surgicel). AJR Am J Roentgenol. 172(6):1481-4, 1999
20. Melamed JW et al: Sonographic appearance of oxidized cellulose (Surgicel): pitfall in the diagnosis of postoperative abscess. J Ultrasound Med. 14(1):27-30, 1995
21. Young ST et al: Appearance of oxidized cellulose (Surgicel) on postoperative CT scans: similarity to postoperative abscess. AJR Am J Roentgenol. 160(2)375-7, 1993
— Также рекомендуем «Лучевая диагностика трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ)»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.2.2020