Отеки почечная недостаточность у детей

Для этого патологического состояния характерен комплекс симптомов, возникающих на фоне полной или частичной неспособности почек осуществлять выделительную функцию.

Первоочередной «мишенью» заболевания являются представители взрослого населения, в редких случаях синдром выявляется у детей. Почечная недостаточность чаще является приобретенной патологией, хотя существуют и наследственные факторы риска.

Родителям важно владеть информацией о признаках, указывающих на развитие синдрома у ребенка.

Первостепенный симптом – это сокращение объема мочи либо полное отсутствие диуреза.

Организм не может функционировать в условиях постоянного накопления отходов обмена веществ и токсинов. Он также не в состоянии поддерживать кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. Патология требует скорейшей медицинской помощи, в противном случае есть риск летального исхода.

Почечная недостаточность – общие «детские» признаки

Стать поводом для беспокойства и обращения к врачу должны следующие патологические проявления:

уменьшение объема диуреза (мочи, которая выводится из организма);
выраженные отеки на лице и в области конечностей;
общие и функциональные расстройства, схожие с состоянием отравления: вялость, утомляемость, головная боль, диарея, рвота;
высокая температура;
появление желтушного оттенка кожи.

При обращении к врачу и проведении диагностики выявляются изменение в показателях анализов:

протеинурия (наличие белков в моче);
признаки мочекаменной болезни на различных стадиях (песок или конкременты в почках).

Развитие нефротического синдрома, характеризующегося отеками, значительным количеством протеина в моче и понижением его в крови сопровождает почечную недостаточность у детей, но практически не встречается у взрослых.

Почечная недостаточность в острой форме у детей

Сопровождается интоксикацией организма отходами метаболизма, которые не могут выводиться с мочой вследствие почечной дисфункции.

Симптоматика данной формы развивается быстро. На протяжении нескольких дней появляется симптомы, напоминающие отравление – ребенок становится вялым, возникает тошнота, иногда рвота.
Подобные проявления связаны с интоксикацией азотистыми метаболитами (уремией) и расстройством водно-электролитного баланса.

Самолечение не этой стадии недопустимо!

После недостаточный ранее диурез снова увеличивается, при этом может снижаться масса тела ребенка. Затем часто следует стадия, называемая иногда «клиническим выздоровлением», когда признаки интоксикации начинают постепенно исчезать.

Однако, после этого может последовать рецидив – возвращение патологической симптоматики.

Признаки острой почечной недостаточности требуют немедленного обращения к врачу и госпитализации в стационар!

Почечная недостаточность в хронической форме у детей

Может развиваться как итог протекания острой формы, быть следствием хронических инфекций мочевыделительных органов. В ряде случае причиной становится отягощенный наследственный фактор.
Патологически изменения происходят в течение длительного промежутка времени и грозят полной утратой функции почек.

В клинической медицине выделяют четыре стали заболевания:

латентную (не сопровождающуюся выраженными симптомами);
азотемическая – стадия, характеризующая клиническими проявлениями как общими (интоксикация) так и касающимися отдельных систем организма (пищеварительная, нервная, сердечно-сосудистая);
декомпенсационная – добавляются местные воспаления и отеки;
терминальная – единственным вариантов для пациента в этом случае будет пересадка почки либо гемодиализ.

Если у ребенка появились незначительные отклонения в работе почек или процессе мочеиспускания, следует немедленно обратиться к педиатру для получения рекомендаций. При необходимости врач даст направление на осмотр узким специалистом.

Почечная недостаточность – терапевтические меры

Главными целями в лечении острой почечной недостаточности выступают мероприятия по очищению организма от накопившихся в нем токсических веществ и восстановление нормального кровотока в тканях органа. Для этого применяют препараты различных групп: диуретики, противошоковые лекарственные средства, а также сосудорасширяющие и уменьшающие вязкость крови медикаменты.

Малышам до 1 года проводятся процедуры гемодиализа. Использование аппарата для фильтрации крови «искусственная почка» поможет устранить осложнения в виде отеков тканей мозга и легких, повышенного давления, наличия сахара в крови.

Для детей старшего возраста (начиная с 10 лет) возможно применения сеансов плазмофореза (процедуры очистки крови, происходящей вне тела пациента).

Для устранения имеющейся и снижения риска возникновения вторичной инфекции в терапию почечной недостаточности включают антибактериальные препараты. Введение калия, глюкозы и электролитных смесей может выступать в качестве поддерживающей меры.

Читайте также: Простатит отек яичек у

Хроническая почечная недостаточность требует комплексного лечения, как поврежденной почки, так и исходного сопутствующей патологии.

Если имеет место вторая или более поздние стадии и наблюдается интоксикация, то будут назначены сеансы гемодиализа. Из медикаментозных средств следует выделить:

антациды в качестве симптоматической терапии;
витаминные и минеральные добавки (витамин D, кальций, витамины группы B);
препараты железа – при развитии анемии;
препараты, понижающие уровень фосфора;
гипотензивные средства (если ХПН сопровождается гипертонией);
диуретики – с целью нормализации вывода мочи.

На поздних стадиях и при тяжелом течении заболевания единственным выходом может стать пересадка донорской почки.

Рецепты народной медицины для здоровья почек

Отеки почечная недостаточность у детей

Здесь стоит привести несколько популярных методик приготовления натуральных лекарственных средств:

общеукрепляющий напиток. Потребуется смешать в равных долях веточки малины, раздробленные ягоды шиповника и мелко порубленные листья черной смородины. Теперь 1 столовую ложку этой смеси залить кипятком (около 500 мл). Это средство ребенку надлежит принимать ежедневно небольшими порциями;
свежий гранатовый сок. Этот напиток способствует стабилизации водно-солевого баланса. Ребенку сок предпочтительнее принимать в разбавленном водой виде. Регулярное употребление сока в течение двух месяцев станет и общеукрепляющей мерой;
отвар из кожицы граната и плодов шиповника. Оба ингредиента следует измельчить и смешать в равных долях. Затем залить кипятком и варить в течение 5 минут. Дать отвару остыть и процедить. Можно ускорить процесс приготовления, заменив кипячение настаиванием в закрытом термосе. Пить полученное природное лекарство нужно небольшими порциями в течение дня.

Сбои в функционировании почек – это серьезное нарушение, способное привести к летальному исходу или необходимости трансплантации. Однако, намного более опасна тенденция игнорировать имеющиеся у ребенка симптомы. Следует помнить, что своевременное обращение к врачу может обеспечить диагностику, лечение и минимум последствий для организма малыша. Важным является и выполнение рекомендаций педиатра при лечении острых инфекции детской мочеполовой сферы, которые часто становятся причиной почечной недостаточности.

Источник

Острая почечная недостаточность у детей (аббревиатура: ОПН) – внезапное ухудшение почечной функции в течение нескольких часов, которое приводит к фатальным последствиям. Если препятствие на пути оттока мочи устраняется немедленно, почки у ребенка быстро восстанавливаются. Если оно остается необработанным, существует угроза разрушения органа, что требует диализа. Только 50% пациентов выживают после перенесенной ОПН. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острая почечная недостаточность обозначается кодом N17.

Особенности развития острой почечной недостаточности у ребенка

ОПН может возникать в ответ на уменьшенный объем крови (геморрагию или гиповолемию) или слишком низкое артериальное давление. Острые гломерулонефриты, пиелонефриты, но также и побочные эффекты лекарств – нередкие причины ОПН.

В зависимости от причины может потребоваться интенсивное лечение с ранним переходным диализом. Хотя прогноз восстановления функции почек благоприятный, вторичная почечная недостаточность (вследствие пневмонии) может приводить к фатальному разрушению многих органов.

Этиология и патогенез в раннем и старшем возрасте

Основным фактором возникновения ОПН является недостаточное снабжение кислородом ткани почек, что приводит к разрушению функциональных клеток. Высокоактивные нефроны при повреждении образуют высоковязкие мукопротеиновые цилиндры, которые забивают просвет трубочек и протоков почек.

Cтроение и функции мочевыделительной системы

3 основные причины ОПН:

экзогенная или эндогенная вазоконстрикция;
кислородная недостаточность (гипоксия, ишемия);
вещества, которые оказывают токсическое действие на почки (нефротоксины).

Для нормальной функции почек важно адекватное кровоснабжение через афферентные сосуды. Только таким образом обеспечивается определенное давление, которое помогает фильтровать первичную мочу в клубочках. Поскольку почка обладает ауторегулятивными механизмами (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), 80 мм рт. ст. диастолического давления достаточно для нормальной фильтрации.

Реакция стресса, особенно в виде выделения эндогенных катехоламинов, также несет ответственность за потерю функции почек при недостаточности кровообращения. Падение давления на 10-15 мм рт. ст. может привести к анурии.

В дополнение к эндогенным катехоламинам некоторые цитокины, высвобождаемые при сепсисе, также оказывают сосудосуживающие действие на почки. Гипоксия определяется как недостаток кислорода, ишемия – снижение перфузии ткани или органа. Причиной возникновения вышеуказанных расстройств может быть массивная вазоконстрикция.

Результатом является падение концентрации АТФ в клетках. Продолжительность ишемии менее 25 мин приводит к морфологическим изменениям, которые могут быть регенерированы в любое время. Даже повреждения после 40-60 минут выраженной ишемии обратимы. Только кислородная недостаточность в два или более часа вызывает длительные изменения в структуре и функции почек.

Существует ряд различных эндогенных и экзогенных веществ, которые могут быть нефротоксичными. Действие белков, высвобождаемых после массивного гемолиза, разрушение мышечных клеток, гемоглобина и миоглобина может оказывать токсичное влияние на почки.

Важно знать! Острая почечная недостаточность особенно распространена среди людей старше 80 лет. Она очень редко возникает у пациентов младше 50 лет. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Около 150 000 детей с ограниченной функцией почек живут в России. Почки плохо работают примерно у 4000 людей, которые подвергаются диализу. Согласно опросам, в среднем 7 из 100 человек в промышленно развитых странах имеют нарушенную функцию почек.

Почечная недостаточность: развитие болезни

Основные стадии синдрома

Простейшая система классификации почечной недостаточности по степени тяжести основана на СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Она охватывает пять стадий, а иногда только четыре.

Стадия 1 (первая) – СКФ 90 мл/мин или более: почки работают нормально.
Стадия 2 – СКФ 60 до 89 мл/мин: почки все еще работают хорошо, только в исключительных случаях возникает дискомфорт.
Стадия 3 – СКФ от 30 до 59 мл/мин: симптомы почечной недостаточности часто заметны даже у маленького ребенка. Большинство людей страдают от хронической усталости. Анализы крови показывают увеличенные уровни мочевых веществ, и большую часть времени также повышается артериальное давление. Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Стадия 4 – СКФ от 15 до 29 мл/мин: почечная функция продолжает снижаться, в результате чего симптоматика (проявления болезни) усиливается. Появляется потеря аппетита, тошнота, рвота, зуд и боль. Отеки часто образуются на ногах и лице. Количество эритроцитов и костного вещества могут уменьшаться.
Стадия 5 – СКФ менее 15 мл/мин: почечная функция утрачена. Эксперты говорят о терминальной почечной недостаточности. Здесь необходимо быстро принять меры. Вредные вещества, которые утилизируют почки, следует вывести из организма с помощью терапевтических средств. Проводится диализ в отделении педиатрии или трансплантируется почка.

Клиническая картина

Как у взрослых, так и у пациентов детского возраста на ранних стадиях вещества, выделяющиеся здоровыми почками с мочой, накапливаются в крови и органах. Отходы нарушают электролитный, кислотно-щелочной баланс и многие другие метаболические процессы. Возникают гормональные расстройства, способные привести к разнообразным симптомам. Основные признаки почечной недостаточности у детей:

усталость, снижение физической работоспособности;
отсутствие концентрации внимания, замешательство, снижение умственной работоспособности;
потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
отек (задержка жидкости) в ногах, лице, легких;
одышка, кардиогенная аритмия, сердечная недостаточность;
повышенная восприимчивость к инфекциям;
высокое кровяное давление (гипертония);
головные боли;
зуд по всему телу;
увеличение печеночных ферментов;
измененный цвет кожи – бледный, серый или желто-коричневый;
синдром беспокойных ног у ребенка;
боли в костях, повышенная склонность к переломам костей.

В анализах крови и мочи выявляются следующие показатели:

анемия;
водные, электролитные и кислотно-щелочные нарушения;
повышение концентрации лекарственных средств в крови;
деградация костного вещества.

Важно знать! Хроническая почечная недостаточность (ХПН) значительно увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство страдающих, в том числе и дети, умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Поэтому важно следить за лабораторными значениями состояния почек, особенно если есть факторы риска ХПН.

Пациенты с сахарным диабетом или высоким кровяным давлением должны проходить регулярные анализы крови и мочи для контроля функции парного органа.

Опасность осложнений

Повышение артериального давления, отек легких, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, инсульты, анемия, боль в костях, мышечные боли, переломы костей – основные последствия, которые вызывает синдром почечной недостаточности у детей. Другие осложнения зависят от причинного заболевания.

Диагностические процедуры

Вначале проводится физический осмотр ребенка и собирается анамнез. Ультразвуковые Острая почечная недостаточность у детей исследования почек и остальных мочевых путей вместе с лабораторными анализами предоставляют информацию о форме, тяжести и возможных причинах ОПН. Чтобы определить, насколько хорошо работают почки, обычно проводятся урологические тесты. Важные значения включают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень и клиренс креатинина.

В случае нечетких результатов рекомендуется провести дальнейшие процедуры диагностики (рентгенография, допплерография, компьютерная томография, ангиография). В некоторых случаях только образцы тканей из почек ребенка позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение острой формы недостаточности почек у детей

ОПН может быть обратимой при надлежащем лечении. Основные терапевтические меры – максимально внимательно следить за потреблением и выводом жидкостей. Вставка мочевого катетера полезна для контроля выхода мочи, а также облегчения возможной обструкции мочевого пузыря. Важно соблюдать рекомендации педиатра.

Экстренные меры

Острая почечная недостаточность у детей требует неотложной помощи. Если выявляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз – дают высокую дозу бикарбоната натрия. При выраженной гипотензии следует ввести адреналин и другие препараты, оказывающие положительный инотропный эффект.

Последующая терапия

Общее потребление калорий должно составлять 35-50 ккал/кг/день, чтобы избежать катаболизма. Маленькие пациенты в особых условиях (недоедание или послеоперационный период) обязаны принимать много белковых веществ и на ранней стадии проходить диализ. Прием натрия нужно ограничить до 2-4 граммов в день, а фосфор – до 800 мг в день.

Почечный диализ и трансплантация

Заместительная терапия почек является последним средством предотвращения опасного для жизни отравления крови мочой. Диализ назначается большинству пациентов с ОПН. Эти процедуры также называются «промыванием» или «очисткой» крови.

Основные методы диализа:

Гемодиализ: наиболее распространенная форма терапии. Кровь пропускают через очень тонкую фильтрующую мембрану. Она сохраняет полезные вещества и устраняет вредные. Очищенная кровь затем возвращается обратно в тело пациента. Процедура длится около 4-5 часов.
Перитонеальный диализ: используется гораздо реже, чем гемодиализ.

Совет! Трансплантация донорской почки детям с ОПН помогает избежать диализа. Период ожидания пересадки составляет 1-20 лет, поскольку подходящий орган будет доступен после смерти потенциального донора.

Тем не менее, пациенты, получающие почку через живое пожертвование, могут быть прооперированы без ожидания.

Профилактика и прогнозы лечения

Если функция почек снижается, вещества, которые устраняются с мочой, накапливаются. В результате многие процессы в организме могут выйти из равновесия. На заключительном этапе возникает отравление мочой – уремия. У детей появляется сердечная аритмия, удержание жидкости в легких, повреждение нервов, патологические изменения в головном мозге и другие симптомы острой почечной недостаточности.

Болезнь значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с ОПН умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Вторая ведущая причина смертности – инфекция.

Целенаправленная профилактика ОПН возможна только в очень ограниченной степени. Наиболее разумные меры – обратить внимание на потребление детьми жидкости. В противном случае рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни и регулярно проходить плановые обследования.

Ранние анализы крови и мочи у детей и взрослых нужны для выявления нарушений функции почек и заболеваний, которые могут привести к хронической или острой почечной недостаточности. Профилактика диабета, артериальной гипертонии, повышенного уровня липидов в крови и артериосклероза помогают уменьшить риск рецидива ОПН. Детям рекомендуется избегать ожирения, выполнять регулярные физические упражнения и придерживаться диеты с низким содержанием соли. Она должна включать много овощей и фруктов, а также мало насыщенных жирных кислот.

Маленькие пациенты должны принимать достаточное количество жидкости – воду, травяной чай или разбавленные фруктовые соки. Запрещено употреблять сладкие напитки – «энергетики», колу или концентрированные соки. Взрослым следует принимать около 2 литров воды в день: 1,5 с жидкостью и 0,5 с твердой пищей. Детям нужно обращаться при любых неприятных симптомах к родителям, которые, в свою очередь, обязаны получить в этом случае консультацию педиатра.

Источник