Отеки ног при перикардите
Сращение развивается как ответ организма на прекращение реагирования на нарушения процессов, протекающих в тканях. Они могут быть следствием операции, инфекционного воздействия, влияния излучения. Несмотря на то, что спайки могут появиться в любом внутреннем органе, чаще всего они возникают в области малого таза, сердце и брюшной полости.
Сращение обычно происходит по причине инфекции или как осложнение после перенесенной операции. В брюшной полости, например, адгезия может появиться даже у тех людей, которые не подвергались хирургическому вмешательству. Большинство брюшных спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако они могут быть причиной проблем с нормальной функцией кишечника, а также способствуют развитию тазовой боли.
Развитие адгезии перикарда. Схема сращения слоев перикарда. Диагностика перикардиальных сращений
Адгезия в области сердца, а именно в перикарде, начинает формироваться в течение нескольких месяцев после операции, однако симптомы порой отсутствуют в течение нескольких лет при уже имеющемся сращении.
Сращение перикарда происходит следующим образом: рубцовая ткань формируется в перикардиальных тканях, окружающих сердце. Спайки, поначалу не причиняя беспокойства, со временем затрудняют нормальную деятельность сердца и препятствуют качественному осуществлению сердечных сокращений. Кроме того, в перикарде присутствует хронический воспалительный процесс. При ревматизме, например, спайки формируются не только на перикарде, но и на сердечных клапанах, таким образом, повышается риск инфаркта, появляются симптомы сердечной недостаточности.
Боль при сращении вызвана не самим воспалительным процессом, а вовлечением в адгезию нерва или части органа, в данном случае — тканей миокарда. Трение и сжатие, которое в нормальном состоянии отсутствует, так же является причиной боли.
Сращение перикарда является следствием такого заболевания, как констриктивный перикардит. Сращению предшествует набухание листков перикарда, уменьшение количества жидкости между слоями.
Основными методами диагностики перикардиальных сращений являются:
- МРТ;
- КТ;
- ЭКГ;
- эхокардиография;
- биопсия перикардиального слоя;
- рентген;
- зондирование полости миокарда.
Причины перикардиальных сращений
Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить собственные ткани. Это нормальный процесс, являющийся ответной реакцией на такие раздражители, как:
- радиоактивное излучение;
- восстановительный период после операции;
- инфекцию;
- аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит);
- почечную и печеночную недостаточность;
- нахождение на гемодиализе;
- травму или повреждение во время хирургической процедуры.
Симптомы сращения перикарда
Основные симптомы сращения перикарда следующие:
- боль во время дыхания, особенно в положении лежа;
- боль в груди даже в состоянии покоя;
- боль в желудке;
- судороги;
- лихорадка, температура;
- рвота;
- одышка;
- отек ног, лица.
Сращение перикарда чаще всего возникает при таком заболевании, как констриктивный перикардит. Его течение условно разделяется на четыре фазы: бессимптомную, начальную, клиническую, дистрофическую. В первые месяцы заболевания гемодинамика практически не отличается от нормы. Позднее происходит сдавливание сердца в результате образования фиброза, появляется общая слабость, физические нагрузки таким больным даются с большим трудом.
Дополнительные симптомы:
- цианоз;
- гепатомегалия (увеличение печени);
- тахикардия;
- вздутие живота;
- отсутствие аппетита;
- похудение, расстройство желудка;
- повышение венозного давления;
- отек ушей.
Особо выражен цианоз и отеки в области шеи и лица, также может развиться асцит — накопление жидкости в брюшной полости и плевральной полости.
На последней стадии заболевания состояние больных плохое, присутствует дефицит массы тела — истощение, отеки ног и рук, лица, скелетные мышцы атрофируются, а на теле образуются трофические язвы. Внутренние органы претерпевают дегенеративные изменения. Без качественного лечения прогноз на последней стадии срастания перикарда неблагоприятен.
Лечение сращения перикарда
Стандартная терапия, применяемая при перикардите, для лечения сращения перикарда не эффективна. Основным методом лечения является хирургическая процедура — перикардиотомия. Околосердечную сумку удаляют настолько, насколько это возможно, чтобы освободить кровеносные сосуды и артерии от избыточного сдавливания.
Рекомендации по питанию:
- диета без соли или с низким ее содержанием;
- употребление диуретиков (мочегонных препаратов);
- прием противотуберкулезных препаратов с целью профилактики данного заболевания после операции.
Необходима поддерживающая терапия, физиопроцедуры, умеренные нагрузки — ходьба, плавание, йога.
В каком случае разрешено пить алкоголь при сахарном диабете?
Симптомы перикардита
Ведущим симптомом острого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:
- начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
- имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
- однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
- локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
- усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.
Также для острого перикардита характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.
Симптомы хронического перикардита мало выражены и иногда могут и вовсе отсутствовать. Хронический перикардит может проявляться:
- чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
- одышкой при физической нагрузке;
- общей слабостью, повышенной утомляемостью;
- склонностью к отекам ног.
Формы
По этиологии (причинному фактору, вызвавшему перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.
- Инфекционные перикардиты (воспаление перикарда (околосердечной сумки), вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
- ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
- бактериальные — вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях;
- туберкулезные — возникают как осложнение туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза);
- протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
- грибковые (вызванные грибками);
- вирусные (возникающие при вирусной инфекции).
- Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
- связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
- связанные с заболеваниями крови — гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
- связанные с заболеваниями соединительной ткани (системные заболевания, поражающие все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
- связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
- вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
- вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
- связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
- связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек – или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
- связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме, бронхиальной астме и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
- связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих свертывание крови и образование тромбов);
- при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.
- Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда, возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.
По клиническим проявлениям выделяют несколько форм перикардита.
- Острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель).
- Фибринозный (сухой) перикардит – при данной форме между листками (слоями) перикарда (оболочки сердца) образуются рубцовые перемычки (спайки), которые не дают сердцу полноценно сокращаться и расслабляться.
- Экссудативный (выпотной) перикардит – при данной форме в полости перикарда скапливается жидкость, которая мешает полноценному расслаблению сердца и заполнению его кровью:
- с тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови);
- без тампонады сердца.
- Подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев).
- Хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев):
- хронический экссудативный перикардит (с накоплением жидкости в полости перикарда);
- хронический констриктивный перикардит — при данной форме происходит утолщение внутреннего листка (слоя) перикарда, что затрудняет расслабление сердца и наполнение его кровью, « сжимая» его;
- хронический экссудативно – констриктивный перикардит (сочетание двух вышеописанных форм);
- хронический адгезивный (« слипчивый») перикардит — при данной форме заболевания листки (слои) перикарда срастаются между собой, затрудняя движение сердца при его сокращении и расслаблении;
- « панцирное сердце» — при данной форме перикардитов происходит отложение кальция в перикарде, которое образует жесткий панцирь вокруг сердца.
Причины
Перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:
- инфекционные заболевания — бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез, ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце);
- аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
- травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
- системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
- заболевания сердца (инфаркт миокарда миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
- нарушения обмена веществ при:
- подагре (заболевание, проявляющееся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки);
- гипотиреозе (пониженное выделение гормонов щитовидной железой);
- почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.
В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят об идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение — просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
Диагноз перикардита устанавливается на основании:
- анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, повышение температуры, озноб, одышку) и данных анамнеза заболевания (когда (как лавно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
- анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
- анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
- данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
- данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
- данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
- данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которые помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
- результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
- результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
- результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота. Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружение инфекции, опухолевых клеток и др.).
Возможна также консультация терапевта.
Лечение перикардита
Лечение перикардита должно, в первую очередь, включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. Для лечения непосредственно воспалительных процессов в перикарде (оболочке сердца) применяют:
- общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, улучшающие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
- лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотикотерапию (при наличии инфекционного процесса);
- оперативное лечение – проводится при выраженном спаечном процессе (образовании рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда), при скоплении большого количества жидкости в перикарде, при неэффективности лекарственного лечения.
Осложнения и последствия
В большинстве случаев при адекватном лечении перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам. Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:
- тампонада сердца при остром перикардите – сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца;
- « панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
- развитие сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма.
Профилактика перикардита
Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:
- своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
- предотвращение травм грудной клетки;
- своевременное обращение к специалисту (кардиологу, терапевту) при появлении симптомов заболевания.
Дополнительно
- Перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.
- Воспалительный процесс в перикарде может быть вызван разными причинами – инфекционным процессом (бактериями, вирусами, грибками), аутоиммунным поражением (реакцией иммунной системы на собственные ткани организма), опухолями перикарда или метастазами (очагами опухолевого роста, возникшими в отдалении от опухоли) других опухолей, травмами перикарда, и другими причинами.
- Воспаление околосердечной сумки может сопровождаться скоплением в ней жидкости (развитие гидроперикарда) или образованием спаек (рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда), что нарушает работу сердца, затрудняя его сокращение и расслабление.
Источник