Отеки кровь в моче одышка

Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

Содержание:

Одышка и сердечная недостаточность
Отеки и сердечная недостаточность
Как поставить диагноз сердечная недостаточность
Лечение сердечной недостаточности

Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.

Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.

Одышка и сердечная недостаточность

Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.

Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.

Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.

Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.

Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.

Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.

Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.

Отеки и сердечная недостаточность

Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.

Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.

Основные причины отеков:

Периферическая венозная недостаточность
Лимфостаз
Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
Сердечная недостаточность
Заболевания печени (цирроз печени)
Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
Сдавление опухолью крупных сосудов
Идиопатические отеки

Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.

Как поставить диагноз сердечная недостаточность

Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.

При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.

В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.

Читайте также: Чем лечить отек почек

Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.

Лечение сердечной недостаточности

Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.

Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.

Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:

Поменяйте чашку на маленькую.

Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.

Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.

Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:

Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты альдостерона.

Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.

Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
- чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
- принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.

Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.

Источник

Есть счастливицы, у которых беременность проходит легко и почти незаметно. Однако многие женщины, будучи в положении, чувствуют себя далеко не лучшим образом – их часто тошнит, возникают отеки на теле, появляется одышка.

Токсикоз

Тошнота – основной признак раннего токсикоза и неизменный спутник многих будущих мам. Возникает она в результате того, что в организме происходят сильные гормональные изменения.

Токсикоз является следствием нарушения адаптации организма к беременности. Ранний токсикоз обычно возникает в первой половине беременности и может продолжаться до 12–13 недель.

Симптомы:

тошнота и рвота,
чрезмерное слюнотечение,
снижение аппетита,
понижение артериального давления
обострение обоняния.

Реже токсикоз может проявляться в форме дерматоза и желтухи.

Умеренная тошнота считается в народе симптомом нормального течения беременности. На самом деле, плод не пострадает, если рвота происходит не чаще 2-3 раз в сутки и вес беременной не понижается. Однако если чрезмерная рвота возникает до 20-ти раз в сутки и происходит сильная потеря веса, требуется срочное врачебное вмешательство. В случае если медики не смогут вылечить беременную от токсикоза, может встать вопрос о прерывании беременности по причине угрозы жизни матери. Именно поэтому важно проконсультироваться с врачом ещё на раннем этапе возникновения болезни.

Большинство будущих мам тошнота мучает с утра, поэтому это явление ещё называют «утренней болезнью». Однако данная проблема затрагивает не всех беременных женщин, а лишь тех, у кого ещё до зачатия были проблемы со здоровьем.

Причины:

заболевания желудочно-кишечного тракта,
заболевания щитовидной железы,
заболевания печени,
неправильное питание,
нервное перенапряжение и стресс,
курение,
злоупотребление алкоголем до беременности также влияют на его возникновение.

Профилактика и лечение

К сожалению, от токсикоза сложно избавиться раз и навсегда, но существует несколько рецептов, которые помогут вам перенести этот период намного легче:

Не заставляйте себя есть, когда не хочется! Исключите из своего рациона шоколад, соленья, жареное и все трудноперевариваемые продукты.
Пейте как можно больше жидкости – это поможет вашему организму справиться с обезвоживанием, вызванным рвотой. Особенно полезны при токсикозе клюквенный морс, чай из ромашки, зелёный чай с лимоном, газированная вода, свежевыжатый яблочный сок, настой шиповника или просто вода с добавлением мёда и лимонного сока.
Принимайте настои мяты, валерианы, календулы, тысячелистника. Эти растения оказывают благоприятное воздействие на желудок, останавливают спазмы, а также успокаивают нервы.
Возьмите за привычку выпивать каждое утро, натощак, стакан воды – это поможет справиться с недомоганием.
На завтрак полезно есть молочные продукты (кефир, йогурт, сыр, простокваша). По возможности следует завтракать в постели, лёжа, и не спешить вставать после принятия пищи.
Питайтесь понемногу, небольшими порциями, но часто (например, каждые 2-3 часа). Пища не должна быть горячей!
Для прекращения внезапного приступа тошноты следует иметь под рукой солёные сухарики, орешки, сухофрукты, лимон, мандарин, мятные конфетки или жвачки, зёрна тмина (выберите то, что помогает именно вам).
Очень полезны длительные прогулки на свежем воздухе, а также теплые ванны с морской солью.
Проветривайте кухню как можно чаще, чтобы избавиться от запахов, способных вызвать тошноту.
Не забывайте принимать витамины! Сейчас для вас особенно важны витамин B6 и аскорбиновая кислота.
Отдых, отдых и ещё раз отдых!

Помните, что в ваших страданиях есть и свои плюсы! Врачи полагают, что ранний токсикоз регулирует гормональный баланс в организме беременной: тошнота и рвота обеспечивают низкий уровень гормона, в котором плод не нуждается в данный момент. Отторгая всё ненужное, организм потребляет только самое необходимое для развития ребёнка.

Отеки

Отеки при беременности – очень частое явление. Причина отеков – дополнительная кровь, которая появляется у женщины во время беременности.

Растущая матка оказывает давление на тазовые вены, а также большую вену на правой стороне тела, которые получают кровь от более низких частей тела. Вследствие этого замедляется кровообращение; давление от пойманной в ловушку крови способствует задержке воды в тканях ног и лодыжек. Иногда у беременных женщин имеется избыток воды, который скапливается в отек.

Различают 4 стадии развития отеков при беременности:

отеки в области стоп и голеней (отек ног);
отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
присоединение отеков на руках, появление пастозности лица – «одутловатость»;
общий отек.

Признаки отеков:

Любимые туфли отчаянно жмут?
Обручальное кольцо сжимает палец?
Вы стали прибавлять в весе сверх нормы (больше 300 г за неделю)?

Попробуйте надавить пальцем на кожу. Если кожа быстро выровнялась, то все в порядке, а если осталась ямка, то, скорее всего это отеки.

Причины

Если отекают только ноги (ступни и лодыжки), то это естественно. Обычно нехватка жидкости и постоянная жажда происходят из-за усилившейся потребности организма. Они появляются к вечеру и самостоятельно проходят к утру.

Однако если присоединяется отечность пальцев рук, отеки на ногах становятся постоянными (обувь становится тесной), наблюдается отечность лица, то такие отеки могут быть симптомом очень серьезного осложнения беременности – гестоза (позднего токсикоза).

Существуют 4 степени тяжести позднего гестоза:

Первая степень гестоза – «гестоционные отеки», жалобы на усталость, недомогание; признаки: отеки, либо патологическая прибавка веса.
Вторая степень гестоза – нефропатия беременных (белок в моче + отеки + давление). Если в наличии все 3 симптома – существует угроза для здоровья. Если нет – излечивание симптоматическое.
Третья степень гестоза – преэклампсия – нефропатия + мозг и признаки заболевания со стороны глазного дна.
Четвёртая степень гестоза – судороги. Грозит это, прежде всего, переходом в более опасную степень позднего гестоза и «старением» плаценты и удушением плода.

Появление отеков с 20 недель, конечно, должно насторожить беременную женщину и её лечащего врача. Такая женщина нуждается в обследовании для установления причины отеков, однако следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом.

Отеки при беременности на поздних сроках могут возникать также из-за нарушения оттока мочи вследствие сдавливания мочеточников увеличившейся маткой.

Если не принять меры, отеки могут распространяться на все тело. Конечно, явные отеки заметит не только Ваш лечащий врач, но и вы сами. Но бывают и скрытые отеки, или задержка жидкости в организме, которые не бросаются в глаза. Их можно заподозрить лишь если у будущей мамочки наблюдается большая или неравномерная прибавка в весе.

Чаще всего отеки у здоровых беременных, не имеющих сердечно-сосудистой или почечной патологии, появляются во второй половине беременности.

Обычно сначала отекают ноги, затем могут добавиться отеки рук, живота, лица. Последнее особенно огорчает будущих мам. Ведь на лице сильнее всего отекают веки. Это связано с анатомическими особенностями этой области. Там расположена рыхлая клетчатка, которая, словно губка, готова задерживать жидкость.

Читайте также: Отек шейки матки почему

Утром отеки на ногах менее заметны, ведь ночью жидкость равномерно распространяется по всему телу. А вот днем, когда вы больше времени проводите на ногах, жидкость спускается вниз, скапливаясь преимущественно в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, на голенях.

Отеки, особенно если они появились до 20 недель беременности, могут быть проявлением какого-либо скрытого заболевания. Бывает так, что беременность становится «толчком» выявления заболевания, из-за возросшей нагрузки на больной орган. Именно в связи с этим при отеках на ранних сроках у беременных надо тщательно обследоваться, проверить почки, сердце. Отеки ног могут быть связаны с варикозным расширением вен ног.

Профилактика и лечение:

старайтесь больше двигаться (сидячий образ жизни противопоказан при отеках);
каждый день лежите по 15 мин. в день с приподнятыми ногами;
массаж ступней: можно делать с помощью мочалки;
ванночка с морской солью, температура воды примерно 30-35 °C;
не ограничивайте количество потребляемой жидкости: если организм не получает достаточного количества жидкости, то стремится удержать ее; вам нужно выпивать до 3 л в день;
регулярно выполняйте физические упражнения, делайте зарядку;
избегайте употреблять богатые натрием продукты (маслины, соленые орехи);
ограничьте прием поваренной соли (до 1-1,5 грамма в сутки) в особо тяжелых случаях рекомендуется перейти на бессолевую диету; также исключите специи, острые блюда, копченые продукты, которые вызывают жажду и тормозят вывод жидкости из организма;
не злоупотребляйте сладкими и газированными напитками, тормозящие вывод жидкости из организма;
надевайте утром колготы с высокой талией прежде чем встанете с кровати: таким образом кровь не будет застаиваться в лодыжках;
постарайтесь поменьше находиться в жарком месте;
используйте гель от отеков.

Одышка

Одышка – довольно распространенное явление. Некоторые медики полагают, что примерно 7 из 10 женщин, которые не испытывали одышки до беременности, начинают жаловаться на затрудненное дыхание в период вынашивания ребенка.

Испытывать затруднения при дыхании беременные обычно начинают в первом или втором триместре. Вероятно, так проявляется адаптация вашей дыхательной системы к влиянию гормонов беременности. Во время беременности ваши органы дыхания адаптируются для более эффективных обменных процессов кислорода и углекислого газа.

Ваша грудная клетка выдвигается вперед и вверх, чтобы увеличить дыхательный объем легких. Даже если вы этого не ощущаете, дыхание во время беременности становится более глубоким. В дыхательной системе происходят совершенно нормальные изменения уровня углекислого газа, что ощущается вами как нехватка воздуха.

На поздних сроках беременности размер растущего малыша также начнет влиять на ваше дыхание. Когда матка будет давить на диафрагму и легкие, возможно, вам не будет хватать воздуха, и у вас будет одышка. Особенно ярко это проявляется в том случае, когда ребенок расположен высоко. Возможно, вы покажетесь себе паровозиком, когда будете пыхтеть, одолевая короткий лестничный пролет. Но не беспокойтесь, затрудненное дыхание – это нормальное явление, оно не причинит вам вреда.

Многие женщины, беременные первым ребенком, отмечают, что малыш начинает опускаться в область малого таза приблизительно с 36 недели беременности. Это в какой-то степени может облегчить затрудненное дыхание. При последующих беременностях плод может не опускаться практически до самого последнего момента. Если у вас еще есть время, попробуйте сделать несколько простых упражнений. Если вы находитесь не в лучшей физической форме, у вас с большей вероятностью может проявиться одышка. Небольшая разминка сможет вам помочь.

Затрудненное дыхание – это нормальное явление во время беременности. Но если вы заметили другие тревожные симптомы, такие как:

боль в груди,
учащенное сердцебиение,
скачки пульса,
влажность ладоней и ступней,

— вам следует обратиться к врачу.

Одышка может быть одним из признаков анемии. Врач выдаст вам направление на анализ крови. Он подтвердит или опровергнет наличие анемии. Если вы страдаете астмой, обсудите ваше состояние с лечащим врачом. Риск от отсутствия врачебного контроля за течением астмы намного превышает риск от медикаментозного лечения астмы в период беременности. Одышка не причинит вреда малышу.

ОСТЕОПАТИЯ И ТОКСИКОЗ, ОТЕКИ, ОДЫШКА

При беременности часто встречаются такие состояния, которые заболеванием не назовешь, но уменьшить удовольствие от вынашивания малыша они могут. Остеопатия успешно справляется с лечением токсикоза, отеков и одышки.

Клинические исследования показали, что у женщин с остеопатическим сопровождением беременности дети в матке получали достаточное питание и поэтому росли в соответствии с нормами. Также у этих женщин значительно реже встречались угроза преждевременных родов, отеки, токсикоз и одышка беременных.

Обращайтесь к остеопату и наслаждайтесь своей беременностью!

Источник