Отеки и рассеянный склероз

Воспаление и демиелинизация, наблюдаемые при РС, могут затрагивать практически каждый аспект афферентных и эфферентных зрительных путей, от сетчатки и зрительного нерва до хиазма и сзади к зрительной коре. [ 3 , 4 ] В дополнение к потенциально опасным для зрения осложнениям, связанным с рассеянным склерозом увеитом, описанным выше, рассеянный склероз может иметь множество различных нейроофтальмологических проявлений, приводящих к нарушению зрения.

Неврит зрительного нерва является наиболее частой причиной потери зрения при РС. Это предвестник рассеянного склероза у 20% пациентов и у 50% пациентов в какой-то момент в течение их заболевания. [ 66 , 67 ] Хотя острота зрения обычно восстанавливается после эпизода острого неврита зрительного нерва, зрительная дисфункция может сохраняться, несмотря на нормальную остроту зрения, и часто проявляется как потеря контрастной чувствительности. [ 68 , 69 ] Недавние исследования выдвинули на первый план результаты оптической когерентной томографии истончения слоя нервного волокна сетчатки и потери макулярного объема у пациентов с РС, даже в глазах без неврит зрительного нерва в анамнезе. [ 70–72 ] Эти данные связаны с потерей низкой контрастной остроты букв и контрастной чувствительности и подтверждают идею о том, что хроническая субклиническая потеря нейронов происходит у пациентов с РС даже в отсутствие острых эпизодов неврита зрительного нерва.

Помимо возникновения афферентных нарушений, РС также может вызывать дефицит эфферентного зрительного пути, включая аномалии двигательного аппарата глаза, такие как паралич черепных нервов, внутриядерная офтальмоплегия, нистагм и саккадические вторжения. [ 3 , 4 ] Хотя эти глазные моторные дефициты могут реагировать на стероиды или исчезать без лечения, у некоторых пациентов может наблюдаться постоянное нарушение зрения.

Еще одним недавно предложенным глазным проявлением рассеянного склероза является отек желтого пятна. Как упоминалось выше, макулярный отек является распространенным осложнением увеита, связанного с РС; тем не менее, в недавней литературе указывается, что отек желтого пятна может наблюдаться у пациентов с РС и отсутствием увеита в анамнезе или любой другой потенциальной причины отека, такого как заболевание сетчатки или использование финголимода. [ 73 ] Гельфанд и соавт.описали оптическую когерентную томографию, свидетельствующую о макулярном отеке у 15 из 318 (4,7%) пациентов с РС и без других сопутствующих заболеваний, по сравнению с ни одним из 53 контрольных пациентов, изученных за тот же период. Интересно, что пациенты с макулярным отеком имели более высокие баллы по показателям тяжести заболевания и инвалидности. Отек желтого пятна чаще встречался у пациентов с невритом зрительного нерва в анамнезе, и авторы постулировали, что повреждение нейронов и аксонов сетчатки может продуцировать цитокины, которые приводят к очаговому воспалению сетчатки. Они также предположили, что может присутствовать субклинический увеит или ретинит, приводящий к разрушению гемато-ретинального барьера и последующему отеку желтого пятна. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять причину отека желтого пятна у пациентов с РС без клинических проявлений увеита.

Вывод

В заключение, увеит встречается чаще у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции, хотя рассеянный склероз остается в целом редкой причиной увеита. В то время как промежуточный увеит является наиболее распространенной формой увеита, связанного с рассеянным склерозом, можно увидеть множество различных типов увеита. Поскольку первоначальное проявление РС у пациента может произойти в любой момент до или после диагноза увеита, у пациентов с увеитом и неврологическими симптомами должно сохраняться высокое подозрение на РС. Из-за относительно небольшого числа случаев в литературе и отсутствия каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, связанных с увеитом, связанным с РС, наше понимание этой болезни и способов ее наилучшего лечения все еще заметно неполно.

Рассеянный склероз — это серьёзная болезнь, которая затрагивает нервные волокна, рассредоточенные по разным областям головного и спинного мозга (отсюда и название «рассеянный»). Нервная ткань при этом заменяется соединительной, на ней образуются рубцы (собственно, слово «склероз» с греческого так и переводится — рубец). Сигналы от мозга к органам, тканям и обратно начинают проходить с заминкой, что сказывается на самочувствии и работоспособности.

Как правило, это не смертельно. Однако, прогрессируя, рассеянный склероз больно бьёт по качеству жизни. Слабость, повышенная утомляемость, проблемы с памятью, ухудшение зрения, дрожание рук, двигательные проблемы…

Рассеянный склероз наиболее распространён у людей в возрасте 45–64 года, однако первые его проявления могут наблюдаться уже в 20–40 лет.

К сожалению, лекарства от этого недуга пока не существует. Однако есть способы приостановить развитие болезни и сгладить уже проявившиеся симптомы. Чем раньше вы обратитесь к терапевту или неврологу, тем эффективнее сможете бороться.

Вот основные признаки , которые помогут вовремя обратиться к врачу.

1. Изменения зрения

Это один из самых распространённых ранних симптомов. Зрительный нерв страдает от склероза едва ли не первым. Результатом этого поражения становятся проблемы со зрением. В какой-то момент вы замечаете, что, например:

• окружающий мир словно в тумане;
• объекты вокруг приобрели расплывчатые контуры;
• в глазах иногда двоится;
• зрение явно ухудшилось: вам сложно рассмотреть что-либо вдали или вблизи;
• вам трудно различить красный и зелёный цвета, они сливаются;
• перед глазами регулярно пляшут «мушки»;
• при взгляде вверх или в стороны появляются болезненные ощущения.

Проблемы со зрением могут быть и иными: рассеянный склероз — заболевание с довольно непредсказуемыми эффектами. Однако сам факт того, что с глазами происходит что-то не то, должен вас насторожить. Особенно если это сопровождается другими ранними симптомами рассеянного склероза.

2. Слабость и повышенная утомляемость

Необъяснимая слабость на ранних стадиях рассеянного склероза присутствует у 80% заболевших . Она вызвана повреждениями нервов в позвоночнике и первым делом затрагивает ноги: становится тяжело ходить или долго стоять.

3. Покалывание в конечностях

Этот симптом вызван повреждениями в головном и спинном мозге, в результате чего нервные окончания на поверхности тела получают противоречивые сигналы. Как правило, неприятные мурашки бегают по:

• рукам;
• ногам;
• пальцам;
• лицу.

Поначалу эти симптомы бывают мягкими, однако по мере развития рассеянного склероза становятся всё более болезненными.

4. Онемение, потеря чувствительности кончиков пальцев

Пальцы могут неметь по разным причинам. Но если, прикасаясь к предмету, вы не можете распознать, тёплый он или холодный, это тревожный симптом.

5. Электрические разряды в теле

Стоит неудачно повернуть голову, двинуть рукой или ногой, согнуться — и вас будто пронизывает током. При развивающемся рассеянном склерозе такие ощущения могут стать регулярными.

6. Судороги в мышцах

Примерно половина людей, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания испытывает необъяснимые спазмы в мышцах ног, рук, спины.

Обратите внимание: судорога может быть естественным ответом, например, на физическое перенапряжение, неудобную обувь или обезвоживание. Но мышечные спазмы как регулярный симптом явно связаны с какой-то системной проблемой. Не исключено, что и с рассеянным склерозом.

7. Нарушения координации

Если у вас часто кружится голова, вы заметили, что стали неуклюжим, иногда теряете равновесие, неуверенно чувствуете себя при ходьбе, самое время проконсультироваться с врачом. Не оставляйте эти тревожные признаки без внимания.

8. Проблемы с мочеиспусканием

Ещё один симптом, который встречается у 80% людей с рассеянным склерозом. Проявляется он так: вы пьёте то же количество жидкости, но стали бегать в туалет гораздо чаще. Или, например, не всегда успеваете удержать мочу. Или не можете пописать до полного опустошения мочевого пузыря.

9. Изменения в сексуальной сфере

Из-за повреждения нервов жертвы рассеянного склероза нередко перестают испытывать сексуальное влечение и чувствовать оргазм.

10. Эмоциональная нестабильность

Повышенная тревожность, раздражительность, бесконечные смены настроения — от радости и счастья до плаксивости и полного разочарования в жизни — ещё один частый симптом рассеянного склероза.

11. Когнитивные нарушения

Рассеянный склероз повреждает нервные волокна в мозге, что моментально сказывается на высшей нервной деятельности. Заболевшему человеку становится сложно концентрироваться на чём-либо, он постоянно отвлекается, его внимание рассеяно, а скорость обработки информации снижена. Кроме того, ухудшается память.

12. Любые внезапные физиологические перемены

Рассеянный склероз — заболевание весьма разнообразное. Помимо вышеперечисленных симптомов, его проявления могут включать в себя:

• ухудшение слуха;
• дрожание рук;
• проблемы с глотанием и дыханием;
• ставшую невнятной речь;
• изменения походки;
• головные боли.

Если вы наблюдаете за собой любую из перечисленных перемен и тем более если они сочетаются с другими признаками рассеянного склероза, не медлите с визитом к врачу. Не факт, что у вас обнаружат это заболевание. Но если всё-таки речь о рассеянном склерозе, то начать реабилитацию как можно раньше — в ваших же интересах.