Отеки и незаживающие раны на ногах

Отеки и незаживающие раны на ногах thumbnail

Лечение большинства открытых ран, включая мокнущие, основывается на способности клеток организма к восстановлению. Прежде чем здоровые ткани в ране станут постепенно восстанавливаться, необходимо добиться, чтобы в полости не оставалось некротизированных участков. Репаративные способности тканей начинают проявляться только на «чистых» участках.

Мокнущие раны на ногах становятся следствием трофических нарушений при варикозной болезни, тромбозах и тромбофлебитах, рожистом воспалении. Провоцирующим фактором выступает сахарный диабет. При заболевании часто образуются трофические язвы на ногах.

Трофическая язва на ноге

Этапы терапии мокнущих ран и язв

Лечение мокнущих открытых ран на ногах подразделяется на несколько этапов, совпадающих со стадиями протекания раневого процесса. Течение физиологического процесса заживления любой раны напрямую зависит от биологических реакций в клетках. Современная хирургическая наука рассматривает три основных стадии протекания раневого процесса:

  1. Первичное самоочищение раневой поверхности.
  2. Воспалительная реакция прилежащих участков.
  3. Образование грануляций.

Особенно часто подобные раны появляются на ногах. На первой стадии происходит рефлекторное сжатие просветов сосудов. Это необходимо для формирования скопления тромбоцитов, образования тромба, который закупорит просвет повреждённого сосуда, прекратит кровоизлияние.

Потом просвет сосуда расширяется, блокируется нейрогуморальная регуляция тонуса сосудов. В результате кровоток в раненом участке замедляется, повышается проницаемость стенок сосуда и выход жидкости из сосудистого русла в мягкие ткани с образованием отёка. Избыток жидкости начинает выделяться из мягких тканей, в результате ранка начинает мокнуть. Описанный процесс способствует очищению от омертвевших участков. Основное лечение на этом этапе направлено на устранение патогенетических механизмов и улучшение очищения тканей.

Лечение трофической язвы

Второй этап течения раневого процесса характеризуется развитием клинических и патогенетических признаков воспаления. Нарастёт отёк, приводя к усилению мокнутия раны. Поражённый участок становится гиперемированным, краснеет, горячий на ощупь. В травмированных тканях происходит интенсивное накопление продуктов распада, имеющих кислую среду, приводя к местному метаболическому ацидозу. Чтобы удалить повреждённые клетки из организма, к ране устремляется большое количество лейкоцитов, происходит выброс антител. В указанной стадии делается акцент на противовоспалительное лечение

Третья стадия обычно совпадает со второй. Наблюдается усиленная пролиферация новых молодых клеток грануляционной ткани. Она начинает заполнять полость раны. При образовании мокнущей раны грануляции протекают вяло и медленно.

Первичная обработка мокнущих ран

Часто мокнутие в ране вызвано присоединением инфекционного процесса и усилением воспаления. В подобном случае первичная обработка на этапе доврачебной помощи включает тщательное промывание раны от гноя, экссудата и загрязнений. Наиболее эффективными средствами для обработки поверхности мокнущей раны становятся антисептические растворы. Выбирают раствор пероксида водорода, водные растворы перманганата калия или фурацилина, хлоргексидин. Кожные покровы вокруг раны требуется обработать спиртовым раствором йода или бриллиантового зелёного. Рану закрывают стерильной повязкой, защищая от попадания пыли и патогенных микроорганизмов.

От чистоты раны зависит дальнейшее лечение, снятие отёка и удаление некротизированных частичек становится принципом, обеспечивающим быстрое и действенное лечение

Обработка раны на ноге

Если язва на ноге глубокая, иногда применяется хирургическое лечение в виде иссечения повреждённых участков. Метод обеспечивает скорейшую очистку раны от кусочков отмершей ткани, что, по мнению хирургов, становится неотъемлемым компонентом, ускоряющим лечение.

Под общим наркозом или местной анестезией хирург удаляет частички омертвевших тканей, сгустки крови, иссекает поражённую ткань. Швы иногда накладываются не сразу – решение зависит от характера и состояния окружающих мягких тканей. В ряде случаев целесообразно оставить рану открытой. Следующим этапом станет наложение стерильной асептической повязки.

Описанные мероприятия позволяют предупредить грозные осложнения: сепсис, столбняк или гангрена. Чем раньше произведено лечение, тем благоприятнее процесс в прогностическом отношении.

Принципы лечения

Мокнутие раны на ногах чаще обусловлено избыточным выделением серозной или фиброзной экссудативной жидкости из мягких тканей. Вызвано повышением давления в поражённых участках тканей, сниженным осмотическим давлением в плазме крови. Причиной снижения становится низкая концентрация белка плазмы. Эти выделения обнаруживают физиологический смысл и нужны, чтобы процессы заживления протекали быстрее. Однако избыток экссудата может принести вред ране и требует удаления.

В ситуации наиболее разумным подходом станет частая смена промокших повязок. Их необходимо менять немедленно по мере промокания. После каждой замены повязки поверхность раны требуется обработать антисептическим раствором, к примеру, водным раствором Фурацилина. Альтернативным решением станет Мирамистин, Бетадин либо водные препараты на основе йода.

Для уменьшения количества экссудата можно создать условия для отхождения жидкости по градиенту осмотического давления. С подобной целью применяют на открытых повреждениях повязки, которые смачивают в гипертоническом растворе.

Читайте также:  Отекли суставы на пальцах ног

Совместное воздействие ионов в растворе приводит к нормализации давления внутритканевых жидкостей, помогает эффективно лечить отёки мягких тканей. Повязку с раствором меняют не реже, чем каждые 5 часов.

Для уменьшения отёка и предупреждения инфицирования применяют гель Фузидин, мазь на основе стрептоцида, Нитацид. Местно допустимо лечить сульфаниламидными препаратами.

Незаменимым средством, чтобы лечить мокнущую язву, считается мазь Левомеколь. Популярна среди практикующих хирургов, прекрасно способствует дегидратации тканей и ускоряет заживление. В состав входит антибактериальное вещество и анаболическое, способствующее репаративным процессам. Мазь обычно накладывается на салфетках либо вводится непосредственно в полость раны.

Чтобы подсушить излишнюю жидкость, применяется порошок Ксероформ или Банеоцин, отличающийся антибактериальным эффектом.

Антибактериальный порошок

Как вылечить гнойную мокнущую рану

Основной задачей, на решение которой направлено лечение открытой гнойной мокнущей раны, становится создание условий для постоянного оттока гнойного содержимого. Если произойдёт скопление гнойных масс, подобное чревато распространением воспаления на соседние ткани, образованием обширных гнойных процессов либо даже сепсиса. Лечить описанные состояния будет сложнее.

Гнойные мокнущие раны обязательно расширяются и дренируются. Проводится местное промывание полостей раны антибактериальными растворами. К примеру, диоксидином. Поскольку язва может оказаться крайне болезненной, лечить допустимо, применяя местные обезболивающие средства: Спрей Лидокаин или Ксилокаин в аэрозольной форме.

Широко применяются протеолитические ферменты для усиления отторжения некротических масс. Порошки Трипсин или Хемотрипсин растворяют в физиологическом растворе, смачивают им стерильные салфетки, потом прикладывают к ране. При глубоких повреждениях салфетка помещается глубоко в полость. Замена тампона проводится каждые два дня. Можно лечить глубокие полости протеолитическими ферментами в сухом виде – насыпаются в рану в виде порошка.

Предупреждение осложнений

Чтобы не допустить распространения патогенных микроорганизмов и развития вторичного инфицирования, пациент, находящийся в условиях хирургического стационара, получает парентерально антибиотики.

Внутрь раны вводится комбинированная мазь, которая содержит в составе антибактериальные и ранозаживляющие вещества. К примеру, Левосин эффективно убивает болезнетворные микроорганизмы, устраняет воспалительный процесс, обладает обезболивающим действием. Применяются окклюзионные повязки с Синтомициновой эмульсией или Левомеколем. Чтобы лечение открытых мокнущих ран оказалось действенным, хирурги рекомендуют не применять вазелиновые мази.

Терапия в домашних условиях

Если размер поражения небольшой и неглубокий, возможно лечение в домашних условиях. Разрешено лечить салициловой мазью, нанося средство на поверхность ранки, сверху прикрывая стерильной повязкой. Возможно аналогичным способом применять ихтиоловую мазь. Таблетку стрептоцида измельчить до порошкообразного состояния, присыпать ранку до полного заживления.

Можно воспользоваться бальзамом Спасатель, который содержит различные эфирные масла, пчелиный воск, витамины. Следует помнить, что бальзам образует защитную плёнку на раневой поверхности. Перед нанесением показано тщательно обработать поверхность перекисью водорода.

Можно использовать для лечения открытых мокнущих ранок на ногах мазь солкосерил. Она обладает прекрасным регенерирующим эффектом, хорошо снимает болевые ощущения. Препарат принадлежит к группе стимуляторов репарации.

Источник

Патогенез патологии

Нарушение целостности кожи может произойти под влиянием различных факторов. Чаще всего это травматические повреждения в виде царапин, потертостей, порезов, проколов или в результате серьезных повреждений.

Какова бы ни была причина, кожа имеет свойство к быстрой регенерации, конечно, если отсутствуют патологии, влияющие на обменные реакции и синтез новых клеток.

При нормальном метаболизме на клеточном уровне может только отличаться скорость заживления. При этом раневая поверхность остается «чистой» и формирующиеся новые слои кожи способствуют восстановлению на ранее поврежденном участке.

Если рана плохо заживает, в ней образуется гной или экссудат другого характера. От чего она мокнет, что препятствует росту новых тканей и полному заживлению.

Причины

Почему не заживают раны на коже, несмотря на усилия и лечение разными способами? Первопричиной отсутствия терапевтического эффекта можно с уверенностью назвать нарушение обмена веществ, снижение скорости метаболических реакций, а также внешнее воздействие провоцирующих факторов.

Тяжелые травмы

Появление открытых ран в результате травматического повреждения у взрослого может стать причиной длительного заживления. Длительный период заживления наблюдается при:

  • глубоких ранах, которые сопровождаются повреждением связок или сухожилий;
  • термических ожогах 2-3 степени;
  • обширных порезах;
  • образовании рваных краев при укусе животных и других причинах;
  • открытых переломах с прорыванием слоев дермы и эпидермиса костными отломками.
Читайте также:  Картошка от отеков ног

При образовании раневой поверхности, ткани контактируют с окружающей средой. Это является основанием считать любую открытую рану условно-инфицированной. При этом лизосомы некротических клеток начинают вырабатывать активные ферменты, провоцирующие воспалительную реакцию, которая также препятствует заживляющему процессу.

Инфицирование и отек

Проникновение болезнетворных бактерий становится одной из причин, почему раны на коже заживают медленно. Присоединение вторичной инфекции может произойти, если:

  • не соблюдаются асептические условия во время перевязки;
  • отсутствие первичной обработки;
  • занесение инфекции во время операционных вмешательств (ятрогенный фактор);
  • гематогенным путем – с током крови из очагов хронической инфекции.

При инфицировании у больного появляется характерная симптоматика: область вокруг раны краснеет, образуется отечность, резкая дергающая боль, образование экссудата (чаще гнойного), нарушение функции движения пораженной конечностью.

Скопление лишней жидкости в местах повреждения также препятствует заживлению ран на коже. Отек может возникать сразу после травмы или, как симптом воспалительной реакции. Кроме того, мешают восстановлению внешние причины:

  • образование некротических клеток;
  • наличие инородного тела в ране;
  • повторное повреждение;
  • скопление крови (гематома).

Хронические заболевания

Некоторые заболевания внутренних органов нарушают заживляющий процесс. Среди них:

  • аутоиммунные патологии, когда иммунные клетки проявляют агрессию к собственным здоровым тканям, распознавая их, как чужеродные;
  • изменение гормонального фона;
  • иммунодефицитные состояния (при заражении ВИЧ, СПИДом);
  • онкологических заболеваниях.

Высокая заболеваемость может значительно ослабить иммунитет человека, что также тормозит регенерацию тканей.

Мокнущие незаживающие раны на ногах провоцирует наличие сахарного диабета. Эндокринные нарушения при тяжелом течении приводят к образованию трофических язв на пальце и на пятке (код по МКБ 10 – L98.4). Это связано с нарушением трофики (питания) тканей дистального отдела нижних конечностей.

Недостаточное поступление питательных веществ в основном связано с нарушением кровообращения. Снижение кровотока ухудшает дыхание на клеточном уровне. Нарушение кровообращение вызывает:

  • варикозное нарушение вен – при затяжном течении, чаще всего на голени, появляется незаживающая ранка;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • тромбофлебит.

Кроме того, длительно не заживают раны, образовавшиеся в результате механического сдавливания. По такой причине появляются пролежни, которые плохо поддаются лечению.

Нарушение обмена веществ

Ухудшение качества и скорости метаболических реакций отрицательно влияет на эпителизацию поврежденных ран на коже. Нарушение обменной функции может быть вызвано с индивидуальными особенностями организма или патологическими процессами, вызванными заболеваниями.

Чаще это эндокринные нарушения, связанные с избыточной или недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет).

Регенерация тканей наблюдается в пожилом возрасте, когда преобладают инволютивные процессы. Специалисты отмечают, что чем старше пациент, тем медленнее происходит заживление. Кроме того, длительный прием некоторых лекарственных средств негативно влияет на заживляющий процесс.

Неправильное питание

Скудный рацион или изнуряющие диеты приводят к дефициту минералов и витаминов, которые принимают непосредственное участие в восстановительных реакциях. Например, отсутствие оптимального количества витамина С, способствует такому заболеванию, как цинга. Одним из ее симптомов являются незаживающие кровоточащие раны.

Длительную регенерацию провоцирует:

  • недостаток белковой пищи;
  • дефицит аминокислот;
  • при повышенном расходе протеина при тяжелых инфекциях, травмах, хронических болезнях;
  • заболевания кишечника, при которых нарушается расщепление и усвоение белка;
  • монодиеты.

Уточнение диагноза

Для выбора правильного метода лечения предварительно проводится обследование и устанавливается точная причина ухудшения заживляющего процесса. Для этого применяются диагностические методики:

  • лабораторный анализ крови, мочи;
  • визуальный осмотр;
  • ультразвуковое исследование сосудов, органов брюшной полости;
  • при травмах – рентгенография;
  • баканализна определение возбудителя гнойного воспаления;
  • мониторинг показателей сахара в крови.

При необходимости может потребоваться дополнительная консультация инфекциониста, эндокринолога, травматолога, иммунолога, онколога.

Методы лечения

Чем мазать и что делать, если рана долго не заживает? Терапевтический план составляется с учетом причины патологического состояния. Поэтому, лечение включает местные процедуры (регулярные перевязки, использование лекарственных средств), но и общую терапию с применением  медикаментов для системного действия.

В большинстве случаев, если рана не заживает быстро, предусмотрен комплекс процедур:

  • устранение основной причины;
  • тщательный уход за раной;
  • удаление некротических слоев, инородных предметов;
  • дренаж при образовании экссудата гнойного характера;
  • применение заживляющих средств.

Таблетки и инъекции

При назначении терапевтических мероприятий предусмотрена предварительная оценка функционального состояния всего организма. Так как, несмотря на все местные меры, если причина кроется в нарушениях общего характера, положительного эффекта добиться не получится.

Читайте также:  Некроз ног при отеках

Часто назначаемые лекарственные группы:

  • Антибиотики назначаются при наличии прогрессирующего воспаления, гнойного процесса, глубоких повреждениях.
  • НПВС, если место повреждения болит или воспалилось.
  • Для улучшения питания тканей, чтобы ускорить процесс заживления, – стимуляторы регенерации тканей, ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.
  • Для улучшения иммунитета – комплекс витаминов и микроэлементов.

Местные средства

Правильная обработка раны с соблюдением всех мер антисептики – одна из составляющих успешного лечения. Фармацевтическая промышленность выпускает мази, гели, присыпки, салфетки, пластыри для местного воздействия, если раны заживают медленно. Выбор средства зависит от характера повреждения.

Если рана после ожога или другой травмы не заживает и мокнет, можно присыпать рану специальными порошками с противомикробным действием или помазать мазью. Чаще всего используются мази и медицинские пластыри с серебром.

Этапы обработки:

  • После удаления перевязочного материала, раневую поверхность промывают антисептическим раствором – 3% перекисью водорода, раствором фурацилина и другими.
  • При наличии некротических участков на дне или по краям рваной раны, отмершие ткани удаляют хирургическим путем.
  • На поврежденную поверхность накладывают противомикробную мазь (Левомеколь). Если присутствует инфекция, назначается промывание раствором антибиотиков или использование местных средств с антибактериальным эффектом.
  • Далее рану закрывают стерильной марлевой салфеткой с фиксацией медицинским лейкопластырем или бинтом.

Если рана мокнет, чем и как обработать рану? Чтобы заживить, хороший эффект дают специальные салфетки, которые после обработки антисептиком накладываются и не снимаются до нескольких суток.

Они могут содержать различную лекарственную основу. Часто назначаются для диабетиков и больных тяжелыми сосудистыми патологиями, у которых наблюдается длительное течение трофических язв.

Список ранозаживляющих средств при мокнущих ранах:

  • порошок или мазь Банеоцин;
  • водный раствор Хлоргексидина;
  • Диоксидин;
  • Солкосерил;
  • Метилурациловая мазь;
  • Левомеколь;
  • Стрептоцидовая мазь;
  • Дермазин;
  • Аргосульфан;
  • салфетки Протеокс;
  • Колетекс.

Каждое из этих лекарственных средств применяется согласно инструкции и только после разрешения врача.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначается, как дополнительное лечение, с помощью которого проводится обеззараживание раны и ускорение восстановительных процессов.

Для уменьшения воспаления проводится:

  • кварцевание (ультрафиолетовое облучение);
  • УВЧ терапия.

С целью бактерицидного эффекта:

  • электрофорез с антибиотиками;
  • аэроионотерапия;
  • применение аппарата «Дарсонваль».

Для улучшения микроциркуляции:

  • лекарственный электрофорез с никотиновой кислотой, Дибазолом;
  • воздействие гальваническим током;
  • инфракрасное облучение.

Ускорить и улучшить качество регенерации помогут:

  • магнитотерапия с использованием импульсного магнитного поля;
  • лечение лазерными лучами;
  • оксигенобаротерапия.

Для укрепления на зажившую рану используют:

  • аппликации с парафином, озокеритом;
  • озоновые ванны;
  • гелиотерапия.

Диетотерапия

Большое значение для быстрого заживления ран имеет правильное питание. Составление ежедневного рациона с учетом рекомендованных продуктов ускоряет сроки выздоровления. Чего не хватает в организме, если долго заживают раны на коже:

Микроэлементы и витаминыПродуктыПольза
ПротеинГовядина, курица, индейка, морепродукты, рыба: тунец, треска, палтус.Участвует в процессах регенерации, улучшает иммунитет, необходим для синтеза ферментов.
Витамин АПечень теленка, куриные яйца, нежирное молоко, морковь, картофель, дыня.абрикосы, капуста, шпинат.Ускоряет рост новых клеток, способствует здоровью кожи.
Витамин СЛимон, апельсин, брокколи, цветная капуста, киви, спаржа, горох.Обладает антиоксидантными свойствами, ускоряет заживление.
ЦинкИнжир, яблоки, смородина, гречка, фасоль, томаты, свекла, семечки, орехи, кальмары, мясо.Улучшает обменные реакции, нормализует уровень глюкозы в крови.
Арахидоновая кислотаЛосось, нежирная говядина, куриное бедро, свиной или говяжий жир, топленое молоко.Участвует в восстановительных реакциях, ускоряя регенерацию.
СпецииКуркума, имбирь душица, гвоздика, красный и черный перец.Обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами
Омега-3 жирные кислотыСкумбрия, тунец, палтус, форель, печень трески, куриный желток.Подавляют воспаление, способствуют образованию нового эпителия.

Профилактика

Чтобы незаживающие раны не образовались на коже ног, потребуется выполнение простых рекомендаций:

  • при повреждении кожного покрова своевременно провести первичную обработку раны;
  • проводить манипуляции по перевязки в стерильных условиях;
  • своевременно лечить хронические заболевания;
  • следить за показателями сахара в крови;
  • при варикозном расширении вен – носить компрессионные гольфы или чулки;
  • правильно питаться;
  • проводить закаляющие и общеукрепляющие процедуры для всего организма.

Несмотря на площадь открытой раны, при ее появлении необходимо обратиться за медицинской помощью для назначения правильного лечения.

Об авторе: Андрей Степанович

Источник